ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

No. Dokumen : FK/UKP- /

/2019
DAFTAR No. Revisi :1
TILIK Tanggal Terbit : 18 Januari 2019
Halaman :1/2

PUSKESMAS H Santoso, Skep.Ns MKes

KELIR NIP.19640210 198703 1 018

Unit Pelayanan : ……………………………………………………………………

Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

NO KEGIATAN YA TIDAK KET.

1 Apakah Petugas melakukan cuci tangan yaitu saat sebelum
kontak dengan pasien, sebelum tindakan aseptik, setelah
kontak darah dan cairan tubuh pasien, sesudah kontak dengan
pasien, dan sesudah kontak dengan lingkungan pasien ?

2 Petugas melepas aksesoris dan menggulung lengan baju ?

3 Apakah Petugas sudah menyalakan kran ?

4 Apakah petugas membasahi kedua telapak dengan air

mengalir yang bersih?

5 Apakah Petugas mengambil sabun secukupnya?

6 Apakah Petugas menggosok kedua telapak tangan hingga

merata ?

7 Apakah Petugas menggosok punggung dan sela-sela jari

tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya ?

8 Apakah Petugas menggosok kedua telapak dan sela-sela jari ?

9 Apakah Petugas saling menguncikan jari-jari sisi dalam dari

kedua tangan ?

10 Apakah Petugas menggosok ibu jari kiri berputar dalam

genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya ?

11 Apakah Petugas menggosok dengan memutar ujung jari-jari di

telapak tangan kiri dan sebaliknya ?

12 Apakah Petugas membilas kedua tangan dengan air mengalir ?

Total ya / tidak

Compliance Rate ( CR ) : ............ % Kelir, ............................2020

Cara menghitung CR Pelaksana / Auditor

Ya x 100 % = .......%

Ya + tidak (…………………..................)