DAFTAR INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH TAHUN 2016
No. UNIT KERJA
A Bidang Pelayanan
B Bidang Keperawatan
C Bidang Penunjang Medik
D Bagian Administrasi dan Umum
E Bagian Perencanaan
F Bagian Keuangan
D Ruang Bersalin
INDIKATOR MUTU
Tersusunnya PPK dan clinical pathway di Setiap
Kelompok Staf Medis (KSM)
Kepatuhan terhadap clininal pathway
Kepatuhan visite DPJP
Kematian pasien > 48 jam
Kejadian pasien pulang paksa
Dekubitus
Phlebitis
Ketersediaan fasilitas medik
Kepuasan pegawai
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Penanganan pengaduan masyarakat
Ketepatan waktu dan pengiriman laporan kegiatan
rumah sakit (RL 5) ke Dinas kesehatan Kota Banda
Aceh, Dinkes Provinsi Aceh dan Dirjen BUK
Kementrian Kesehatan
Cost Recovery Rate
Kejadian kematian ibu persalinan karena
perdarahan
Kejadian kematian ibu persalinan karena sepsis
Dekubitus
Phlebitis
Kejadian pasien pulang paksa
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi
pasien pada saat transfusi darah dan produk darah
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Bedah Caesar pada pasien dengan kehamilan
pertama, usia kehamilan 37 minggu, bayi tunggal,
posisi normal
No. UNIT KERJA
E Neonatal intensive Care Unit
(NICU)
G Instalasi Gawat Darurat
H Instalasi Rawat Jalan
I Instalasi Bedah Sentral dan
Anestesi
J Instalasi Rawat Inap
INDIKATOR MUTU
Kepuasan pasien
Kematian Pasien >48 Jam
Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap
Dekubitus
Phlebitis
Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gram
Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram
Kejadian pasien pulang paksa
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi
pasien pada saat transfusi darah dan produk darah
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Kematian Pasien >48 Jam
Angka Kematian Pasien di IGD 24 jam
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi
pasien pada saat transfusi darah dan produk darah
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Waktu Tunggu Rawat Jalan
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Pengkajian preanestesi dilaksanakan untuk pasien
pra-operasi elektif dengan anestesi umum
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi
pasien pada pemberian transfusi darah
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Pengkajian preanestesi dilaksanakan untuk pasien
pra-operasi elektif dengan anestesi umum
Persentase kejadian pasien jatuh
Angka ketepatan jam visite dokter penanggung
jawab (DPJP)
Dekubitus
Phlebitis
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Angka pulang paksa
Kematian Pasien >48 Jam
Dekubitus
Phlebitis
Meropenem di resepkan sesuai indikasi pasien
No. UNIT KERJA
L Instalasi Care Unit (ICU)
N Instalasi Farmasi
O IPSRS
P Instalasi Laboratorium
Q Instalasi Radiologi
R Instalasi Rehab Medik
C Instalasi Diklat
D Instalasi Promkes
G Instalasi Gizi
H Instalasi Humas
I Instalasi CSSD
J Instalasi Binatu
K Instalasi Kesling
L Instalasi Pemulasaraan Jenazah
A Bagian PMD
INDIKATOR MUTU
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi
pasien pada pemasangan transfusi darah dan
produk darah
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Persentase kejadian pasien jatuh
Kematian Pasien >48 Jam
Angka pulang paksa
Kesalahan pemberian obat pasien di rawat inap
Jumlah kekosongan stok obat essential
Pelabelan obat high alert
Ketepatan waktu kalibrasi alat ukur medis
laboratorium
Respon Time Berapa Lama Teknisi Menanggapi
Laporan
Waktu tunggu pelayanan laboratorium (WTPL)
