SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syarifah Zainah. AMK

NIP : 19801108200501 2 010
Pangkat / Gol : Pengatur / II.C
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Jaya Mukti

Setelah mengikuti Pelatihan Penanggulangan Tuberkulosis bagi Petugas

Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama se-Provinsi Riau pada
tanggal 18 s.d 21 Juli 2017 di Pekanbaru akan aktif nantinya sebagai Petugas
Program TB serta tidak pindah / mutasi minimal selama 3 (tiga) tahun.

Dumai, 17 Juli 2017

Diketahui / Disetujui Oleh,

Peserta, Pejabat yang berwenang

Materai 6.000

Syarifah Zainah. AMK Drg.Anneliza Rindany

NIP. 19801108200501 2 010 NIP. 19690915200012 2 002