BHJ 4(1) Mei 2020

BALI HEALTH JOURNAL

ISSN 2599-1280 (Online); ISSN 2599-2449 (Print)
http://ejournal.unbi.ac.id/index.php/BHJ

PENINGKATKAN KESEIMBANGAN DINAMIS PADA ANAK DOWN

SYNDROME MELALUI PEMBERIAN
DYNAMIC NEUROMUSCULAR STABILIZATION (DNS)

Ni Luh Putu Gita Karunia Saraswati1, Merinda Ulfa2

1
Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
2
Program Studi Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang

ABSTRAK

Latar belakang: Anak down syndrome mengalami berbagai problematika fisik motorik secara konginetal terkait dengan
keadaan tubuhnya seperti hipotonus, hypermobile sendi, dan keterlambatan neurodevelopmental. Problematika ini jika
kurang diperhatikan dengan stimulasi yang tepat, maka akan menimbulkan problematika perkembangan fisik motorik seperti
gangguan keseimbangan dinamis dimana anak down syndrome kesulitan dalam mempertahankan postur tubuh saat
melakukan berbagai aktifitas fungsional. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk melihat dampak latihan dynamic
neuromuscular stabilization terhadap peningkatkan keseimbangan dinamis pada anak down syndrome usia 7-15 tahun.
Metode: Metode penelitian ini adalah eksperimental dengan rancangan one group pre-test dan post-test design. Latihan
dilakukan 3 kali seminggu selama 6 minggu. Sample penelitian berjumlah 12 orang. Alat ukur keseimbangan dinamis dengan
sixteen balance test. Analisis data diperoleh dengan analisis deskriptif dan uji normalitas dengan shapiro wilk test, kelompok
perlakuan sebelum dan sesudah perlakuan diuji dengan paired sample t-test. Hasil: Hasil analisis menunjukkan bahwa
latihan dynamic neuromuscular stabilization meningkatkan keseimbangan dinamis sebesar 33,33% dari rerata sebelum
48,5±5,428 menjadi 72,75±4,413 (p<0,05). Simpulan: Simpulan penelitian adalah dynamic neuromuscular stabilization
dapat meningkatkan keseimbangan dinamis pada anak down syndrome usia 7-15 tahun.

Kata kunci: Dynamic neuromuscular stabilization, keseimbangan dinamis, down syndrome.

ABSTRACT

Background: Children with Down syndrome experience various physical motor problems related to conditions such as
hypotonus, joint hypermobile, and neurodevelopmental delays. This problem if not considering proper stimulation, it will
cause motor physical development problems such as dynamic balance disorders while children with Down Syndrome have
difficulty maintaining posture when performing various functional activities. Purpose: This study aims to look at the effects
of dynamic neuromuscular stabilization exercises on improving dynamic balance in children with Down syndrome aged 7-15
years. Method: This research method is experimental with one group pre-test and post-test design. The exercise is done 3
times a week for 6 weeks. The research sample consisted of 12 people. Dynamic balance measuring instrument with a
sixteen balance test. Data analysis was obtained by descriptive analysis and normality test with Shapiro Wilk test, treatment
groups before and after treatment were tested with paired sample t-test. Result: The analysis showed that dynamic
neuromuscular stabilization exercises improved dynamic balance by 33.33% from the mean before 48.5 ± 5.428 to 72.75 ±
4.413 (p <0.05). Conclusion: The analysis showed that dynamic neuromuscular stabilization exercises improved dynamic
balance by 33.33% from the mean before 48.5 ± 5.428 to 72.75 ± 4.413 (p <0.05)

Keyword: Dynamic neuromuscular stabilization(DNS), dinamic balance, down syndrome.