Waktu tunggu pelayanan radiologi cyto
Indikasi penggunaan CT-Scan kepala
Angka kesalahan tindakan
Pertumbuhan rehab medik
Persentase penyerahan laporan penelitian klinis
Instalasi Diklat
Rata-Rata Jam Pelatihan / Karyawan
Kepuasan pasien
Frekuensi Promosi Kesehatan di Lingkungan Rumah
Sakit
Persentase sisa makanan yang tidak termakan oleh
pasien
Penanganan Komplain Pengaduan Masyarakat
Keterlambatan Pelayanan Sterilisasi Alat Instrument
Bedah Sentral
Tidak adanya kejadian linen yang hilang
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
rawat inap
Tidak adanya kejadian linen yang tertukar
Gangguan Bagi Pasien / Pengunjung dan
Masyarakat Sekitar Rumah Sakit
Waktu Pelayanan Pemeriksaan Jenazah
Ketepatan penagihan piutang
Ketepatan waktu pembayaran ke pihak ketiga
Periode penagihan hutang
Cost recovery rate
Tingkat pertumbuhan pendapatan
Rasio kas
No. UNIT KERJA INDIKATOR MUTU
B Bagian Akuntansi Rasio lancar
Perputaran asset tetap
Imbalan atas asset tetap
Imbalan equitas
Perputaran persediaan
Rasio subsidi biaya pasien
Laporan keuangan berdasarkan standar akuntansi
keuangan
BOR pasien
Trend 10 besar diagnose dan data demografi rawat
inap
Kelengkapan Pengkajian awal medis 24 jam
D Instalasi Rekam Medis Kelengkapan Pengkajian awal keperawatan 24 Jam
Kelengkapan pengisian form serah terima pasien
antar ruangan
Ketepatan penyelesaian administrasi klaim dengan
jaminan
Angka Respon Time Penanganan Trouble hardwere
Angka Respon Time Penanganan Trouble software
E Instalasi Verifikasi Tersusunnya PPK dan clinical pathway di setiap
Kelompok Staf Medis (KSM)
F Instalasi SIM RS Kepatuhan terhadap clinical pathway
Persentase tenaga medik yang dikredensial dan
rekredensial
A Komite Medik Pelaksanaan audit medik
Persentase tenaga keperawatan yang dikredensial
dan rekredensial
Insiden tertusuk jarum
kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan metode enam langkah
dan lima moment di rawat inap
B Komite Keperawatan Infeksi Salurah Kemih (ISK)
D Komite PPIRS Infeksi Daerah Operasi (ILO)
Hospital Aquired Pneumonia (HAP)
Ventilator Associated pneumonia ( VAP )
Infeksi Aliran Darah (IAD)
Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan
tangan
Antibiotik profilaksis diberikan 1 jam sebelum insisi
pada pasien penggantian sendi panggul (hip
arthroplasty)
Ketersediaan Alat Pelindung Diri (APD)
Angka kejadian tertusuk benda tajam
terkontaminasi (parenteral)
Angka kejadian pajanan bahan/ cairan tubuh
infeksius terhadap mukosa (non parenteral)
Angka kejadian Infeksi Methicillin Resistant
Staphylococcus Aureus (MRSA)
No. UNIT KERJA INDIKATOR MUTU
Angka kejadian Infeksi Tali Pusat Neonatus
Angka Kepatuhan Pembuangan Benda Tajam Bekas
Pakai
Angka Ketepatan pemrosesan peralatan/instrument
perawatan pasien
Angka Ketepatan Pemilihan Antibiotika Profilaksis
Operatif/Prophylactic Antibiotic Selection (hip
arthroplasty, knee arthroplasty)
Angka Kepatuhan Pemberian Antibiotika Profilaksis
Operatif/Prophylactic Antibiotic Received (hip
arthroplasty, knee arthroplasty)
Angka Kepatuhan Penghentian Pemberian
Antibiotika Profilaksis setelah 24 jam Post Operatif
(hip arthroplasty, knee arthroplasty)
Kepatuhan petugas dalam memilah sampah
infeksius dan non infeksius
Terkumpulnya data indikator mutu dari satuan kerja
Persentase tindak lanjut dari pelaporan insiden
keselamatan pasien
Insiden petugas terpapar B3

E Komite Mutu dan Manajemen Insiden petugas yang mengalami kecelakaan kerja
Risiko Angka audit mutu

F Komite K3RS

G SPI