LAPORAN MINI PROJECT

PROFIL KEPATUHAN KUNJUNGAN PASIEN

TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS PACIRAN

Pembimbing:
dr. Annora Marsha Sunparta

Disusun Oleh:

dr. Fifit Tridellya

PUSKESMAS PACIRAN
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah, serta inayah-Nya kepada penyusun sehingga karya tulis ilmiah mini
project program internship ini dapat diselesaikan sesuai dengan rencana yang
diharapkan.
Tujuan penyusunan mini project ini adalah untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik dan menambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca dan
masyarakat.
Penyusun menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari kata sempurna. Kritik dan
saran membangun dari pembimbing dan pembaca sangat diharapkan demi perbaikan
karya tulis ilmiah ini. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada orang-orang yang
terlibat dalam penyusunan karya tulis ini. Semoga karya tulis diagnosa komunitas ini
dapat bermanfaat bagi pembaca yang membutuhkan demi kemajuan ilmu
pengetahuan, khususnya di bidang kedokteran.

Paciran, 7 Februari 2023

ii
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ...................................................................................................... 2
1.3 Tujuan ........................................................................................................................ 2
1.4 Manfaat ...................................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kepatuhan .................................................................................................... 3
2.2 Faktor-Faktor yang Berpengaruh................................................................................ 3
2.3 Definisi Tuberculosis ................................................................................................. 5
2.4 Klasifikasi TB............................................................................................................. 5
2.5 Patofisiologi................................................................................................................ 6
2.6 Etiologi TB................................................................................................................. 8
2.7 Diagnosis TB.............................................................................................................. 9
2.8 Manifestasi Klinis..................................................................................................... 11
2.9 Tatalaksana TB Paru................................................................................................. 12
2.10 Efek Samping......................................................................................................... 15
2.11 Pencegahan............................................................................................................. 17
2.12 Komplikasi.............................................................................................................. 18
2.13 Profil Puskesmas .................................................................................................... 18

BAB III KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Teori ........................................................................................................ 26
3.2 Kerangka Konsep Penelitian.................................................................................... 27
3.3 Variabel Penelitian .................................................................................................. 27
3.4 Deinisi Operasional ................................................................................................. 27

iii
BAB IV METODELOGI PENELITIAN
4.1 Metode Penelitian .................................................................................................... 29
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................................. 29
4.3 Populasi dan Sampel ................................................................................................ 29
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................................... 29
4.5 Pengambilan data ..................................................................................................... 30
4.6 Tahapan Pelaksanaan Penelitian............................................................................... 30
4.7 Pengolahan dan Analisa Data .................................................................................. 31
4.8 Diagram Alur Penelitian .......................................................................................... 33

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian........................................................................................................ 34
5.1.1 Identifikasi Permasalahan................................................................................. 34
5.1.2 Prioritas Masalah.............................................................................................. 35
5.1.3 Analisa Pengolahan Masalah............................................................................ 37
5.1.4 Pemecahan Masalah.......................................................................................... 38
5.1.5 Karakteristik Responden................................................................................... 40
5.1.6 Gambaran Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran..................... 41
5.1.7 Profil Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran
berdasarkan Jenis Kelamin............................................................................... 41
5.1.8 Profil Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran
berdasarkan Usia.............................................................................................. 42
5.1.9 Profil Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran
berdasarkan Pekerjaan...................................................................................... 42
5.1.10 Profil Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran
berdasarkan Jarak Rumah dengan Puskesmas................................................ 43
5.2 Pembahasan ............................................................................................................. 43
5.3 Implementasi Rencana Pemecahan Maslah.............................................................. 45

iv
BAB VI PENUTUP
6.1 Kesimpulan .............................................................................................................. 50
6.2 Saran ........................................................................................................................ 60

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah utama kesehatan global yang
mempengaruhi morbiditas dan mortalitas, terutama di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. TB menyebabkan kematian 1,8 juta orang di seluruh dunia, dan
menjadikannya sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit menular nomor dua
setelah HIV / AIDS (Kumar, 2017). Menurut World Health Organization (WHO), 9 juta
kasus baru TB di seluruh dunia terjadi setiap tahunnya. Pada tahun 2017 terdapat 10,4
juta kasus insiden TB yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Lima negara
dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan.
Sebagian besar insiden TB pada tahun 2017 terjadi di Kawasan Asia Tenggara (45%),
dimana Indonesia merupakan salah satu di dalamnya, dan 25% nya terjadi di kawasan
Afrika.
Di Indonesia, jumlah kasus baru TB sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017.
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TB tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih
besar dibandingkan pada perempuan. Berdasarkan Survei Prevalensi TB pada laki-laki 3
kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Hal ini mungkin saja terjadi karena laki-
laki lebih terpapar pada faktor risiko TB, misalnya merokok dan kurangnya
ketidakpatuhan minum obat (KEMENKES, 2018). Tingginya angka kejadian penyakit ini
sudah menjadi permasalahan kesehatan utama di Indonesia, termasuk Kabupaten
Lamongan. Di Kabupaten Lamongan, terdapat 1720 kasus pada tahun 2013, 1801 kasus
pada tahun 2014, dan 1.237 kasus pada tahun 2015 hingga tahun 2017 (BPS, 2018).
Kepatuhan minum obat merupakan faktor kunci keberhasilan pengobatan.
Sejumlah pasien dibanyak negara menghentikan pengobatan sebelum tuntas karena
berbagai alasan. Besar angka ketidak patuhan pengobatan sulit dinilai, namun
diperkirakan lebih dari seperempat pasien TB gagal dalam menyelesaikan pengobatan
6 bulan (Amalia, 2020). Ketidakpatuhan pengobatan meningkatkan resiko kegagalan
pengobatan dan relaps, serta dianggap sebagai salah satu penyebab paling penting
munculnya drug-resistant TB. Kepatuhan rata-rata pasien pada pengobatan jangka

1
panjang terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar 50% sedangkan di
negara berkembang jumlah tersebut bahkan lebih rendah. Ketidakpatuhan pasien
dalam pengobatan merupakan masalah kesehatan yang serius dan sering terjadi pada
pasien dengan penyakit kronis, seperti pada penyakit tuberkulosis paru Secara khusus
multidrug resistant TB (MDR-TB) dan extensively resistant memunculkan ancaman
serius terhadap kesehatan masyarakat (Dinkes Kab. Lamongan, 2018).
Pengobatan TB memerlukan waktu yang lama hingga 6 bulan. Pengobatan
yang seringkali menyebabkan ketidakpatuhan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui kepatuhan pasien TB yang menjalani pengobatan di Puskesmas,
Lamongan periode Februari-Maret 2023.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana pola kepatuhan kunjungan pasien Tuberculosis di puskesmas Paciran?
1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui pola kepatuhan kunjungan pasien Tuberculosis di puskesmas Paciran
1.4 Manfaat Penelitian
1.3.1 Manfaat teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan wawasan dalam bidang

kesehatan tentang Tuberculosis
1.3.2 Manfaat Praktis
1.3.2.1 Bagi Struktur Puskesmas

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam pelaksanaan

praktek pelayanan khususnya pada masyarakat dengan diagnosa Tuberculosis di
wilayah kerja Puskesmas Paciran.
1.3.2.2 Bagi Instansi Akademik

Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar tentang

Tuberculosis yang dapat digunakan sebagai acuan bagi praktik mahasiswa kedokteran
1.3.2.3 Bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang
membacanya untuk dijadikan sebagai tambahan pengetahuan.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kepatuhan

Kepatuhan adalah tingkat perilaku pasien yang tertuju terhadap intruksi atau
petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi apapun yang ditentukan, baik diet,
latihan, pengobatan, kontrol rutin atau menepati janji pertemuan dengan dokter
kepada pasien (Stanley, 2007). Kepatuhan adalah istilah yang dipakai untuk
menjelaskan ketaatan atau pasrah pada tujuan yang telah ditentukan. Definisi
seperti itu memiliki sifat yang manipulatif atau otoriter, karena penyelenggara
kesehatan atau pendidik dianggap sebagai tokoh yang berwenang, dan konsumen
peserta didik atau pasien dianggap bersikap patuh. Istilah tersebut belum dapat
diterima dengan baik dalam ilmu kedokteran, karena adanya falsafah yang
mengatakan bahwa klien berhak untuk membuat keputusan perawatan-
kesehatannya sendiri dan untuk tidak perlu mengikuti rangkaian tindakan yang
telah ditentukan oleh tenaga kesehatan (Bastable, 2009).
2.2 Faktor-faktor yang Berpengaruh
Terdapat beberapa faktor bagi seseorang yang mempengaruhi perilaku yang
berhubungan dengan kepatuhan yaitu:
1. Faktor predisposisi (predisposing factors), faktor yang mendahului perilaku
seseorang yang akan mendorong untuk berperilaku yaitu pengetahuan, sikap,
kepercayaan, keyakinan, nilai dan persepsi yang mendorong seseorang atau
kelompok untuk melakukan tindakan.
2. Faktor pendukung atau pendorong (enabling factors), faktor yang memotivasi
individu atau kelompok untuk melakukan tindakan yang berwujud lingkungan
fisik, tersedianya fasilitas dan sarana kesehatan, kemudahan mencapai sarana
kesehatan, waktu pelayanan, dan kemudahan transportasi.
3. Faktor penguat (reinforce factors), mencakup sikap dan dukungan keluarga,
teman, guru, majikan, penyedia layanan kesehatan, pemimpin serta
pengambil keputusan.

