Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN

PUSKESMAS SEI SUKA


TAHUN 2017

Informasi Yang Diberikan Indikator Mutu

Waktu Tunggu

Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek Samping
No. Obat Tanda Tangan

Nama Obat

Cara Pakai

Stabilitas
Hari/Tanggal Nama Pasien Umur Poli Paraf Petugas

Interaksi
Lain-lain
Sediaan

Indikasi
Resep Pasien

Dosis
Non
Racikan Racikan
(<30') (<15')

Anda mungkin juga menyukai