Mix Laporan Kamar Bersalin Kebidanan (15mei-21mei 2017) New Agoy

LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN
Senin, 15 Mei 2017 Minggu, 21 Mei 2017
Konsulen:
dr. H. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG (K)
dr. Zulkarnain Husein, Sp.OG
dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG
dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk
dr. Ody Wijaya, Sp.OG
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG
dr. Zulfadli, Sp.OG
Residen:
dr. Endrianus Jaya Putra
dr. Iman Ruansa
dr. Joko Prasanto
Koass:
M. Jyuldi Prayoga
Luh Gde Indrani A. M
Neza Ukhalima Hafiah
Nurul Purna Mahardika
Riska Wulandari
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG
2017
Jumlah Pasien Baru : 8+6+6
Jumlah Pasien Obstetrik :
Jumlah Pasien Ginekologi :
Tanggal 15/05/2017
Ca Serviks Ny. Nga/ 64th/Riska
15/05/2017 D/ Ca Serviks Stadium IV A

08.00 WIB
KU sakitsedang, CM, TD 120/80, suhu 36.05oC, RR T/
18x/menit, Nadi90x/menit - Asam tranexamat 3x 500 mg
- Ceftriaxone 2x 1g
Status Ginekologi:
R/
-Transfusi PCR
Partus pervaginam Ny. Gen/28th/ Yoga
15/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu belum inpartu JTM

08.45 WIB preskep
KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 88x/m, RR T/ Observasi his, tanda inpartu

20x/m IVFD RL XX gtt/m
Misoprostol 25 g/6 jam pervaginam
PL : TFU 2 jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala, R/ Partus pervaginam
U 4/5, His (-) DJJ (-), TBJ 2945 gram Informed consent
VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup,

kepala, H I, ketuban belum dapat dinilai, penunjuk
belum dapat dinilai
16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase

02.00 WIB laten JTM preskep
KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 82x/m, RR T/ Observasi his, tanda inpartu

PL : TFU 2jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala u R/ Partus pervaginam

5/5, His 2x/10/25 DJJ (-), TBJ 2945 gram Informed consent
VT: portio lunak, media, eff. 100%, 2 cm, kepala,

H I, ketuban (+), penunjuk belum dapat dinilai
16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase

03.00 WIB aktif JTM preskep
KU sakit ringan, CM, TD 120/70, N 86x/m, RR T/ Observasi TVI
PL : TFU 2jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala u

4/5, His 3x/10/50 DJJ (-), TBJ 2945 gram R/ Partus pervaginam
VT: portio lunak, media, eff. 100%, 6cm, kepala,

H I-II, ketuban (+), UUK kiri
16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II JTM

03.30 WIB preskep
KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 90x/m, RR R/ Amniotomi

22x/m Pimpin persalinan
VT: portio tidak dapat dinilai,, eff. 100%, lengkap,

kepala, H III, ketuban (+), UUK kiri
16/05/2017 Bayi lahir pervagina laki-laki, BB 2500 gr,PB 43

03.50 WIB cm, maserasi grade II
16/05/2017 Plasenta lahir spt, dilanjutkan eksplorasi cavum

03.55 WIB uteri. BP : 400 gr, PTP : 45 cm
16/05/2017 D/ P1A0 postpartum spontan +JTM
07.00 WIB
KU baik, CM, TD 120/70, N 82x/m, RR 20x/m T/ cefadroxil 500 mg/ 12 jam
Asam mefenamat 500 mg/ 8 jam
Payudara simetris, lokia rubra (+), TUF 2 jbpusat Vit B comp 1 tab / 12 jam
R/ Pasien dipindahkan ke bangsal

Kuretase DnC Ny. Nenda/58th/Nurul
15/05/2017 D/ Hiperplasia Endometrium

09.00 WIB
T/ Cefradoxil 2x500 p.o
KU tampak sakit ringan, CM, TD 180/100, suhu Asam mefenamat 3x500 mg
34,6c, RR 21x/m, Nadi 64x/m
R/ Kuretase DnC
St perkawinan 1x, dengan P4A0. Menarch 18 tahun, Jaringan di PA-kan
siklus teratur.
St ginekologi.
Pl : Abdomen datar, lemas, simetris, massa (-), NT(-
), TCB(-)
15/05/2017 T/ Dilakukan kuretase
11.45 WIB
15/05/2017 Pasien dipindahkan ke bangsal
12.00 WIB
Partus Pervaginam Ny. Indri/36th/Neza
15/05/2017 D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif,

10.00 WIB dengan KPD 9 jam JTH preskep
KU tampak sakit berat, CM, TD 130/90, suhu T/ IUFD RL gtt xx tpm

36,4C, RR 36x/m, nadi 88x/m Inj ampisilin 1 g / 6 jam
Evaluasi sesuai patograf WHO modifikasi
PL : TFU sejajar px (35cm), memanjang, puki,
kepala u 2/5, His 3x/10/45 DJJ 150x/menit, his R/Partus pervaginam
1/10/10, TBJ 3565 gram
VT: portio lunak, anterior, eff. 75%, 4 cm, kepala,

H III-IV, ketuban (-), jernih, bau (-), ssl.
15/05/2017 D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala II lama

10.45 WIB dengan KPD 9 jam JTH preskep
R/akhiri kala II dengan tindakan
KU: sedang, Kes: CM, TD: 120/80 mmHg,
His 4x/10/50
DJJ 142x/menit
VT: portio lunak, anterior, eff. 75%, 8-9 cm,

kepala, H III-IV, ketuban (-), jernih, bau (-), ssl.
15/05/2017 Lahir neonatus hidup, perempuan, BB 4100gr PB

12.40 WIB 53 cm, A/S 7/8, FTAGA
15/05/2017 Plasenta lahir lengkap
12.45 WIB
15/05/2017 D/P4A1 post partum pervaginam
15.30 WIB
15/05/2017 Pasien pindah ke bangsal kebidanan
16.00 WIB
Medicinalis Ny.Hes/38th/Yoga
15/05/2017 D/ PUA e.c. Myoma Uteri & Anemia Berat

12.00 WIB
T/ Observasi TTV, perdarahan
Ku : Sedang, TD : 110/70, Nadi 84x/m RR: 20 x/m IVFD RL XX gtt/m
T: 36.7 C Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam
Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam
PL : Abdomen datar lemas, simetris, FUT tak teraba,
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-) R/ Cek Lab DL
Transfusi PRC (4 kantung)
Insp: portio tak livid OUE tertutup, fluor (-), fluxus
(+), darah aktif, E/L/P (-), sondase uterus AF, 12 cm
VT : portio kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang (-),

CUT ~16 minggu, AP kanan/kiri lemas, CD tak
menonjol
Hasil Lab DL:
Hb 5,4 g/dL
Leukosit 5600
Eritrosit 3,2 juta
Ht 21%
Trombosit 432.000
MCV 65
MCH 17
MCHC 26
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Batang 0
Segmen 52
Limfosit 41
Monosit 8
LED 74
CT : 9 menit
BT : 2 menit
Kimia darah
SGOT 15
SGPT 9
GDS 124
Ur 11
Cr 0,60
14.00 WIB
Medicinalis Ny. Sal/65th/Luhde
17/05/2017 D/ Ca Ovarium & Asites masif

18.40 T/ Paracentesis
Status present: R/ Cek Lab : DL, SGOT, SGPT, Ureum,
KU sakit sedang, sens CM, TD 110/80, N 78x/menit, Creatinin, Albumin
RR 31x/menit, T 39,1oC
St. ginekologi
Abdomen cembung, lemas, teraba massa sebatas
pusat, nyeri tekan (+), TCB (-)
Inspelulo dn VT tidak dilakukan
15/05/2017 Dilakukan prosedur paracentesis

