Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek Kab.
Lombok Barat, menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti:
Nama :
Umur : ..
Jenis kelamin : ..
Pekerjaan :
Alamat :
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Banyumulek, 2016
Dokter yang memeriksa
(________________________)
NIP.
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek Kab.
Lombok Barat, menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti:
Nama : ..
Umur : ..
Jenis kelamin : ..
Pekerjaan : ..
Alamat : ..
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Banyumulek, 2016
Dokter yang memeriksa
(________________________)
NIP.