DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

PUSKESMAS KUALA CENAKU

Jalan Hangtuah KM 18 Kecamatan Kuala Cenaku

Surat Keterangan Kelahiran

No. / / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Wiwit Ramadona,Amd.Keb
Pekerjaan : Bidan
NIP /NrPtt : 04.4.048.3017
Alamat : Rawa Sekip.Kec.Kuala Cenaku

Menerangkan Bahwa :
Nama : Nuraini
Umur : 19 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Rawa sekip

Istri dari
Nama : Muhammad cahyono
Umur : 20 tahun
Pekerjaan : Petani

Telah melahirkan seorang anak :

Anak ke : I ( SATU )
Hari : SENIN
Tempat/tanggal : Pematang Reba,30 11 - 2015
Jam : 22.55 Wib
Jenis kelamin : Laki - Laki

Yang di beri Nama : DZAKI ADITYA

Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Rawa Sekip, 2016

Bidan yang mengeluarkan

WIWIT RAMADONA,Amd.Keb