Nomor: / / / / 2015
Pada hari ini selasa tiga puluh bulan Juni tahun dua ribu lima belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama :
Pangkat :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
Pangkat :
NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksaan fisik barang sesuai dengan Kartu Persediaan Barang dengan
hasil sebagai berikut:
Demikian Berita Acara opname fisik barang ini dibuat untuk dapat digunakan menurut
semestinya.
Pimpinan sekretaris
Nama nama
Nip Nip