Korespondensi: Riwayat Artikel:
Ni Luh Putu Gita Karunia Saraswati Diterima 25 September 2019
Email: gitakaruniasaraswati@gmail.com Disetujui 4 Februari 2020
Dipublikasikan 20 Mei 2020
Saraswati & Ulfa
PENDAHULUAN
Proses tumbuh kembang
merupakan fase yang pasti dilalui oleh
setiap anak, proses tumbuh kembang
dimulai sejak dari dalam kandungan,
bayi, dan balita. Setiap tahapan proses
tumbuh kembang anak mempunyai ciri
khas tersendiri disetiap fasenya, sehingga
jika terjadi masalah pada salah satu
tahapan tumbuh kembang tersebut, maka
akan berdampak pada tahapan
pertumbuhan dan perkembangan
selanjutnya. Tidak semua anak
mengalami proses tumbuh kembang
secara normal, pada beberapa kondisi
misalnya anak berkebutuhan khusus
proses tumbuh kembang anak mengalami
gangguan sehingga diperlukan
penanganan secara khusus. Problematika
kesehatan pada anak berkebutuhan
khusus ada yang dibawa sejak lahir atau
kongenital contohnya pada kasus down
syndrome.
Anak down syndrome mengalami
berbagai problematika fisik motorik
secara konginetal terkait dengan keadaan
tubuhnya seperti hipotonus, hypermobile
sendi, dan keterlambatan
neurodevelopmental. Problematika ini
jika kurang diperhatikan dengan stimulasi
yang tepat, maka akan menimbulkan
permasalahan perkembangan motorik
selanjutnya misalnya keseimbangan
tubuh. Down syndrome merupakan
bentuk genetik dan gangguan
perkembangan intelektual yang paling
sering diidentifikasi dengan kelainan
kromosom 21. Kromosom tersebut
terbentuk akibat kegagalan sepasang
kromosom ketika saling memisahkan diri
pada saat terjadi pembelahan. Sebagian
besar anak dengan down syndrome telah
mengalami penurunan kekuatan dan
tonus otot (hypotone), mobilitas sendi
berlebihan atau hypermobile pada
persendian dan kekurangan
neurodevelopmental, motorik, dan
kognitif. Permasalahan yang terjadi pada
anak down syndrome salah satunya
20
Bali Health Journal
4(1) Mei 2020
gangguan keseimbangan yang
menghambat perkembangan kognitif,
persepsi gerakan dan proprioseptif.
Dalam hal ini sangat membatasi dan
mempengaruhi kualitas hidup down
syndrome yang menyebabkan
terhambatnya banyak aktivitas hidup
sehari-hari, memberikan keterbatasan
dalam melakukan pekerjaan fisik dan
peningkatan ketergantungan pada orang
lain.[1]
Prevalensi angka kejadian down
syndrome di seluruh dunia diperkirakan
mencapai 8 juta jiwa dengan frekuensi
tinggi terjadi pada anak down syndrome
yang lahir dari ibu usia tua.[2]
Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan
Dasar (RIKESDAS) tahun 2013
menyatakan bahwa penderita down
syndrome di Indonesia mengalami
peningkatan sebanyak 1%, dari semula
berjumlah 0,12% pada tahun 2010
menjadi 0,13% pada tahun 2013.
Sedangkan di Amerika berdasarkan data
dari pusat pencegahan dan kontrol
penyakit menaksir 1 dari 700 kelahiran
hidup di Amerika menderita down
syndrome.[3]
Pada penelitian Miftah[4]
mengatakan bahwa 73% dari anak-anak
down syndrome baru mampu berdiri pada
usia 24 bulan, dan 40% bisa berjalan
pada usia 24 bulan. Pada penelitian
Ulrich et al.[5] mengemukakan bayi
dengan down syndrome mulai berdiri
rata-rata sekitar 1 tahun dibandingkan
bayi yang normal. Permasalahan yang
terjadi pada anak down syndrome salah
satunya gangguan keseimbangan yang
menghambat perkembangan kognitif,
persepsi gerakan dan propioseptif. Pada
anak yang berusia 7-15 tahun cenderung
memiliki proses tingkat kematangan
dalam kemampuan motorik yang
melibatkan keseimbangan, koordinasi
dan kelincahan yang baik. Oleh karena
itu, keseimbangan dinamis sangat
dibutuhkan pada usia 7-15 tahun untuk
menunjang kematangan pada otak
melalui proses perkembangan aktivitas
Peningkatan Keseimbangan Dinamis Bali Health Journal
4(1) Mei 2020