3
 Adapun faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dan berkaitan
dengan penyakit, yaitu : durasi penyakit, penyakit dengan durasi lama atau
penyakit kronis yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan rendah. Kepatuhan
terhadap pengobatan akan menurun seiring dengan durasi terapi yang semakin
bertambah. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan tingkat
keparahan penyakit yang tinggi cenderung akan lebih patuh terhadap pengobatan
yang diberikan.
Berdasarkan sebuah penelitian ada beberapa faktor yang menjadi faktor
penentu kepatuhan dan ketidakpatuhan minum obat pasien, yaitu:
1. Faktor pasien
Kondisi usia yang sudah tua, biasanya menjadi faktor yang menyebabkan
pasien kurang patuh untuk memeriksakan dirinya setiap bulan.
2. Faktor obat
Pengobatan TB secara nasional dengan Obat Anti Tuberculosis (OAT)
diberikan kepada penderita secara cuma-cuma dan dijamin ketersediannya.
Adapun waktu yang di gunakan untuk terapi adalah 6-8 bulan. Hal tersebut
sering mengakibatkan pasien kurang patuh dan minumobat tidak teratur.
Pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi yang tidak lengkap diduga telah
mengakibatkan kekebalan ganda kuma TB terhadap Obat Anti Tuberculosis.
3. Faktor lingkungan
Pasien TB yang dirawat di rumah oleh keluarga yang tidak begitu peduli
terhadap pengobatan, atau keluarga jauh akan lebih sering mengalami
ketidakpatuhan. Oleh karena itu, faktor perilaku positif akan cenderung
meningkatkan kepatuhan. Faktor hambatan praktikal, seperti tidak adanya
uang atau kondisi rumah yang jauh dengan tempat kontrol juga dapat menjadi
faktor penentu kepatuhan berobat.

Ketidak patuhan berobat dan follow up pasien menimbulkan tantangan besar

pada efektivitas manajemen dan harapan kesembuhan gangguan kesehatan.
(Adeponle et al, 2009).

4
2.3 Definisi Tuberculosis
Penyakit TB paru adalah penyakit infeksi menular langsung yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis (WHO, 2017). Sebagian besar kuman TB menyerang paru,
namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (IDI, 2014). Sedangkan tuberkulosis
paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, akan tetapi tidak termasuk
pleura (PDPI, 2011).

2.4 Klasifikasi TB
 Lokasi anatomi penyakit
TB paru adalah kasus TB yang melibatkan parenkim aru atau
trakeobronkial. TB milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena terdapat
lesi diparu (KEMENKES, 2014). Dari pemeriksaan dahak sekurang-
kurangnya 2 dari 3 sepsimen dahak menunjukkan hasil BTA positif, hasil
pemeriksaan satu specimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan
radiologik menunjukkan gambaran tuberculosis aktif, hasil pemeriksaan satu
specimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif (PDPI, 2011).
TB ekstraparu adalah kasus TB yang melibatkan organ diluar
parenkim paru seperti pleura, kelenjar getah benig, abdomen, saluran
genitourinaria, kulit, sendi, tulang, dan selaput otak (KEMENKES, 2014).
 Riwayat pengobatan
Kasus baru adalah penderita yang belum pernah mendapat pengobatan
dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30
dosis harian) (KEMENKES, 2013).
Kasus dengan riwayat pengobatan sebelumnya adalah pasien yang
sebelumnya pernah mendapatkan OAT 1 bulan/lebih. Diklasifikasikan
berdasarkan hasil pengobatan terakhir sebagai berikut :
 Kasus sembuh adalah pasien yang pernah mendapatkan OAT dan
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini ditegakkan
diagnosa TB rekuren.
 Kasus pengobatan gagal adalah pasien yang sebelumnya pernah
mendapatkan OAT dan dinyatakan gagal pada akhir pengobatan. BTA

5
 positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir
bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan).
 Kasus setelah putus obat (loss to follow up) adalah pasien yang pernah
menelan OAT 1 bulan atau lebih dan tidak meneruskan selama lebih
dari 2 bulan berturut-turut (WHO, 2017).
 Hasil Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat
Pada klasifikasi ini pasien dikelompokkan berdasarkan hasil uji
kepekaan contoh uji dari Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan
dapat berupa (WHO, 2017):
 Monoresistan (TB MR) adalah resistan terhadap salah satu jenis OAT
lini pertama.
 Poliresistan (TB PR) adalah resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT
lini pertama selain isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan.
 Multidrug resistan (TB MDR) adalah resisten terhadap isoniazid (H) dan
rifampisisn (R) secara bersamaan.
 Extensive drug resistan (TB XDR) adalah TB MDR yang juga resisten
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan resistan minimal
salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan seperti kanamisin,
kapreomisin, dan amikasin.
 Resistan Rifampisin (TB RR) adalah resistan terhadap rifampisin
dengan atau tanpa resistan terhadap OAT jenis lain yang terdeteksi
menggunakan uji genotip (tes cepat) atau metode fenotip
(konvensional).

2.5 Patofisiologi Tuberculosis

Bila terinplantasi Mycobacterium tuberculosis melalui saluran nafas, maka
mikroorganisme akan membelah diri dan terus berlangsung walaupun cukup
pelan. Nekrosis jaringan dan klasifikasi pada daerah yang terinfeksi dan nodus
limfe regional dapat terjadi, menghasilkan radiodens area menjadi kompleks
Ghon. Makrofag yang terinaktivasi dalam jumlah besar akan mengelilingi daerah

6
yang terdapat Mycobacterium tuberculosis sebagai bagian dari imunitas yang
dimediasi oleh sel. Hipersensitivitas tipe tertunda, juga berkembang melalui
aktivasi dan perbanyakan limfosit T. Makrofag membentuk granuloma yang
mengandung organisme.
Setelah kuman masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, bakteri
TB paru tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui
sistem peredaran darah, sistem saluran limfa, saluran nafas, atau penyebaran
langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (WHO, 2017), (PDPI, 2011).
Patofisiologi TB paru dibagi menjadi dua proses antara lain :
Infeksi TB Paru Primer
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Droplet nuclei yang terhirup sangat kecil
ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan muskuler bronkus, dan
terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap di sana. Infeksi dimulai
saat kuman Tuberkulosis berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri
di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru. Saluran limfe akan
membawa kuman Tuberkulosis ke kelenjar limfe di sekitar hilus paru, dan ini
disebut sebagai komplek primer yang memakan waktu sekitar 4-6 minggu.
Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberculin
dari negatif menjadi positif (Depkes RI, 2011).
Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang
masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya
reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TB
Paru. Meskipun demikian ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman
persister atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu
menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang
bersangkutan akan menjadi penderita TB paru. Masa inkubasi yaitu waktu yang
diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan
(Depkes RI, 2011).
TB paru Post Primer

7
 TB paru Post Primer biasanya muncul beberapa bulan ataupun beberapa
tahun setelah infeksi TB paru primer. TB paru inilah yang yang menjadi masalah
utama kesehatan masyarakat karena dapat menjadi sumber penularan penyakit
TB paru. Infeksi akan muncul apabila terdapat banyak kuman TB paru di dalam
tubuh baik yang aktif ataupun yang dormant (tidur). Saat tubuh memiliki daya
tahan yang menurun terkadang tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan
Mycobacterium tuberculosis sehingga terjadilah infeksi kembali oleh bakteri TB
paru tersebut. Infeksi tersebut akan menyebabkan kerusakan paru yang luas
karena terjadi kavitas atau efusi pleura (PDPI, 2018).

Gambar 2.1 Patofisiologi Tuberculosis

2.6 Etiologi Tuberculosis

TB paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil Bakteri
Mycobacterium tuberculosis yang mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam
pada pewarnaan (Basil Tahan Asam) karena basil TB paru mempunyai sel lipoid (WHO,
2017). Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung,
tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3 – 0,6 μm dan panjang
1 – 4 μm. Dinding M.tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup
tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel M.tuberculosis ialah asam mikolat, lilin

8
 kompleks (complex-waxes), trehalosa dimikolat yang disebut “cord factor”, dan
mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam virulensi (PDPI, 2011).
Asam mikolat merupakan asam lemak berantai panjang (C60–C90) yang
dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan peptidoglikan
oleh jembatan fosfodiester. Unsur lain yang terdapat pada diniding sel bakteri tersebut
adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan arabinomanan. Struktur dinding sel yang
kompleks tersebut menyebebkan bakteri M.tuberculosis bersifat tahan asam, yaitu
apabila sekali diwarnai, tahan terhadap upaya penghilangan zat warna tersebut dengan
larutan asam–alkohol (PDPI, 2011).
Sifat lain kuman adalah bersifat aerob. Mycobacterium tuberculosis dapat mati
jika mendapat paparan langsung sinar ultraviolet dalam waktu beberapa menit dan dapat
bertahan pada tempat gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat tertidur
atau tidak berkembang selama beberapa tahun yang disebut dormant (tidur) (PDPI,
2018).
2.7 Diagnosis TB Paru
Diagnosis Pasti TB ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang (sputum untuk dewasa, tes tuberkulin pada anak). Pada
anamnesa ditemukan keluhan dan gejala utama seperti batuk berdahak selama 2-3
minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam, meriang lebih
dari satu bulan (PDPI, 2018).
Pada pemeriksaan fisik juga ditemukan kelainan, terutama dari perkusi dan
auskultasi. Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal
permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan. Pada
auskultasi terdengar suara napas bronkhial/amforik/ronkhi basah/suara napas melemah
di apex paru, tandatanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum (IDI, 2014).
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai
keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk
penegakan diagnosis pada semua suspek TB dilakukan dengan mengumpulkan 3
spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa
dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS) (KEMENKES, 2014):
S (sewaktu) : Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali.

