SOP AKSES REKAM MEDIS

(RM)
No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS Dr. MUH EL RIZA
MANTINGAN NIP.19750108 200604 1 007
1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,
rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin
kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari
pasien atau untuk keperluan lainnya.
3. Kebijakan
4. Refrensi PERMENKES NO 269 TAHUN 2008
5. Prosedur 1. Alat
a. Alat tulis
6. Langkah-langkah 1. Pihak Internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak Ekternal
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
Untuk kepentingan kesehatan pasien
Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa ke luar puskesma
d. Peminjaman selama jam kerja
Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
7. Bagan Alir

AKSES REKAM Petugas menulis Petugas

MEDIS buku pinjaman meletakkan tracer
RM RM

RM tidak Peminjaman
boleh dibawa 1x24 jam
keluar dari
Puskesmas

8. Hal-hal yang perlu Diperhatikan Kelengkapan identitas Pasien.

diperhatikan
9. Unit terkait Petugas Pendaftaran.
Dokter.
Paramedis.

10. Dokumen terkait

11. Rekaman historis

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan