JUDUL SOP :

MCGILL QUALITY OF LIFE QUESTIONNIARE

PSIK (KUESIONER PENILAIAN KUALITAS HIDUP)

UNIVERSITAS
JEMBER
NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN :
I
TANGGAL TERBIT DITETAPKAN OLEH :
PROSEDUR :
TETAP Ketua PSIK
Universitas Jember

1. PENGERTIAN Pengkajian yang dilakukan pada pasien

terminal untuk mengukur kualitas hidupnya
2. TUJUAN 1. Mengetahui tingkat kualitas hidup
2. Menilai/mendeteksi adanya tingkat
kualitas hidup yang buruk
3. Sebagai dasar perencanaan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien
terminal
4. PERSIAPAN KLIEN 1. Pastikan ketepatan identitas klien yang
akan dilakukan tindakan
2. Kaji kondisi klien
3. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan, berikan kesempatan
kepada klien untuk bertanya dan jawab
seluruh pertanyaan klien.
4. Jaga privasi klien dan keluarga
5. PERSIAPAN ALAT 1. Siapkan lembar informed concent
2. Siapkan form Mcgill Quality Of Life
Questionniare
3. Alat tulis
6. CARA BEKERJA :
Tahap Pra Interaksi
1. Mengecek ulang hasil catatan perkembangan keperawatan klien
2. Mengumpulkan data identitas klien
3. Mencuci tangan
4. Menyiapkan alat
5. Atur ruangan tenang dan nyaman

Tahap Orientasi
1. Menyapa dengan mengucapkan salam (berikan salam terapeutik)
2. Memperkenalkan diri dan membina hubungan saling percaya
3. Melakukan kontrak waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
5. Memberi kesempatan klien untuk bertanya
6. Menanyakan persetujuan (informed concent) kepada klien atau keluarga
 Tahap Kerja
1. Memberikan form Mcgill Quality Of Life Questionniare kepada klien
2. Menjelaskan prosedur pengisian form Mcgill Quality Of Life Questionniare
3. Meminta klien untuk menjawab pertanyaan sesuai dengan apa yang klien
rasakan
4. Menjelaskan bahwa klien dapat menanyakan pertanyaan yang kurang jelas di
dalam kuesioner
5. Memberikan rentang waktu pengisian kuesioner berdasarkan kemampuan dan
kondisi kesehatan klien
6. Menginformasikan kepada klien saat pengkajian telah selesai dilaksanakan

Tahap Terminasi
1. Berikan reinforcement positif kepada klien
2. Mengkaji proses dan hasil kuisioner yang telah diberikan
3. Mengevaluasi tingkat kualitas hidup klien pada kondisi (terminal) saat ini
4. Kontrak waktu yang akan datang
5. Ucapkan salam dan akhiri pertemuan dengan klien
6. Mencuci tangan

7. HASIl : Dokumentasikan Nama Tindakan/Tanggal/jam tindakan, Hasil Yang

diperoleh, Respon klien selama tindakan, Nama dan paraf perawat Pelaksana

8. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Pastikan klien dalam posisi aman dan nyaman saat mengisi kuesioner dan kita sebagai
perawat harus bisa menjaga privasi klien.
9 Referensi :
Cohen, S Robin. 1997. McGill Quality Of Life Questionnaire. Retreived from:
http://www.npcrc.org/files/news/mcgill_quality_of_life.pdf
Cohen, S Robin., et. al. 2016. Measuring the quality of life of people at the end of life:
The McGill Quality of Life QuestionnaireRevised. Palliative Medicine:
31(2):120-129. Retreived from:
http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0269216316659603

10 Pengesahan Pembimbing :

(Ns. Nur Widayati, S.Kep., MN)

NIP. 19810610 200604 2 001