KB SUNTIK KOMBINASI

No. Kode :
DAFTAR No. Revisi :0
UPTD PUSKESMAS TILIK Tgl.Mulai Berlaku :
PONED BALOWERTI Halaman :1

Unit : .

Nama Petugas : .

Tanggal Pelaksanaan : .

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
KB Suntik Kombinasi Sebagai berikut :
1. Petugas menerima status pasien , memanggil pasien dengan
ramah dan menulis identitas Jika tidak cocok kembali ke Unit
Pendaftaran, jika cocok langsung Anamnese
2. Mempersilahkan klien utk duduk

3. Melakukan konseling pra pelayanan dengan menggunakan ABPK

.
4. Petugas melakukan penapisan terhadap pasien bila ada konttra
indikasi langsung konsul / Rujuk ke Poli Umum, tetapi bila tidak
ada kontra indikasi langsung menyiapkan alkes dan alkon untuk
tidakan metode sontik kombinasi.
5 Menjelaskan prosedur pemberian KB suntik pada pasien sampai
jelas detail dengan ramah

6. Petugas menjelaskan inform consent dan bila pasien menyetujui

tindakan KB suntik Kombinasi maka pasien dianjurkan untuk tdd

7. Menutup korden

8. Petugas cuci tangan

9. Petugas mengatur posisi untuk melakukan pemeriksaan fisik: vital

sing; palpasi payudara dan abdomen
10. Menganjurkan klien utk tengkurap dan petugas mengisap alkon
dalm spuit 3 cc

11. Melakukan ijeksi IM kb suntik kombinasi sebelunya dilakukan

antisepsis dengan alkohol 70% . lokasi ijeksi pada otot gluteus
maksimus/ sepertiga bagian atara sias dengan trokhator mayor
12. Memasukkan spuit kedalam safety bok
13. Mempersilahkan klien utk duduk dan melakukan konseling paska
tindakan
14. Memberikan kitir pembayaran kekasir bagi yang non subsidi dan
menganjurkan klien utk kembali lagi ke poli KIA utk diberi kartu
K1, dan bila klien jamkesmas langsung diberikan K1

15. Memberitahu klien kalau sudah boleh pulang

16. Petugas cuci tangan

17. Melakukan dokumentasi

jumlah
Compliance rate (CR)

Pelaksana/Oditur

(................................)