9
Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi
pada hari kedua.
P (pagi) : Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
S (sewaktu) : Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak
pagi.

Gambar 2.2 Foto Thoraks Pasien TB

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman
TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak
mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan
dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan
indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto
toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru,
sehingga sering terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik paru tidak selalu
menunjukkan aktifitas penyakit (Setyawati, 2017).

10
2.8 Manifestasi Klinis
Berdasarkan gejala penyakit TB paru dapat di bedakan menjadi dua
diantaranya (X3) :
Gejala sistemik/umum :
a. Batuk selama lebih dari 3 minggu atau dapat disertai dengan dahak.
b. Demam yang tidak terlalu tinggi berlangsung lama, biasanya

11
 disarakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang
serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul.
c. Penurunan nafsu makan dan berat badan.
d. Perasaan tidak enak, malaise atau lemah
Gejala Khusus
a. Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan
sebagai bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru), akibat penekanan
kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara
“mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.
b. Kalau ada cairan dirongga pembungkus paru-paru dapat disertai dengan
keluhan sakit dada.
c. Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang
yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit
diatasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
d. Pada anak-as nak dapat mengenai otak (selaput otak) dan disebut
sebagai meningitis atau radang selaput otak, gejalanya adalah demam
tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang

2.9 Tatalaksana TB Paru

Tujuan pengobatan TB adalah (PDPI, 2011):
 Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktivitas
pasien.
 Mencegah kematian akibat TB aktif.
 Mencegah kekambuhan TB
 Mengurangi penularan TB
 Mencegah perkembangan dan penularan resistan obat
Pada terapi TB mempunyai beberapa prinsip yang harus diperhatikan, yaitu:
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) harus diberikan dalam bentuk kombinasi
dari beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai
dengan kategori pengobatan. Hindari penggunaan monoterapi.

12
 2. Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tepat (KDT) / Fixed Dose
Combination (FDC) akan lebih menguntungkan dan dianjurkan.
3. Obat ditelan sekaligus (single dose) dalam keadaan perut kosong.
4. Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengemban
tanggung jawab kesehatan masyarakat.
5. Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksi HIV) yang belum
pernah diobati harus diberi paduan obat lini pertama (IDI, 2014).

Tabel 2.1 Dosis obat TB berdasarkan berat badan (BB)

Tabel 2.2 Dosis obat Antituberkulosis KDT/FDC

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap awal dan lanjutan.

1. Tahap awal menggunakan paduan obat rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan
etambutol.
a. Pada tahap awal pasien mendapat pasien yang terdiri dari 4 jenis obat
(rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol), diminum setiap hari
dan diawasi secara langsung untuk menjamin kepatuhan minum obat dan

13
 mencegah terjadinya kekebalan obat.
b. Bila pengobatan tahap awal diberikan secara adekuat, daya penularan
menurun dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Pasien TB paru BTA positif sebagian besar menjadi BTA negatif
(konversi) setelah menyelesaikan pengobatan tahap awal. Setelah terjadi
konversi pengobatan dilanjutkan dengan tahap lanjutan.
2. Tahap lanjutan menggunakan paduan obat rifampisin dan isoniazid.
a. Pada tahap lanjutan pasien mendapat 2 jenis obat (rifampisin dan
isoniazid), namun dalam jangka waktu yg lebih lama (minimal 4 bulan).
b. Obat dapat diminum secara intermitten yaitu 3x/minggu (obat program)
atau tiap hari (obat non program).
c. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan (IDI, 2014).
Pengobatan pada pasien TB paru sering dikenal dengan Anti Tuberkulosis
(OAT). OAT dapat dibagi menjadi dua yakni pada lini pertama yang terdiri
dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E),
Streptomisin (S). Sementara pada obat lini kedua terdiri dari Fluoroquinolone,
Kanamycin, Amikasin, Capreomycin, Viomycin, Etionamid, Asam Para
amino salicylate, Cycloserine, Tioasetazon, Macrolides, Klofazimin, dan
Linezolid.
Baris kedua diberikan kepada pasien yang telah resisten terhadap obat lini
pertama. Untuk OAT lini pertama, perawatan dapat dibagi menjadi 3 kategori
yakni kategori 1, kategori 2, dan kategori anak. Pengobatan TB paru oleh
kategori 1 ditargetkan pada pasien baru dengan TB paru (+), pasien TB paru
(-) radiografi dada (+) dan pasien TB paru ekstra. Untuk kategori 2 ditujukan
kepada penderita kambuh, gagal pengobatan dengan bimbingan OAT kategori
1 dan tindak lanjut yang hilang (Kemenkes RI, 2013).
Panduan OAT lini pertama yang digunakan oleh Program Nasional
Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah sebagai berikut :
1. Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3 Artinya pengobatan tahap awal selama 2

14
 bulan diberikan tiap hari dan tahap lanjutan selama 4 bulan diberikan 3
kali dalam seminggu. Jadi lama pengobatan seluruhnya 6 bulan.
2. Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Diberikan pada TB paru
pengobatan ulang (TB kambuh, gagal pengobatan, putus
berobat/default). Pada kategori 2, tahap awal pengobatan selama 3 bulan
terdiri dari 2 bulan RHZE ditambah suntikan streptomisin, dan 1 bulan
HRZE. Pengobatan tahap awal diberikan setiap hari. Tahap lanjutan
diberikan HRE selama 5 bulan, 3 kali seminggu. Jadi lama pengobatan 8
bulan.
3. OAT sisipan : HRZE Apabila pemeriksaan dahak masih positif (belum
konversi) pada akhir pengobatan tahap awal kategori 1 maupun kategori
2, maka diberikan pengobatan sisipan selama 1 bulan dengan HRZE
(IDI, 2014)

2.10 Efek Samping

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu
pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan
selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek
samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian
OAT dapat dilanjutkan.
1. Isoniazid (INH)
Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada syaraf
tepi, kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat
dikurangi dengan pemberian piridoksin dengan dosis 100 mg perhari atau
dengan vitamin B kompleks. Pada keadaan tersebut pengobatan dapat
diteruskan. Kelainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom
pellagra) Efek samping berat dapat berupa hepatitis yang dapat timbul pada
kurang lebih 0,5% penderita. Bila terjadi hepatitis imbas obat atau ikterik,
hentikan OAT dan pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan

15
 khusus.
2. Rifampisin
Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan
pengobatan simtomatik ialah :
 Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang
 Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah
kadang-kadang diare
 Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan
Efek samping yang berat tapi jarang terjadi ialah :
 Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT
harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada
keadaan khusus
 Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. Bila
salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera dihentikan
dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya telah menghilang
 Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas Rifampisin
dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata,
air liur. Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme
obat dan tidak berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada
penderita agar dimengerti dan tidak perlu khawatir.
3. Pirazinamid
Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan
sesuai pedoman TB pada keadaan khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi
(beri aspirin) dan kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis
Gout, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan
penimbunan asam urat. Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual,
kemerahan dan reaksi kulit yang lain.
4. Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa
berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau.

16
 Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang
dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30
mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan penglihatan akan
kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya
etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit
untuk dideteksi.
5. Streptomisin
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang
berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping
tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan
dan umur penderita.
Tabel 2.3 Efek Samping Ringan OAT

Tabel 2.4 Efek Samping Berat OAT

2.11 Pencegahan
Pencegahan adalah proses, cara, tindakan mencegah atau tindakan
menahan agar sesuatu tidak terjadi. Dengan demikian, pencegahan merupakan

17
 tindakan. Pencegahan identik dengan perilaku (Kemendikbud, 2018).
Adapun pencegahan lain menurut Perkumpulan Pemberantasan
Tuberkulosis Indonesia (PPTI) 2010, yaitu (PPTI, 2010):
Bagi Masyarakat
a. Makan makanan yang bergizi seimbang sehingga daya tahan tubuh
meningkat untuk membunuh kuman TBC.
b. Tidur dan istirahat yang cukup.
c. Tidak merokok, minum alcohol dan menggunakan narkoba.
d. Lingkungan yang bersih baik tempat tinggal dan sekitarnya.
e. Membuka jendela agar masuk sinar matahari disemua ruangan rumah
karna kuman TBC akan mati bila terkena sinar matahari.
f. Imunisasi BCG (Bacille Calmette-Guerin)bagi balita, yang tujuannya
untuk mencegah agar kondisi balita tidak lebih parah bila terinfeksi
TBC.
g. Menyarankan apabila ada yang dicurigai sakit TBC agar segera
memeriksakan diri dan berobat sesuai aturan sampai sembuh.
Bagi Penderita
a. Tidak meludah disembarang tempat.
b. Menutup mulut saat batuk dan bersin.
c. Berprilaku hidup bersih dan sehat.
d. Berobat sesuai aturan sampai sembuh.
e. Memeriksakan balita yang tinggal serumah agar segera diberikan
pengobatan pencegahan.
f.
2.12 Komplikasi
Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum
pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan.
Beberapa komplikasi yang mungikin timbul adalah :
1. Batuk darah
2. Pneumotoraks

18
 3. Luluh paru
4. Gagal napas
5. Gagal jantung
6. Efusi pleura (PDPI, 2011).

