Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

BAB 1
PSIKIATRI KLINIK

A. Pertanyaan untuk persiapan dokter muda

1. Seorang pasien sering mengeluh tidak bisa tidur, sehingga pada pagi
hari mengantuk tetapi juga tidak bisa tidur, sehingga kinerjanya
terganggu.
Pertanyaan :
Apa saja yang harus diajukan untuk menentukan penyebab tidak bisa
tidur tersebut? Bagaimana penatalksanaan selanjutnya?
2. Seorang pasien dengan penyakit fisik yang kronik dan harus minum
obat jangka panjang dengan segala efek sampingnya (mis. OATB)
tampak tidak bersemangat meneruskan terapinya.
Pertanyaan:
Apa yang harus dianjurkan untuk menentukan kondisi kesehatan
jiwanya?
Bagaimana penatalaksaaan selanjutnya?
3. Seorang mahasiswa sering menderita epigastric pain mengeluh tidak
teratur makannya; atau seorang manajer sering mengeluh sakit kepala
dan pada pemeriksaan didapatkan hipertensi.
Pertanyaan:
Apa yang harus dianjurkan untuk mengungkap faktor psikologis yang
mendasarinya?
Bagaimana penatalaksaannya?
4. Ada pasien yang dirawat di bangsal dengan riwayat demam lebih dari
satu minggu yang menunjukkan gejala kebingungan, merasa melihat
bayangan yang menakutkan dan berteriak-teriak. Pemeriksaan

17
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

penunjang apakah yang perlu dilakukan? Bagaimana membedakan

apakah gejala kejiwaan dan gejala fisik yang muncul adalah merupakan
dua kondisi yang berdiri sendiri-sendiri yang muncul bersamaan atau
merupakan dua kondisi yang berhubungan atau merupakan sebab
akibat? Bagaimana penatalaksanaan gangguan ini?
5. Pasien mengeluh mulai sering lupa, terutama lupa akan hal-hal yang
baru saja terjadi, misalnya sudah diberi sarapan oleh menantunya tetapi
mengatakan belum. Gejala-gejala gangguan apakah ini? Gejala lain
apakah yang harus anda cari? Pemeriksaan penunjang apa yang perlu
anda lakukan? Bagaimana membedakan apakah gejala ini disebabkan
karena proses psikologis atau dilatarbelakangi proses organik?
Penatalaksanaan kasus seperti ini bagaimana?
6. Pasien menunjukkan gejala kurus, tidak mau makan, lebih suka
berkumpul dengan kelompok sebaya daripada menyelesaikan
tugasnya. Di lengannya terdapat bekas-bekas tusukan yang berwarna
kehitaman. Gejala gangguan apakah ini? Pemeriksaan lainnya apakah
yang perlu anda lakukan? Bagaimana memdekan gejala ini apakah
disebabkan karena kondisi fisik atau karena psikologis atau saling
berhubungan? Bagaimana penatalaksanaannya?
7. Jika pasien menunjukkan sikap tubuh yang aneh, mendengar suara-
suaradi telinganya;lebih suka menyendiri dan melamun. Gejala
gangguan apa ini? Gejala lain apa lagi yang harus Anda cari, yang
biasanya menyertai dua gejala di depan? Bagaimana penata-
laksanaannya?
8. Pasien datang dalam keadaan tangan terborgol dan dikawal oleh polisi.
Keluarga melaporkan bahwa pasien tiba-tiba mengamuk dan
menyerang siapa saja yang dijumpai. Akan anda apakan pasien ini?
9. Seorang pasien kelihatan berseri-seri, merasa sangat optimis, banyak
bicara dengan topik meloncat-loncat dan kebutuhan tidurnyapun
berkurang. Gejala apakah ini? Bagaimana penatalaksanaannya?

