Syarat Perpanjang STR Dokter Gigi Umum

Kolegium Dokter Gigi Indonesia

1. PasfotoFormal LatarBelakangmerahukuran 4x6 = 2 lembardan 3x4 = 2 lembar

2. Fotokopi KTP, KTA, dan STR
3. Format 1 : Borang Data Pribadi
4. Format 2 : BorangPenilaianKegiatan P3KGB
5. Sertifikat-sertifikatkegiatandanFotokopinya minimal 30 SKP denganKetentuan :
a) Minimal 12 SKP Teori (Seminar Utama)
b) MInimal 9 SKP Ketrampilan (Hands On / Table Clinic / Baksos / Live Demo)
c) Minimal 1 SKP Penunjangataumasimal 9 SKP Penunjang (Moderator / Panitia
Seminar / PanitiaBaksos / Anggota PDGI Aktif / Seminar non KG)
6. Format 3 : HasilVerifikasiDokumen P3KGB
7. Format 4 : SuratPernyataanakanmematuhi dan Melaksanakan Ketentuan Etika

KKI

1. Pasfoto FormalLatarBelakangMerahUkuran4x6 = 4 lembardan 2x3 = 2 lembar

2. Bukti transfer Bank BNI keRek KKI No.93205556 sebesarRp. 300.000,- (Transfer Tunai via
Bank/SetorTunai, tidakmelalui ATM)
3. Format 1 : Borang Data Pribadi
4. Format 5 : DaftarIsianUntukSuratKeteranganSehatBagiDokter/Dokter Gigi
5. SuratKeteranganSehatFisik& Mental ditandatangani oleh dokter pemeriksa yang No SIP
masih aktif (Format adadibagianbelakang format 5, tidak boleh menggunakan format
lain selain di Format 5)
6. Fotokopi STR

Berkas-berkasLain :

1. Bukti transfer Bank BRI keRek PB PDGI- P3kgb No.0335-01-001199-30-6 sebesarRp.

250.000,- (Transfer Tunai via Bank/SetorTunai, tidakmelalui ATM)
2. Format 1 : Borang Data Pribadi
3. Format 6 : SuratTandaTerimaBerkas

Keterangan :

1. Jikabelummemilikiatau KTA sudahValidmohondilampirkanFormat KTA danFotokopi STR.

2. Format/Borangperpanjangan STR bisa di Download di website www.pbpdgi.or.id
3. Untuklebihpastinya no Rek Transfer ke Bank BRI dan Bank BNI bisadilihat di Format 1
halaman Terakhir.