PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

NOMOR : 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

TINDAKA

JABATAN

Disiapka

LEDY DIAN

Sekretaris

02 Maret

WAHYUNI, ST

Direktur

2015

Diperiksa

dr. DIAN LARASSATI

Menejer

10 Maret

TKRSL

2015

Disetujui

dr. NUNIEK LUTHY

NAFTALI, CIMI

Direktur

PARAF

TANGGA

NAMA

16 Maret
2015

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)

859448
Email : rs_zainab@yahoo.com
KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ZAINAB
NOMOR : 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU ANAK ZAINAB
MENIMBANG

1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Zainab, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Radiologi yang bermutu tinggi
2. Bahwa agar pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak
Zainab sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Radiologi di Rumah Sakit
Ibu dan Anak Zainab
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab.
MENGINGAT

1.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2.

UU NO 29 tentang Praktik Kedokteran

3.

Kepmenkes No.1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan

Keselamatan Kerja di Rumah Sakit

4.

Kepmenkes No.375/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi Radiografer

5.

Kepmenkes No.1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi

Diagnostik

M E M U T U S K AN :
MENETAPKAN
PERTAMA

: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH
SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

KEDUA

Kebijakan pelayanan Radiologi Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)

859448

Email : rs_zainab@yahoo.com
KETIGA

Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Radiologi

Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab

dilaksanakan oleh Manajer

Pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab

KEEMPAT

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Pekanbaru
Pada tanggal 16 Maret 2015
Direktur

dr. Nuniek Luthy Naftali. CIMI

NIK : 2013001544

Lampiran
JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)
859448

Email : rs_zainab@yahoo.com
Keputusan Direktur RS Ibu dan Anak Zainab
Nomor
: 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015
Tanggal : 16 Maret 2015
KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB
1. Pelayanan Radiologi memenuhi standar nasional, undang-undang dan peraturan yang
berlaku yaitu Kepmenkes No.1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar Pelayanan
Radiologi Diagnostik
2. Pelaksanakan pelayanan Radiologi Diagnostik imajing yang adekuat, teratur, dan
nyaman untuk memenuhi kebutuhan pasien
3. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam untuk pelayanan diluar jam kerja
khususnya
untuk pasien gawat darurat.
4. Pelayanan diluar rumah sakit dipilih berdasarkan rekomendasi direktur dan
memiliki
rekam jejak kinerja yang baik tentang tepat waktu dan memenuhi undang-undang dan
peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Ibu dan anak Zainab
5. Memberitahu atau menjelaskan kepada pasien mengenai hubungan dokter yang
merujuk untuk melakukan tindakan penunjang medis dengan pelayanan diluar rumah
sakit Ibu dan Anak Zainab
6. Ada program keamanan radiasi yang mengatur risiko keamanan dan antisipasi bahaya
yang bisa terjadi didalam atau di luar unit kerja
7. Semua pembekalan di evaluasi dan diberi label secara lengkap dan akurat, apa
namanya, tanggal masuk, tanggal kadarluasa, dll.
8. Adanya program keamanan merupakan bagian dari program Dalam melaksanakan K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja) rumah sakit dan pelaporanya sekurang-kuranya
sekali setahun dan bila ada kejadian/insiden
9. Adanya regulasi RS yang mengatur dan memenuhi standar terkait, undang-undang dan
peraturan yang berlaku.
10. Mengatur penanganan dan pembuangan bahan kimia B3 bahan berbahaya dan bahan
infeksius dibuang kedalam kloset lalu dialiri keIPAL
11. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), termasuk penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
contohnya Shilding, Apron dan TLD .
12. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan dan
kenyamanan pasien serta untuk prosedur baru dan bahan berbaya demi meningkatkan

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)

