Lapjag VK

Vincha Rahma Luqman

 Ny. Y/25 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 15.00
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 42 minggu belum inpartu + KPD 24 jamJTH
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 110/70 mmHg , Suhu: 36oC, preskep dengan oligohidramnion berat
HR: 80 x/m , RR 20 x/menit,
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL gtt xx tpm
PL : TFU 37 cm, memanjang, puki, presentasi kepala, 5/5, his • Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
1x/10’/15” DJJ 144 x/menit, TBJ : 4030 •R/ terminasi perabdominal

VT : portio lunak, eff.75%, pembukaan kuncup, ketuban dan

penunjuk sulit dinilai

USG:
Kesan / Hamil 38 minggu JTH preskep + oligohidramnion
berat
 Senin, 06 Agustus 2018 pukul 20.30
• Mulai OP

Pukul 21.20
• Bayi Lahir, laki-laki, BB: 3050 gr, PB: 49 cm, A/S: 8/9, FT
AGA, Anus (+), cacat (-)
Pukul 21.40
• Operasi selesai

Pukul 22.00
• Pasien pindah ke bangsal
 Selasa, 07/ 07/ 2018 pukul 08.00 WIB
Pasien dirawat gabung bersama bayi di bangsal

Selasa, 07/ 07/ 2018 pukul 10.00 WIB

STATUS PRESENT A/ P1A0 post SCTP a.i KPD + post mature + pasang IUD
Ku: Baik, kesadaran CM , TD 110/70 mmHg , Suhu 36oC ,
HR80 x/m , RR 20 x/menit,
•P/
•Observasi TTV
•IVFD RL gtt xx tpm
STATUS OBSTETRICUS
•Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3JBFU, Kontraksi (+) •Ketorolac 30 mg drip
•Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
•Pronalges supp 100 mg
 Rabu, 08/ 07/ 2018 pukul 10.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SCTP a.i KPD + post mature + pasang IUD
Ku: Baik, kesadaran: CM , TD: 120/80 mmHg , Suhu 36oC ,
HR 85 x/m , RR 20 x/menit,
P/
Pasien dipulangkan dengan keadaan baik
 Ny. A/21 tahun
Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 22.30
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 130/70 mmHg , Suhu: 36oC, memanjang, JTH preskep
HR 80 x/m , RR 20 x/menit

P/
STATUS OBSTETRICUS
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
PL : TFU 32 cm, memanjang, puka, presentasi kepala, 4/5, • IVFD RL gtt xx tpm
his 2x/10’/20” DJJ 136 x/menit, TBJ : 3255 gr • Cek lab
• Rencana persalinan pervaginam
Inspekulo: tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff 100%, pembukaan 5 cm, ketuban (-), H

II dan penunjuk UUKi lintang
 Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 06.00
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II JTH preskep
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 120/70 mmHg , Suhu: 36oC,
HR 80 x/m , RR 20 x/menit,

P/
STATUS OBSTETRICUS
• Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
PL : TFU 32 cm, memanjang, puka, presentasi kepala, 5/5, • IVFD RL gtt xx tpm
his 4x/10’/25” DJJ 142 x/menit, TBJ : 3255 gr • Pimpin persalinan

Inspekulo: tidak dilakukan

VT : Portio teraba, pembukaan 10 cm, pendataran 100%,

ketuban pecah, H III, presentasi kepala, penunjuk uuk kanan
depan
 Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 07.25
Neonatus lahir pervaginam + Vakum cukup bulan JK A/ P1A0 Post Partum+ Vakum a/i Kala II Tak Maju
laki laki, BB: 3600gr, PB 50cm, Anus (+), cacat (-), A/S
6/7, FT AGA

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 07.40

Manajemen aktif kala III

•Oksitoksin 10 IU IM
•Masase uterus
•Peregangan tali pusat terkendali
•Plasenta lahir lengkap secara spontan, BP 500gr, PTP 50cm,
•diberikan injeksi oxytoksin 1amp
•Hecting laserasi jalan lahir
 Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 10.00
S/ perut terasa mulas setelah melahirkan, nyeri pada luka jahitan A/ P1A0 post partum pervaginam

