ALGORITMA: MENGIDENTIFIKASI ANAK-ANAK DENGAN KETERLAMBATAN

MOTOR
Langkah 1. Pasien anak pada kunjungan Pencegahan gangguan motorik

Perkembangan motorik setiap anak harus diatasi dengan gangguan

perkembangan lainnya dan edukasi kesehatan di setiap kunjungan.

Langkah 2. Apakah ini kunjungan bulan ke-9, 18, 30, atau 48?

Pada kunjungan skrining yang dianjurkan, keterampilan motorik berikut harus

diamati pada anak. Keterampilan ini biasanya diperoleh pada usia awal, dan

ketidakhadiran mereka pada usia ini menandakan adanya keterlambatan:

Kunjungan usia 9 bulan: Bayi harus bisa berguling kedua belah sisi, duduk

dengan baik tanpa dukungan dan menunjukkan motorik yang simetri tanpa bantuan

tangan. Dia harus bisa memegang dan memindahkan objek dari tangan ke tangan

lainnya

Kunjungan usia 18 bulan: balita seharusnya sudah dapat duduk, berdiri, dan

berjalan secara mandiri. Dia harus memahami dan memanipulasi benda-benda kecil.

Gangguan motoric yang ringan mungkin tidak terdeteksi di usia 9 bulan dan pada

skrining kunjungan mungkin terlihat pada 18 bulan.

Kunjungan usia 30-bulan: Kebanyakan keterlambatan motorik telah diidentifikasi

selama kunjungan sebelumnya. Namun, gangguan motorik kasar yang lebih halus,

motorik halus, ucapan, dan motorik oral mungkin muncul pada kunjungan ini. Gangguan

neuromuskular yang progresif mungkin mulai muncul pada saat ini dan bermanifestasi

sebagai hilangnya pencapaian sebelumnya motorik kasar atau halus.

Langkah 3a. Lakukan Pengawasan perkembangan

Pengawasan perkembangan merupakan hal yang fleksibel, longitudinal, proses

yang berkesinambungan dan kumulatif dimana perawatan kesehatan yang

berpengetahuan profesional mengidentifikasi anak-anak yang mungkin memiliki

masalah perkembangan.

Pengawasan berguna untuk menentukan arahan yang tepat, menyediakan

pendidikan pasien dan terpusat pada keluarga yang peduli dalam mendukung

perkembangan, dan pemantauan efek dari promosi kesehatan perkembangan melalui

intervensi awal dan terapi. 5 komponen dari pengawasan perkembangan adalah

sebagai berikut: memunculkan dan menghadiri ke kekhawatiran orangtua tentang

perkembangan anak mereka, mendokumentasikan dan memelihara catatan

perkembangan, membuat pengamatan akurat pada anak, mengidentifikasi risiko dan

faktor pelindung, dan menjaga catatan yang akurat dari dokumentasi perihal proses dan

temuan.

Langkah 3b. penerapan alat untuk skrining

skrining perkembangan melibatkan penerapan alat untuk skrining yang

membantu dalam identifikasi anak-anak beresiko untuk gangguan perkembangan.

Banyak alat skrining dapat diisi oleh orang tua; dokter anak menginterpretasikan hasil

skrining.

Langkah 4. Lakukan skrining

Langkah 5. Lakukan evaluasi kedepan pengawasan pemeriksaan kesehatan

Langkah 6. Pertimbangkan pemakaian alat skrining jika belum selesai diterapkan

Jika orang tua atau penyedia layanan kesehatan mengungkapkan keprihatinan

tentang perkembangan anak, pemakaian dari alat skrining perkembangan untuk

mengatasi kekhawatiran dapat ditambahkan.

Langkah 6. Mendapatkan / Ulasan riwayat yang lebih luas dan Lakukan Pemeriksaan

Neurologis

Dokter anak dapat memperoleh informasi kunci tentang klinis tentang

perkembangan motorik anak dari anak, orang tua, dan keluarga. Untuk memperluas

riwayat perspektif, dokter dapat menanyakan apakah anggota keluarga yang lain,

pendidik, atau orang lain yang tahu anak juga mengungkapkan keprihatinan apapun

tentang perkembangan motorik. Saat mengambil anamnesis, dokter harus secara hati-

hati memperhatikan postur, bermain anak, dan fungsi motorik spontan tanpa tekanan di

bawah pengamatan yang disengaja.

Pemeriksaan fisis

Manuver pemeriksaan dijelaskan di sini difokuskan pada kunjungan rumah sakit

dalam pengaturan rawat jalan. evaluasi dimulai dengan pemeriksaan fisik lengkap,

dengan perhatian khusus pada pemeriksaan neurologis dan evaluasi penglihatan dan

pendengaran. Penilaian dari lingkar kepala,

Berat badan, dan panjang / tinggi mungkin mengidentifikasi awal anak-anak

dengan mikrosefali, makrosefali, dan gangguan pertumbuhan.

Langkah 7. Apakah hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis memprihatinkan?

