KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Ahmad Yani Pontianak78124 Telp. (0561) 765342, Fax (0561) 765342,
(0561) 583865, (0561) 732500 e-mail: fkuntan@yahoo.com

SURAT IZIN LEMBUR LABORATORIUM UNTUK TUGAS AKHIR

Kepada Yth.
Kepala Laboratorium Mikroskopik
Fakultas Kedokteran UNTAN
di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Tanti Melinda
NIM : I1011151015
Program Studi : Pendidikan Dokter

Memberitahukan bahwa yang bersangkutan telah diberikan persetujuan untuk melakukan

pelaksanaan Tugas Akhir/Skripsi dengan judul Efek Ekstrak Etanol Daun Kesum
(Polygonum minus Huds.) Sebagai Antifungi Terhadap Trichophyton mentagrophytes
di laboraturium mikroskopik dan untuk itu mahasiswa tersebut akan melakukan Peremajaan
jamur uji dan pengujjian antijamur di laboraturium mikroskopik Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura. Adapun tujuan dari surat ini adalah untuk perizinan lembur yang
dilakukan pada:
Tanggal : 4 Oktober 2017 30 Desember 2017
Waktu : 16.00 WIB - Selesai
Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya, saya mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Peneliti,
Sekertaris Program Studi Pendidikan Dokter

dr. Andriani, M.Biomed Tanti Melinda

NIP. 19820417 200812 2003 NIM I1011151015
 KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Ahmad Yani Pontianak78124 Telp. (0561) 765342, Fax (0561) 765342,
(0561) 583865, (0561) 732500 e-mail: fkuntan@yahoo.com

Lampiran 1:
A. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum

Mengetahui efek ekstrak etanol daun kesum sebagai antifungi terhadap

Tricophyton mentagrophytes

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Mengetahui konsentrasi ekstrak methanol daun kesum yang efektif sebagai
antifungi
b. Mengetahui diameter zona hambatan ekstrak metanol daun kesum
terhadap Trichophyton mentagrophytes.
Alat:
No. Nama Alat Jumlah
1 LAF 1 Buah
2 Bunsen 1 Buah
3 Tabung reaksi 2 Buah
4 Cawan Petri 5 Buah
5 Gelas Ukur 100mL 1 Buah
6 Inkubator (Memmert) 1 Buah
7 Kertas saring steril 10 Buah
8 Jarum Ose 3 Buah
9 Autoclave (HL 36Ae) 1 Buah
10 Hot Plate 1 Buah
11 Gelas objek 6 buah
12 Penutup gelas objek 4 buah
13 Mikroskop 1 Buah
14 Erlenmeyer 125mL 1 Buah
15 Pipet Tetes 1 Buah
16 Pipet Ukur 10mL 1 Buah
17 Bulb 1 Buah
18 Pinset anatomis 1 Buah

Bahan:
No. Nama Bahan Jumlah
1 LPCB 2 ml
 KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Ahmad Yani Pontianak78124 Telp. (0561) 765342, Fax (0561) 765342,
(0561) 583865, (0561) 732500 e-mail: fkuntan@yahoo.com

2 Media Agar Soboroud Dextrosa 8,25 gram

3 Itrakonazol -
4 Kloramfenikol -
5 Korek api 1 kotak
6 Alkohol 96 % 1 liter
7 H2SO4 1% 2 ml
8 BaCL21% 2 ml

Lampiran 2:
Tim Bantuan

1. Nama : Shintya Dewi

NIM : I1011151012
Program Studi : Pendidikan Dokter

2. Nama : Vica Vionita Rosalim

NIM : I1011151058
Program Studi : Pendidikan Dokter

3. Nama : Josephine Johan LIauw

NIM : I1011151021
Program Studi : Pendidikan Dokter

4. Nama : Heru Chris S

NIM : I1011115020
Program Studi : Pendidikan Dokter

5. Nama : Ledi Rati Nurcahyani S

NIM : I1011141078
Program Studi : Pendidikan Dokter