Jambi, 19 Oktober 2017

Perihal : Permohonan Menjadi Tenaga Kerja Bakti Rimbawan

Kepada Yth,
Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM
Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Di- Tempat

Dengan Hormat,
Sesuai dengan Pengumuman seleksi penerimaan calon Tenaga Bakti Rimbawan dalam
pembangunan kehutanan (Formasi Tenaga Pendamping/ Pemberdayaan Masyarakat Pada KPHP
Unit XIV), Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementrian
Lingkungan Hidup dan Kehutanan. Saya ingin mengajukan diri untuk bergabung ke dalam Badan
Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementrian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan yang Bapak pimpin. Data singkat saya, sebagai berikut :

Nama : Agiska Ayu Merdania

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 19 Agustus 1994
Pendidikan Terakhir : S-1 Kehutanan
Nomor HP/ Email : 082372306646/agiskaayum@gmail.com

Berikut Saya Lampirkan:

1. Print Out Pendaftaran.
2. Surat Permohonan Menjadi Tenaga Kerja Bakti Rimbawan.
3. Pas Photo berukuran 4x6 berwarna sebanyak 4 lembar.
4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP).
5. Fotocopy Ijazah terakhir yang telah dilegalisir.
6. Fotocopy Transkip nilai akademik terakhir yang telah dilegalisir.
7. Fotocopy Surat Keterangan Sehat yang telah dilegalisir.
8. Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang telah dilegalisir.
9. Fotocopy Sampul/Lembar Judul tulisan ilmiah.
10. Fotocopy Sertifikat yang dicantumkan dalam pendaftaran online.
11. Fotocopy sertifikat keikutsertaan berorganisasi.
12. Fotocopy Sertifikat Keterangan Magang di PT. Wirakarya Sakti.
13. Surat Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI (bermaterai).

Saya berharap dan sangat senang sekali apabila Bapak/Ibu bersedia untuk memberikan kesempatan
kepada saya untuk bergabung.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih

Hormat Saya,

Agiska Ayu Merdania, S.Hut

 SURAT KESANGGUPAN
DITUGASKAN DI SELURUH WILAYAH NKRI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Agiska Ayu Merdania

Tempat, Tgl Lahir : Jambi, 19 Agustus 1994

Pendidikan Terakhir : S-1 Kehutanan

Alamat : Jl. Prof. Dr. M. Yamin, SH No. 36 Rt. 12 Kelurahan Payo Lebar,
Kecamatan Jelutung, Kota Jambi, Jambi.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Bersedia ditugaskan/ditempatkan di seluruh

wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI).

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar ataupun saya
langgar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan.

Jambi, 19 Oktober 2017

Pembuat Pernyataan,

Agiska Ayu Merdania, S. Hut.