gerak dalam mempertahankan gerakan stabilitas postural dengan core

yang dinamis.[6]
Keseimbangan diperlukan
manusia untuk melakukan tindakan yang
dibutuhkan pada saat bergerak.
Berdasarkan penelitian terdahulu hampir
semua anak down syndrome yang
mengalami gangguan keseimbangan
dikarenakan kelainan konginetal yang
mereka miliki. Keseimbangan yang tidak
baik yang terjadi pada awal
perkembangan akan mengakibatkan
keterlambatan dalam perkembangan
kemampuan motorik. Permasalahan
perkembangan motorik selanjutnya akan
timbul jika dibiarkan.[6]
Peran fisioterapi sedini mungkin
dan fokus pada keseimbangan, kontrol
gerakan dan koordinasi untuk mencapai
tahap perkembangan. Untuk
memaksimalkan gerak yang ada guna
meningkatkan kualitas hidup dan
mengurangi permasalahan yang terjadi
pada down syndrome dengan tingkat
stabilisasi yang baik maka pemberian
penanganan fisioterapis bisa dilakukan
dalam bentuk latihan dynamic
neuromuscular stabilization (DNS). DNS
bertujuan untuk mengaktifkan integrated
spinal stabilizing system dan
mengembalikan regulasi intraabdominal
pressure (IAP) yang ideal untuk
mengoptimalkan efisiensi gerakan dan
untuk mencegah beban sendi yang
berlebihan. Latihan yang digunakan
adalah posisi perkembangan bayi usia 3-
12 bulan pada tingkatan kontrol motorik
subkortikal pada central nervous system,
di mana pada tingkat ini terjadi proses
kematangan stabilitas postural.[7]
Latihan DNS yang digunakan
adalah posisi perkembangan bayi usia 3-
12 bulan pada tingkatan kontrol motorik
subkortikal pada central nervous system,
dimana pada tingkat ini terjadi proses
kematangan stabilitas postural.[8] Pada
penelitian terdahulu, pemberian latiha
adalah timbangan dengan merk ozon dan
saturmeter untuk memperoleh data
Indeks Massa Tubuh (IMT), Efamatch
stabilitization training selama 6 minggu
dapat meningkatkan keseimbangan
dinamis pada siswa dengan retardasi
mental.[9]
METODE
Rancangan penelitian yang
dilakukan pada penelitian ini adalah
penelitian eksperimental dengan
rancangan penelitian pre dan post test
control group design, dengan terdapat 1
kelompok perlakuan, yaitu kelompok
perlakuan dengan dynamic
neuromuscular stabilization (DNS).
Keseimbangan dinamis pada penelitian
ini diukur dengan sixteen balance test.
Penelitian dilaksanakan di
Yayasan Pradnyagama Denpasar.
Pelaksanaan waktu penelitian di bulan
Januari-Februari 2018. Intervensi
diberikan tiga kali seminggu selama
enam minggu. Populasi penelitian yaitu
semua anak down syndrome di Yayasan
Pradnyagama Denpasar yang berusia 7-
15 tahun yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi Jumlah sampel yang
masuk kriteria inklusi sebanyak 12
sampel dengan teknik simple random
sampling.
Sampel pada penelitian dilakukan
dengan menggunakan teknik
pengambilan sampel simple random
sampling. Sampel yang dipilih adalah
sample yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi
sampel pada penelitian in adalah anak
down syndrome berusia 7-15 tahun, anak
memiliki IMT normal, mampu mengikuti
instruksi dari peneliti dan orang tua
secara sukarela mengijinkan anaknya
menjadi subjek penelitian dengan
menandatangani informed consent
Alat-alat yang digunakan untuk
pengambilan data dalam penelitian ini
ukuran besar, stopwatch,Lembar
pemeriksaan sample, kamera untuk
mendokumentasikan hasil penelitian, dan