15.00 WIB
19.00 WIB
PEB Ny.Met//Riska
Senin - 15/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu

23.55 dengan PEB dan riwayat SC sebelumnya JTH
preskep suspek PJT
KU :
Tampak sakit sedang, CM, TD : 197/130, Nadi : T/
111/menit , rr : 20cm -Observasi ttv
IG : Proteinuria 3, edema 3, systole 3,diastole 3=9 - IVFD, RL + MgSO4 40% gtt 20tpm
Bishop score : - Nifedipin 4x 10 mg
-Metildopa
SL Obstetrik :
PL : R/
-FUT 5 jtpx(27 cm) memanjang puki pres.kep -Kateter terpasang
- 5/5 His(-) -USG konfirmasi
-DJJ 132 x/menit
-TBJ :2170 gram
Selasa - 16/05/2017
Pagi 08.00
D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu
KU: dengan PEB dan bekas SC sebelumnya JTH
Tampak sakit sedang, CM, TD 130/90 mmHg, Nadi preskep suspek PJT
78 x/menit, T: 36,5
-IG : edem 3, proteinuria (500mg/dL) 3 = 6 T/
-Infus RL + MgSO4 40%
SL Obstetri : -Nifedipine 4x10
PL: - Dopamet 3x 500
FUT 5 jtpx(27 cm) memanjang puki pres.kep - Dexametasone 2 gr/12jam
- 5/5 His(-)
- DJJ 144 x/menit R/ USG Konfirmasi : Hamil 32 minggu, JTHPK,
-TBJ :2170 gram TBJ 2000 gram
Hasil Laboratorium :
Kimia :
-SGOT 12
-SGPT 18
-GDS 69
-Ureum 37
-Creatinin 1,30
-CDR 758
Urinalisa :
-Warna : Kuning
-Kejernihan : Keruh
-Berat Jenis :1,015
-pH : 5
-Leukosit : Negative
-Nitrit : negatif
-Protein : 500
-Glukosa :negatif
-keton : negatif
-urobilinogen : negatif
-bilirubin : negatif
-darah samar : 10 Ery/ul
-Sedimen :
Leukosit :1
Erytrosit : 3-5
Epitel : 2-4
Bakteri : 0
Kristal :0
Silinder : 0
Sore 19.00
KU :
Baik, TD : 155/ 100mmHg, Nadi :78x/menit, D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu
rr: 20x/menit ,T: 36,5 C dengan PEB dan bekas SC sebelumnya JTH
-IG : 7 preskep suspek PJT
SL Obstetri : T/
FUT 5 jtpx(27 cm) memanjang puki pres.kep -Nifidipine 4x10
- 5/5 His(-) -Dopamet 3x500
- DJJ 144 x/menit -Dexametasone 2gr/12 jam
-TBJ :2170 gram
Rabu 17/5/2017 D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu

08.00 dengan PEB dan bekas SC sebelumnya JTH
KU : preskep suspek PJT
Sedang, CM, TD 135/91 mmHg, Nadi 84x/menit,
rr:20x/menit, T:36,6 C T/
IG : 7 -O2 5L/mnt
-Nifidipine 4x10
-Dopamet 3x500
-Dexametasone 2amp/12 jam
SL Obstetri :
FUT 5 jtpx(27 cm) memanjang puki pres.kep R/ PSC ai gawat janin + riwayat SCTP
- 5/5 His(+)
- DJJ 110 x/menit, ireguler
-TBJ :2170 gram
15.30
Pasien OK D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu
dengan PEB dan bekas SC sebelumnya JTH
preskep suspek PJT
T/ PSC ai gawat janin
17.30
KU:
Baik, penurunan kesadaran, TD 156/94 mmHg, D/ P2A0 PSCTP a/i PEB + riwayat SC 1x +
perdarahan (-), Nadi : ,rr: gawat janin
T/
-Infus RL + 2amp oxytosine + katerolac + 1
tromadol 20 tpm/menit
-O2 tps 3L/menit
-Ceftriaxone 1gr/12
-Asam tramenxanat 1amp/8jam
-kalnex
-Cek Laboratorium DL, HB
-Pasang monitor
Kamis 18/ 05/2017
08.00
Pasien pinda bangsal
Tanggal 16/5/2017
SSTP a.i Eklampsia Ny. Tinah/38th/Nurul
16/5/2017 D/ G4P3A0 hamil aterm belum inpartu dengan

07.00 WIB eklamsia antepartum jth preskep
KU : TSR, CM, TD 190/110, HR 113x, RR 32x, T : T/ Stabilisasi 6 jam

36,7 C IUFD Asering gtt xx/menit
MgSO4 sesuai protocol
PL : TFU sejajar px (41cm), memanjang, puki, Nifedipin 3x10mg tab
kepala u 5/5, DJJ 137x/menit, Metildopa 3x500mg tab
O2 3L/menit
VT: portio lunak, posterior, eff. 0 %, 0 cm, kepala, Informed consent
H I , ketuban (+), jernih, bau (-), ssl. Cek lab dr, sgot/sgpt, ul, cr, ldh
Terminasi perabdomen
Lapor dpjp: ikuti 6 jam pematangan serviks
evaluasi pematangan serviks
17/05/2017
10.00 WIB
Hasil pemeriksaan laboraturium :

Hematologi
Leukosit : 16.800
Trombosit : 198.000
Kimia darah
SGOT 167
SGPT 43
GDS 273
Ureum 20
Kreatinin 1,10
UL
Warna : kekuningan
Kejernihan : agak keruh
Protein : 500mg/dl
Glukosa 100 mg/dl
Darah samar : 300 ery/ul
17/05/2017 T/Sc Cito

20.00 WIB Pasien pindah ke ICU
17/05/2017 D/ P4A0, lahir bayi laki-laki dengan bbl
20.20 WIB 4200gr,pb 49cm, plasenta lahir lengkap
17/05/2017 D/ P4A0 post SSTP a.i eklamsia
22.00 WIB
23.30 WIB
Hasil Pemeriksaan laboratorium:

Albumin : 2,3
Natrium : 133
Kalium : 4,2
Calsium : 8,3
Chlorida :104
Hematologi
Hb : 13,0 g/dL
Leukosit :16.700
Eritrosit : 5,2
Ht : 39
Trombosit : 160.000
17/05/2017
11.21 WIB
GDS : 575
hBA1C : 8%
17/05/2017
20.47 WIB
Hb : 13,0 g/dL
pH : 7,39
pCO2 : 39,2
pO2 : 201,0 mmHg
18/5/2017 Pasien pindah ke HCU
13.30 WIB D/ P4A0 post SSTP a.i eklamsia, mow 2 hari
KU : TTS, CM, TD 176/102, RR 44x, T 36,3 T/ Nifedipin 3x10

Kontak baik, luka op ditutup, perdarahan dbn Meropenem /8jam
OMZ /hari
Lasiy /8jam
Arixtra /24 jam
R/ pindah bangsal
18/5/2017 Pindah ke bangsal
09.00 WIB
Kuretase dan hecting laserasi portio ec partus Ny. Tri/30th/Luhde

presipitatus
16/05/2017 D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu JTH
10.00 WIB preskep
KU tampak sakit sedang, CM, TD 110/70, suhu Observasi TVI, HIS, DJJ
36,4C, RR 20x/m, nadi 88x/m IVFD RL gtt X/m
T/ Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi
PL : TFU 2 jbpx (38cm), memanjang, puki, kepala u R/ Partus Pervaginam
3/5, His 3x/10/30 DJJ 120x/menit, , TBJ 3875
gram
VT: portio lunak, medial, eff. 25%, 2 cm, kepala,

H II, ketuban (+), ssl.
16/05/2017 D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu, inpartu, kala I fase

15.25 WIB aktif, JTH preskep
KU tampak sakit berat, CM, TD 110/70, suhu
36,5C, RR 24x/m, nadi 96x/m T/ Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi
R/ Partus Pervaginam
PL : TFU 2 jbpx (36cm), memanjang, puki, kepala u
2/5, His 4-5x/10/45 DJJ 134x/menit, , TBJ 3875
gram
VT: portio lunak, anterior, eff. 100%, 4-5 cm,

kepala, H III, ketuban (+), ssl
16/05/2017 D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu, inpartu, kala II, JTH

16.00 WIB preskep
KU tampak sakit berat, CM, TD 120/80, suhu
36,0C, RR 20x/m, nadi 104x/m R/ Pimpin Persalinan
PL : TFU 2 jbpx (36cm), memanjang, puki, kepala u

4/5, His 5x/10/45 DJJ 148x/menit, , TBJ 3875
gram
VT: portio tidak dapat dinilai, lengkap, kepala, H

III+, ketuban (-) jernih, UUK kiri depan
16/05/2017 Lahir neonates hidup perempuan, dengan BB