2.13 Profil Puskesmas Paciran

2.13.1 Data Demografi Penduduk Wilayah Kerja Puskesmas Paciran
Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Paciran tahun 2021 berjumlah 54.894 jiwa.
terdiri dari laki –laki 27.441 jiwa dan perempuan 27.453 jiwa. Adapun jumlah
penduduk per desa dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 2.1 Jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin

NO DESA LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

1 PACIRAN 6.049 6.077 12.126
2 PALAAN 1.697 1.679 3.376
3 NGASEM 3.379 3.154 6.533
4 BANJARSARI 1.725 1.938 3.663
5 KRANGGAN 3.084 3.121 6.205
6 KESAMBEN 1.943 1.937 3.880
7 BABADAN 4.014 3.844 7.858
8 BALESARI 4.023 4.187 8.210
9 MAGUAN 1.527 1.516 3.043
TOTAL 27.441 27.453 54.894

Tabel 2.2 Data Kependudukan Tahun 2021

DESA PENDUDUK DUSUN RW RT KK RUMA JAMBAN SPAL SUMBER

H
L P AIR
BERSIH
Paciran 6.049 6.077 5 15 78 3378 3021 2987 3021 2983
Palaan 1.697 1.679 2 10 23 844 778 656 778 778
Ngasem 3.379 3.154 4 10 38 1954 1668 1542 1668 1555
Banjarsari 1.725 1.938 2 6 21 993 865 716 865 824
Kranggan 3.084 3.121 6 9 34 1798 1517 1085 1517 1241
Kesamben 1.943 1.937 2 8 25 996 965 924 965 949
Babadan 4.014 3.844 7 9 25 2407 2010 1756 2010 2010
Balesari 4.023 4.187 7 15 45 1839 1587 1540 1587 1587
Maguan 1.527 1.516 2 9 20 805 756 656 769 769

19
JUMLAH 27.45 37 91 309 15014 13167 11862 13180 12696
27.441 3

Tabel 2.3 Mata Pencaharian Kecamatan Paciran

2.13.2 Struktur Organisasi Puskesmas Paciran

Di dalam lingkup Puskesmas Paciran memiliki visi mewujudkan masyarakat
Kecamatan Paciran yang Madep Mantep Manetep, serta dengan misi melakukan
percepatan pembangunan di bidang pendidikan, kesehatan, dan ekonomi guna
meningkatkan indeks pembangunan manusia. Motto dari Puskesmas Paciran adalah
kesehatana anda prioritas kami serta memiliki tata nilai CERIA, yaitu Cakap, Empati,
Ramah, Ikhlas, dan Amanah.
Struktur oganisasi Puskesmas Paciran terdiri dari kepala puskesmas yang
membawahi penanggung jawab manajemen mutu dan kepala tata usaha. Penanggung
jawab manajemen mutu akan membawahi penanggung jawab UKM essensial, ukm
pengembangan, serta penanggung jawab UKP, farmasi, dan laboratorium. Selain itu,
penanggung jawab mutu membawahi jejaring dan jaringa. Kepala tata usaha akan
membawahi bidang keuangan, kepegawaian, umum, serta sistem informasi

20
puskesmas (Lampiran III).

Gambar 2.4 Foto Puskesmas Paciran

2.13.3 Situasi Sumber Daya Puskesmas Paciran

Data ketenagaan atau sumber daya manusia yang terdapat di Puskesmas
Paciran dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 2.4 Data Ketenagaan di Puskesmas Paciran

No. SDM Jumlah

1. Dokter umum 3
2. Dokter gigi 1
3. Perawat 15
4. Bidan 18
5. Analis Kesehatan 1

21
 6. Apoteker 2
7. Gizi 3
8. Perawat Magang 6
9. Sanitarian 1
10. Non Medis 7
Jumlah 57

Untuk meningkatkan mutu pelayanan, Puskesmas Paciran memiliki 2 Pustu, 9

Ponkesdes, 58 Posyandu, dan 2 Puskesmas Keliling. Puskesmas Paciran menjalankan
pelayanan dasar yang terdiri dari pelayanan balai pengobatan, gigi, KIA, pelayanan
laboratorium, konsultasi gizi, apotek, UGD 24 jam, Rawap inap dan ruang bersalin 24
jam

2.13.4 Pelayanan Puskesmas Paciran

2.13.4.1 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Pelayanan UKP yang tersedia di Puskesmas Paciran, meliputi:
1. Pelayanan pendaftaran rawat jalan
2. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
3. Pelayanan pemeriksaan umum
4. Pelayanan kesehatan ibu dan anak
5. Pelayanan imunisasi
6. Pelayanan P2M
7. Pelayanan konseling gizi
8. Pelayanan klinik sanitasi
9. Pelayanan unit obat atau farmasi
10. Pelayanan unit laboratorium
11. Pelayanan gawat darurat
12. Pelayanan rawat inap
13. Pelayanan pengaduan
Berdasarkan data Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP), dapat dilihat data capaian
program UKP pada tabel di bawah ini.

22
 Tabel 2.5 Pencapaian Program Pelayanan UKP Tahun 2020

No. Program Target (%) Pencapaian (%)

1. Pelayanan non rawat inap 100 66,26
2. Pelayanan gawat darurat 100 100,00
3. Pelayanan kefarmasian 100 100,00
4. Pelayanan laboratorium 100 93,70
5. Pelayanan rawat inap 100 100,00

2.13.4.2Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Pelayanan UKM di Puskesmas Paciran terbagi atas UKM esensial dan UKM
pengembangan. UKM esensial meliputi:
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3. Pelayanan KIA-KB
4. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P)
5. Pelayanan Gizi Masyarakat
Tabel di bawah ini menunjukkan data capaian program UKM esensial
berdasarkan PKP Puskesmas Paciran tahun 2020.

Tabel 2.6 Pencapaian Program Pelayanan UKM Esensial Tahun 2020

No Program Target (%) Pencapaian (%)

1. Upaya Promosi Kesehatan 100 92,65
2. Upaya Kesehatan Lingkungan 100 98,18
3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB 100 98,99
4. Upaya Pelayanan Gizi 100 84,77
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100 75,60
Menular dan Tidak Menular
UKM esensial dengan sub program upaya pencegahan serta pengendalian
penyakit menular dan tidak menular memiliki tingkat pencapaian yang rendah pada

23
tahun 2020 sebesar 75,60%, sedangkan pada sub program yan lain memiliki
pencapaian program yang cukup baik. UKM pengembangan yang terdapat di
Puskesmas Paciran meliputi:
1. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarat
2. Kesehatan Jiwa
3. Kesehatan Gigi
4. Kesehatan Tradisional
5. Kesehatan Indera (Mata dan Telinga)
6. Kesehatan Olahraga
7. Kesehatan Lansia
8. Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
9. Kesehatan Matra
10. Kefarmasian
Tabel 2.7 Pencapaian Program Pelayanan UKM Pengembangan Tahun 2020

No. Program Target (%) Pencapaian (%)

1. Pelayanan Keperawatan Kesehatan 100 77,62
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 100 91,79
3. Pelayanan Kesehatan Tradisional 100 25,00
4. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100 80,00
5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100 40,75
6. Pelayanan Kesehatan Indera 100 99,19
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 100 65,14
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 100 100,00
9. Kesehatan Matra 100 100,00
10. Kefarmasian 100 100,00

2.13.4.3 Program Pelayanan Kesehatan Pasien Tuberkulosis di Wilayah Kerja

Puskesmas Paciran Tahun 2020
Pelaksanaan kegiatan Program TB di Puskesmas menitikberatkan pada
pelaksanaan upaya kesehatan yang bersifat promotifdan preventif yang memiliki

24
beberapa indikator untuk dijadikan sebagai ukuran keberhasilan pelaksanaan program
tersebut antara lain yaitu:
Tabel 2.8 Pelaksanaan Kegiatan Program PASTI TOB

NO KEGIATAN TARGET
1. Penemuan suspek penderita TB 75%
2 Penderita TB Paru BTA Positif yang dilakukan 100%
pemeriksaan kontak
3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA >90%
positif

Membentuk kader PASTI TOB (Pasukan Identifikasi Tanggap Orang Batuk)

yang dapat membantu meningkatkan deteksi penyakit Tuberkulosis di Kecamatan
Paciran. PASTI TOB (Pasukan Indentifikasi Tanggap Orang Batuk) adalah Kader
khusus TBCdi wilayah Kecamatan Paciran yang bertugas menjaring suspek TBC ke
masyarakat melalui kegiatan ketuk pintu.
Bentuk kegiatan kader PASTI TOB adalah :
1. Pembentukan kader PASTI TOB disertai dengan pemberian materi TBC
meliputi pengertian, penyebab, gejala, penyebaran, pengobatan dan pencegahan
TBC.
2. Pelatihan kader PASTI TOB mengenai cara menyuluh yang baik kepada
Masyarakat.
3. Pelaksanaan penyuluhan TBC oleh kader PASTI TOB kepada masyarakat.
4. Program ketuk pintu dilakukan kepada semua warga yang dicurigai terkena
paparan TBC di wilayah Kecamatan Paciran.
Pelaporan hasil kegiatan ketuk pintu oleh kader PASTI TOP ke penanggung jawab
program P2 Puskesmas Paciran.

