PLAN OF ACTION (POA)

NAMA PROGRAM INTERVENSI: Penyuluhan ISPA dan Diare

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA
DESKRIPSI TEMPAT WAKTU
DAN LANGKAH-LANGKAH
PROGRAM TUJUAN KEGIATA KEGIATA KET
SASARAN KEGIATAN LANGSUNG PENDUKUNG JENIS SUMBER
INTERVENSI N N
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: ISPA dan Diare: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 1. Tenaga 1. Mahasiswa
ISPA dan Untuk menambah Seluruh ibu 1. Persiapan: 2. Pembimbing 2. 2018
Diare pengetahuan ibu yang - Menyiapkan alat dan
dilakukan mengenai ISPA dan mempunyai bahan yang akan 2. Dana 1. Mahasiswa
pada ibu Diare balita digunakan
yang - Mengumpulkan
mempunyai Khusus: Sasaran: seluruh ibu yang 3. Sarana
balita 1. Mengetahui Ibu yang mempunyai balita. 4. Leaflet
sebanyak 1 definisi ISPA mempunyai 2. Pelaksanaan: 5. Minyak kayu
kali dan Diare balita ISPA : putih
pertemuan 2. Mengetahui - Memperkenalkan diri 6. Air hangat
untuk cara mencegah - Melakukan pretest 7. Baskom
menambah ISPA dan Diare - Menjelaskan 8. Gula
pengetahuan 3. Demonstrasi pengertian ISPA 9. Garam
ibu pembuatan uap - Menjelaskan gejala 10. Kecap
mengenai sederhana. ISPA 11. Jeruk
ISPA dan 4. Demonstrasi - Menjelaskan cara nipis
Diare. pembuatan mencegah ISPA 12. sendok
LGG - Mendemonstrasikan
5. Demonstrasi cara pembuatan uap
pembuatan sederhana dan obat
obat batuk batuk tradisional
tradisional DIARE:
- Melakukan pre test
- Menjelaskan
pengertian Diare
- Menjelaskan gejala
diare
- Menjelaskan cara
mencegah diare
- Menjelaskan
 pengobatan Diare
- Mendemonstrasikan
pembuatan LGG
3. Evaluasi
- Melakukan post test
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan ISPA pada Balita

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Penyuluhan ISPA dan Diare 1. Alat dan Bahan 1. Menyiapkan alat dan bahan 1. Ibu me
dilakukan pada ibu yang mempunyai 2. Ibu dan Balita 2. Mendata nama ibu dan balita 2. Siswa memperoleh kartu hasil
balita sebanyak 1 kali pertemuan 3. Lokasi 3. Melakukan penyuluhan pemeriksaan golongan darah
untuk menambah pengetahuan ibu 4. Melakukan demonstrasi
mengenai ISPA dan Diare.
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Pemeriksaan Golongan Darah Siswa

NAMA SD :

VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC INDIKATOR KETERANGAN

1 2 3
 Seluruh siswa kelas 6 di SDN X dikumpulkan  Semua siswa kelas 6 SD diarahkan untuk
INPUT
 Disiapkan alat dan bahan yang diperlukan melakukan pemeriksaan golongan darah
 Minimal 90% siswa SD kelas 6 hadir pada  Absensi kehadiran
saat pemeriksaan golongan darah  Notulen
PROSES  Minimal 75% siswa SD kelas 6 mau dan
berani melakukan pemeriksaan golongan
darah
 Siswa dapat mengetahui golongan darahnya  Siswa diberikan hasil pemeriksaan golongan
OUTPUT
darahnya untuk dibawa pulang
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Penyuluhan Hipertensi

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI
DAN LANGKAH-LANGKAH TEMPAT WAKTU
PROGRAM TUJUAN KET
SASARAN KEGIATAN LANGSUNG PENDUKUNG KEGIATAN KEGIATAN JENIS SUMBER
INTERVENSI
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 1. Tenaga 1. Mahasiswa
tentang Untuk Seluruh - Menyiapkan alat 2. Pembimbin 2. Kepala 2018
Hipertensi menambah masyarakat dan bahan g Desa
kepada pengetahuan desa - Mempersiapkan 3. Kepala
masyarakat masyarakat Sasaran: tempat sekolah 2. Dana 1. Mahasiswa
desa tentang Penderita - Mengundang
sebanyak 1 Hipertensi hipertensi peserta
kali untuk Khusus: 3. Sarana:
meningkatkan 1. Mengetahui 2. Pelaksanaan: - Leaflet
pengetahuan definisi - Memperkenalkan - Tensi
tentang Hipertensi diri - Mentimun
Hipertensi 2. Mengetahui - Menjelaskan - Blender
cara pengertian - Air
pencegaha hipertensi - Gelas
n hipertensi - Menyebutkan
3. Demonstra gejala hipertensi
si - Cara mencegah
pembuatan hipertensi
jus - Demonstrasi
mentimun pembuatan jus
mentimun
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Hipertensi