16.35 WIB 3900gr, PB 51 cm, A/S 7/8, FTAGA, anus (+),
cacat (-)
16/05/2017 Lahir plasenta tidak lengkap
16.40 WIB
16/05/2017 Ekplorasi, terdapat laserasi portio diarah jam 6
17.00 WIB
16/05/2017 D/ HPP et causa sisa plasenta dan laserasi portio
21.00 WIB
T/ IVFD RL XX tpm
KU Tampak sakit berat, CM, TD 100/60, HR R/ Kuretase dan penjahitan laserasi portio
84x/menit, RR 20x/menit T 36,7 C
PL : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, massa

(-), NT (-)
Insp : portio livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus
(+), darah aktif (+)
16/05/2017 Dilakukan penjahitan portio

17.20 WIB
23.00 WIB
Pervaginam spontan Ny.Elia Rahma /26 Tahun/Neza
16/05/2017 D/P1GoA0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase

11.00 WIB aktif dengan riwayat pecah ketuban 12 jam JTH
preskep
KU baik, sens CM, TD 110/80 mmHg, N 82x/menit,
RR 20x/menit, T 36,4oC T/ Observasi TVI, perdarahan, HIS, DJJ
IVFD RL gtt xx/menit
PL: FUT 3 jbpx (36 cm), memanjang, puka, kepala, Oksitosin 5 IU gtt xx/menit (Definitif)
U 3/5, His 3x/10/35 DJJ 138 x/menit, TBJ : 3565 Inj Ampicillin 1g/6 jam
g
R/ partus pervaginam
VT: portio lunak, antetrior, Eff 100%, 9 cm,
ketuban (-), jernih, bau (-), kepala, penunjuk uuk
depan
12.00 WIB D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala IIdengan
riwayat pecah ketuban 17 jam JTH preskep
VT: lengkap
T/ pimpin persalinan
13.20 WIB Lahir dengan spontan neonatus hidup laki-laki,

BB 3500 gram, PB 47 cm, A/S 6/7 FTAGA
13.30 WIB Plasenta lahir lengkap
17.00 WIB D/ P1A0 post partus spontan

T/Observasi TVI, tanda perdarahan, kontraksi
KU baik, sens CM, TD 120/80, N 84x/menit, RR
18x/menit, T 36,6oC
20.00 WIB Pasien pulang
Ekstraksi Vakum a.i kala II lama ec KPD Ny. Yuliana/23th/Riska
16/05/2017 D/ G2P1A0 Hamil 39 minggu, inpartu, kala II

15.30 WIB lama dengan riwayat KPD 18 jam JTH preskep
Ca Serviks Ny.Siti Hayati/56 Tahun/Neza
16/5/2017 D/ susp. Ca Serviks + anemia hebat

16.10 WIB
T/ observasi TTVi, perdarahan
St. Present : IUFD RL gtt xx tpm
Ku : Sedang, TD : 150/100 mmHg, Nadi 102x/m Cek lab darah rutin, ureum, creatinin
RR: 23 x/m T: 36.0C Asam trenexamat 3x500 mg IV
Tampon vagina 24 jam
St. Obstetri :
PL : Abdomen cembung, lemas, simetris, FUT tak R/Transfusi PRC
teraba, massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
Insp: portio rapuh, mudah berdarah, OUE tertutup,

tampak massa eksofitik berdungkul-dungkul ukuran
2x1 cm pada servik, perdarahan aktif
VT : portio rapuh mudah berdarah, teraba massa

berdungkul-dungkul ukuran 2x1 cm, adneksa
parametrium kanan kiri tegang
RT: TSA baik, mucosa licin, CFS 50%-50%
Hasil Lab:
Hb 6,8 g/dL
Leukosit 11.100 /L
Trombosit 350.000 / L
Ekspektatif Ny. Ar/32th/Yoga
16/05/2017 D/ G3P2A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan

21.00 WIB hipertensi kronik superimposed preeklampsia JTH
preskep
KU : Sakit sedang, sens : compos mentis, TD
162/118 mmHg, T 36,5oC, N 78x/m, RR 21x/m T/ Stabilisasi 3 jam
Obs TVI dan DJJ
PL : FUT 2 jari di atas pusat (23 cm), memanjang, IVFD RL XX gtt/m
puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ 159x/m, TBJ 1071 Nifedipine 10 mg/ 8 jam PO
gr MgSO4 sesuai protokol
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup, H I, Cek lab DR, UR, KD
ketuban belum dapat dinilai, penunjuk belum dapat
dinilai
Hasil Lab DL:

Hb 15,0 g/dL
Leukosit 23.900
Eritrosit 4,9 juta
Ht 42%
Trombosit 330.000
MCV 86
MCH 31
MCHC 35
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Batang 0
Segmen 83
Limfosit 13
Monosit 4
LED 15
Urinalisa:
Warna: kuning
Kejernihan: keruh
Berat jenis: 1,015
pH: 6,0
leukosit: negatif
nitrit negatif
protein: 500 mg/dl
glukosa: negatif
keton: negatif
urobilinogen: negatif
bilirubin 1 mg/dL
Darah samar 10 Ery/ul
Sedimen
-leukosit 2-4
-erytrosit 4-5
-epitel 3-5
Bakteri (-)
Kristal (-)
Silinder (-)
Lain-lain (-)
Kimia darah
SGOT 35
SGPT 28
Ur 33
Cr 1,10
LDH 616
Indeks gestosis : 8

preskep
160/120 mmHg, T 36,7oC, N 94x/m, RR 20x/m T/ Obs TVI dan DJJ
IVFD RL XX gtt/m
PL : FUT 2 jari di atas pusat (23 cm), memanjang, Nifedipine 10 mg/ 8 jam PO
puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ 146x/m, TBJ 1071 MgSO4 sesuai protokol
gr
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup, H I,
dinilai
Indeks gestosis: 7

preskep
IVFD Asering XX gtt/m
puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ 152x/m, TBJ 1071 Metildopa 500 mg/8jam PO
dinilai R/ Ekspektatif
USG konfirmasi
USG : Kesan : Usia kehamilan 26 minggu JTH
intrauterin + oligohidramnion
Indeks gestosis: 7

13.00 WIB hipertensi kronik superimposed preeklampsia
oligohidramnion JTH preskep
ketuban belum dapat dinilai, penunjuk belum dapat R/ Ekspektatif
dinilai USG konfirmasi
Indeks gestosis: 8

preskep
ketuban belum dapat dinilai, penunjuk belum dapat R/ Ekspektatif
dinilai Informed consent
Konsul PDL
USG konfirmasi: Kesan : Usia kehamilan 27
minggu, JTH
Indeks gestosis: 9

preskep + gawat janin
KU : Sakit sedang, sens : compos mentis, TD 140/90
mmHg, T 36,3oC, N 82x/m, RR 22x/m T/ Obs TVI dan DJJ
puki, kepala, U 5/5, His 1x/10/30, DJJ 76x/m, TBJ Metildopa 500 mg/8jam PO
1071 gr MgSO4 sesuai protokol
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup, H I, Misoprostol 25g/8 jam
dinilai R/ Informed consent
Partus pervaginam
Indeks gestosis: 6

preskep + gawat janin
puki, kepala, U 5/5, His 1x/10/30, DJJ 76x/m, TBJ Metildopa 500 mg/8jam PO
VT : portio lunak, posterior, eff 25% , 2 cm, H I, Misoprostol 25g/8 jam
ketuban (+), penunjuk belum dapat dinilai
R/ Informed consent
Indeks gestosis: 6 Partus pervaginam
20/05/2017 D/ G3P2A0 hamil 27 minggu inpartu kala 1 fase

09.00 WIB laten dengan hipertensi kronik superimposed
preeklampsia JTM preskep
puki, kepala, U 5/5, His 2x/10/30, DJJ (-), TBJ Metildopa 500 mg/8jam PO
VT : portio lunak, posterior, eff 50% , 2 cm, H I, Oksitosin drip 1 amp XX gtt/m
R/ Partus pervaginam
Indeks gestosis: 5

09.00 WIB laten dengan hipertensi kronik superimposed
preeklampsia kala 1 fase laten JTM preskep
puki, kepala, U 5/5, His 2x/10/30, DJJ (-), TBJ Metildopa 500 mg/8jam PO
VT : portio lunak, posterior, eff 75% , 3 cm, H I, Oksitosin drip 1 amp XX gtt/m
Indeks gestosis: 5
Tanggal 17/05/2017
Kuretase Ny. Yen /35th/Luhde
17/05/2017 D/ Blighted Ovum