18 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

10. Pasien mengeluh sakit kepala, sakit perut, nyeri seluruh tubuh, sulit
tidur, berkurangnya nafsu makan, merasa lemah, merasa bersalah,
tidak bahagia; gejala gangguan apa itu? Apa yang harus Anda lakukan
pada pasien tersebut? Apa yang harus Anda lakukan pada keluarganya?
11. Hampir tiap menghadapi situasi yang tidak dikehendaki tubuh jadi
kaku atau pasien semaput, gejala gangguan apa ini? Apa yang harus
Anda lakukan pada pasien dengan gejala tersebut? Apa yang harus
Anda lakukan pada keluarganya?
12. Seorang wanita merasa kehidupan perkawinannya tidak bahagia,
bahkan dia mau menuntut cerai dari suaminya. Permasalahannya
adalah bahwa setiap kali berhubungan seksual isterinya tidak pernah
mendapatkan kepuasan karena suaminya cepat selesai. Apa yang akan
anda lakukan pada pasangan ini?
13. Seorang anak perempuan usia sudah 5 tahun tetapi masih belum
mampu berbicara seperti anak sebayanya. Penampilannya spesifik,
wajahnya khas, dan lidah menjulur ke luar. Bagaimana upaya
promosi, prevensi, kurasi dan rehabilitasi untuk gangguan ini?
14. Seorang anak selalu tampak banyak gerak, bahkan di ruang praktek
dokter sekalipun. Sampai ibunya kewalahan menghadapinya. Gejala
lain apa yang perlu anda cari? Bagaimana penatalaksanaannya?
15. Seorang penderita pada umumnya tenang, tetapi sering secara tiba-
tiba dia mengamuk dan sehabis itu dia tidak menyadari apa yang
baru saja dilakukannya. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan?
Bagaimana penatalaksanaannya?

19
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

B. Algoritme kasus, contoh

Skema 1. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama

insomnia

Insomnia

T
T
Adanya penyakit organis Faktor lingkungan yang
yang mendasari mengganggu (kebisingan,
banyak nyamuk, dsb)

T
T T T
Atasi faktor Insomnia karena Atasi faktor
organik psikogenik lingkungan

T
Tentukan bentuk Insomnia

T T T T
T
Insomnia Insomnia Bangun Kebutuhan Lain
initial medial dini hari tidur pendek nya

T T T T T
Gangguan Gangguan
cemas
Depresi
bipolar ?
maniak

20 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 2. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama

keluhan fisik yang berulang yang tidak diketemukan dasar organik

Keluhan fisik berulang

(mis. sakit kepala, nyeri otot,
epigastric pain, dsb

Faktor organik mendasari

T
Cari permasalahan Atasi faktor
psikologis yang mendasari organik

T
T

Kecemasan Depresi

21
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 3. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama mudah

lupa (PPDGJ III):

Keterangan Skema 1.
Menegakkan diagnosis dengan gejala utama mudah lupa:
1. Tentukan terlebih dahulu apakah ada gangguan mental organik yang
kemungkinan sebagai penyebabnya
2. Selanjutnya dicari adanya gejala lainnya, dst.

22 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 4. Penatalaksanaan gangguan penggunaan tembakau

23
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 5. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama

perubahan tingkah laku / penampilan / sikap (PPDGJ III):

Adanya
perubahan
tingkah laku /
penampilan /
sikap

lebih suka Mudah marah Bicara susah tingkah laku

menyendiri tanpa sebab dipahami aneh
yang jelas

- Mudah curiga - merasa paling - meniru kata2 - pembicaraan - Bicara pelan ,

- merasa dikejar- hebat - atau membisu dengan susunan suara lemah
kejar, merasa - banyak bicara, - stereotipy kata kacau, - muka tampak
mau dibunuh topik meloncat-
- fleksibilitas - tingkah laku bizar sedih
sehingga loncat susah
bersembunyi dipahami cerea - deteriorasi - waham berdosa
-mood meningkat - stupor - halusinasi - halusinasi

Episode
Gangguan Gangguan katatonia skizofrenia depresi berat
waham Bipolar dengan cirri
psikotik

24 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 6. Skema Penatalaksanaan Psikiatrik Percobaan Bunuh Diri

(misal dengan perlukaan pergelangan tangan)

25
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 7. Penatalaksanaan Keadaan Gaduh Gelisah

26 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 8. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama sedih

(PPDGJ III):

Keterangan Skema 8:
Menegakkan diagnosis dengan gejala utama sedih
1. Apabila menjumpai pasien yang tampak sedih, terlebih dulu diperiksa apakah
terdapat gejala yang mengarah adanya gejala medis umum, jika ya ikuti
algoritma untuk pasien dengan gejala sedih yang disertai adanya gejala medis
umum.
2. Jika tidak didapatkan gejala yang mengarah adanya gangguan medis umum
pakailah algoritma untuk pasien dengan gejala sedih yang tidak disertai adanya
gejala medis umum.

