Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 2

FORM BIODATA PESERTA


PEMBEKALAN INTEGRASI
TKHI KLOTER TAHUN 2017

NAMA : Ahmad Amin Mahmudin


GELAR PENDIDIKAN : dr.
NIP/NRP : 19860421 201412 1 001
TEMPAT : Gresik
TANGGAL (TGL/BLN/THN) : 21 April 1986
PENDIDIKAN AKHIR : S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
JABATAN : Dokter Umum

KANTOR SATUAN KERJA (eselon 1) : Pemerintah Provinsi Jawa Timur


UNIT KERJA (eselon 2) : RSUD Dr. Soetomo
BAGIAN/BIDANG (eselon 3) : Pelayanan Medik
SUB BAG/BID (eselon 4) : Instalasi Graha Amerta
ALAMAT/NAMA JALAN : Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo No. 6-8 Surabaya
KELURAHAN/DESA : Mojo
KECAMATAN : Gubeng
KABUPATEN : Surabaya
PROVINSI : Jawa Timur
TELEPON : 031-5019910
STATUS PEGAWAI : Pegawai Negeri Sipil

RUMAH NAMA JALAN : Gang Koperasi No. 14-A


KELURAHAN : Wedoro
KECAMATAN : Waru
KABUPATEN : Sidoarjo
PROVINSI : Jawa Timur
TELEPON : 031-8540569

PESERTA

(AHMAD AMIN MAHMUDIN)

Anda mungkin juga menyukai