11.24 WIB T/ Observasi tanda vital
KU Tampak sakit ringan, CM, TD 120/80, HR Cek laboratorium
84x/menit, RR 20x/menit T 36,5C Misoprostol 400mcg
St. ginekologi R/ Kuretase DnC
PL : Abdomen datar, NT (-), massa (-)
USG : Blighted ovum
13.00 WIB
17/05/2017 Dilakukan prosedur kuretase, jaringan di Pakan
19.00 WIB
20.00 WIB
Medicinalis Ny. Tin/ 77th/Yoga
17/05/2017 D/ Tumor ovarium padat

18.40 WIB
T/ IVFD RL XX gtt/m
KU sakit sedang, sens CM, TD 110/80, N 78x/menit, Ketorolac 30 mg drip dalam RL 500 cc
RR 31x/menit, T 39,1oC Paracetamol 500 mg/ 8 jam PO
PL : Abdomen cembung, lemas, teraba massa R/ USG konfirmasi

sebatas pusat, mobile, ukuran 10x12cm, nyeri tekan Cek Hb, leukosit, trombosi, SGOT, SGPT,
(+), TCB (-) GDS, Ur, Cr
Inspelulo dn VT tidak dilakukan

20.00 WIB
Ekspektatif Ny. Kas/38th/Luhde
17/05/2017 D/ G2P1A0, hamil 21 minggu, belum inpartu,

19.00 WIB dengan hipertensi kronik dengan superimposed
KU Tampak sakit ringan, CM, TD 200/110mmHg, preeklampsia, JTH intrauterine
HR 88x/menit, RR 20x/menit T 36,5C
St.Ginekologi T/ Observasi TVI, DJJ
PL : TFU 2 jari diatas pusat (22cm), janin IVFD asering XX tpm
intrauterine, TBJ 1395gr, DJJ 152x/menit Nifedipin 3x10mg
Metildopa 3x500mg
USG konfirmasi
R/ Ekspetatif, Cek lab DR, SGOT, SGPT, LDH,
UR, CR
18/05/2017 D/ G2P1A0, hamil 21 minggu, belum inpartu,

08.00 WIB dengan hipertensi kronik dengan superimposed
KU Tampak sakit sedang, CM, TD 190/110, HR preeklampsia, JTH intrauterine
116x/menit, RR 24x/menit T 36,5C
St.Ginekologi T/ IVFD RL XX tpm
PL : TFU 2 jari diatas pusat (22cm), janin MgSO4 40% (drip, 18cc 25 gtt/m)
intrauterine, TBJ 1395gr, DJJ 147x/menit Nifedipin 3x10mg
USG konfirmasi Metildopa 3x500mg
Hasil konfirmasi USG : UG 21 minggu JTH
intrauterine
10.00 WIB
Manual Plasenta Ny. Surti/37 Tahun/Neza
17/05/2017 D/ P4A0 post partum spontan 8 jam (di luar)

21.00 WIB dengan HPP dini e.c retensio plasenta + anemia
berat
KU sedang, sens CM, TD 130/90, N 88x/menit,
RR 18x/menit, T 36,7 oC T/ observasi TVI, perdarahan
Cek Lab : DL
PL: FUT sepusat, kontraksi sedang, massa (-), IVFD RL gtt xx/menit
Nyeri tekan (+), TCB (-), tampak tali pusat IVFD HES gtt xxx/menit
dengan klem dari vagina
R/ manual plasenta
Insp: OUE terbuka, tampak tali pusat keluar dari Inj oksitosin 10 iu
muara OUE, fluor (-), fluxus (+), darah tak aktif,
erosi (-), laserasi (-), polip (-)
VT: portio lunak, OUE terbuka, teraba plasenta di

muara OUE
Hasil Lab:
Hb 4,6 g/dL
Leukosit 14.000
Eritrosit 1,8
Ht 14%
Trombosit 159.000
MCV 78
MCH 26
MCHC 33
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Segmen 85
Limfosit 12
Monosit 3
18/05/2017 Plasenta lahir lengkap

21.10 WIB
18/05/2017 R/ tranfusi PRC
03.00 WIB Post manual plasenta:
Oral cefodroksil 2 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vit B comp 1 x 1 tab

06.00 WIB
HEG grade II Ny. Martisa/33 Tahun/Neza
17/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade II
24.00 WIB JTH intrauterin + TBC
KU ringan, sens CM, TD 90/70 mmHg, N T/Observasi TVI, mual dan muntah
128x/menit, RR 24x/menit, T 36,4 oC IVFD asering : D5% = 2 : 1 gtt xx/menit
Inj Ranitidin 1 amp IV
PL: abdomen datar lemas, FUT tak teraba, nyeri Inj Ondancenton 3 x 1 amp
tekan (-), BU (+), tanda cairan bebas (-) Vit B comp 2 x 1
Cek lab DR, keton, urin, Na, K, Cl
Hasil Lab DL: Asam folat 1 x 1 tab
Hb 11,9 g/dL
Leukosit 12.700
Eritrosit 4,8
Ht 36%
Trombosit 299.000
MCV 75
MCH 25
MCHC 33
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Segmen 78
Limfosit 15
Monosit 7
LED 17*
Urinalisa:
Warna: kuning
Kejernihan: keruh
Berat jenis: 1,015
pH: 6,0
leukosit: 500
nitrit negatif
protein: negatif
glukosa: negatif
keton: 300
bilirubin 1 mg/dL
Sedimen
-leukosit 18-42
-erytrosit 4-5
-epitel 3-5
Bakteri (-)
Kristal (-)
Silinder (-)
Lain-lain (-)
18.05.2017 Pasien dipindahkan ke bangsal
06.00 WIB
Ny. Jumiyati/31th/Riska
17/05/2017 D/ Mola Hidatidosa

???
Tanggal 18/05/2017
Oligohidramnion dengan presbo Ny. Apr/28th/Nurul
18/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 37 minggu belum inpartu kpd 3

11.00 WIB hari dengan oligohidramnion jth presbo
KU : TSR, Kes : CM, TD 110/80, N 64x, R 24x, T/ IVFD RL gtt xx/menit

T 35,9 Ampicilin 4x1gr IV
Mesoprostol 25 mg forex
PL : Fut 3jbps (38cm) memanjang puki, presbo, Gastrul 1 tab/6jam
his(-), djj 136x R/ Informed consent
Vt : 0 cm Lapor DPJP dr. Taufiqurohman : Coba
pervaginam (TOL)
11.47 Observasi tanda-tanda inpartu
Lab
GDS : 91
Hb : 10,1
Leukosit : 8000
Eritrosit 5,0
Ht : 32
Trombosit : 361.000
18/05/2017 T/ Sc cito
20.00
18/05/2017 Lahir dengan sectio cesarea hidup perempuan, BB
21.30 2700 gram, PB 48 cm, A/S 4/5
18/05/2017 Lahir plasenta lengkap
21.35
18/05/2017 Pindah ke bangsal
22.00
??? Ny. Martijah/ xth/ Riska
18/05/2017 R/ NOK
??
Ekspektatif Ny. Viv/35th/Yoga
18/05/2017 D/ G3P2A0, hamil 26 minggu belum inpartu

18.30 WIB dengan PEB dan plasenta menutupi jalan lahir
JTH intrauterine
KU sakit sedang, CM, TD 200/110mmHg, N
72x/m, RR 20x/m, T 35,2oC T/ Stabilisasi 3 jam
Obs TVI, DJJ
PL : TFU 2 jari di atas pusat (27 cm), dorso- IVFD RL + MgSO 4 sesuai protocol
superior, kepala kanan, U 5/5, His (-) DJJ 152 Nifedipin 10 mg/8 jam
x/m, TBJ 2170 gram Dexamethason 2x10mg
VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup, Bed rest
kepala, H I, ketuban belum dapat dinilai, Kateter menetap catat I/O
penunjuk belum dapat dinilai Cek lab DL, urinalisis, SGOT, SGPT, LDH
Indeks gestosis : 9 R/ Ekspektatif