O/ KU baik , Kesadaran CM , TD 120/70 mmHg , Suhu 36,8oC , HR 82 P/

x/m , RR 20 x/menit, terdapat luka jahit pada perineum • Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
• IVFD RL xx tpm
Status Obstetricus: • Paracetamol 500 mg/8 jam PO
• Cefadroxil 2x500 mg/12 jam PO
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3JBFU, Kontraksi (+) • Vit B komplek 1 tab/24 jam PO
• R/ pindah bangsal

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 12.00

Pasien dirawat gabung bersama bayi di bangsal

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 15.00

S/ tidak ada Pasien keadaan dipulangkan dengan keadaan baik
Ku: Baik, kesadaran: CM , TD: 120/80 mmHg , Suhu: 36oC,
HR 72 x/m, RR 20 x/menit
 Ny. R/34 tahun
Kamis , 09 Agustus 2018 pukul 15.40
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH
preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 173/113, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 140x/menit, TBJ: 2945 gr • Cek Lab
• Kateter menetap
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk

belum dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup,

plasenta di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
 Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 21.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 169/104, HR : 88x/menit, RR :
16x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 132x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum

dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta

di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep

Lab: Hb: 9,4g/dl, Leukosit: 6.960/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 28%,

Trombosit: 111.000/Ul, LED: 45 mm/jam, protein urin: 100 mg/dl,
SGOT: 18 U/L, SGPT: 10 U/L, LDH: 788 IU/L
 Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 197/111, HR : 80x/menit, RR :
20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 130x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum

dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta

di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
 Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 10.00

STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome JTH preskep

KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 80x/menit, RR : P/

20x/menit, T : 36 • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL gtt
STATUS OBSTETRICUS • Cek lab
• Terminasi kehamilan bila keadaan pasien memburuk
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
• Nifedipine 4 x 10 mg PO
his (-), DJJ 130x/menit, TBJ: 2945 gr • Dopamet 3 x 500 mg PO

Inspekulo : tidak dilakukan HASIL LAB TGL 11/08/2018

• HB: 8,9 g/dl
VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum • Leukosit: 7.300/Ul
dapat ditentukan • Eritrosit: 3,8 juta/Ul
• HT: 26%
• Trombosit: 147.000/Ul
USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta • LED: 50 mm/jam
di posterior, • SGOT: 24 U/L
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep • SGPT: 14 U/L
• LDH: 741 IU/L
• Protein urin: 100 mg/dL
 Minggu , 12 Agustus 2018 pukul 10.00

STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome JTH preskep

KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 80x/menit, RR : P/

20x/menit, T : 36 • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• Nifedipine 4 x 10 mg PO
STATUS OBSTETRICUS • Dopamet 3 x 500 mg PO
• Pematangan paru selesai
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Pasien menolak terminasi kehamilan
his (-), DJJ 142x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum

dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta

di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
 Senin, 13 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2. Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 170/110, HR: 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36, DJJ: 142x P/
• Pasien dipulangkan dengan keadaan baik
 Ny. W/45 tahun
Jumat , 10 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan
Superimposed PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 145/90, HR : 82x/menit, RR :
20x/menit, T : 36 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
5/5, his (-), DJJ 148x/menit, TBJ: 1705

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk

belum dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul,

Ht: 31%, Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl,
SGOT: 11cU/L, SGPT: 10 U/L
 Sabtu , 11 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 160/80, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36,6 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, 5/5, his • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
(-), TBJ: 1705

DJJ:
Pukul 15.00: 133 x/menit
Pukul 17.00: 150 x/menit
Pukul 19.00: 158 x/menit
Pukul 21.00: 148 x/menit
Pukul 23.00: 133 x/menit

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum

dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 31%,

Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl, SGOT: 11cU/L,
SGPT: 10 U/L
 Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 160/90, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, 5/5, his • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
(-), TBJ: 1705

DJJ:
Pukul 04.00: 136 x/menit
Pukul 05.00: 137 x/menit
Pukul 07.00: 137 x/menit

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum

dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 31%,

Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl, SGOT: 11cU/L,
SGPT: 10 U/L
 Senin,13 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 150/90, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36 P/
• Pasien di pulangkan dalam keadaan baik