BAB 13

EVALUASI KLINIS DAN GANGGUAN KERJA

Gregory Chan Chung Tsing dan David Koh

Beberapa orang percaya bahwa eksposur berbahaya dan risiko kesehatan

yang buruk adalah bagian dari pekerjaan, risiko pekerja diperlukan untuk menjaga
pekerjaan. Kebanyakan orang menolak kepercayaan ini dan merasa bahwa pekerja
tidak harus mengorbankan kesehatan mereka untuk mencari nafkah. Namun, itu
adalah fakta yang tak terbantahkan bahwa semua penyakit akibat kerja dapat
dicegah. Oleh karena itu, tujuannya harus untuk menghilangkannya.

Pekerjaan berkontribusi pada risiko banyak penyakit. Sayangnya, penyakit

yang berhubungan dengan pekerjaan diakui hanya sebagian kecil kasus. Beberapa
ahli percaya bahwa hubungan antara kerja dan pekerjaan dapat diakui dalam
sedikitnya 10% dari pasien dengan penyakit kronis karena tidak pengusaha
maupun pekerja menyadari hubungan. Pada saat yang sama, dokter dan
profesional kesehatan, yang mungkin menyadari adanya hubungan kausal kerja,
kadang-kadang tidak memiliki informasi yang cukup untuk membuat penilaian
yang akurat.

Diagnosis yang akurat dapat mengakibatkan penghapusan atau

pengurangan eksposur berbahaya; lembaga yang tepat, pengobatan dini; dan
memfasilitasi pemulihan lebih cepat. Selain itu, tindakan pengendalian
lainnya dapat dipertimbangkan, termasuk pengawasan medi-cal pada pekerja
dengan eksposur yang sama, modifikasi tempat kerja untuk menjaga paparan
dalam batas-batas yang diizinkan, dan kadang-kadang, penilaian ulang dari
apa yang saat ini ditetapkan batas keselamatan.

A. Kesehatan dan Kerja

Persamaan di bawah ini menunjukkan dua arah (bi-directional)

hubungan antara kesehatan dan pekerjaan.

Kesehatan Kerja
Meskipun tampaknya sederhana, asosiasi tidak selalu jelas. Pekerja
dapat merasakan dampak negatif pekerjaan telah di nya kesehatan, sedangkan
majikan kemungkinan akan menempatkan penekanan lebih besar pada
bagaimana kesehatan pekerja dan asso-diasosiasikan cacat (jika ada) akan
mempengaruhi output kerja keseluruhan. Jelas, persepsi yang berbeda
tergantung pada kepentingan masing-masing partai.

KerjaKesehatan
Terminologi dasar
Untuk membahas efek dari pekerjaan pada kesehatan pekerja, penting
untuk memahami istilah dasar tertentu. Lingkungan kerja mengacu pada
wilayah di mana karyawan bekerja. Ini akan berisi berbagai paparan
lingkungan, beberapa di antaranya memiliki potensi efek kesehatan yang
merugikan pada pekerja. Ini bisa menjadi bahan baku yang digunakan atau
oleh-produk yang dihasilkan, termasuk suara keras dan panas dari mesin.
Proses kerja agak berbeda dengan lingkungan kerja. Hal ini terkait spe-
cifically untuk tugas-tugas yang dilakukan dan pengetahuan tentang alat-alat
pekerja dan mesin. Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat potensi
kesulitan encoun-tered oleh pekerja dengan gangguan kerja.

Berbagai hasil kesehatan kerja yang merugikan terjadi dengan

paparan bahaya. Di satu sisi, faktor tempat kerja dapat menjadi agen
penyebab langsung dari penyakit akibat kerja. Di ujung lain dari spektrum
adalah penyakit umum, di mana hubungan dengan faktor tempat kerja lemah
dan tidak jelas. penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan, dikonsep oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Komite Ahli Kesehatan, membuat
tengah spektrum ini, di mana ada peran kausal yang mungkin untuk faktor
tempat kerja, selain faktor non-kerja lainnya. Faktor-faktor ini dapat
mempercepat atau memperburuk penyakit yang ada.

B. Pemantauan dan Pengawasan

Dalam kesehatan kerja, istilah ini memiliki tertentu tetapi erat terkait
makna. Pemantauan adalah strategi umum menonton untuk penyakit dan
kecacatan pada populasi pekerja. Surveillance adalah strategi mencari bukti
dari eksposur berbahaya atau penyakit akibat kerja tertentu atau cedera pada
populasi yang bekerja di mana hasil-hasil yang diharapkan atau mungkin.
Keduanya melibatkan mengevaluasi pekerja individu untuk mendeteksi
penyakit, cedera, atau penyebab kecacatan, dan keduanya juga diartikan
menggunakan metode epidemiologi untuk menghalangi-tambang pola dalam
populasi. Karena konsep yang sangat mirip, istilah ini sering digunakan
secara bergantian. Tegasnya, bagaimanapun, monitoring adalah proses
mengikuti kesehatan umum pekerja individu dan dengan demikian belajar
pengalaman dari populasi, sedangkan pengawasan adalah proses mencari
eksposur tertentu atau hasil. Tujuan penting dari kedua strategi adalah untuk
mendeteksi penyakit sedini mungkin sehingga pekerja individu memiliki
kesempatan yang lebih baik penyembuhan atau kontrol kondisi dan sehingga
bahaya di tempat kerja akan diakui dan dikendalikan.
Investigasi Wabah Gangguan Kerja

