PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER (JANTUNG)

Inspeksi :

Dilakukan inspeksi pada prekordial penderita yang berbaring terlentang atau dalam
posisi sedikit dekubitus lateral kiri karena apek kadang sulit ditemukan misalnya pada
stenosis mitral, dan pemeriksa berdiri disebelah kanan penderita.
Memperhatikan bentuk prekordial apakah normal, mengalami depresi atau ada penonjolan
asimetris yang disebabkan pembesaran jantung sejak kecil. Hipertropi dan dilatasi ventrikel
kiri dan kanan dapat terjadi akibat kelainan kongenital.

Garis anatomis pada permukaan badan yang penting dalam melakukan pemeriksaan
dada adalah:

Garis tengah sternal (mid sternal line/MSL)

Garis tengah klavikula (mid clavicular line/MCL)

Garis anterior aksilar (anterior axillary line/AAL)

Garis parasternal kiri dan kanan (para sternal line/PSL)

Mencari pungtum maksimum, Inspirasi dalam dapat mengakibatkan paru-paru

menutupi jantung, sehingga pungtum maksimimnya menghilang, suatu variasi yang
khususnya ditemukan pada penderita emfisema paru. Oleh kerena itu menghilangnya
pungtum maksimum pada inspirasi tidak berarti bahwa jantung tidak bergerak bebas.
Pembesaran ventrikel kiri akan menggeser pungtum maksimum kearah kiri, sehingga akan
berada diluar garis midklavikula dan kebawah. Efusi pleura kanan akan memindahkan
pungtum maksimum ke aksila kiri sedangkan efusi pleura kiri akan menggeser kekanan.
Perlekatan pleura, tumor mediastinum, atelektasis dan pneumotoraks akan menyebabkan
terjadi pemindahan yang sama. Kecepatan denyut jantung juga diperhatikan, meningkat pada
berbagai keadaan seperti hipertiroidisme, anemia, demam.

Palpasi :

Palpasi area jantung membutuhkan keterampilan khusus. Palpasi dilakukan secara

sistematis mengikuti struktur anatomi jantung mulai dari area aorta, area pulmonal, area
trikuspid, area apikal, dan area epigastrium. Hasil palpasi dijelaskan lokasinya, yaitu pada
ruang interkostal ke berapa, jarak dari garis midsternal, midklavikula, dan garis aksila.

Perkusi :

Perkusi jantung dilakukan untuk mengetahui ukuran dan bentuk jntung secara
kasar.perkusi dilakukan dengan meletakkan jari tengah tangan kiri sebagai plesimeter
(landasan) rapat rapat pada dinding dada. Perkusi dapat dilakukan dari semua arah menuju
letak jantung. Untuk menentukan batas sisi kanan dan kiri, perkusi dilakukan dari samping ke
tengah dada. Batas atas jantung diketahui dengan melakukan perkusi dari atas ke bawah.
Perawat hendaknaya mengetahui lokasi redup jantung. Batas kiri umumnya tidak lebih dari
4,7, dan 10 cm ke arah kiri dari garis midsternal pada ruang interkostal ke 4,5 dan 8. Perkusi
dapat pula dilakukan dari arah sternum keluar dengan jari yang stasioner secara paralel pada
ruang interkostal sampai suara redup tidak terdengar. Ukur jarak dari garis midsternal dan
tentukan dalam sentimeter. Dengan adanya foto rontgen, perkusi area jantung jarang
dilakukan karena gambaran jantung dapat dilihat pada hasil foto toraks anteroposterior.

Auskultasi :

Jantung dapat didengar dengan auskultasi. Pada tingkat dasar, perawat perlu
mengetahui bunyi normal jantung. Bunyi ini dihasilkan oleh penutupan katup-katup jantung.
Bunyi jantung pertama (s1) timbul akibat penutupan katup mitral dan trikuspidalis. Bunyi
jantung kedua (s2) timbul akibat penutupan katup aorta dan pulmonalis. Biasanya s1
terdengar lebih keras daripada s2, tetapi nada s1 lebih rendah dan nada s2 tinggi. S1
dideskripsikan sebagai bunyi lub dan s2 sebagai dub. Jarak kedua bunyi adalah satu
detik.

Bunyi jantung kadang-kadang sulit didengar karena dinding toraks terlalu tebal, jarak
rongga anteroposterior teralu besar, atau karena kondisi patologis tertentu. S1 terdengar lebih
keraspada keadaan takikardi, misalnya setelah olahraga, pada saat emosi, demam, atau
anemia. Bunyi s2 juga dapat terdengar lebih keras, misalnya pada penderita hipertensi.
Periode yang berkaitan dengan bunyi jantung s1 dan s2 adalah periode sistol dan periode
diastol. Periode sistol adalah periode saat ventrikel berkontraksi yang dimulai dari bunyi
jantung pertama sampai bunyi jantung kedua. Diastol merupakan periode saat ventrikel
relaksasi yang dimulai dari bunyi jantung kedua dan berakhir pada saat atau mendekati bunyi
jantung pertama. Sistol biasanya lebih pendek daripada diastol. Secara normal tidak ada
bunyi lain yang terdengar selama periode-periode diatas, bunyi tambahan (s3 dan s4) sdiastol.
Bunyi s3 dan s4 dapat didengar lebih jelas pada area apikal dengan menggunakan bagian
sungkup (bel) stetoskop yang terdengar seperti lub-dup-dee. S3 normal terdengar pada
anak-anak dan dewasam muda. Pada orang dewasa bunyi s3 dapat menjadi tanda adanya
gagal jantung. S4 jarang terdengar pada orang normal. Bila ada, bunyi ini terdengar saat
mendekati akhir diastol sebelum bunyi jantung pertama (s1) dan terdengar kira-kira seperti
dee-lub-dub (s4, s1, s2). Bunyi s4 dapat menjadi tanda adanya hipertensi.