21
Saraswati & Ulfa Bali Health Journal
4(1) Mei 2020

perangkat lunak komputer untuk

menyimpan dan mengolah data.
Tahapan yang dilakukan dalam Uji Beda Keseimbangan Dinamis
menganalisa data yaitu Statistik Skor rerata peningkatan
Deskriptif Statistik deskriptif untuk keseimbangan dinamis antara sebelum
menganalisis umur, jenis kelamin, Uji perlakuan 19,3±3,49 dan sesudah
normalitas dengan Saphiro Wilk test, Uji perlakuan 32,9±2,90 dan nilai p pada
Homogenitas dengan Levene’s test, dan kedua kelompok adalah 0,001 (p<0,05).
Uji Hipotesis menggunakan Paired t-test.
Kedua uji ini adalah test parametric Tabel 2. Hasil Uji Beda Keseimbangan Dinamis
Kelompok Rerata Rerata Nilai p
karena data berdistribusi normal.
Data Sebelum Sesudah
Pelatihan Pelatihan
HASIL Rerata±SB Nilai P Rerata±SB
DNS 19,3±3,49 0,636 32,9±2,90
Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek penelitian adalah anak
down syndrome yang terbagi menjadi dua PEMBAHASAN
kelompok yang terdiri dari 12 anak pada
masing-masing kelompok. Deskripsi Penelitian dilakukan pada anak
data berupa karakteristik subjek down syndrome yang memiliki umur 7-
penelitian yaitu jenis kelamin, umur dan 15 tahun, karena usia tersebut pada anak-
nilai IMT. anak down syndrome angka kejadian
terjadinya defisit respon postural
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian mengakibatkan kontrol keseimbangan
Karakteristik Kategori Frekuensi Presentase yang lambat paling banyak terjadi pada
(%)
Laki-Laki 3 25% usia 7-15 tahun. Masalah keseimbangan
Jenis ini terjadi bukan karena hipotonia tetapi
Perempuan 9 75%
Kelamin
Total 12 100% dari gangguan dalam mekanisme postural
7-10 8 67%
Umur (Th) 11-15 4 33%
tingkat yang lebih tinggi. Pada penelitian
Total 12 100% lain yang dilakukan pada anak down
IMT (Kg/M2)
Normal 12 100% syndrome menyatakan bahwa
Total 12 100% kemampuan motorik berada pada
kategori sedang, dengan kemampuan
Pada Tabel 1 diatas menunjukkan yang diteliti meliputi kelincahan,
bahwa pada Kelompok 1 memiliki koordinasi mata dan tangan,
jumlah laki-laki 3 anak (25%) dan keseimbangan dan kecepatan.[10]
perempuan 9 anak (75%). Distribusi Pemberian latihan dengan pendekatan
umur menunjukkan jumlah sampel yang DNS dapat meningkatkan keseimbangan
memiliki rentang usia 7-10 tahun dinamis pada anak-anak. Latihan ini
berjumlah 8 anak (67%) dan rentang usia bertujuan untuk mengajarkan anak-anak
11-15 tahun terdiri dari 4 anak (33%). dalam mengintegrasikan pola pernapasan
Populasi penelitian ini adalah anak down dan stabilitas yang optimal pada aktivitas
syndrome di Yayasan Pradnyagama sehari-hari dan kegiatan olahraga.
Denpasar yang berusia 7-15 tahun. Stabilitas yang optimal memungkinkan
Penelitian dilakukan di ruang kelas terapi antisipasi penyesuain postural untuk
pada bulan Januari 2018 sampai bulan mempertahankan center of gravity (COG
Februari 2018. Hasil penelitian ) tetap berada pada base of support
didapatkan 12 responden yang memenuhi (BOS) selama melakukan tugas dinamis.
persyaratan dan bersedia sebagai subjek Program pelatihan stabilitas inti
penelitian. mengarahkan untuk sikuensis aktivitas