USG konfirmasi
18/05/2017 D/ G3P2A0, hamil 26 minggu belum inpartu

21.30 WIB dengan PEB + partial HELLP syndrome dan
plasenta menutupi jalan lahir JTH intrauterine
KU sakit sedang, CM, TD 168/110 mmHg,, N
78x/m, RR 18x/m, T 35,5oC T/ Obs TVI, DJJ
IVFD RL + MgSO 4 sesuai protocol
PL : TFU 2 jari di atas pusat (27 cm), m, kepala Nifedipin 10 mg/8 jam
kanan, U 5/5, His (-) DJJ 142 x/m, TBJ 2170 Dexamethason 2x10 mg
gram
kepala, H I, ketuban belum dapat dinilai, R/ Ekspektatif
penunjuk belum dapat dinilai Cek DL, urinalisis, kimia darah
USG konfirmasi
Hasil Lab DL:
Hb 10,3 g/dL Hasil USG konfirmasi :
Leukosit 11.600 Tampak JTH intrauterine
Eritrosit 3,6 juta Usia kehamilan 27 minggu
Ht 29% Plasenta menutupi jalan lahir
Trombosit 84.000
MCV 80
MCH 29
MCHC 36
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Segmen 78
Limfosit 14
Monosit 8
LED 32
Urinalisa:
Warna: kuning
Kejernihan: keruh
Berat jenis: 1,015
pH: 6,0
leukosit: 500
nitrit negatif
protein: 500 mg/dl
glukosa: negatif
keton: negatif
bilirubin negatif
Sedimen
-leukosit 1-2
-erytrosit 4-6
-epitel 2-4
Bakteri (-)
Kristal (-)
Silinder (-)
Lain-lain (-)
Kimia darah
SGOT 42
SGPT 27
GDS 124
Ur 30
Cr 0,60
LDH 928
Indeks gestosis : 8
19/05/2017 R/IVFD RL XX gtt/m

09.00 WIB Nifedipin 10 mg/8 jam
Dexamethason 2x10 mg
KU sakit ringan, CM, TD 140/90, N 85x/m, RR
22x/m, S 36,5oC
PL : TFU 2 jari di atas pusat (27 cm), melintang,

kepala kanan, U 5/5, His (-) DJJ 142 x/m, TBJ
2170 gram
kepala, H I, ketuban belum dapat dinilai,
penunjuk belum dapat dinilai
Indeks gestosis : 6

14.30 WIB
PEB + Susp. PPDH NYHA III Ny. Asnawati/ 36 tahun/ Nurul
18/05/2017 D/ G4P3A0 hamil 38 mgg belum inpartu dengan

17.30 PEB + PPHD NYHA susp. III jth preskep
Ku : TSR. CM, TD 131/98, N 116x, R 33x,
T36,7oC T/ Observasi ttv, djj, sesak
Ivfd micro asering gtt xx/m
Pl : Tfu 3 jbpx (35cm), memanjang puki, preskep, Nifedipin 3x10mg
djj 140x O2 3L/menit
Insp : Posisi semi fowler
R/ EEG
Cek lab dr, sgot/sgpt, ur, cr, N, Ka, Cl, Mg,
protein urin
19/05/2017 R/ Partus pervaginam
04.00
Ku : TTS, CM, TD 140/100, N 121, R 27,
T36,9oC
Pl :Tfu 30cm, memanjang puki, preskep, djj 148x
Vt : Portio lunak, medial, eff 25%, 4cm kepala,

H II, ketuban (+)
05.00 aktif JTH preskep
Ku : T/ pimpin persalinan
Vt : lengkap, ketuban (+), H III,
19/05/2017 Lahir dengan ekstraksi vakum hidup laki-laki, BB
05.20 3000 gram, PB 49 cm, A/S 7/8
19/05/2017 Plasenta lahir spontan, tampak tidak utuh.
05.45 USG kesan sisa plasenta
19/05/2017 T/ Kuretase sisa plaseta
05.50
Ku : lemah, TD 138/110 R/ Pindah ICU
Kontraksi uterus lembek, perdarahan aktif
19/05/2017 Pindah ICU
07.20
Kala I Fase Aktif Ny. Uti Kusniati/28tahun/Nurul
18/05/2017 D/ G3P1A1 hamil 36 minggu inpartu kala I fase

19.30 aktif dengan B20 jtth preskep
Ku : TSR, CM, TD 100/70, N 82, R 27
Vt : 8, ket (+), preskep, H III, djj 146x, His R/ lahir pervaginam
5x/10 menit
18/05/2017 Lahir dengan spontan neonatus hidup perempuan,

20.00 BB 2700 gram, PB 48 cm, A/S 7/8
18/05/2017 Plasenta lahir spontan lengkap
20.10
18/05/2017 D/ P2A1 post partus dengan B20
20.30
Ku : baik, Perdarahan dbn R/ Pulang
Ekspektatif Ny. An/32th/Yoga
18/05/2017 D/G2 P1A0 hamil 26 minggu belum inpartu

22.00 WIB dq21engan PEB + riwayat SC JTH preskep
Bolus MgSO4 10 cc i.v. (sudah di rujukan)
PL : FUT 2 jari di atas pusat (27 cm), IVFD RL + Mg SO4 40 % 15 cc sesuai
memanjang, puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ protokol
152x/m Nifedipin 10 mg/8 jam
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup
R/ Cek DL, urinalisis, kimia darah
Indeks gestosis : 8
19/05/2017 D/G2P1A0 hamil 26 minggu belum inpartu

01.00 WIB dengan PEB + riwayat SC JTH preskep
IVFD RL + Mg SO4 40 % 15 cc sesuai
PL : FUT 2 jari di atas pusat (27 cm), protokol
memanjang, puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ Nifedipin 10 mg/8 jam
159x/m
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup, H
I, ketuban belum dapat dinilai, penunjuk belum
dapat dinilai
Indeks gestosis : 6
Hasil Lab DL:

Hb 13,6 g/dL
Leukosit 12.000
Eritrosit 4,2 juta
Ht 36%
Trombosit 238.000
MCV 88
MCH 33
MCHC 37
Hitung jenis:
Basofil 0
Basinofil 0
Segmen 77
Limfosit 18
Monosit 5
LED 16
Urinalisa:
Warna: kuning
Kejernihan: jernih
Berat jenis: 1,015
pH: 6,0
leukosit: negatif
nitrit positif
protein: 500 mg/dl
glukosa: negatif
keton: negatif
bilirubin : negatif
Sedimen
-leukosit 1-2
-erytrosit 4-6
-epitel 2-4
Bakteri (-)
Kristal (-)
Silinder (-)
Lain-lain (-)
Kimia darah
SGOT 42
SGPT 27
GDS 124
Ur 30
Cr 0,60
LDH 482
19/05/2017 D/G2P1A0 hamil 26 minggu belum inpartu

09.00 WIB dengan PEB + riwayat SC JTH preskep
IVFD RL + Mg SO4 40 % 15 cc sesuai
PL : FUT 2 jari di atas pusat (27 cm), protokol
memanjang, puki, kepala, U 5/5, His (-), DJJ Nifedipin 10 mg/8 jam
134x/m
VT : portio lunak, posterior, eff 0% , kuncup
, H I, ketuban belum dapat dinilai, penunjuk
belum dapat dinilai
Indeks gestosis : 5

09.30 WIB
Kala II lama di luar Ny. Rositah/33th/Nurul
18/05/2017 D/G4P2A1 hamil 39 minggu inpartu kala II lama

22.00 di luar jth preskep
Ku : Sedang, TD 120/80
Pl : His (+), Djj 164x T/ Akhiri kala II dengan tindakan
Vt : lengkap, ket (-), H III
18/05/2017 Bayi lahir dengan bantuan ekstraksi vakum hidup
22.20 perempuan BB 3100gr PB 49 cm, A/S 7/8
18/05/2017 Plasenta lahir spontan lengkap
22.25 R/ Pindah ke bangsal
Ku : Baik, kontraksi uterus kuat, perdarahan dbn
Tanggal 19/05/2017
Kuretase Ny. Tut/30th/Luhde
19/05/2017 D/ P1A0 suspect TTG

02.00 WIB P/ Observasi TVI
KU: Tampak sakit sedang, CM, TD : IVFD RL XX gtt
110/80mmHg, HR: 79x/m, RR:20x/m, T:36,7 C Cek laboratorium T3, T4, TSH
Konfirmasi USG
St. perkawinan 1x, dengan P1A0. Menarch 15 R/Kuretase (persiapan menunggu hasil
tahun, siklus teratur. laboratorium)
St.Ginekologi
PL : Abdomen cembung, simetris, NT (-), FUT 2
jari diatas simfisis
Insp : portio livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus
(+), darah aktif (-)
19/05/2017 Dilakukan konfirmasi USG

10.00 WIB Kesan USG : Mola partial
19/05/2017 Pasien dipindahkan ke bangsal dan persiapan
15.00 WIB kuretase elektif dari bangsal
Ny. Emi/xth/Riska
19/05/2017 D/ Eklampsia post partum???