27
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 9. Menegakkan diagnosis gangguan dengan gejala utama cemas

(PPDGJ III):

Keterangan Skema 9.
Menegakkan diagnosis dengan gejala utama cemas

1. Pada pasien yang menunjukkan kecemasan perlu dicari kemungkinan adanya

gejala lainnya, gejala lainnya ini bisa berupa gejala otonomik
2. Pasien dengan kecemasan dan gejala otonomik ini dicari lagi gejala lainnya,
yang bisa berupa gejala depresi
3. dan seterusnya.

28 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 10.
Skema penatalaksanaan gangguan seksual pada laki-laki:

29
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 11. Skema penegakan diagnosis gejala gangguan perkembang-

an intelektual & penatalaksanaannya:

Pada anak:
- Kelambatan perkembangan: berjalan, berbicara, buang air
kecil, buang air besar.
- Kesulitan dalam menyelesaikan tugas sekolah sesuai dengan
kemampuan anak lain yang sebaya.
Pada remaja:
- Kesulitan bergaul dengan sebaya.
- Kadang-kadang disertai perilaku seksual yang tidak sesuai.

Pada dewasa:
- Kesulitan dalam melaksanakan tugas sehari-hari: misalnya
memasak, membersihkan rumah.
- Problem yang berkaitan dengan perkembangan kematangan
sosial: menikah, mencari pekerjaan, mengasuh anak.
T

Timbul sebelum Timbul sesudah

18 tahun 18 tahun
T

- Lakukan Test
Intelegensia
- Jika IQ < 70 : Retardasi Mental (F 70)

T
- Periksa kemungkinan penyebab
- Kalau perlu konsultasi spesialis

T
- Rencana Pelatihan & Pendidikan
- Kalau perlu bisa diberikan terapi spesifik
sesuai keadaan

30 Edisi 2010
 Panduan Belajar Ilmu Kedokteran Jiwa - 2009

Skema 12.
Skema penegakan diagnosis gejala mengompol & penatalaksanaannya:

Anak sering mengompol

T

T
Ada gangguan fisik Tidak ada gangguan fisik

T
T

Usia kurang dari 5 tahun Usia 6 tahun atau lebih

- Mengompol di celana atau di tempat tidur secara berulang

- minimal 2 x sebulan pada anak usia 5 tahun dan
- minimal 1 x sebulan pada anak usia 6 tahun atau lebih
= Eneuresis Fungsional (F.98.8)

- Yakinkan bahwa mengompol tidak disengaja dilakukan oleh anak

- Hindarkan hukuman dan omelan
- Latih anak untuk bertanggung jawab
(misalnya mengganti baju atau sprei yang basah kena ompol).
- Saat dia tidak mengompol, beri hadiah pujian dan dorong agar anak
lebih berhasil.
- Tenangkan dan temani bila anak takut ke kamar mandi.
- Latih untuk meningkatkan pengendalian kandung kencing pada saat
bangun (misalnya menahan keinginan untuk kencing secara
bertahap yang semakin hari semakin lama.
- Latih untuk menghentikan kencing pada saat setengah jalan

31
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Skema 13. Skema penegakan diagnosis gejala dengan perubahan

tingkah laku lainnya yang bersifat paroxismal dan periodik serta penata
laksanaannya.

Pasien tiba-tiba menyerang dan

gejala ini timbul berulang-ulang

T
T

- Di antara dua periode serangan tidak - Di antara dua periode

didapatkan gejala sama sekali serangan tetap
- Pasien tidak ingat adanya gejala didapatkan gejala
tersebut walaupun mungkin gejala
- Atau terjadi kehilangan atau terjadi tersebut tidak sehebat
perubahan kesadaran yang berulang pada waktu serangan

T T
- Lakukan pemeriksaan EEG Kelola seperti pengelolaan
- jika hasil EEG menunjang gejala gaduh gelisah
adanya epilepsi

- Informasikan bahwa serangan ini

dapat dicegah dengan pengobatan teratur.
- Hindari tempat yang dapat
membahayakan mis: dekat air, api, atau mesin
- Hindari sinar kelap-kelip
- Berikan obat anti epilepsi

T
T

Jika tidak ada perbaikan

Jika ada perbaikan terapi sebaiknya penderita dirujuk ke
bisa diteruskan rumah sakit

32 Edisi 2010