Wabah adalah lebih dari satu pekerja menunjukkan tanda-tanda penyakit

yang mungkin disebabkan oleh bahaya pendudukan-pational. Sebuah
penyelidikan wabah adalah evaluasi khusus untuk secara aktif mengidentifikasi
kasus lain yang terkait dan apakah ada bukti untuk paparan berlebihan untuk
bahaya. Informasi ini digunakan dalam menentukan tingkat dan sumber masalah
sehingga tindakan pencegahan yang tepat dapat dimasukkan ke dalam tempat.

C. Penelitian Kesehatan Kerja

Pendekatan berorientasi masalah diperlukan untuk akurat, penilaian

yang sistematis gangguan kerja dan untuk pemanfaatan yang efektif dari
sumber daya yang terbatas kesehatan dan keselamatan di tempat kerja.
Pendekatan ini secara luas dapat dibagi menjadi tiga bagian dengan daerah
tumpang tindih.

1. Diagnosis
2. Membangun kerja-keterkaitan penyakit
3. Pengobatan penyakit klinis
4. Mengelola masalah kerja yang timbul dari penyakit klinis
Bagian pertama dari evaluasi klinis melibatkan membuat
diagnosis, yang mengidentifikasi gangguan spesifik bahwa pekerja
telah dikembangkan. Setidaknya, karakterisasi gangguan memerlukan
identifikasi kelas karya-keterkaitan dari penyakit klinis dan proses
yang terjadi (keracunan, trauma, kanker, infeksi, dan sebagainya).
Bagian kedua dari evaluasi, membangun kerja-keterkaitan penyakit
(sering disebut sebab-akibat), sangat penting dalam kedokteran kerja
karena salah satu harus tahu apa yang paparan berbahaya yang
bertanggung jawab dan dokumen bahwa itu terjadi sebagai akibat dari
pekerjaan. Bagian selanjutnya dari evaluasi ujian-ine tingkat
keparahan penyakit, derajat kerusakan dalam kaitannya dengan sifat
pekerjaan, dan kebugaran pekerja untuk kembali bekerja.

Diagnosa

Banyak gangguan yang jelas dan dapat segera diidentifikasi,

seperti akan laserasi (potongan kulit). Orang lain, terutama penyakit
akibat kerja, lebih sulit untuk mengidentifikasi, seperti penyakit paru-
paru yang memerlukan X-ray untuk melihat. Diagnosis didasarkan
pada identifikasi pola yang sesuai dengan pola yang dikenal dari
gangguan dan kemudian menguji untuk melihat apakah temuan ini
konsisten dengan gangguan itu.

Langkah pertama adalah untuk mengambil sejarah, yang

merupakan kisah bagaimana gangguan dimulai dan dikembangkan.
Hal ini biasanya diambil dari pekerja (sekarang pasien), jika ia bisa
menceritakan itu. Seringkali, sejarah pribadi ini direkonstruksi dari
atau dilengkapi dengan informasi dari catatan medis dan kadang-
kadang oleh pengamatan orang lain. Sebuah daftar yang sistematis
dari gejala, disebut review sistem, diisi oleh pasien. The riwayat
keluarga (gangguan apa dekat mem-bers keluarga memiliki) dan
sejarah sosial (apa yang telah terjadi dalam kehidupan pasien)
mungkin berharga.

Gejala adalah sensasi atau pengamatan pasien tertentu. Gejala

mungkin termasuk rasa sakit, sesak napas, gatal-gatal, atau apapun
yang pasien telah mengalami. Gejala tidak dapat obyektif diverifikasi
karena mereka adalah pengalaman sub-jective pasien.

Tanda-tanda adalah temuan tertentu yang diamati oleh

profesional kesehatan. Mereka mungkin termasuk kemerahan,
bengkak, batuk, ruam kulit, atau pengamatan lain yang dapat secara
obyektif divalidasi. Berbagai uji klinis dapat digunakan untuk
membawa keluar tanda-tanda penting. Sebagai contoh, profesional
kesehatan dapat bergerak lutut dengan cara tertentu untuk menguji
kekuatan ligamen atau mendengarkan dada pasien dengan stetoskop
untuk mendengarkan bunyi nafas, misalnya, mengi, yang terjadi pada
asma tetapi juga dalam kondisi paru-paru lainnya. Pemeriksaan fisik
adalah pendekatan klinis yang sistematis untuk menemukan tanda-
tanda atau, yang sangat penting, memverifikasi ketidakhadiran
mereka.