12.45
Partus Pervaginam Ny. Aam/31tahun/Luhde
19/05/2017 D/G4P3A0 hamil 39 minggu, inpartu, kala II

13.00 WIB dengan PEB JTH preskep
KU: tampak sakit sedang, CM, TD T/ Periksa laboratorium (DR, UR)
130/110mmhg, HR 97x/m, RR 20x/m, T 36,7 C Stabilisasi 1 jam
IG : 4 (proteinuri ++) IVFD RL XX gtt
St.Obstetrik Nifedipin 3x10mg
PL : FUT 3jbpx (32cm), memanjang, puka, MgSO4 sesuai protokol
kepala, U 1/5, His 4x/10/40 R/ Pimpin Persalinan
PD : portio tidak dapat dinilai, lengkap, kepala
ketuban (-) jernih, HIII, UUK kanan depan
19/05/2017 D/G4P3A0 hamil 39 minggu, inpartu, kala II

14.05 WIB dengan PEB JTH preskep
KU: tampak sakit sedang, CM, TD 130/90mmhg, T/ Pimpin persalinan
HR 97x/m, RR 20x/m, T 36,7 C
IG : 3
St.Obstetrik
PL : FUT 3jbpx (32cm), memanjang, puka,
kepala, U 1/5, His 4x/10/40
PD : portio tidak dapat dinilai, lengkap, kepala
ketuban (-) jernih, UUK kanan depan
19/05/2017 Telah lahir neonates hidup laki-laki dengan BB
14.00 WIB 3000gr, FTAGA, PB 48cm, anus (+), cacat (-)
19/05/2017 Telah lahir plasenta lengkap, perdarahan aktif (-)
14.05 WIB
14.30 WIB
Medicinalis Ny. Win/45th/Luhde
19/05/2017 D/Neoplasma ovarium padat

16.00 WIB T/ Observasi TVI
KU: Tampak sakit sedang, CM, TD 110/70 IVFD RL 20gtt
mmHg, HR: 84x/m, RR: 28x/m, T:36,7 C Cek lab DR, SGOT, SGPT, Ur, Cr, Albumin
Trasnfusi PRC jika HB < 8mg/dl
St. Ginekolog R/Operasi konsul dan persiaplam dari poli
PL: Abdomen cembung, tegang, NT (-), massa (+) setelah KU baik
ukuran 20x23cm
TBC (+)
19/05/2017 Pasien pindah ke bangsal

18.00 WIB
??? Ny. Wahyunita/31th/Riska
19/05/2017 D/ G3P2A0 hamil 31 minggu, belum inpartu

19.00 dengan PPI dan riwayat SC 2x JTH preskep
Konservatif Ny. Apriana /27th/Neza
19/05/2017 D/ abortus imminens

23.00
T/ Observasi TVI, perdarahan
Ku : sedang, Sens: Compos mentis, TD 110/60, N Ivfd RL gtt xx/menit
60x/menit, RR: 21x/menit
R/ USG konfirmasi
PL : abdomen datar lemas, simetris, FUT tak
teraba, massa (-), nyeri tekan (-), Tcb (-)

01.30
HPP Ny. Susilawati/30 Tahun/Nurul
19/05/2017 D/ P1A2 PPL dengan PEB + HPP lanjut e.c sisa

23.45 plasenta + luka perineum terbuka
Ku : TSS, Somnolen, TD 178/112, N 134
Pl : Tfu sepusat, kontraksi baik, perdarahan T/ Ivfd RL gtt xxx/m
Isp : Terdapat luka perineum terbuka Ceftriaxone 1gr/12jam
Asam tranexamat
R/ Transfusi min. 2 kantong

20/05/2017 R/ Transfusi min. 2 kantong
01.30
Pem. Lab :
Hb : 2,9
20/05/2017 T/ Pasang wb 1 kantong
05.00
20/05/2017 T/ Pasang wb ke-2
09.00
Ku : membaik, CM, TD 145/98, N 120
Tanggal 20/05/2017
HEG grade II Ny. Era Sartika/35 tahun/Neza
20/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 8 minggu dengan HEG grade II

10.00 WIB
T/Observasi TVI, mual/muntah
Ku: sedang, sens: Compos mentis, TD 120/80, N IVFD asering gtt xxx/menit
72x/menit, RR 32x/menit, T: 36,7 Cek lab DL
Cek urine lengkap (keton urine)
Pl: abdomen datar lemas, simetris, FUT tak Inj ondansetron 3 x 8 mg
teraba, massa (-), nyeri tekan (-), Tcb (-) Inj Ranitidine 2 x 15 mg
Partus Spontan Ny. Est/26th/Yoga

08.00 WIB aktif dengan KPD 5 jam JTH preskep
KU : Tampak sakit sedangCM, TD:
120/70mmHg, HR: 85x/m, RR: 20x/m T/ Persalinan pervaginam
St.Obstetrik IVFD RL xx gtt/m
PL : FUT 1/2 pusat px (27cm), memanjang, puki,
kepala, U 4/5, his 3x/10/40, DJJ : 134x/m, TBJ:
2170gr
VT : portio lunak, media, eff 100%, 5cm,
ketuban (-), HI, kepala, UUK kiri depan

10.00 WIB aktif dengan KPD 7 jam JTH preskep
KU : Tampak sakit sedang CM, TD:
120/70mmHg, HR: 87x/m, RR: 22x/m
St.Obstetrik
3100gr
VT : portio lunak, media, eff 100%, 8cm,
20/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 34 minggu inpartu kala II

11.30 WIB dengan KPD 8 jam preskep
KU : Tampak sakit sedamg CM, TD:
120/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m
St.Obstetrik
3100gr
VT : portio tidak dapat dinilai, lengkap,
20/05/2017 Lahir bayi laki-laki PTAGA dengan BB 2300gr,

11.38 WIB PB: 45 cm, A/S 7/8, anus (+)
20/05/2017 Plasenta lahir tidak lengkap dilakukan
11.45 WIB eksplorasi didapatkan sisa plasenta, kontaksi
uterus baik, perdarahan aktif (-)
12.40WIB
Ny. Reni/26th/Nurul
20/05/2017 D/ KET
10.30 WIB
Kuretase DnC Ny. May/39th/Yoga
20/05/2017 D/ suspek hiperplasia endometrium

11.30 WIB P/ Observasi TVI dan perdarahan
KU : Tampak sakit ringan CM, TD: IVFD RL X gtt/m
110/70mmHg, HR: 80x/m, RR: 20x/m Misoprostol 200mg
St.Ginekologi Cek lab DR
PL : abdomen datar, lemas, NT (-), massa (-), R/ kuretase DnC
TCB (-)
Insp : nampak massa endofilik padat, OUE rapuh,
mudah berdarah (+)
VT : CD tak menonjol, OUE terbuka, teraba
massa endofilik
USG : penebalan endometrium, endometrial line
1,9 cm
Biopsi PA : kesan : servisitis kronis
21/05/2017 T/ Sulfas atropine 1 amp i.v.
14.30 WIB Ketorolac 30 mg drip dalam 500 cc RL
Stesolid 1 amp i.v.
Dilakukan kuretase DnC
Nn. Neny/15th/Nurul
20/05/2017 D/ Tumor ovarium