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Penyuluhan tentang Hipertensi 1. Alat dan Bahan 1. Peserta hadir 1. Pengetahuan pasien tentang
kepada masyarakat desa sebanyak 2. Pasien yang memiliki riwayat 2. Pre test hipertensi bertambah
1 kali untuk meningkatkan hiperensi 3. Peserta bertanya 2. Pasien dapat
pengetahuan tentang Hipertensi. 3. Tempat 4. Post test mendemonstrasikan pembuatan
jus mentimun
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Penyuluhan Diabetes Melitus

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI
DAN LANGKAH-LANGKAH TEMPAT WAKTU
PROGRAM TUJUAN KET
SASARAN KEGIATAN LANGSUNG PENDUKUNG KEGIATAN KEGIATAN JENIS SUMBER
INTERVENSI
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 4. Tenaga 2. Mahasiswa
tentang DM Untuk Seluruh - Menyiapkan alat 2. Pembimbin 2. Kepala 2018
kepada menambah masyarakat dan bahan g Desa
masyarakat pengetahuan desa - Mempersiapkan
desa masyarakat Sasaran: tempat 5. Dana 2. Mahasiswa
sebanyak 1 tentang DM Penderita - Mengundang
kali untuk Khusus: DM atau peserta
meningkatkan 1. Mengetahu semua 6. Sarana:
pengetahuan i definisi masyarakat 2. Pelaksanaan: - Leaflet
tentang DM DM yang - Memperkenalkan
2. Mengetahui memiliki diri
cara riwayat - Menjelaskan
mengontrol penyakit DM pengertian DM
DM - Menyebutkan
gejala DM
- Cara Mengontrol
DM
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Diabetes Melitus

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Penyuluhan tentang DM kepada 1. Alat dan Bahan 1. Peserta hadir 1. Pengetahuan pasien tentang DM
masyarakat desa sebanyak 1 kali 2. Pasien yang memiliki riwayat 2. Pre test bertambah
untuk meningkatkan pengetahuan DM 3. Peserta bertanya
tentang DM. 3. Tempat 4. Post test
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Senam Jantung Sehat

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI
DAN LANGKAH-LANGKAH TEMPAT WAKTU
PROGRAM TUJUAN KET
SASARAN KEGIATAN LANGSUNG PENDUKUNG KEGIATAN KEGIATAN JENIS SUMBER
INTERVENSI
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Melakukan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 7. Tenaga 3. Mahasiswa
gerakan Untuk Seluruh - Menyiapkan alat 2. Pembimbin 2. Kepala 2018
Senam menambah masyarakat dan bahan g Desa
Jantung pengetahuan desa - Mempersiapkan
Sehat masyarakat Sasaran: tempat 8. Dana 3. Mahasiswa
bersama tentang - Mengundang
masyarakat Hipertensi peserta
desa Khusus: 9. Sarana:
sebanyak 1 1. Mengetahui 2. Pelaksanaan: - Speaker
kali untuk cara - Memperkenalkan
meningkatkan melakukan diri
 senam - Menjelaskan fungsi
jantung senam jantung
sehat sehat
2. Demonstra - Demonstrasi
si senam senam jantung
jantung sehat
sehat
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Senam Jantung Sehat

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Melakukan gerakan Senam Jantung 1. Alat dan Bahan 1. Peserta hadir 1. Dapat menyehatkan tubuh
Sehat bersama masyarakat desa 2. Pasien yang memiliki riwayat 2. Pre test
sebanyak 1 kali untuk meningkatkan DM 3. Peserta bertanya
3. Tempat 4. Post test
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI :

Desa :

VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC INDIKATOR KETERANGAN

1 2 3
 30 pasien / masyarakat desa terutama yang  Daftar undangan
INPUT mempunyai riwayat Hipertensi dikumpulkan  Semua pasien diarahkan untuk melakukan
 Disiapkan alat dan bahan yang diperlukan pemeriksaan glukosa darah sewaktu
 Minimal 90% pasien yang diundang  Buku kehadiran
PROSES  Minimal 75% pasien mau melakukan  Notulen
pemeriksaan
 Pasien dapat mengetahui kadar glukosa  Pasien memperoleh hasil pemeriksaan
OUTPUT darah sewaktunya dan mendapat gambaran  Pasien diberikan penjelasan terkait hasil
terhadap penyakit DM pemeriksaan

;
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Pemeriksaan Asam Urat

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI LANGKAH-
DAN TEMPAT WAKTU
PROGRAM TUJUAN LANGKAH KET
SASARAN LANGSUNG PENDUKUNG KEGIATAN KEGIATAN JENIS SUMBER
INTERVENSI KEGIATAN
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 1. Tenaga 1. Mahasisw
hipertensi Untuk Seluruh - 2. Pembimbing 2. Kepala a
menambah pasien 2. Pelaksanaan: Desa
pemahaman hipertensi 4. Pasien 3. Kepala
tentang melakukan Dusun 2. Dana
penyakit Sasaran: registrasi 1. Mahasisw
hipertensi Penderita 5. Tenaga a
hipertensi analis 3. Sarana
Khusus: memperkenalka 11. Lancet
1. Definisi n diri 12. Stik
hipertensi 6. Mendesinfe asam urat
2. Demonstrasi ksi jari manis 13. Auto
pembuatan menggunakan check
jus kapas alkohol
mentimun 7. Menusuk
menggunakan
blood lanset
8. Mengusap
bekas tusukan
dengan kapas
kering
9. Meletakkan
ujung stick
asam urat pada
darah
10. Menunggu
hingga hasil
muncul pada
alat
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Pemeriksaan Asam Urat

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Pemeriksaan asam urat dilakukan 1. Alat dan Bahan 5. Peserta hadir 1. Pasien dapat mengetahui kadar
pada lansia 2. Pasien lansia 6. Pre test asam urat
3. Tempat 7. Peserta bertanya 2. Pasien memperoleh kartu hasil
8. Post test pemeriksaan asam urat
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Pemeriksaan Asam Urat

DESA :

VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC INDIKATOR KETERANGAN

1 2 3
 50 pasien yang lansia dikumpulkan  Daftar undangan
INPUT  Disiapkan alat dan bahan yang diperlukan  Semua pasien diarahkan untuk melakukan
pemeriksaan asam urat
 Minimal 90% pasien yang diundang, hadir  Buku kehadiran
saat pemeriksaan  Notulen
PROSES
 Minimal 75% pasien mau melakukan
pemeriksaan
 Pasien dapat mengetahui kadar asam urat  Pasien memperoleh hasil pemeriksaan
OUTPUT  Pasien diberikan penjelasan terkait hasil
pemeriksaan
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Penyuluhan Hepatitis

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI LANGKAH- TEMPAT
DAN WAKTU
PROGRAM TUJUAN LANGKAH PENDUKU KEGIATA KET
SASARAN LANGSUNG KEGIATAN JENIS SUMBER
INTERVENSI KEGIATAN NG N
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskes Januari 1. Tenaga 1. Mahasiswa
tentang Untuk 80% ibu 14. Mengu 2. Pembimbing mas 2. Kader
hepatitis menurunkan hamil mpulkan bahan 2. Kepala 3. PKK
kepada ibu kasus hepatitis mendapatkan 15. Membu Desa
hamil untuk terutama pada penyuluhan at persiapan 3. Kepala 2. Dana 1. Masyarakat
meningkatkan ibu hamil hepatitis alat dan Dusun 2. Mahasiswa
pemahaman tempat 4. PKK
ibu tentang Khusus: Sasaran: 16. Mengun 3. Sarana
hepatitis Ibu hamil Ibu hamil dang peserta - LCD
mengerti : 2. Pelaksanaan: proyek
1. Definisi - Pasien tor
hepatitis melakukan - Leaflet
2. Cara registrasi - Poster
mencegah - Tenaga analis
Hepatitis memperkenalkan
3. Gejala diri
hepatitis - Menjelaskan
4. Cara pengertian
menanggulangi hepatitis
hepatitis - Menjelaskan
5. Pemeriksaan cara pencegahan
hepatitis hepatitis
- Menjelaskan
gejala hepatitis
- Menjelaskan
cara
 menanggulangi
hepatitis
- Menjelaskan
pemeriksaan
hepatitis
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Hepatitis

