Problem List, Assesment & Planning

TPL PPL Assessment PDx PTx PMx Ed

Subjektif Chronic Dyspneu Efusi Pleura -CXR berkala - Evaluasi Cairan - Klinis -Menjelaskan untuk
Progresif -Analisis Cairan Pleura - Vital sign mengawasi tanda-
Sesak sesak sejak 3 bulan yang
Mudah lelah Pleura - Balans cairan I= - Urinary output tanda perburukan
lalu Awalnya pasien hanya sesak
Batuk ada bercak darah Produksi urin+500- dengan
biasa tetapi semakin hari semakin -Menjelaskan untuk
Gerakan dada Kanan 800 cc/hari kateterisasi
memberat (progresif). kontrol rutin
tertinggal - IVFD Titofusin
sering mengeluh cepat lelah -Menjelaskan untuk
Egofoni + 500cc/24 jam
selama 3 bulanan terakhir
CXR - Eritropoietin membatasi asupan
Batuknya sejak 2 hari, disertai
- Hemodialisis protein dan garam
dengan dahak berwarna putih
kekuningan, dan sempat ada Lemas Anemia - SI/TIBC - Transfusi PRC 1 - Vital sign -Menjelaskan pasien
bercak darah berwarna kemerahan Pucat - Hapusan Darah kolf/hari sampai Hb - Klinis mengenai risiko
Tangan dan kaki kanannya lemas Pusing Tepi 8-9 transfusi
- DL serial
sejak 2 bulan terakhir. Muncul Saat periksa darah - Serum Ferritin
secara mendadak saat pasien -Menjelaskan untuk
sering didapatkan - DL post
terbangun pada pagi hari. Berawal tanda-tanda
anemia transfusi
dari kaki kanannya yang sulit perburukan
Riwayat transfuse darah
digerakkan lalu menjalar ke tangan PRC
kanannya juga. Anemia kepala leher
Riwayat Hipertensi 1 tahun terakhir Konjunktiva anemis
Riwayat merokok Mukosa mulut pucat
Akral hangat kering
Objektif pucat
KU : Lemah Kuku pucat
Tekanan darah 140/90 mmHg HGB 6.2
RR 24 kali/menit RBC 2,15 x 10^6/L
Gerakan Dada Asimetris (kanan HCT 18.71%
tertinggal) Pusing Hipertensi - Profil lipid - Captopril tab 12,5 - Vital Sign -Menjelaskan untuk
Suara nafas kanan vesikular Lemas tahap 1 (JNC - Foto thorax mg 3X1 tablet - Keluhan mengawasi tanda-
menurun Riwayat Hipertensi dari VII) - EKG tanda perburukan
Egofoni kanan belakang (px 2013
-Menjelaskan pasien
berbaring) Tekanan darah 150/70
Kekuatan otot kaki dan tangan mmHg -untuk minum obat
kanan 4/5 secara rutin dan teratur

Hematologi (17/7)
WBC 13,39
Eosinofil 7,4