PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGRAYUNG I
Jl. Raya Godong - Juwangi Km.7 No.234Telp. (0292) 658596
Karangrayung 58163
Email : puskesmas_karangrayung1@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGRAYUNG I
NOMOR : 445.61/ IX/ 11/ IV/ 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN, URAIAN TUGAS, PROGRAM KERJA TIM
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGRAYUNG I,

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien hanya dapat terlaksana jika ada
kejelasan siapa yang bertanggungjawab dalam upaya
tersebut;

b. bahwa penanggungjawab pelaksanaan dapat di lakukan

dengan membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas, yang mempunyai
program kerja yang jelas;

c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b tersebut di atas

ditetapkan pembentukan tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien, uraian tugas, program kerja
tim dengan keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

3. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 Tahun 2015 Tentang

Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,Klinik
Pratama,Tempat Praktek Mandiri Dokter, Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
544/Menkes/SK/VI/2008 tentang Standar Prosedur
Operasional Pelayanan Publik di Lingkungan Departemen
Kesehatan;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan MinimaL Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KARANGRAYUNG I TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN, URAIAN TUGAS, PROGRAM
KERJA TIM DI PUSKESMAS.
Kesatu : Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, uraian tugas, program kerja tim seperti
yang tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran UPTD
Puskesmas Karangrayung I.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di :Karangrayung
Pada tanggal : 21 April 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGRAYUNG I,

M. SHOLKHAN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS
NOMOR : 445.61/ IX/ 11/ IV/ 2017
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN, URAIAN
TUGAS, PROGRAM KERJA TIM DI
PUSKESMAS.

NO NAMA JABATAN / RUANG JABATAN

PELAYANAN TIM
1. dr. M. Sholkhan KEPALA PUSKESMAS Pembina
2 drg. Ledy Amalia DOKTER GIGI PUSKESMAS Ketua Tim
PMKP
3 Anandita Wulansari, SST SEKRETARIATAN Sekretaris
4 dr. Nurgiyanto DOKTER UMUM Anggota
PUSKESMAS
5. dr. Okky Alfian Fatchrojiono DOKTER UMUM Anggota
PUSKESMAS
6. Sri Atmini, Amd RUANG PENDAFTARAN Anggota
7. Sularsih, S.Kep RUANG PEMERIKSAAN UMUM Anggota
8. Tri Rahayuningsih RUANG LABORATORIUM Anggota
9. Catur Minarsih, S.Farm.Apt RUANG FARMASI / APOTEK Anggota
10 Illa Ariyani RUANG PEMERIKSAAN GIGI Anggota
11 Isbandiyah, AMK RUANG LANSIA Anggota
12. Puji Astuti, AMK RUANG MTBS Anggota
13 Sri Soeharti, Amd.Keb RUANG KIA Anggota
14 Jumiatun, S.Kep RAWAT INAP Anggota
15 Ahmad Arwani s., AMK RAWAT INAP Anggota
17. Kiswanto, Amk UGD Anggota
18 Kholif Kun Harisma,Amd.Keb PONED Anggota
19 Sutrisni Amd.Keb PONED Anggota
20 Mujiyati Eko Mukti KESLING Anggota
21 Heppy Awaliya I. FISIOTERAPI Anggota
22 Sri Widiyanti GIZI Anggota
PROGRAM KERJA TIM PMKP

1. Menyusun tim mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan
uraian tugas
2. Menetapan Tim Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
3. Menyusun program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
4. Melaksanakan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai
rencana
5. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Kepala UPTD Puskesmas Karangrayung I

dr. M. Sholkhan
NIP.19780515 2010 01 1016