INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 02Maret 2017
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Dr. H.M. HUDA

Paciran NIP :19591217 198903 1 006

1. Definisi Informed consent adalah suatu persetujuan tertulis maupun lisan

yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas tindakan medis
yang diberikan dokter, dokter gigi, perawat dan bidan kepada pasien
setelah pasien mendapat informasi medis dan ditandatangani
sebelum tindakan
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan informed consent
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Paciran Tentang
Pelayanan Klinis
5. Referensi - Permenkes Republik Indonesia nomor
290/Menkes/Per/III/2008 Tentang persetujuam tindakan
kedokteran
- Buku stndart Puskesmas
4. Prosedur 1. Memberikan informasi kepada pasien/ keluarga mengenai
pnyakit dan tindakan yang akan dilakukan
2. Menanyakan apakah pasien/ keluarga pahan dengan informasi
yang telah diberikan
3. Pesien dan keluarga menandatangani surat persetujuan tindakan
(informes conent)
Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan adalah
- Pasien usia > 18 th dan dalam kondisi sadar penuh
- Pasangan hidup pasien (suami/ istri)
- Orang tua/ wali
- Pasien < 18 th yang tidak mempunyai wali atau orang tua,
persetujuan dapat diberikan oleh keluarga terdekat
(penanggung jawab)
- Pasien lansia, peersetujuan dapat diberikan oleh keluarga
terdekat
- Untuk pasien gawat darurat atau tidak didampingi keluarga
terdekat dan memerlukan tindakan medis segera untuk
kepentingnnya maka tidak diperlukan persetujuan dari
siapapun (lisan)
4. Melakukan pendokumentasian
6. Diagra
m Alir
Memberikan informasi
pada pasien/ keluarga

Menanyakan pemahaman pasien

terhadap informasi yang diberikan

Meminta menandatangani
persetujuan tindaka yang akan
diberikan melalui lisan dan/ tulisan

dokumentasi

7. Unit Terkait 1. Unt rawat jalan

2. Unit Rawat Inap
3. UGD
4. PONED