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Penyuluhan tentang hepatitis kepada 1. Materi penyuluhan 9. Peserta hadir Meningkatnya pengetahuan ibu
ibu hamil untuk meningkatkan 2. Tempat 10. Pre test hamil tentang hepatitis
pemahaman ibu tentang hepatitis 3. Penyuluh 11. Peserta bertanya
4. Peserta 12. Post test
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Hepatitis

DESA :

VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC INDIKATOR KETERANGAN

1 2 3
 30 ibu hamil yang diundang,  Daftar undangan
 Minimal 5 penyuluh hadir pada pertemuan  Semua undangan mendapat materi
INPUT
 Tersedia leaflet hepatitis
 Tersedia materi penyuluhan
 Minimal 90% ibu hamil yang diundang, hadir  Buku kehadiran
PROSES saat penyuluhan  Notulen
 Minimal 75% peserta aktif dalam merespon
 Pengetahuan ibu hamil tentang anemia  Dilakukan post test
OUTPUT
meningkat minimal 30% dari pre ke post test  Observasi
 PLAN OF ACTION (POA)
NAMA PROGRAM INTERVENSI: Penyuluhan Kecacingan

TARGET INSTANSI PERSONAL SUBER DAYA YANG ADA

DESKRIPSI LANGKAH-
DAN TEMPAT WAKTU KE
PROGRAM TUJUAN LANGKAH
SASARAN LANGSUNG PENDUKUNG KEGIATAN KEGIATAN JENIS SUMBER T
INTERVENSI KEGIATAN
LANGSUNG
1 2 3 4 5a 5b 6 7 8a 8b 9
Penyuluhan Umum: Target: 1. Persiapan: 1. Mahasiswa 1. Puskesmas Januari 1. Tenaga 1.Mahasiswa
tentang Untuk 80% siswa 17. Mengumpul 2. Pembimbing 2. Kepala
kecacingan menurunkan SD kelas 1,2, kan bahan Sekolah
kepada siswa kasus kecacingan dan 3 18. Membuat SDN X 1.Mahasiswa
SD untuk terutama pada mendapatkan persiapan 2. Dana
meningkatkan siswa SD kelas penyuluhan alat dan
pemahaman 1,2 dan 3 kecacingan tempat
siswa tentang 19. Mengumpul 3. Sarana
kecacingan Khusus: Sasaran: kan peserta - LCD
Siswa mengerti : Siswa SD 2. Pelaksanaan: proyektor
1. Definisi kelas 1,2, - Memperkenal - Leaflet
 kecacingan dan 3 kan diri - Poster
2. Cara - Menjelaskan
mencegah pengertian
kecacingan kecacingan
3. Gejala - Menjelaskan
kecacingan cara
4. Cara pencegahan
menanggulangi kecacingan
kecacingan - Menjelaskan
5. Pemeriksaan gejala
kecacingan kecacingan
- Menjelaskan
cara
menanggulan
gi kecacingan
- Menjelaskan
pemeriksaan
kecacingan
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Kecacingan

PROGRAM INTERVENSI INPUT PROSES OUT PUT

1 2 3 4
Penyuluhan tentang kecacingan 1. Materi penyuluhan 1. Siswa hadir Meningkatnya pengetahuan siswa
kepada siswa SD kelas 1,2, dan 3 2. Tempat 2. Pre test tentang kecacingan
untuk meningkatkan pemahaman 3. Penyuluh 3. Siswa bertanya
siswa tentang kecacingan. 4. Peserta 4. Post test
 FORM HIPPOPOC TABLE

NAMA PROGRAM INTERVENSI : Penyuluhan Kecacingan

DESA :

VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC INDIKATOR KETERANGAN

1 2 3
 Siswa kelas 1,2, dan 3 dikumpulkan  Daftar hadir siswa
 Minimal 5 penyuluh hadir pada pertemuan  Semua siswa mendapat materi
INPUT
 Tersedia leaflet kecacingan
 Tersedia materi penyuluhan
 Minimal 90% siswa hadir saat penyuluhan  Buku kehadiran
PROSES
 Minimal 75% siswa aktif dalam merespon  Notulen
 Pengetahuan siswa tentang kecacingan  Dilakukan post test
OUTPUT
meningkat minimal 30% dari pre ke post test  observasi