Kop Kabupaten/Kota

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA

Nomor : .........................

Pada hari ini ............ tanggal .......... bulan ....... Tahun ........... kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. .................... : Kepala Dinas ................... Kabupaten/Kota........... dalam hal

ini bertindak sebagai untuk dan atas nama Dinas ................
Kabupaten/Kota............. alamat ...................... yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ...................... : Kepala Dinas ................... Provinsi........... dalam hal ini

bertindak sebagai untuk dan atas nama Dinas ................
Provinsi............alamat ...................... yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

Sebagai tindak lanjut adanya pengurangan jumlah Satuan Kerja (Satker) yang dananya bersumber
dari Direktorat Jenderal ............ (...............) pada Satker Dinas ................Kabupaten/Kota.......
(Satker tidak aktif), maka dalam rangka tertib administrasi pengelolaan, pencatatan dan pelaporan
Barang Milik Negara, dengan ini belah pihak sepakat untuk melaksanakan serah terima Barang
Milik Negara eks Kegiatan Direktorat Jenderal .............., dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa Barang Milik Negara beserta dokumen pendukungnya
dengan jenis dan jumlah barang selengkapnya terdapat dalam lampiran Berita Acara ini.

Pasal 2

PIHAK PERTAMA selanjutnya akan menghapuskan dari buku inventaris Unit Akuntansi Kuasa
Pengguna Barang (UAKPAB) Direktorat Jenderal .............. di Dinas .............
Kabupaten/Kota ...............kode satker ............. sebagai Transfer Keluar di Aplikasi SIMAK BMN
serta melaporkannya ke UAPPB Es. I Direktorat Jenderal ............... untuk selanjutnya PIHAK
KEDUA akan membukukan Barang Milik Negara tersebut sebagai Transfer Masuk ke Satker
Dekonsentrasi Dinas .............. Provinsi................. kode satker ................. dan melaporkannya ke
UAPPB Es. I Direktorat Jenderal ..................... setiap semester sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
 Pasal 3

Terhadap Barang Milik Negara yang diserahkan tersebut pada pasal 1 diatas, sementara dalam
proses pengajuan hibah/penghapusan maka masih dipinjam pakai oleh PIHAK KEDUA

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani
keduabelah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima, Yang menyerahkan,

.................................. ..................................
................................. .................................
NIP. ................................... NIP. ...................................