25
 BAB III
KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Teori

26
 Gambar 3.2 Kerangka Teori Penelitian (Notoadmojo,2010; Lestari dkk., 2017)

3.2 Kerangka Konsep Penelitian

Profil Pasien :
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan Pasien TB
Jarak rumah ke Puskesmas
27

Kepatuhan kunjungan
Patuh
Keterangan:
: Variabel independen
: Variabel dependen
: Berhubungan

Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian

3.3 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota
suatu kelompok yang berbeda dengan yang dinamai oleh kelompok lain. Varibel yang
digunakan dalam penelitian ini adalah kepatuhan berobat pasien TB tiap bulan.
.
3.4 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Definisi
Variabel Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
Usia Lamanya waktu Instrumen Dikategorikan
hidup pasi observasi menurut WHO,
en yang dihitung berdasarkan 1. Remaja (11-
dari tanggal lahir catatan 19 tahun)
Ordinal
sampai sekarang rekam 2. Dewasa (20 -
(Rachmawati, medis (RM) 60 tahun)
2015) 3. Lansia > 60
tahun
Jenis Pengelompokan Instrumen Dikelompokkan
Kelamin berdasarkan observasi menjadi
gender pasien berdasarkan (Rachmawati,
Nominal
(Rachmawati, catatan 2015):
2015). rekam 1. Perempuan
medis (RM) 2. Laki-laki
Pekerjaan Suatu kegiatan Instrumen Dikelompokkan Nominal
atau aktivitas observasi menjadi
pasien sehari-hari berdasarkan (Ningrum,
(Ningrum, 2020). catatan 2020):
rekam 1. Tidak
medis (RM) bekerja
(tidak
bekerja dan

28
 sebagai ibu
rumah
tangga)
2. Bekerja
(pekerjaan
selain
sebagai ibu
rumah
tangga)
Jarak Jarak tempuh dari Instrumen Dibagi menjadi
rumah ke tempat tinggal observasi (Dwianty,
puskesmas pasien ke berdasarkan 2010):
Nominal
puskesmas catatan 1. Dekat (<3
(Dwianty, 2010). rekam km)
medis (RM) 2. Jauh (≥3 km)
Kepatuhan Ketaatan pasien Instrumen Kepatuhan
kunjungan dalam observasi kunjungan
pasien TB pengobatan TB berdasarkan pasien TB di
dengan ketentuan catatan Puskesmas
yang diberikan rekam diklasifikasikan
oleh dokter medis (RM) menjadi:
(Mulyani, 2016). 1. Patuh
(kunjungan
kontrol Nominal
minimal 1
kali tiap
bulan)
2. Tidak patuh
(tidak ada
kunjungan
dalam 1
bulan)

BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Metode Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional yang dilakukan

29
secara prospektif. Sedangkan pengambilan data penelitian dengan metode rekam
medis yaitu dengan tujuan mendeskripsikan suatu keadaaan secara objektif dengan
melihat ke belakang.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Paciran Kabupaten Lamongan. Penelitian
ini dilakukan pada bulan Februari 2023.

4.3 Populasi dan Sampel

Populasi target pada penelitian ini adalah pasien yang telah terdiagnosis
Tuberculosis di Puskesmas Paciran. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah
pasien Tuberculosis yang terdata di Puskesmas Paciran dari bulan Februari-Maret
2023.
Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan
dianggap yang mewakili seluruh populasi (Arikunto, 2002). Pengambilan sampel
dalam penelitian ini menggunakan purposive non random sampling, hakikatnya
adalah teknik pengambilan sampel sumber data dengan pertimbangan tertentu sesuai
yang kita harapkan (Sugiyono,2009).

4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria pemilihan sampel terbagi menjadi kriteria inklusi dan eksklusi.
Sampel yang diambil berdasarkan kriteria inklusi yaitu karakteristik sampel yang
dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti sebanyak 9 pasien.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini:
1. Terdiagnosa oleh dokter menderita Tuberculosis
2. Mendapat terapi OAT
3. Pasien dengan rekam medis lengkap (nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan,
pendidikan, dan alamat) di Puskesmas Paciran
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini:
1. Pasien yang bukan merupakan warga Kecamatan Paciran
2. Tidak memiliki catatan rekam medis di Puskesmas Paciran

30
4.5 Pengambilan Data
Data yang digunakan merupakan data sekunder yang diambil dari rekam medis
pasien di Puskesmas Paciran. Pengambilan data diawali dari perizinan ke kepala
bagian rekam medis.

4.6 Tahapan Pelaksanaan Penelitian

4.6.1 Identifikasi Masalah
Penentuan fokus topik penelitian didahului dengan identifikasi masalah-masalah
yang ada di Puskesmas Paciran. Permasalahan ditinjau dari data capaian program
yang dilaksanakan oleh Puskesmas Paciran pada tahun 2020 hingga tahun 2021.
Identifikasi masalah dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang
dikelompokkan menurut jenis upaya, target, pencapaian, dan masalah yang ditemukan
(Kemenkes RI, 2016).

4.6.2 Analisa Prioritas Masalah

Analisa prioritas masalah dilakukan setelah tahap identifikasi masalah. Analisa

prioritas masalah menggunakan metode Urgency, Seriousness, Growth (USG). USG
adalah salah satu alat untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan.
Caranya dengan menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu
dengan menentukan skala nilai 1-5. Isu yang memiliki total skor tertinggi merupakan
isu prioritas (Kemenkes RI, 2016).

4.6.3 Identifikasi Penyebab Masalah

Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan menggunakan diagram sebab
akibat dari Ishikawa (diagram tulang ikan atau fishbone) (Kemenkes RI, 2016).
Selanjutnya, untuk menentukan prioritas penyebab masalah menggunakan metode

31
Urgency, Seriousness, Growth (USG).

4.6.4 Analisis Prioritas Pemecahan Masalah

Penetapan pemecahan masalah dilakukan dengan kesepakatan diantara anggota
tim dengan didahului brainstorming (curah pendapat). Brainstorming dilaksanakan
untuk membangkitkan ide/gagasan/pendapat tentang suatu topik atau masalah tertentu
dari setiap anggota tim dalam periode waktu yang singkat dan bebas dari kritik.
Setelah didapatkan beberapa gagasan, dilakukan analisis prioritas masalah
menggunakan metode Multi Criteria Utility Assesment (MCUA) (Kemenkes RI,
2016).

4.7 Pengolahan dan Analisa Data

4.7.1 Pengolahan Data
Adapun proses pengolahan data yang dilakukan dalam menganalisa data yang
diperoleh adalah sebagai berikut:
1. Editing adalah pemeriksaan atau koreksi data yang telah dikumpulkan.
Pengeditan dilakukan karena kemungkinan data yang masuk (raw data)
tidak memenuhi syarat atau tidak sesuai dengan kebutuhan. Pengeditan
data dilakukan untuk melengkapi kekurangan atau menghilangkan
kesalahan yang terdapat pada data mentah. Kekurangan dapat dilengkapi
dengan mengulangi pengumpulan data atau dengan cara penyisipan
(interpolasi) data. Kesalahan data dapat dihilangkan dengan membuang
data yang tidak memenuhi syarat untuk dianalisis.
2. Coding dan Tranformasi Data Coding (pengkodean) data adalah
pemberian kode-kode tertentu pada tiap-tiap data termasuk memberikan
kategori untuk jenis data yang sama. Kode adalah simbol tertertu dalam
bentuk huruf atau angka untuk memberikan identitas data. Kode yang
diberikan dapat memiliki makna sebagai data kuantitatif (berbentuk skor).
3. Entry adalah kegiatan memasukkan data ke dalam program atau software
komputer untuk selanjutnya dilakukan pengolahan data

32
 4. Tabulating adalah proses menempatkan data dalam bentuk tabel dengan
cara membuat tabel yang berisikan data sesuai dengan kebutuhan analisis.
5. Clearing bertujuan untuk memeriksa kemungkinan adanya kesalahan
kode atau ketidaklengkapan yang terjadi saat pemasukkan data kemudian
dilakukan pembetulan atau koreksi.

4.7.2 Analisa Data

Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis deskriptif
yaitu menganalisis data dengan cara mendeskripsikan atau menggambarkan data yang
terkumpul sebagaimana adanya tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku
untuk umum atau generalasi. Data analisis secara diskriptif ini nantinya menghasilkan
distribusi dan persentase dari setiap variabel, dan disajikan dalam bentuk narasi,tabel
dan diagram. Untuk mengetahui gambaran kepatuhan berobat pasien TB di
Puskesmas. Selain itu, penelitian ini menggunakan software statistik di komputer.
Rumus yang dipakai untuk menghitung persentase adalah sebagai berikut :

Keterangan :
x : hasil persentase
f : Karakteristik sampel
n : Total sampel
100% : bilangan konstanta tetap
4.8 Diagram Alur

Identifikasi masalah

Analisis prioritas masalah menggunakan metode USG

33
Penentuan penyebab masalah dengan metode
fishbone

Penentuan prioritas penyebab masalah dengan metode USG

 Pengambilan data pasien TB dari rekam medis di Puskesmas
Paciran bulan Januari – Juni 2021
(n =9)

Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi:

Terdiagnosa oleh dokter menderita TB Pasien yang bukan merupakan
Mendapat terapi OAT warga Kecamatan Paciran
Pasien dengan rekam medis lengkap di Tidak memiliki catatan RM di PKM
Puskesmas Paciran Paciran

Subjek yang tidak memenuhi kriteria inklusi (n =0)

Subjek penelitian (n = 9 )

Pengolahan data dan Analisa data dalam persentase

Penentuan prioritas pemecahan masalah dengan USG

Kesimpulan

Gambar 4.1 Diagram Alur Penelitian

BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

34
5.1.1 Identifikasi Permasalahan
5.1.1.1 Data Demografi Lokasi Penelitian
Kecamatan Paciran termasuk dalam wilayah Kabupaten Lamongan.
Kecamatan ini terletak di sekitar gunung Kawi, setiap orang yang akan ke gunung
Kawi akan melewati kawasan ini. Ketinggian dari permukaan air laut ±400-900
meter. Kecamatan ini memiliki penduduk kurang lebih sekitar 300 ribu jiwa dengan
luas wilayah kurang lebih 1.055.636 hektare. Desa Paciran termasuk beriklim sedang
Suhu antara 18° - 23°.
Batas-batas Kecamatan Paciran berada diantara :
Selatan: Kromengan dan Wonosari
Barat: Wonosari dan Doko (Kabupaten Blitar)
Utara: Wagir
Timur : Kepanjen
Puskesmas Paciran memiliki Luas wilayah kerja 6.329,19 Ha. Terdiri dari
tanah sawah sebesar 1.699,90 Ha dan Pertanian/Tanah Kering 4.306,80 Ha. Data desa
yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Paciran berjumlah 9 desa, 37 dusun, 91
RW dan 309 RT.
Mayoritas penduduknya memeluk agama Islam dan bermatapencaharian
sebagai petani. Paciran memiliki fasilitas keagamaan sejumlah 53 masjid, 252
langgar, dua gereja Kristen, dan sembilan pura. Sementara fasilitas kesehatan terdiri
dari tiga puskesmas/pustu, tujuh polindes, 57 posyandu, dan 10 praktek bidan.
Sementara untuk sarana pendidikan, ada 38 TK, 37 SD, 11 SMP, satu SMA, satu
MA, dan dua SMK.

5.1.1.2 Data Kesehatan

35
 Berdasarkan data Standart Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas Paciran tahun
2020, didapatkan beberapa masalah yang masih dihadapi oleh UPT Puskesmas
Paciran, diantaranya sebagai berikut:
Tabel 5.1 Penentuan Identifikasi Masalah
Target Cakupan
No. Indikator
(%) (%)

1. Pelayanan Kesehatan TB 100 65,54

2. Pelayanan Kesehatan Hepatitis 100 62,32

3. Pelayanan ODHA 100 75,76

5.1.1.3 Permasalahan
1. Pelayanan kesehatan TB
2. Pelayanan kesehatan Hepatitis
3. Pelayanan ODHA

5.1.2 Prioritas Masalah

Dalam penetapan urutan prioritas masalah dapat mempergunakan berbagai
macam metode USG (Urgency, Seriousness, Growth). Metode USG adalah salah satu
alat untuk menyusun prioritas isu yang harus diselesaikan. Berikut uraian penjelasan
mengenai USG:
a. Urgency
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan waktu yang
tersedia dan seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan masalah
yang menyebabkan isu tadi. Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak
atau tidak masalah tersebut diselesaikan.
b. Seriousness
Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang timbul
dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau akibat
yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak
dipecahkan.
36
 c. Growth
Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan

kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau dibiarkan.

Tiap isu diberikan nilai 1-5 pada tabel USG, dimana 5, sangat besar; 4, besar; 3,

sedang; 2, kecil; 1, sangat kecil. Selanjutnya isu yang memiliki total skor tertinggi

dipilih menjadi isu prioritas.

Tabel 5.2 Analisis Prioritas Masalah Kesehatan Menggunakan Metode USG

Puskesmas Kecamatan Paciran
N Urgency Seriousness Growth Prioritas
Masalah Total Masalah
o.
P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4

Kunjungan
pasien TB ke
1. 4 4 5 3 5 4 3 5 5 5 4 4 51 1
PKM belum
tercapai
Angka temuan
kasus TBC
2. yang terdata 5 4 4 3 3 3 5 5 4 5 4 5 50 2
dan terobati
masih rendah
Orang
beresiko
HIV/AIDS
3. 2 3 3 3 2 2 3 3 3 4 4 3 35 4
yang mendapat
pemeriksaan
masih rendah
Angka temuan
kasus Hepatitis
4. 5 3 3 4 3 3 4 4 5 5 4 5 48 3
yang terdata
masih rendah
Keterangan masalah:
Masalah 1: Target capaian tahun 2021 sebesar 100%, namun capaian riil hanya 75,5%.
Masalah 2: Target capaian tahun 2021 sebesar 100%, namun capaian riil hanya 63,4%.
Masalah 3: Target capaian tahun 2021 sebesar 100%, namun capaian riil hanya 86,03%
Masalah 4: Target capaian tahun 2021 sebesar 100%, namun capaian riil hanya 62,35%

Berdasarkan hasil penentuan prioritas masalah dengan menggunakan metode

USG, didapatkan masalah yang di prioritaskan adalah pelayanan kesehatan TB.

37
5.1.3 Analisa Penyebab Masalah

Gambar 5.1 Fishbone Indentifikasi Penyebab Masalah Pelayanan Kesehatan Pasien TB

yang Belum Mencapai Target

Faktor-faktor yang menyebabkan rendahnya kunjungan Pasien TB di PKM Paciran

rendah, yakni:
1. Kurangnya penyuluhan TB

2.Kesulitan pembiayaan Kesehatan

3. Kurangnya dukungan keluarga

4. Kekhawatiran akan stigma negatif masyarakat

5. Terbatasnya tenaga kesehatan yang kompeten

6. Kurangnya peran serta masyarakat

7. Penjaringan pasien TB kurang maksimal

8. Penghasilan masyarakat tergolong menengah kebawah

5.1.4 Pemecahan Masalah

38
 Dari beberapa penyebab masalah di atas, maka ditetapkan pemecahan masalah
dengan melakukan brainstorming bersama petugas Puskesmas. Hasil brainstorming
diperoleh alternatif pemecahan masalah sebagai berikut:
Tabel 5.3 Alternatif Pemecahan Masalah
Program Sasaran Target Tujuan Metode
Penyuluhan Seluruh pasien Pasien TB, Meningkatkan Persentasi oleh
dengan media TB di instalasi Keluarga pengetahuan petugas
PROMKES rawat jalan pasien dan masyarakat kesehatan
”Ketuk PKM Paciran Lingkungan khususnya Dan Pemberian
Pintu” disekitar pasien penderita TB, poster.
keluarga dan
lingkungan
disekitar pasien
tentang apa itu
TB dan
pentingnya
dilakukan
pengobatan
secara rutin.
Aplikasi Seluruh pasien Pasien TB Meningkatkan Pemberian
“Absen TB di instalasi dapat di kepatuhan informasi
Yuk” rawat jalan skrining secara berobat dan Aplikasi TB
PKM Paciran menyeluruh memudahkan “Absen Yuk”
penderita setiap
akan berobat ke Dan cara
Puskesmas mengguanakn
Paciran Aplikasi TB
“Absen Yuk”

Pelatihan TB Tenaga Tenaga Meningkatkan Persentasi oleh

bagi Tenaga kesehatan dan Kesehatan pengetahuan dan dokter atau
Kesehatan Kader mampu skill tenaga tenaga
Kesehatan menerapkan kesehetan dalam kesehatan
hasil dari penemuan dan Dan pemberian
pelatihan TB penyembuhan pelatihan
pasien TB

Dari beberapa alternatif pemecahan masalah, maka ditentukan pemecahan

masalah dengan menggunakan metode USG. Skor nilai metode MCUA yaitu 1-5,

dengan keterangan nilai dimana 5, sangat besar; 4, besar; 3, sedang; 2, kecil; 1, sangat

39
 kecil. Selanjutnya Prioritas Pemecahan Masalah yang memiliki total skor tertinggi

dipilih menjadi program untuk memcahkan permasalahan yang ada.