22
Peningkatan Keseimbangan Dinamis
antisipasi penyesuaian postural dan
mengurangi gangguan awal dari COG.
Kontraksi dari core stability muscle
sebelum permulaan gerakan adalah reaksi
postural awal dari sistem neuromuskuler.
Gerakan yang disengaja pada
ektremitas atas didahului oleh terjadinya
gerakan postural di ekstremitas bawah
(pelvic, hip dan trunk) yang berkontribusi
untuk keseluruhan pengaturan dinamis
dari keseimbangan dan menghambat
terjadinya gangguan postural.[9] Aktivasi
yang proporsional pada otot-otot
stabilisator sendi selama melakukan
gerakan sangatlah penting karena aktivasi
yang tidak proporsional dapat
mengakibatkan gangguan dalam tubuh
yang bisa mempengaruhi postur dan
gerakan yang dihasilkan oleh
.[7]
ektremitas Jika hal ini terjadi secara
terus menerus, dapat mengakibatkan
gerakan motorik menjadi tidak optimal
dan menetap pada susunan saraf pusat
sehingga respon motorik yang dihasilkan
untuk mempertahankan keseimbangan
dinamis menjadi terganggu. Pada
penelitian Ahmadi et al.[9] bahwa
pemberian latihan stabilitas postural
dengan core stability exercise selama 6
minggu pada pelajar yang mengalami
retardasi mental telah terbukti dapat
meningkatkan keseimbangan dinamis
sebesar 11,88%.
Efek latihan DNS untuk
mengaktifkan Integrated Spinal
Stabilizing System (ISSS) dan
mengembalikan regulasi Intra Abdominal
Pressure (IAP) yang ideal untuk
mengoptimalkan efisiensi gerakan dan
untuk mencegah overloading sendi.
Selain itu teraktivasinya otot core yang
berfungsi sebagai otot stabilisator akan
membuat global muscle menjadi rileks,
dengan demikian didapatkan pula
stabilitas dan posisi yang baik dalam
keadaan netral). Target utama dari
metode DNS ini adalah otak yang mana
harus diberikan stimulasi yang tepat dan
dikondisikan agar dapat secara otomatis
23
Bali Health Journal
4(1) Mei 2020
mengaktifkan pola gerak optimal yang
dibutuhkan untuk koaktivasi stabilisator.
Latihan DNS mengacu pada
kemampuan untuk melibatkan pola gerak
yang ideal atau mendekati ideal dari
nervous system yang berdasarkan pada
kode genetik. Tujuan untuk mencapai
koordinasi otot yang optimal dengan
menempatkan anak pada beberapa posisi
perkembangan dengan menyediakan
dukungan pada sendi dan segmen dalam
posisi terpusat. Dengan demikian dapat
meningkatkan fungsi stabilitas dan
respirasi dengan mengajarkan bagaimana
cara mengintegrasikan pola pernapasan
dan stabilitas yang optimal dalam
meningkatkan keseimbangan pada
aktivitas sehari-hari.
SIMPULAN
Problematika fisik yang dibawa
anak down syndrome secara konginetal
mengakibatkan anak down syndrome
mengalami beberapa keterlambatan
tumbuh kembang salah satunya adalah
keseimbangan dinamis tubuh. Gangguan
keseimbangan dinamis harus ditangani
sedini mungkin karena keseimbangan
dinamis sangat diperlukan dalam
melakukan berbagai aktifitas fungsional
sehari-hari. Salah satu pendekatan
intervensi fisioterapi yang dapat
diterapkan adalah dynamic
neuromuscular stabilization (DNS).
Latihan ini bertujuan untuk mengajarkan
anak-anak dalam mengintegrasikan pola
pernapasan dan stabilitas yang optimal
pada aktivitas sehari-hari dan kegiatan
olahraga. Stabilitas yang optimal