14.30
Manual plasenta a.i. HPP dini e.c. retensio Ny. Wari/30 tahun/Yoga
plasenta
20/05/2017 D/P4A0 post partum spontan 6 jam (di luar)
16.05 WIB dengan HPP dini e.c. retensio plasenta + laserasi
jalan lahir
Ku: sedang, sens: Compos mentis, TD 100/60 T/ 02 5 liter/menit
mmHg, N 100x/menit, RR 22x/menit, T: 36,7oC IVFD RL XX gtt/m
IVFD HES XXX gtt/m
PL : FUT sepusat, kontraksi sedang, massa (-), /nt Ceftriaxon inj 1 gr/12 jam i.v.
(-), TCB (-), tampak tali pusat dengan klem dari Inj Asam traneksamat 500 mg/8 jam i.v.
vagina
VT : portio lunak, OUE terbuka, teraba plasenta, R/ Manual plasenta
terdapat laserasi perineum Hecting laserasi jalan lahir
Cek DL
Informed consent
20/05/2017 T/ Manual plasenta telah dilakukan plasenta
16.15 WIB lahir telah dilakukan
IVFD RL XX gtt/m + oksitosin 2 amp XXX
Ku: sedang, sens: Compos mentis, TD 100/60 gtt/m
mmHg, N 120x/menit, RR 20x/menit, T: 36,5oC Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ketorolac 1 amp/ 8 jam
PL : FUT dua jari dibawah pusat sepusat, Msoprostol 3 tab 200 g per rectal
kontraksi sedang, massa (-), NT (-), TCB (-)
VT : portio lunak, OUE terbuka, teraba plasenta R/ Transfusi Wb 2 kantong
Hasil Laboratorium
Hb 7,0 g/dl
Leukosit 29.100 /l
Hematocrit 21 %
Trombosit 201.000/mm3
21.00
Ny. Sri Puji/28th/Nurul
20/05/2017 D/ Susp. Ca Serviks

16.25 WIB
Ekspektatif Ny. Dev/33th/Yoga
20/05/2017 D/ G3P2A0, hamil 34 minggu dengan PEB dan

21.20 WIB KPD 5 jam + bekas SC 1x JGH presbo letli
T/ Stabilisasi 3 jam
KU sakit sedang, CM, TD 161/104 mmHg, N Obs TVI, DJJ
84x/m, RR 20x/m, T 35,2oC IVFD RL XX ggtt/m
MgSO4 sesuai protokol
PL : TFU 2jbpx (32cm), presbo- melintang, U 5/5, Nifedipin 10 mg/8 jam
His (-) DJJ II 132 x/m, DJJ II 146x/menit Ampicillin 1 gr/6 jam
VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup, Bed rest
bokong, H I, ketuban belum dapat dinilai, Kateter menetap catat I/O
penunjuk belum dapat dinilai Cek lab DL, urinalisis, SGOT, SGPT, LDH
Indeks gestosis : 7 R/ Ekspektatif

USG konfirmasi

T/ Obs TVI, DJJ

KU sakit sedang, CM, TD 160/100 mmHg, N IVFD RL XX ggtt/m
84x/m, RR 20x/m, T 35,2oC MgSO4 sesuai protokol
Nifedipin 10 mg/8 jam
PL : TFU 2jbpx (32cm), presbo- melintang, U 5/5, Ampicillin 1 gr/6 jam
His (-) DJJ II 130 x/m, DJJ II 142x/menit
bokong, H I, ketuban belum dapat dinilai, R/ Ekspektatif
penunjuk belum dapat dinilai USG konfirmasi
Indeks gestosis : 6
Hasil Lab DL:

Hb 10,8 g/dL
Leukosit 10.300
Eritrosit 4,2 juta
Ht 34%
Trombosit 240.000
Urinalisa:
Warna: kuning
Kejernihan: jernih
Berat jenis: 1,015
pH: 7,0
leukosit: negatif
nitrit /; negatif
protein: 500 mg/dl
glukosa: negatif
keton: 10
bilirubin : negatif
Sedimen
-leukosit 1-3
-erytrosit 1-3
-epitel 2-4
Bakteri (-)
Kristal (-)
Silinder (-)
Lain-lain (-)
Kimia darah
SGOT 42
SGPT 27
GDS 124
Ur 30
Cr 0,60
LDH 482
T/ Obs TVI, DJJ

His (-) DJJ II 132 x/m, DJJ II 146x/menit
VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup, R/ Ekspektatif
bokong, H I, ketuban belum dapat dinilai,
Indeks gestosis : 5

11.00 WIB KPD + bekas SC 1x JGH presbo letli
T/ Obs TVI, DJJ

His (-) DJJ II 140x/m, DJJ II 142x/menit
VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup, R/ Pasien dipindahkan ke bangsal
bokong, H I, ketuban belum dapat dinilai,
Indeks gestosis : 3
Ny. Marsipah/38th/Riska
20/05/2017
21.20 WIB
Medicinalis Ny. Dah/64th/Luhde
20/05/2017 D/ Ca Serviks stadium III B

22.00 WIB PA : ceratizing squamous cell ca cervix well
KU : Tampak sakit ringan, CM, TD: 90/60mmHg, Differentiated
HR : 72x/m, RR: 20x/m, T: 35,5 C P/ IVFD RL gtt xx/m observasi TVI, perdarahan
St. Persalinan : P6A0 aktif
St. Reproduksi : menarch 18 th, siklus haid 28 Cek lab DR, SGOT, SGPT, ureum, creatinin
hari Tampon vagina 24 jam
St. Ginekologi As.tranexamat 2x500mg
PL : Abdomen datar, simetris, TFU tidak teraba,
massa (-), NT (-), TCB (-)

23.00 WIB
Partus Pervaginam Ny. Sus/26th/Luhde
20/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu, belum inpartu

22.40 WIB dengan KPD 21 jam, JTH preskep
KU : Tampak sakit sedang, CM, TD: Observasi TVI. Tanda inpartu dan DJJ
110/60mmHg, HR: 104x/m, RR: 25x/m T/ Pematangan serviks, misoprostol 25mg/6jam
St.Obstetrik Inj. Ampicilin 1gr vial/6 jam
PL : FUT 2 jbpx (32cm), memanjang, puka, R/ Partus pervaginam
2900gr
VT : portio lunak, posterior, eff 25%, 1cm,
ketuban (+), HI-II, kepala, SSL
21/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu, kala I fase aktif

KU : Tampak sakit sedang, CM, TD:
110/70mmHg, HR: 96x/m, RR: 24x/m T/ IVFD RL gtt XX/m + drip oksitosin 5IU
St.Obstetrik Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi
PL : FUT 2 jbpx (32cm), memanjang, puka, R/ Partus pervaginam
2900gr
VT : portio lunak, anterior, eff 100%, 5cm,
ketuban (+), HII, kepala, SSL
21/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu, inpartu kala II

KU : Tampak sakit sedang, CM, TD:
110/70mmHg, HR: 96x/m, RR: 24x/m T/ pimpin persalinan
St.Obstetrik Amniotomi ketuban jernih
PL : FUT 2 jbpx (32cm), memanjang, puka,
2900gr
VT : portio tidak teraba lengkap, ketuban (+),
HIII +, kepala, UUK kanan depan
21/05/2017 Lahir neonatus hidup dengan jenis kelamin

11.45 WIB perempuan, BB: 3000gr, FTAGA, PB: 52cm, A/S
: 7/8
21/05/2017 Plasenta lahir spontan dan lengkap
11.50 WIB Perdarahan aktif (-)
21/05/2017 Pasien dipindahkan ke bangsal setelah 2 jam post
13.50 WIB partum
Partus spontan Ny. Jumiati/37 tahun/Neza

23.30 WIB laten dengan KPD 2 hari JTH preskep
KU baik, sens CM, TD 130/90, N 98x/menit, RR T/ observasi TVI, His, perdarahan

24x/menit, T 36,8oC IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit
Inj Ampicillin 1 gram/6 jam
PL: FUT 3 jbpx (37 cm), memanjang, puki,
kepala, U 3/5, His 2x/10/25 DJJ 153 x/menit, R/ Partus pervaginam
TBJ : 3720 g,

ketuban (-), kehijauan (+), bau (-), kepala, SSL
03.30 WIB laten dengan riwayat KPD JTH preskep

26x/menit, T 36,7oC IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit (definitif)
TBJ : 3720 g


07.30 WIB aktif dengan riwayat pecah ketuban 2 hari JTH
preskep
PL: U 3/5, His 3x/10/35
T/ observasi TVI, His, perdarahan
VT: 5 cm IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit
DJJ 150 x/menit, Inj Ampicillin 1 gram/6 jam
Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi

preskep
VT: 8 cm
DJJ 146 x/menit T/ observasi TVI, His, perdarahan
IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit

12.00 WIB dengan riwayat pecah ketuban 2 hari JTH preskep
VT: lengkap
DJJ 150 x/menit
12.30 WIB BB 3000 gram, PB 49 cm, A/S 5/6 FTAGA
Lahir plasenta lengkap

12.50 WIB

15.00 WIB
Partus spontan Ny. Jumiati/37 tahun/Neza

23.30 WIB laten dengan KPD 2 hari JTH preskep

24x/menit, T 36,8oC IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit
TBJ : 3720 g,