Tabel 5.4 Analisis Prioritas Pemecahan Masalah Menggunakan Metode USG

N Urgency Seriousness Growth Prioritas
Masalah Total Masalah
o.
P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4

Penyuluhan
1. dengan media 4 4 5 5 5 4 5 5 5 5 5 4 60 1
PROMKES

“Absen Yuk!”
2. 5 4 4 4 5 4 5 5 4 5 5 5 60 1

Pelatihan TB
3. bagi Tenaga 4 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 49 2
Kesehatan

Intevensi yang dipakai adalah penggunaan ‘Penyuluhan dengan media

PROMKES dan Aplikasi TB “Absen Yuk” karena mendapat jumlah nilai yang
tertinggi berdasarkan tabel USG dengan penjelasan berupa :

1. U : Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah

tersebut diselesaikan
Untuk urgency diberikan nilai 5 dan 4 karena Penyuluhan PROMKES dan
Aplikasi TB “Absen Yuk” ini penting untuk segera diberikan pada pasien
2. S : Seriousness dilihat dari dampak masalah tersebut terhadap
produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan, dan
membahayakan sistem atau tidak
Dilihat dari keseriusannya rendahnya kepatuhan berobat, dan masih
banyaknya pasien TB yang tidak berobat sesuai standar akan menyebabkan
peningkatan MDR, Aplikasi TB “Absen Yuk” selain sebagai edukasi bagi

40
 pasien, tapi juga sebagai pengingat untuk berobat sesuai jadwal yang
ditentukan.
3. G : Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang
dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk
kalau dibiarkan
Tingginya angka penularan TB, akan memudahkan terjadinya MDR atau
Multi Drug Resistant, maka dari itu Penyuluhan PROMKES dan Aplikasi TB
“Absen Yuk” sebaiknya segera diterapkan.

5.1.5 Karakteristik Responden

Tabel 5.5 Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah Responden (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 5 (55,56)
Perempuan 4 (44,44)
Usia (tahun)
Remaja (11-19) 1 (11,11)
Dewasa (20-60) 8 (88,89)
Lansia (≥60) 0
Pekerjaan
Bekerja 5 (55,56)
Tidak Bekerja 4 (44,44)
Jarak Rumah ke Puskesmas
(km)
Dekat (<3) 1 (11,11)
Jauh (≥3) 8 (88,89)
Keterangan: (n) Responden = 9

41
 Karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin, usia, pekerjaan, dan jarak rumah ke
puskesmas dapat dilihat pada Tabel 5.6. Responden paling dominan berdasarkan jenis kelamin
adalah laki-laki dengan jumlah 5 orang (55,55%). Berdasarkan usia, sebagian besar responden
dalam kategori dewasa (20-60 tahun) dengan jumlah 8 orang (88,88%). Berdasarkan status
pekerjaan, sebanyak 5 orang (55,55%) berstatus bekerja. Berdasarkan jarak rumah ke puskesmas,
sebanyak 8 orang (88,88%) memiliki jarak rumah ke puskesmas yang jauh (≥3 km).

5.1.6 Gambaran Kepatuhan Berobat Pasien TB di Puskesmas Paciran

Gambaran kepatuhan berobat pasien pasien TB di Puskesmas Paciran, Kabupaten
Lamongan berdasarkan penelitian dengan 9 responden dapat dilihat melalui tabel 5.6 dibawah ini
:

Kategori Frekuensi (Orang) %

Patuh 5 55,56
Tidak Patuh 4 44,44
Total 9 100
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Berobat Pasien TB di PKM Paciran

Berdasarkan tabel 5.6 dari 9 responden yang berobat di PKM Paciran didapatkan sebanyak
5 orang (55,6%) patuh berobat dan 4 orang (44,44 %) tidak patuh berobat. Kepatuhan berobat
pasien didapatkan dari daftar hadir pasien ke PKM Paciran yang tercatat dalam Rekam Medis.

5.1.7 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Patuh % Tidak Patuh %

Laki-Laki 2 20,0 3 80,0
Perempuan 3 75,0 1 25,0
Total 5 55,56 4 44,44
Tabel 5.7 Profil Kepatuhan Pasien TB Paru di PKM Paciran Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan tabel 5.7 dari 9 responden yang berobat di PKM Paciran didapatkan sebanyak
5 orang (55,6%) patuh berobat dan 4 orang (44,44 %) tidak patuh berobat. Dan dari tabel diatas,
menunjukkan pasien perempuan (55,56%) lebih patuh berobat ke PKM Paciran dibandingan

42
pasien laki-laki (44,44%).

5.1.8 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Usia

Pekerjaan Patuh % Tidak Patuh %

Remaja (11-19) 1 100 0 0
Dewasa (20-60) 4 50,0 4 50,0
Lansia (≥60) 0 0 0 0
Total 5 55,56 4 44,44
Tabel 5.8 Profil Kepatuhan Pasien TB Paru di PKM Paciran Berdasarkan Usia
Berdasarkan tabel 5.8 dari 9 responden yang berobat di PKM Paciran didapatkan sebanyak
5 orang (55,6%) patuh berobat dan 4 orang (44,44 %) tidak patuh berobat. Dan dari tabel diatas
menunjukkan, pasien usia remaja (100%) patuh berobat ke PKM Paciran. Sedangkan pasien
dewasa memiliki hasil persentase yang sama, pasien patuh dalam berobat dan pasien ridak patuh
dalam berobat (50%).

5.1.9 Profil Kepatuhan Pasien TB Paru di PKM Paciran Berdasarkan Pekerjaan

Pekerjaan Patuh % Tidak Patuh %

Bekerja 4 80,0 1 20,0
Tidak Bekerja 1 25,0 3 75,0
Total 5 55,56 4 44,44
Tabel 5.9 Profil Kepatuhan Pasien TB Paru di PKM Paciran Berdasarkan Pekerjaan

Berdasarkan tabel 5.9 dari 9 responden yang berobat di PKM Paciran didapatkan sebanyak
5 orang (55,6%) patuh berobat dan 4 orang (44,44 %) tidak patuh berobat. Dan dari tabel diatas
menunjukkan, pasien yang bekerja (55,56%) lebih patuh berobat ke PKM Paciran dibandingkan
pasien yang tidak bekerja (44,44%).

43
5.10 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Jarak Tempat Tinggal
dengan Puskesmas

Jarak Patuh % Tidak Patuh %

< 3 Km 1 100 0 0
> 3 Km 4 50,0 4 50,0
Total 5 55,56 4 44,44
Tabel 5.10 Kepatuhan Pasien TB Paru di PKM Paciran Berdasarkan Jarak Tempat Tinggal
dengan Puskesmas

Berdasarkan tabel 5.10 dari 9 responden yang berobat di PKM Paciran didapatkan
sebanyak 5 orang (55,6%) patuh berobat dan 4 orang (44,44 %) tidak patuh berobat. Dan dari
tabel diatas menunjukkan, pasien yag jarak rumahnya dengan PKM lebih dekat (100%) patuh
berobat ke PKM Paciran, sedangkan yang jarak rumahnya jauh dengan PKM, 50% patuh dan
50% nya pun patuh.

5.2 Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Responden
Berdasarkan profil usia, pasien TB terbanyak pada usia dewasa yaitu terdapat 8 pasien
(88,89%). Hal ini sesuai dengan penelitian Kolappan C dkk yang melaporkan bahwa penuaan
berhubungan erat dengan angka kejadian TB, terutama untuk kelompok yang berusia diatas 45
tahun. Selain itu, survei lain yang diadakan di puskesmas Tuminting Manado tahun 2012 secara
konsisten melaporkan bahwa pravalensi TB lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tua
(Laily dkk, 2015).
Berdasarkan profil jenis kelamin pasien TB di Puskesmas Paciran, diperoleh data pasien
terbanyak berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 5 pasien (55,56%) dan perempuan sebanyak
4 pasien (44,44%). Menurut Kemenkes RI kasus BTA+ pada laki-laki hampir 1,5 kali lebih besar
dibandingkan kasus BTA+ pada perempuan. Penyebabnya dapat dikarenakan laki-laki memiliki
beban kerja yang berat, istirahat yang kurang, serta kebiasaan merokok dan minum alkohol
sehingga laki-laki lebih rentan terkena penyakit TB paru (Erawatyningsih dkk, 2009).

44
5.2.2 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Jenis Kelamin
Profil kepatuhan ditinjau dari jenis kelamin, menunjukkan pasien patuh lebih banyak pada
jenis kelamin Perempuan yakni sebanyak 4 pasien (75,0%). Hal ini sesuai denganPenelitian
Wulandari (2015) dan Rahmi et al (2019) dalam penelitian tersebut dikatakan bahwa pada laki-
jumlah penderita lebih banyak dibandingkan dengan perempuan, hal ini disebabkan karena laki-
laki mempunyai tanggung jawab menafkahi keluarga sehingga lebih sering berada diluar rumah.
Mobilitas yang tinggi pada laki-laki dibanding perempuan memungkinan tidak patuhnya lebih
besar juga disebabkan karena pada laki-laki biasanya memiliki kebiasaan merokok dan
mengkonsumsi alkohol sehingga menyebabkan penurunan atau melemahnya sistem imunitas
tubuh. Sedangkan perempuan memiliki tingkat kepatuhan tinggi dalam berobat karena
perempuan identik lebih rajin termasuk dalam berobat.
Hal ini juga didukung oleh penelitian Kondoy et al (2014) dimana dalam penelitiannya
jumlah pasien laki-laki lebih banyak yaitu 108 responden (63,2%) dibandingkan perempuan 63
responden (36,8%) penelitian tersebut juga didukung oleh penelitian Pant yang menyatakan
bahwa sebagian besar pasien TB yaitu sekitar 70% adalah laki-laki. Tingginya angka pasien laki-
laki memungkinkan penularan yang luas. Hal ini dikarenakan kelompok laki-laki kebanyakan
keluar rumah mencari nafkah, dengan frekuensi keluar rumah yang memungkinkan terjadinya
penularan penyakit TB Paru. Hal tersebut akan mempengaruhi proses penyembuhan yang
akibatnya dapat berdampak pada menurunya tingkat kepatuhan berobat pasien TB oleh karena
akan memperlama proses pengobatan (Kondoy, P etal, 2014).

