CHEKLIST

Pencegahan infeksi pada Pemasangan Infus dan terapi intravena

Berikan tanda ( √ ) dalam kotak yang tersedia bila keterampilan / tugas telah dikerjakan dengan
memuaskan, dan berikan tanda ( x ) bila tidak memuaskan dan atau tidak dikerjakan.

√ Memuaskan: langkah / tugas dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya (prosedur

standard atau penuntun)

X Tidak Memuaskan: Tidak mampu untuk mengerjakan langkah / tugas sesuai dengan

yang seharusnya (prosedur standard atau penuntun)

PENGAMATAN
NO PROSEDUR
1 2 3

1 Pencegahan infeksi pada pemasangan infus; Pada Bayi Baru Lahir

• Persiapan alat dan bahan

1. Set infus dengan cairan IV yang dibutuhkan
2. Abocath no. 24
3. Alkohol + Cloheksidine 2%
4. Alkohol swab
5. Nacl 0,9 % ( 25 cc )
6. Sarung tangan steril
7. Set steril pemasangan infus ( Bengkok berisi 4 buah kapas
alkohol, 2 buah kasa ukuran 3 x 4 cm, kertas pengalas ukuran
25 x 35 cm atau kain pengalas dan duk bolong steril, plester
steril uk. panjang 3 buah, kassa kecil dan pinset anatomis)
8. Plester Transparan steril
9. Spuit 1 cc dan 10 cc
10. Needles single conector 1 dan 2
11. Extension tube luer lock
12. Sukrosa 33% 1 ml
13. Spalek
14. Palstik kecil untuk sampah

• Cuci tangan sesuai prosedur

• Gunakan sarung tangan steril

• Mengisi spuit 10 cc dengan NaCl 0,9% kemudian mengisi selang

infus set dengan cairan infus dan alirkan cairan sampai ke ujung
selang. Klem selang pastikan tidak ada udara di selang
• Desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan kassa yang sudah
dibasahi alkohol / chlorhexidine 2%
• Pasang duk pengalas dan duk berlubang steril

• Lakukan pembendungan pada daerah di atas vena dengan tangan

kiri
• Tusukkan jarum dengan tangan kanan ke vena
 • Bila jarum sudah masuk ke vena, tarik jarum dan kemudian
sambung kanula intravena dengan spuit 1 cc yang telah diisi cairan
NaCl 0,9%
• Masukkan sisa kanula intravena secara perlahan sampai
pangkalnya. Periksa apakah kanula intravena sudah masuk dengan
sempurna dengan menyuntikkan NaCl 0,9% ke dalam vena
• Fiksasi kanula intravena dengan plester transparan steril dan plester
perekat steril
• Mengganti sambungan kanula intravena dengan infus set yang telah
disiapkan
• Fiksasi infus set yang telah tersambung dengan kanula intravena
dengan menggunakan kasa steril dan plester perekat
• Tuliskan tanggal kemasan dan paraf di area pemasangan infus

• Lepas sarung tangan dan Cuci tangan sesuai prosedur

2 Terapi Intravena; Pada Bayi Baru Lahir

• Persiapan alat dan bahan

• Cuci tangan sesuai prosedur

• Lihat kondisi pasien

• Pastikan kembali obat yang diberikan, sesuaikan dengan prinsip 7

benar (benar pasien, obat, dosis, waktu, cara pemberian, lokasi dan
benar pendokumentasian
• Pakai sarung tangan steril

• Pasang pengalas atau duk steril

• Lakukan desinfektan 2x10 detik dengan alkohol swab pada threeway

dan sekitar memasukkan obat
• Berikan obat secara perlahan dan spoel dengan NaCl secukupnya

• Observasi reaksi pasien, rapikan alat

• Cuci tangan sesuai prosedur dan

• lakukan pendokumentasian