DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

PUSKESMAS SUKADAMAI
ALAMAT DUSUN V SUKADAMAI DESA SUKADAMAI
KECAMATAN NATAR LAMPUNG SELATAN

Sukadamai, Agustus 2016

Nomor : 440 / /III.03/2016 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (Berkas) Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Pemindahan Faskes Kabupaten Lampung Selatan
Cq. Kasie Jamsarkes
Di
KALIAN DA

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan pemindahan Faskes dari UPT
Puskesmas Hajimena pindah ke Faskes UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
(data terlampir). Jumlah Kepersertaan Sebanyak 491 peserta.

Demikian permohonan dari kami atas perkenaan Bapak Kami haturkan

terima kasih

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap

Sukadamai

CATUR SUPRIANTO, S. Kep

NIP. 19650411 198703 1 006

TEMBUSAN :
Disampaikan kepada Yth,
1. BPJS Cabang Lampung Selatan Di Kalianda
2. .............Arsip.....................