5.2.3 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Usia

Profil kepatuhan ditinjau dari usia, menunjukkan pasien usia remaja (100%) patuh berobat
ke PKM Paciran. Sedangkan pasien dewasa memiliki hasil persentase yang sama, pasien patuh
dalam berobat dan pasien ridak patuh dalam berobat (50%). Hasil ini bisa terjadi karena
kurangnya sampel yang ada. Namun, dari literature lain mengatakan bahwa pasien berusia
produktif lebih patuh untuk berobat, dikarenakan daya ingat masih baik sehingga dalam hal
berobat, kontrol atau meminum obat secara rutin atau sesuai dengan jadwal yang ditentukan bisa
terlaksana dengan baik.

45
5.2.4 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Pekerjaan
Profil kepatuhan ditinjau dari Pekerjaan, menunjukkan pasien patuh lebih banyak pada
pasien yang bekerja yakni sebanyak 4 pasien (80,0%). Rata-rata pekerjaan pasien ini ialah petani.
Kesibukan bekerja dalam rangka memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga menyebabkan
penderita sulit menyesuaikan program pengobatan dengan kegiatan sehari-hari dan lupa minum
obatnya (Amril, 2002 dalam Astuti, 2010). Suatu aktivitas rutin pada seseorang memungkinkan
mereka untuk menghabiskan waktu dengan pekerjaan sehingga waktu luangnya pun terbatas.
Bagi seseorang yang termasuk sibuk dalam pekerjaannya akan sangat sulit untuk meluangkan
waktu walaupun sekedar untuk meminum obatnya sendiri. Hal ini akan berbeda dengan
seseorang dengan pekerjaan yang mempunyai waktu luang yang cukup yang memungkinkan
untuk lebih teratur dalam meminum obat sesuai waktunya (Joniyansyah, 2009 dalam Astuti,
2010).

5.2.5 Profil Kepatuhan Pasien TB di PKM Paciran Berdasarkan Jarak Tempat Tinggal
dengan Puskesmas
Profil kepatuhan ditinjau dari Jarak Tempat Tinggal ke Puskesmas, menunjukkan pasien patuh
lebih banyak pada pasien yang berjarak > 3 Km 4 pasien (80,0%). Hal ini tidak selaras dengan
penelitian Niven (2002) menyatakan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan
berobat adalah faktor yang mendukung (enabling factor), yang terdiri atas tersedianya fasilitas
kesehatan, kemudahan untuk menjangkau sarana kesehatan serta keadaan sosial ekonomi dan
budaya. Jarak tempat tinggal ke tempat pelayanan kesehatan akan mempengaruhi pasien dalam
menyelesaikan pengobatan. Apabila tempat tinggal tidak berada dalam dalam wilayah pelayanan
kesehatan akan memperbesar risiko untuk tidak menyelesaikan pengobatan.

5.3 Implementasi Rencana Pemecahan Masalah

Penyuluhan PROMKES yang diberikan berupa program “Ketuk Pintu” yang dijalankan
bersama kader dan tenaga Kesehatan puskesmas setempat. Pada PKM Paciran sudah ada
program Ketuk Pintu ini, hanya saja target dan sasaran yang diberikan ialah pasien pasien yang
drop out akan pengobatan. Sedangkan sasaran “Ketuk Pintu” yang disarankan ialah untuk semua
pasien TB yang masih menjalankan pengobatan.

46
47
Gambar 5.1 Poster Penyuluhan PROMKES TB

48
 Gambar 5.2 Poster Penyuluhan PROMKES TB

Gambar 5.3 ”Kalender Ku” PROMKES TB

Aplikasi “Absen Yuk!” yang disarankan merupakan aplikasi yang bisa dirancang untuk
membantu pasien-pasien TB untuk selalu patuh berobat ke PKM Paciran, dan patuh
mengkonsumsi obat. Untuk isi yang diberikan pada aplikasi “Absen Yuk!” berupa :
 Mengingatkan untuk berobat setiap bulannya
 Pengingat untuk control sudah ada sejak 1 hari sebelum pasien control

49
 Mengingatkan sudah dalam pengobatan selama berapa bulan
 Pemberian Reward berupa Sertifikat karena suda control setiap bulannya
 Kalender minum obat dan Kalender berobat
 Edukasi ESO yang diminum
 Edukasi mengapa tidak boleh tidak mengkonsumsi obat
 Kata kata motivasi untuk pasien disetiap harinya.
 Pengingat waktu untuk cek dahak kembali.

50
 Gambar 5.4 Aplikasi ”Absen Yuk!”

BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan penelitian, bisa disimulkan bahwa sebagian besar (55,56%) pasien
Puskesmas Paciran patuh terhadap pengobatan. Berdasarkan jenis kelamin, secara
keseluruhan pasien laki-laki lebih patuh dari perempuan (55,56 dibanding 44,44).
Berdasarkan pekerjaan, sebagian besar pasien yang patuh memiliki pekerjaan (80%). Dan
berdasarkan jarak rumah dengan puskesmas pasien, pasien yang jarak rumahnya dekat 100%
patuh dalam pengobatan. Namun, pasien yang jarak tempur rumah dengan puskesmas agak
jauh, tidak sepenuhnya tidak patuh.
Implementasi rencana pemecahan masalah yag diberikan berupa Penyuluhan
PROMKES “Ketuk Pintu” dan penggunaan aplikasi “Absen Yuk!”. Dimana harapannya,
implementasi yang diberikan akan membantu pasien untuk lebih patuh berobat dan
memberikan edukasi tentunya baik pada pasien maupu keluarga dan lingkungan disekitar
pasien.

6.2 Saran
Untuk pengembangan penelitian selanjutnya, peneliti menyarankan untuk:
1. Melakukan penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih banyak mengenai Profil kepatuhan
kunjungan berobat pasien TB di Puskesmas Paciran agar dapat mewakili seluruh populasi
2. Melakukan penelitian lanjutan mengenai faktor sosiodemografi yang lainnya seperti
pendidikan terakhir, latar belakang keluarga, dan dukungan keluarga dah hubungannya
terhadap kepatuhan kunjungan pasien TB di Puskesmas Paciran.
3. Melakukan penelitian lanjutan mengenai evaluasi dari ”Ketuk Pintu” dan Aplikasi
”AbsenYuk!”

51
 DAFTAR PUSTAKA

Amalia,Dhefina. 2020. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Anti-Tuberkulosis pada Pasien TB Paru
Dewasa Rawat Jalan di Puskesmas Dinoyo. Lamongan
Bastable, Susan B. 2003. Nurse As Educator : Principles Of Teaching And
Learning For Nursing Practice. United States : Jones and Bartlett
Publishers.
Departement Kesehatan Republik Indonesia. 2011. TBC masalah Kesehatan Dunia. Jakarta:
BPPSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan. 2018. Buku Saku Profil Kesehatan Kabupaten
Lamongan. Lamongan: Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Tuberkulosis.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Penanggulangan Penyakit TB Paru.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kondoy, P, H, P et al., 2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat
Pasien Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota Manado. Jurnal Kedokteran
Komunitas dan Tropik II (1).
Lestari S., Chairil, HM., 2017. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penderita TBC untuk
Minum Obat Anti Tuberkulosis. Motorik: Journal of health Science. 1(2)
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2011. Tuberkulosis. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2018. Tuberkulosis. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia
Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia. 2010. Buku Saku Penanggulangan
Tuberkulosis.
Puskesmas Paciran. 2020. Profil Puskesmas Paciran 2020. Lamongan

52
Rahmi, N et al, 2019. Gambaran Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberculosis di Balai
Kesehatan Masyarakat (BALKESMAS) Wilayah Klaten. The 10th University Research
Colloqium. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.
Stanley. 2007. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Edisi 2. Alih Bahasa :
Eny Meiliya dan Monica Ester. Jakarta, Penerbit buku kedokteran : EGC
World Health Organization. 2017. Guidance for National Tuberculosis Programmes on
Management of Tuberculosis
World Health Organization. 2017.Global Tuberculosis report. Ganeva : WHO
Wulandari, D, H. 2015. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien
Tuberkulosis Paru Tahap Lanjutan Untuk Minum Obat di RS Rumah Sehat Terpadu Tahun
2015

53
 LAMPIRAN
Lampiran I : Dokumentasi

54