859448

Email : rs_zainab@yahoo.com
kualitas RSIA Zainab. Serta tersedia staf yang diberi orientasi dan pelatihan
dengan
jumlah yang adekuat untuk meningkatkan kebutuhan pelayanan pasien
13. Adanya penetapan staf yang melakukan pemeriksaan diagnostik dan imajing yang
berpengalaman yang mengarahkan atau mensuvervisi yaitu seorang radiolog
14. Bagian radiologi melaksanakan pemeriksaan dengan tata cara yang benar dan
dilakukan oleh staff yang berkompeten jurusan DIII radiografi dan cukup
berpengalaman
15. Adanya staf yang berkompeten, dan berpengalaman melakukan pemeriksaan
diagnostik
untuk mengarahkan dan mensupervisi dan menginterprestasi serta memverifikasi yaitu
Spesialis Radiologi yang memeilki SIP
16. Membuat laporan hasil pemeriksaan yaitu seorang kepala bagian radiologi
17. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
18. Pelaporan hasil pemeriksaan radiologi dari pembuatan foto sampai pasien
mendapatkan
ekspertise dari dokter yaitu 1x24 jam, untuk semua pasien Rawat Inap dan Rawat
Jalan
19. Penetapan waktu selesainya hasil pemeriksaan radiologi minimalnya 10-15 menit
termasuk pasien dengan kasus Cito ( hasil pemeriksaan tanpa hasil bacaan ekspertise
radiolog ) pasien rawat inap atau pun rawat jalan
20. Adanya program pelaksanaan pengelolaan peralatan radiologi diagnostik termasuk
pengadaan peralatan dan program inventarisasi paralatan radiologi.
21. Adanya program dan pelaksanaan pengelolan peralatan radiologi Inspeksi dan
testing
semua peralatan termasuk kalibrasi dan perawatan peralatan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang
Radiologi termasuk monitoring dan tindak lanjut
22. Penetapan, ketersediaan X-Ray Film, Reagensia dan semua pembekalan penting
( Developer, Fixer, Film X-ray )
23. Pelaksanaan penyimpanan film rontgen di tempat yeng terjangkau oleh petugas
dengan
suhu 180 C sampai 250 C dan kelembaban 50 %.
24. Penyimpanan reagen / cairan developer dan fixer di simpan ditempat yang
terjangkau
dan aman. Sesuai ketetapan rumah sakit Ibu dan Anak Zainab
25. Distribusi semua pembekalan sesuai dengan regulasi RS, yang mana
pendistribusian
semua perbekalan ( film dan cairan ) melalui instalasi Farmasi dan penyimpananya
hanya di ruangan Radiologi. Instalasi farmasi hanya memesan kepada suplayer.
26. mengevaluasi secara periodik semua pembekalan untuk menilai akurasi dan
hasilnya
dan pelaksanaan pemberian label untuk semua pembekalan secara lengkap dan akurat
27. Instalasi radiologi dipimpin atau dikepalai oleh seorang yang berkompeten yaitu
seorang spesialis radiologi / Sp.Rad yang memadai menginterprestasi hasil
pemeriksaan

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)

859448

Email : rs_zainab@yahoo.com
28. Standar pelayanan minimum pembacaan exspertise oleh spesialis radiologi sebesar
1 x
24 jam, serta untuk exspertise film radiologi kasus cito SPM nya kurang dari 30
menit.
29. Apabila Sp.Rad berhalangan hadir untuk menginterprestasi hasil maka
interprestasi
hasil dilakukan oleh Sp.Rad rumah sakit lain minimal waktunya 30 Menit
30. Adanya ketentuan tertulis yang dilaksanakan untuk mengembangkan, melaksanakan
administrasi dan dilaksanakan dengan baik
31. Kepala unit bertanggung jawab untuk mempertanggung jawab untuk pengawasan
administrasi dan dilaksanakan dengan baik. Setiap bulan wajib membuat laporan
32. Kepala unit bertanggung jawab untuk mempertahankan program control mutu dan
dilaksanakan dengan baik.
33. Kepala unit bertanggung

jawab

untuk

mengembangkan,

melaksanakan

mempertahankan kebijakan dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan di ruangan

radiologi
34. Kepala unit bertanggung jawab memantau dan mereview semua pelayanan radiologi
telah terlaksana dengan baik.
35. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku
36. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur
opersinal
yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien.
37. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin
bulanan
minimal satu bulan sekali.
38. Semua pembekalan yang ada di ruangan radiologi diberi label yang akurat sesuai
dengan jenis dan jumlahnya
39. Melakukan rujukan kerumah sakit lain apabila pada rumah sakit tersebut tidak
tersedia
alat atau peralatan yang dibutuhkan. Atau sumber daya manusia dan sumber daya alat
tidak memadai
40. Setiap pemeriksaan radiologi harus berdasarkan permintaan dokter pengirim.
41. Semua petugas radiologi wajib memiliki izin (STR) sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
42. Pemeriksaan radiologi dengan kontras harus dilaksanakan / dalam pengawasan
dokter
spesialis radiologi.
43. Pengecekan kontrol mutu ruangan radiologi RSIA dilaporkan 2 x dalam setahun
44. Melakukan tindakan pemantauan atau penghitungan dosis baik bagi petugas
radiologi
maupun ruangan radiologi. dan mencari tahu ada atau tidaknya kebocoran radiasi
diruangan radiologi Zainab dilakukan sekali dalam setahun
45. Memiliki program keamanan radiasi yang mengatur resiko keamanan dan antisipasi
bahaya yang terjadi didalam atau diluar unit radiologi.
46. Pelayanan pemeriksaan terdiri dari radiologi ekstremitas atas, ekstremitas
bawah,
ronnga dada, kepala, rongga perut, panggul, tulang belakang, dan pemeriksaan khusus
seperti BNO-IVP
JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)
859448

Email : rs_zainab@yahoo.com
47. Rumah sakit menghubungi ahli bidang diagnostik bila diperlukan

Pekanbaru, 16 Maret 2015

Direktur,

dr. Nuniek Luthy Naftali. CIMI

NIK : 2013001544

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761)

859448

Email : rs_zainab@yahoo.com