Setelah mengidentifikasi masalah perkembangan motorik, dokter perawatan

primer dapat melakukan tes diagnostik. Semua pengujian harus dilakukan dalam
konteks riwayat kesehatan anak terakhir, Riwayat keluarga serta Temuan pada

pemeriksaan fisik.

Langkah 8. Apakah tonusnya normal, rendah atau meningkat

Langkah 9a. Pertimbangkan pemeriksaan neuroimaging

The American Academy of Neurology merekomendasikan pencitraan dari otak,

sebaiknya dengan MRI, untuk pasien diduga memiliki cerebral palsy.

Langkah 9b mengukur Creatine Phosphokinase dan konsentrasi hormone Thyroid-

Stimulating

Ketika identifikasi tonus otot rendah atau normal , terutama dengan kelemahan

bersamaan, Penyelidikan harus menargetkan penyakit dari lower motor neuron atau

otot. Di antara yang paling umum adalah Duchenne distrofi otot (DMD), ditandai dengan

kelemahan, betis hipertrofi, dan kadang-kadang keterlambatan kognitif atau sosial.

pengujian awal untuk semua anak dengan Motor delay dan tonus rendah dapat

dilakukan dengan mengukur kosentrasi serum phosphokinase creatine(CK). Kadar

kosentrasi CK pada DMD biasanya lebih dari 1000.

Hipotiroidisme kongenital akan diidentifikasi oleh skrining pada bayi baru lahi.

hipotiroidisme dan hipertiroidisme yang didapat akan memperlihatkan gejala pada bayi

atau anak-anak dengan keterlambatan motorik. Maka perlu untuk melakukan fungsi

tiroid (tiroksin [T4] dan thyroid stimulating hormone) sebagai bagian dari evaluasi

laboratorium umum untuk anak-anak dengan tonus rendah atau kelemahan

neuromuscular kelemahan.
Langkah 10. Kembali ke intervensi dini/ temuan pada anak dan konsultasikan atau rujuk

ke dokter anak subspesialis dan lakukan pengawasan perkembangan

Gangguan ringan tidak memperlihatkan gejala klinis yang jelas yang memerlukan

observasi sehingga jika terjadi perburukan maka rencana pencegahan harus segera

dibuat. Keluarga harus mengerti ketika perubahan klinis terjadi. Hal ini meliputi regresi

dari keterampilan motorik, kehilangan kekuatan atau adanya gangguan pernapasan

atau menelan. Hal ini memastikan perihal gangguan yang progresif sehingga

memerlukan perhatian medis.

Sumber daya

Semua anak dengan kecurigaan gangguan neuromotor harus segera dirujuk

untuk intervensi dini atau perawatan khusus. Sebagai tambahan, rujukan lain juga

harus dibuat oleh dokter saat investigasi diagnostic dilakukan. Meskipun ketika

diagnosis gangguan neuromotor belum ditegakan, anak dengan gangguan motorik

mendapatkan pembelajaran dan pengobatan dari terapis.

Setiap petugas kesehatan harus mengembangkan sumber dayanya sendiri dan

jaringan ke subspesialis untuk membantu dalam diagnosis dan manajemen anak yang

dicurigai dengan gangguan motoric. Berdasarkan situasinya maka subspesialis yang

berperan meliputi neurologis, dokter anak ahli tumbuh kembang, ahli genetik, psikater

atau orthopedik.
Langkah 11. Apakah gangguan perkembangan telah di identifikasi?

Jika terdapat sebuah gangguan perkembangan, anak harus segera di identifikasi

sebagai anak yang membutuhkan penanganan khusus dan perawatan kondisi kronik

harus segera dimulai.

Langkah 12a. monitoring perkembangan yang sedang berlangsung

Jika gangguan perkembangan belum dapat di identifikasi melalui evaluasi

tumbuh kembang dan medis, maka anak harus dijadwalkan ulang untuk kembali

dilakukan pemeriksaan seperti yang disebutkan sebelumnya. Kunjungan yang lebih

banyak akan menambah perhatian sehingga dapat dievaluasi lebih baik.

Langkah 12b. identifikasi anak dengan kebutuhan khusus dan mulai untuk manajemen

kondisi kronik.

Ketika anak mempunyai gangguan perkembangan motorik, anak tersebut di

identifikasi sebagai anak dengan kebutuhan khusus meskipun anak tersebut tidak

mempunyai penyakit penyebab yang spesifik. Anak dengan kebutuhan khusus di

definisikan sebagai anak yang mempunyai atau meningkatkan risiko untuk gangguan

fisik kronis, perkembangan, perilaku atau emosi dan membutuhkan penanganan medis

yang lebih daripada anak pada umumnya. Anak dengan kebutuhan khusus

mendapatkan keuntungan dari penanganan kondisi kronik, perawatan koordinasi dan

pemantauan dalam konteks perawatan dirumah. Sebuah program penangan kondisi

kronik meliputi perawatan proaktif untuk anak dengan kebutuhan khusus termasuk

kondisi yang berhubungan dengan kunjungan, menuliskan rencana perawatan,

menjelaskan penanganan bersama dengan spesialis, edukasi pasien dan sistem

informasi efektif untuk pemantauan dan pelacakan.( Noritz GH, 2013)