Tes laboratorium dapat dilakukan untuk mengidentifikasi

masalah atau untuk mengkonfirmasi masalah jika gejala dan tanda-
tanda menunjukkan diagnosis tertentu. Misalnya, tes darah dapat
mengungkapkan anemia. Sebuah tes toksikologi dapat
mengungkapkan bahwa pasien telah memimpin dalam darah nya jauh
di atas apa yang biasanya diamati dalam populasi. Sebuah urinalisis
dapat mengungkapkan bahwa ada protein dalam urine, yang
seringkali merupakan tanda penyakit ginjal dini.

X-ray adalah tes pencitraan yang paling umum. Sebagai contoh,

sebuah film dada dapat mengungkapkan adanya pneumonia,
 tuberkulosis, atau pneumoconiosis yang ditunjukkan oleh bayangan
pada film yang dilemparkan oleh kelainan pada struktur. Contoh
sinar-X konvensional dapat ditemukan di Bab 16. Computerized
tomography (sering disebut CT scan), resolusi tinggi CT scan, dan
MRI (magnetic resonance imaging) adalah tes yang canggih di mana
tubuh diperiksa menggunakan sinar-X atau medan elektro-magnetik
yang intens (di MRI), dan gambar dibangun dalam tiga dimensi
menggunakan komputer. pencitraan nuklir adalah istilah yang
digunakan untuk keluarga besar tes yang mengandalkan aman, tingkat
rendah bahan kimia radioaktif yang disuntikkan ke pasien dan
cenderung berkonsentrasi di mana terjadi peradangan atau kanker.

D. Manajemen klinis
Manajemen klinis adalah apa yang dokter atau perawat atau
profesional kesehatan lainnya tidak dalam pengaturan perawatan
kesehatan, sebagai lawan administrasi atau bahaya kontrol. Manajemen
klinis gangguan kerja diduga dimulai dengan menilai-ment dari sekarang
dan masa lalu sejarah dan eksposur kerja, yang penting untuk manajemen
yang tepat dari gangguan yang timbul dari pekerjaan. Hubungan waktu
gejala bekerja paparan, perubahan terbaru atau keadaan tidak normal di
tempat kerja, dan adanya gejala yang mirip antara rekan kerja memberikan
petunjuk berharga untuk diagnosis. eksposur non-kerja, seperti merokok,
mungkin juga rele-vant. Diagnosis yang akurat dari penyakit yang
berhubungan dengan pekerjaan memungkinkan untuk pengobatan dan
pencegahan terulangnya gangguan pada pasien. Demikian pula
terpengaruh dan pekerja yang terpapar juga dapat diobati dan dilindungi.

E. Aspek Gangguan Klinis Kerja

Pekerjaan-ahli kesehatan adalah untuk melindungi pekerja dari

bahaya lebih lanjut dan mematuhi undang-undang kesehatan dan
keselamatan kerja atau peraturan yang menerapkan (dirangkum dalam
Tabel 13.9). Jika profesional perawatan kesehatan tidak terlatih di daerah
ini, dia harus merujuk kasus ke spesialis kesehatan kerja yang berkualitas.
Hal ini mungkin diperlukan jika profesional perawatan kesehatan tidak
mampu atau tidak memiliki keterampilan untuk menentukan apakah
masalah medis terkait dengan pekerjaan, tidak mampu mengelola aspek
pekerjaan penting dari kasus dengan kompetensi (seperti tempat kerja
inspeksi-tions, kecacatan evaluasi, pemeriksaan kebugaran-ke-bekerja, dan
medis surveil-tombak), atau tidak dapat mempersiapkan laporan yang
diperlukan di bawah kompensasi pekerja atau sistem asuransi lain. Dokter
 atau perawat atau lainnya praktisi harus selalu siap untuk mencari bantuan
bila diperlukan.

Profesionalitas kesehatan kerja harus memastikan bahwa tempat kerja

aman. Insiden penyakit akibat kerja di tempat kerja tertentu menunjukkan bahwa
eksposur berada di kisaran berbahaya, sehingga tingkat eksposur harus dinilai.
Pertama, setiap lembar data keamanan bahan yang relevan untuk bahan kimia di
tempat kerja harus diminta dari majikan. Sebuah inspeksi tempat kerja dapat
mengikuti, biasanya dilakukan oleh sebuah tim yang mencakup profesional
kesehatan kerja didampingi anggota manajemen. Langkah-langkah pengendalian
yang ada dan efektivitas mereka harus didokumentasikan serta informasi hasil
monitoring ENVI-ronmental sebelumnya (jika ada). Karyawan yang bekerja di
sekitar tempat yang sama harus diwawancarai dan diperiksa untuk setiap keluhan
medis yang sama.