KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER
Nomor : 064/SK/KAPUS/PKMBC/XI/2015
TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI YANG DIGUNAKAN
U P T P U S K E S M A S B AT U C E P E R
Menimbang : a. bahwa s t a n d a r i s a s i t e r m i n o l o g y , d e f i n i s i , k o s a k a t a d a n
penamaan memfasilitasi pembandingan data dan
informasi di dalam maupun di luar puskesmas perlu
adanya keseragaman penggunaan kode diagnose dank
ode prosedur/ tindakan yang mendukung pada proses
pengumpulan dan analisa data ;
b. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas
Batuceper maka diperlukan adanya pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode
prosedur, symbol dan istilah yang dipakai;
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Batuceper dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala Puskesmas Batuceper sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis;
d. bahwa sehubungan dengan butir a,b dan c tersebut diatas maka perlu
menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas Batuceper tentang kebijakan
standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan di
Puskesmas Batuceper;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : TANGERANG
pada tanggal : 30 NOVEMBER 2015
KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER,
1. Proses pemberian kode diagnosis atau disebut kode ICD X dilakukan setelah tenaga medis (dokter umum
dan dokter gigi) menentukan diagnosis pasien
2. Penulisan ICD X sesuai dengan pedoman standarisasi kode klasifikasi diagnosis yang digunakan di
Puskesmas Batuceper
3. Untuk penulisan singkatan-singkatan yang digunakan di Puskesmas Batuceper sesuai dengan pedoman
pembakuan singkatan yang disusun oleh Puskesmas Batuceper
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR : 064/SK/KAPUS/PKMBC/I/2016
TENTANG : PEDOMAN STANDARISASI KODE
KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGY YANG DIGUNAKAN
DI PUSKESMAS BATUCEPER
KONTROL (BAYI SEHAT) Z00.1 OTITIS MEDIA NON SUPURATIF AKUT LAINNYA H65.1
POLIP PITA SUARA J38.1 REHABMEDIK BEDAH UMUM & PLASTIK Y81.1
PENYAKIT PENCERNAAN
K92 REHABMEDIK PENYAKIT MEDIK LAIN Y82.1
LAINNYA
PENYAKIT PADA KELENJAR
K11 SKABIES B66
LUDAH
DIAGNOSA ICD X
TB LIMFADENOPATI A18.2
TINEA BARBAE & TINEA
B35.0
SAPITIS
THALASEMIA,UNSP D56.9
TIROID E04.1
TRACHEITIS J40.1
TRAKEOMALASIA Q32.0
ULCUS L98.1
VARISES I83.9
VERTIGO R42
PEMBAKUAN
SINGKATAN
DAFTAR SINGKATAN REKAM MEDIS
NO SINGKATAN
1 AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
2 AF Atrial Fibrilaso
3 BBLR Bayi Berat Lahir Rendah
4 BP Bronchopneumonia
5 BAB Buang Air Besar
6 BUMIL Ibu Hamil
7 BAK Buang Air Kecil
8 Bapipa Batuk Pilek Panas
9 BV Bacterial Vaginosis
10 BPH Benign Prostate Hyperplasia
11 CP Cerebral Palsy
12 CTEV Congenital Talipes Equino Varus
13 CT SCAN Computerized Tomo Scanning
14 Ca Carcinoma
15 CAD Coronary Artery Diseases
16 CKR Cidera Kepala Ringan
17 CKS Cidera Kepala Sedang
18 CKB Cidera Kepala Berat
19 DBD Demam Berdarah Dengue
20 DHF Denfue Hemoragic Fever
21 DJJ Denyut Jantung Janin
22 DPT Difteri Pertusis Tetatnus
23 DM Diabetes Militus
24 DSS Dengues Shock Syndrome
25 DOA Death On Arrival
26 ECG Electro Cardiogram
27 EEG Electro Echography
28 Fr Fracture
29 GERD Gastro Esophageal Reflux Disease
30 GGK Gagal Ginjal Kronik
31 GGA Gagal Ginjal Akut
32 GERD Gastro Enteritis
33 GEA Gastro Enteritis Akut,diare,mencret,diare cair akut ( DCA )
34 GV Ganti Verban
35 GCS Glasgow Coma Scale
36 Hc Hecting
37 HMFD Hand Mouth Foot Disease
38 HAP Haemorrhagic Ante Partum
39 HPP Haemorrhagic Post Partum
40 HT Hypertensi
41 HIV Human Immunodeficiency Virus
42 HIL Hernia Inguinalis Lateralis
43 HEG Hiperemesis Gravidarum
44 IMS Infeksi Menular Seksual
45 ISPA Infeksi Saluran Penapasan Atas
46 IUGR Intra Uterine Growth Retardation
47 Inj Injeksi
48 IC Intra Cutan
49 IM Intra Muscular
50 IV Intra Vena
51 ISK Infeksi Saluran Kemih ( UTI )
52 IUFD Intra Uterine Fetal Death
53 IVFD Intra Venous Fluid Drips
54 IMA Infark Miocard Acut
55 KMK Kecil Masa Kehamilan
56 KET Kehamilan Ektopik Terganggu
57 KP Koch' Pulmonum
58 KPD Ketuban Pecah Dini
59 KDK Kejang Demam Kompleks
60 KLL Kecelakaan Lalu Lintas
61 K/P Kalau Perlu
62 KDS Kejang Demam Sederhana
63 KAD Keto Asidosis Diabetic
64 KIPI Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
65 LBP Low Back Pain
66 LROA Layanan Rehidrasi Oral Terpadu
67 Lab Laboratorium
68 MRS Masuk Rumah Sakit
69 Nebu Nebulizer
70 N Nadi
71 NGT Naso Gastric Tube
72 NTE Nyeri Tekan Epigastrium
73 OS Oculus Sinistrum
74 OD Oculus Dextrum
75 OE Otitis Externa
76 OMA Otitis Media Acuta
77 ODHA Orang Dengan HIV Aids
78 Obs Observasi
79 OMI Old Myocard Infaction
80 PEB Pre Eclampsia Berat
81 PAP Pintu Atas Panggul
82 PJB Penyakit Jantung Bawaan
83 PAP PatologiAnatomi
PPOK Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Chronic Obstructive Pulmonary
84
( COPD ) Disease )
85 PJK Penyakit Jantung Koroner
86 RR Respiratory Rate
87 RL Ringer Lactat
88 SC Sectio Cesaria
89 SLE Sub Lingual
90 SGB Syndrome Barre Guillain
91 SLE Systemic Lupus Eritematosus
92 SVT Supra Ventriculer Tachicardi
93 Susp Suspect
94 SH Stroke Hemorage
95 TD Tekanan Darah
96 TT Tetanus Toxoid
97 T Temperatur
98 TIK Tekanan Intra Kranial
99 TB Tuberculousis
100 USG Ultra Sono Graphy
101 VL Vulnus Laceratum
102 VE Vulnus Exoriatum
103 Ver Visum et Repertum
104 WT Wound Toilet