03.30 WIB laten dengan riwayat KPD JTH preskep

26x/menit, T 36,7oC IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit (definitif)
TBJ : 3720 g


preskep
PL: U 3/5, His 3x/10/35
T/ observasi TVI, His, perdarahan
VT: 5 cm IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit
DJJ 150 x/menit, Inj Ampicillin 1 gram/6 jam

preskep
VT: 8 cm
DJJ 146 x/menit T/ observasi TVI, His, perdarahan
IVFD + oksitosin 5IU gtt xx/menit

12.00 WIB dengan riwayat pecah ketuban 2 hari JTH preskep
VT: lengkap
DJJ 150 x/menit

Lahir plasenta lengkap

12.50 WIB

15.00 WIB
Partus spontan Ny. Marfuah/29 tahun/Neza

23.57 WIB KPD 15 jam JTH preskep
KU baik, sens CM, TD 115/65, N 78x/menit, RR T/ Observasi TVI, tanda inpartu, DJJ
22x/menit, T 36,3oC IVFD RL gtt xx/m
Pematangan serviks:
PL: FUT 3 jbpx (33 cm), memanjang, puka, Misoprostol 25 mg/6 jam
kepala, U 5/5, His 2x/10/20 DJJ 146 x/menit, Inj ampicillin 1 g/6 jam
TBJ : 3100 g
VT: portio lunak, posterior, Eff 0%, 1 cm,
ketuban (+), kehijauan (-), bau (-), kepala,
penunjuk belum bisa ditentukan

01.00 WIB laten dengan KPD 16 jam JTH preskep
KU baik, sens CM, TD 120/80, N 82x/menit, RR T/ Observasi TVI, HIS, DJJ

20x/menit, T 36,3oC IVFD RL gtt xx/m
Oxitosin 5 IU (1/2 amp)
PL: U 4/5, His 2x/10/30 Inj ampicillin 1 g/6 jam
VT: Eff 75%, 2 cm
R/Partus pervaginam

03.30 WIB aktif dengan riwayat KPD 18 jam JTH preskep
PL: U 4/5, His 3x/10/40 T/ Observasi TVI, tanda inpartu

IVFD RL (oxitosin 1 amp) gtt xx/m
VT: Eff 100%, 5 cm Pematangan serviks:
Misoprostol 25 mg/12 jam
Inj ampicillin 1 g/6 jam
R/Ekspektatif
21/05/2017 D/G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan

06.15 WIB riwayat KPD 21 jam JTH preskep
U H 1/5, His 4x/10/45 DJJ 152 x/menit R/ pimpin persalinan
VT
lengkap
21.05.2017 Lahir dengan spontan neonatus hidup laki-laki,

06.35 WIB Plasenta lahir lengkap
21.05.2017 Pasien dipindahkan ke bangsal
09.30 WIB
Tanggal 21/05/2017
Ektraksi Forceps a.i Kala II lama Ny. Sum/31th/Luhde
21/05/2017 D/ G3P2A0 hamil 39 minggu, inpartu kala II lama

06.00 WIB (diluar) dengan PEB, JTH preskep
KU : Tampak sakit berat CM, TD: Stabilisasi 1 jam
160/110mmHg, HR: 119x/m, RR: 24x/m
St.Obstetrik T/ Observasi DJJ, TVI dan HIS
PL : FUT 2 jbpx (32cm), memanjang, puki, IVFD RL gtt XX/m
kepala, U 2/5, his 3x/10/30, DJJ : 150x/m, TBJ: Ampicilin 1gr vial/6jam
2900gr MgSO4 sesuai protokol
ketuban (-) hijau, HIII, kepala, UUK kiri depan
IG : 8
21/05/2017 T/ akhiri kehamilan dengan ekstraksi forceps

08.20 WIB
KU : Tampak sakit berat CM, TD:
160/110mmHg, HR: 119x/m, RR: 24x/m
St.Obstetrik
PL : FUT 2 jbpx (32cm), memanjang, puki,
2900gr
ketuban (-) hijau, HIII, kepala, UUK kiri depan
IG : 6
21/05/2017 Lahir neonatus hidup dengan jenis kelamin laki-

08.40 WIB laki, BB : 3600gr, FTAGA PB : 50 cm, A/S 6/8,
anus (+)
21/05/2017 Plasenta lahir spontan
08.45 WIB
09.20 WIB
Ny. Leni/30th/Riska
21/05/2017
06.30 WIB
Ny. Eliyati P/31th/Riska
21/05/2017
00.00 WIB

Mix Laporan Kamar Bersalin Kebidanan (15mei-21mei 2017) New Agoy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mix Laporan Kamar Bersalin Kebidanan (15mei-21mei 2017) New Agoy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN

Senin, 15 Mei 2017 Minggu, 21 Mei 2017

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

15/05/2017 D/ Ca Serviks Stadium IV A

15/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu belum inpartu JTM

KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 88x/m, RR T/ Observasi his, tanda inpartu

VT: portio lunak, posterior, eff. 0%, kuncup,

16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase

KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 82x/m, RR T/ Observasi his, tanda inpartu

PL : TFU 2jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala u R/ Partus pervaginam

VT: portio lunak, media, eff. 100%, 2 cm, kepala,

16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase

PL : TFU 2jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala u

VT: portio lunak, media, eff. 100%, 6cm, kepala,

16/05/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II JTM

KU sakit ringan, CM, TD 120/80, N 90x/m, RR R/ Amniotomi

VT: portio tidak dapat dinilai,, eff. 100%, lengkap,

16/05/2017 Bayi lahir pervagina laki-laki, BB 2500 gr,PB 43

16/05/2017 Plasenta lahir spt, dilanjutkan eksplorasi cavum

R/ Pasien dipindahkan ke bangsal

15/05/2017 D/ Hiperplasia Endometrium

15/05/2017 D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif,

KU tampak sakit berat, CM, TD 130/90, suhu T/ IUFD RL gtt xx tpm

VT: portio lunak, anterior, eff. 75%, 4 cm, kepala,

15/05/2017 D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala II lama

VT: portio lunak, anterior, eff. 75%, 8-9 cm,

15/05/2017 Lahir neonatus hidup, perempuan, BB 4100gr PB

15/05/2017 D/ PUA e.c. Myoma Uteri & Anemia Berat

VT : portio kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang (-),

Medicinalis Ny. Sal/65th/Luhde

17/05/2017 D/ Ca Ovarium & Asites masif

15/05/2017 Dilakukan prosedur paracentesis

Senin - 15/05/2017 D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu

Rabu 17/5/2017 D/ G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu

T/ PSC ai gawat janin

Pasien pinda bangsal

16/5/2017 D/ G4P3A0 hamil aterm belum inpartu dengan

KU : TSR, CM, TD 190/110, HR 113x, RR 32x, T : T/ Stabilisasi 6 jam

Hasil pemeriksaan laboraturium :

17/05/2017 T/Sc Cito

Hasil Pemeriksaan laboratorium:

KU : TTS, CM, TD 176/102, RR 44x, T 36,3 T/ Nifedipin 3x10

Kuretase dan hecting laserasi portio ec partus Ny. Tri/30th/Luhde

VT: portio lunak, medial, eff. 25%, 2 cm, kepala,

16/05/2017 D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu, inpartu, kala I fase

VT: portio lunak, anterior, eff. 100%, 4-5 cm,

16/05/2017 D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu, inpartu, kala II, JTH

PL : TFU 2 jbpx (36cm), memanjang, puki, kepala u

VT: portio tidak dapat dinilai, lengkap, kepala, H

16/05/2017 Lahir neonates hidup perempuan, dengan BB

PL : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, massa

16/05/2017 Dilakukan penjahitan portio

Pervaginam spontan Ny.Elia Rahma /26 Tahun/Neza

16/05/2017 D/P1GoA0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase

13.20 WIB Lahir dengan spontan neonatus hidup laki-laki,

17.00 WIB D/ P1A0 post partus spontan

20.00 WIB Pasien pulang

Ekstraksi Vakum a.i kala II lama ec KPD Ny. Yuliana/23th/Riska

16/05/2017 D/ G2P1A0 Hamil 39 minggu, inpartu, kala II

16/5/2017 D/ susp. Ca Serviks + anemia hebat

Insp: portio rapuh, mudah berdarah, OUE tertutup,

VT : portio rapuh mudah berdarah, teraba massa

RT: TSA baik, mucosa licin, CFS 50%-50%