memungkinkan antisipasi penyesuain
postural untuk mempertahankan COG
tetap berada pada BOS selama
melakukan tugas dinamis. Dengan
penelitian yang dilakukan sebanyak 3 kali
seminggu selama 6 minggu ini
didapatkan hasil yang dapat
membuktikan bahwa latihan DNS dapat
meningkatkan keseimbangan dinamis
pada anak down syndrome. SARAN
Saraswati & Ulfa
Dynamic neuromuscular
stabilization (DNS) dapat dijadikan
alternative latihan pada anak-anak down
syndrome karena mudah dilakukan
dengan peralatan yang minim. Tidak
hanya pada anak down syndrome, latihan
DNS juga dapat diterapkan pada
masyarakat umum. Jenis-jenis
getakannya dapat disesuikan dengan
kondisi masing-masing. Selain
pemeriksaan yang telah dilakukan,
sebaiknya peneliti yang akan datang juga
melakukan pemeriksaan yang spesifik
pada kondisi kualitas stabilitas sampel
penelitian dan menghindari bias pada
penelitian.
DAFTAR RUJUKAN
1. Masgutova, S., Sadowska, L.,
Kowalewska, J., Masgutov, D.,
Akhmatova, N., Filipowski, H. 2015.
Use of a Neurosensorimotor Reflex
Integration Program to Improve
Reflex Patterns of Children with
Down Syndrome. Journal of
Neurology and Neuroscience. 6 (4) :
59
2. Wang, S., Qiao, F., Feng, L. 2008.
Polymorphisms in genes involved in
folate metabolism as maternal risk
factors for Down syndrome in China.
Journal China: Zhejiang University
Science.
3. Sherman S.L., Allen E.G., Bean
L.H., Freeman S.B., 2007.
Epidemiology of Down Syndrome.
Mental retardation and
developmental disabilities research
reviews. 13 (3).
4. Miftah. 2013. Hasil Observasi
Kondisi dan Perkembangan Anak
Down Syndrome. Templete Awesome
Inc. Available from:
URL:http://mismif28.blogspot.com/
2013/02/hasil-observasikondisi-
dan.html
24
Bali Health Journal
4(1) Mei 2020
5. Ulrich, A.D., Ulrich, B.D., Angulo,
K. M.R., Yun, J. 2001. Treadmill
Training of
Infants With Down Syndrome:
Evidence-Based Developmental
Outcomes. Journal American
Academy of Pediatrics.
6. Cronin, G.W., Rine, R.M. 2010.
Pediatric Vestibular Disorders
Recognition, Evaluation and
Treatment. Vestibular Disorders
Association. Available from:
www.vestibular.org
7. Frank, C., Kobesova, A. and Kolar,
P. 2013. Dynamic Neuromuscular
Stabilization & Sports
Rehabilization. The International
Journal of Sports Physical Therapy,
8.
8. Huston, M. and Ward, A. 2015.
Oxford Textbook of Musculoskeletal
Medicine. Second Edition. United
State: Oxford University Press.
9. Ahmadi, R., Hasan, D., dan Hosin,
B.A. 2012. The effect of 6 weeks
core stabilization training program
on the balance in mentally retarded
students. International Journal of
Sport Studies. 2 (10), 496-501.
10. Christianthi, P.R.M. 2017. Latihan
Berjalan Di Atas Papan Titian
Meningkatkan Keseimbangan
Berdiri Pada Anak Down Syndrome
Di Yayasan Mentari Fajar Jimbaran
Badung. Universitas Dhyana Pura
11. Kisner, C., Colby, L. A. 2011.
Therapeutic Exercise 6th
Foundations and Techniques. Ohio :
School of Allied Medical Professions
Ohio State University.
12. Faigenbum, A.D., Bagley, J., Boise,
S., Farrel, A., Bates, N. and Myer,
G.D.
2015. Dynamic Balance in Children:
Performance Comparison Between
Two Testing Devices. Athletic
Training & Sport Health Care, 7 (4).