SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA PUSKESMAS GEGESIK KABUPATEN CIREBON DENGAN

ANANDA CAKE & CATERING GEGESIK
TENTANG
PERJANJIAN PEMENUHAN MAKANAN MINUMAN PASIEN
DI PONED PUSKESMAS GEGESIK KABUPATEN CIREBON
No :

Pada hari ini Kamis tanggal Empat Belas September Dua Ribu Tujuh Belas, saya
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SUTARJO, SKM, MMKes

NIP : 19600707198803 1008
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk 1 (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Gegesik Kabupaten Cirebon
Alamat : Jl. Arjawinangun-Gegesik No. 20 Gegesik Lor,
Gegesik, Cirebon

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Gegesik yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama :
Jabatan : Pemilik Ananda Cake & Catering
No PIRT :
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ananda Cake & Catering Gegesik,
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan makanan minuman bagi pasien di

PONED Puskesmas Gegesik Cirebon, maka KEDUA BELAH PIHAK sepakat untung
melaksanakan kerjasama pemenuhan makanan minuman bagi pasien dengan
ketentuan syarat-syarat sebagai berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud perjanjian kerjasama ini untuk menyediakan makanan minuman bagi pasien
di PONED Puskesmas Gegesik Cirebon yang sesuai standar kecukupan gizi bagi
pasien dalam rangka membantu penyembuhan pasien di PONED.
Tujuan pemenuhan makanan minuman pasien PONED adalah untuk pemenuhan
kebutuhan gizi pasien PONED dalam rangka mempercepat proses penyembuhan.
PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA
Pelaksanaan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian ini adalah:
1. Pemenuhan makanan minuman pasien PONED Puskesmas Gegesik
2. Pemenuhan makanan minuman pasien PONED selama 1 tahun
3. Pemenuhan makanan minuman pasien PONED harus melalui pemantauan
dan pemeriksaan petugas gizi puskesmas Gegesik
4. Pemenuhan makanan minuman pasien PONED dipenuhi berdasarkan
pemesanan harian.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA
a. Memberikan informasi jumlah pemesanan /paket makanan minuman pasien
PONED setiap hari kepada PIHAK KEDUA
b. Melakukan pemantauan dan pemeriksaan pengelolaan makanan minuman
pasien PONED setiap hari di PIHAK KEDUA sebelum dikirim ke Puskesmas
Gegesik
c. Melakukan pembayaran atas pesanan pemenuhan makanan minuman pasien
PONED setiap bulan kepada PIHAK KEDUA
d. Meminta kepada PIHAK KEDUA untuk mengganti paket pesanan apabila
pemesanan makanan minuman pasien PONED tidak sesuai dengan
kesepakatan
e. Apabila terjadi keterlambatan pemesanan, maka PIHAK PERTAMA berhak
melakukan pembatalan pemesanan
2. PIHAK KEDUA
a. Menyediakan makanan minuman pasien PONED setiap hari kepada PIHAK
PERTAMA
b. Mengantar makanan minuman pasien PONED sebanyak 3 kali sehari kepada
PIHAK PERTAMA dalam kemasan (tempat) yang sudah direkomendasikan
oleh petugas gizi Puskesmas Gegesik
c. Pemenuhan makanan minuman pasien PONED diantar tepat waktu 1 jam
sebelum jadwal pemberian makanan dan minuman pasien PONED serta
dalam kondisi kemasan (tempat) yang sudah direkomendasikan oleh petugas
gizi Puskesmas Gegesik
d. Menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA setiap bulan sesuai dengan
rentang waktu perjanjian
 e. Mengganti paket pemesanan makanan minuman pasien PONED apabila
pemesanan tidak sesuai dengan kesepakatan.
Pasal 5
JANGKA WAKTU

1) Perjanjian kerjasama ini berlaku sejak tanggal 31 Desember 2013 sebagai

awal dimulainya pelaksanaan pemenuhan makanan minuman pasien PONED
di Puskesmas Gegesik Cirebon.
2) Apabila perjanjian ini tidak berjalan sesuai yang disepakati, maka KEDUA
BELAH PIHAK akan menempuh jalan musyawarah.

Pasal 6
KETENTUAN LAIN-LAIN

1) Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan
diatur dalam perjanjian tambahan dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari perjanjian ini.
2) Perjanjian ini tetap berlaku walaupun terjadi pergantian kepemimpinan/pejabat
baik PIHAK PERTAMA maupun PIHAK KEDUA.

Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP

1) Tiap lembar yang merupakan bagian dari surat perjanjian ini, setelah dibaca
diparaf oleh KEDUA BELAH PIHAK pada sudut kanan bawah :
2) Surat perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dibubuhi materai cukup pada
rangkap pertama dan kedua sebagai naskah asli, dan semua rangkap
mempunyai kekuatan hukum yang sama.

DITETAPKAN : CIREBON
PADA TANGGAL :

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

ANANDA CAKE & CATERING GEGESIK KEPALA PUSKESMAS GEGESIK
Pemilik,

SUTARJO
NIP. 196203051988031008