Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

Laporan Kasus

RINOPLASTI AUGMENTASI DENGAN MENGGUNAKAN

AUTOLOGUS KARTILAGO SEPTUM NASI
Effy Huriyati, Jacky Munilson, Yurni

Abstrak

Rinoplasti augmentasi adalah rekonstruksi bentuk anatomi hidung dengan

menggunakan material berupa graft atau implan. Rinoplasti augmentasi sering
dilakukan pada kasus hidung pelana. Hidung pelana merupakan kelainan bentuk hidung
berupa hilangnya struktur penyangga dorsum nasi. Graft kartilago septum dapat
digunakan sebagai material pengganti struktur penyangga dorsum nasi yang hilang dan
merupakan standar baku emas pada rinoplasti augmentasi hidung.
Dilaporkan sebuah kasus seorang pasien perempuan berusia 16 tahun yang
dilakukan septorinoplasti dengan menggunakan graft kartilago septum nasi atas
indikasi hidung pelana, fraktur os nasal tertutup, dislokasi septum pasca trauma dan
deviasi septum.

Kata kunci: Rinoplasti augmentasi, hidung pelana, graft kartilago septum.

Abstrack

Augmentation rhinoplasty is an reconstructive operation of the nose to reshape the

anatomic features by using graft or implant material. Augmentation rhinoplasty is the
most common surgery cases in saddle nose. Saddle nose is the one of external deformities
which loss of the nasal dorsum support structures. Septal cartilage grafts can be used to
repair the nasal dorsum support and accepted as the gold standard of nasal materials in
nose augmentation rhinoplasty.
Has been reported a case of female, 16 years old, which performed septorhinoplasty
using septal cartilage graft by indication of saddle nose, closed nasal fractured, septal
dislocation caused by post trauma and septal deviation.

Key word: Augmentation rhinoplasty, saddle nose, septal cartilage graft.

1
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

PENDAHULUAN superfisial musculo aponeurosis

system (SMAS), lapisan lemak
Rinoplasti yaitu tindakan
dalam, periosteum dan
bedah rekonstruksi hidung yang
perikondrium. Aliran darah hidung
bertujuan untuk memperbaiki
luar bagian kaudal berasal dari
bentuk estetis dan fungsi hidung.
a.angularis dan a.labialias superior
Rinoplasti augmentasi adalah
merupakan cabang a.karotis
rekonstruksi bentuk anatomi
eksterna. Bagian sefalik dan
hidung dengan menggunakan
dorsum nasi mendapat aliran
material berupa graft atau implan
darah dari a.supratroklear cabang
yang bertujuan untuk
dari a.karotis interna yang
mengembalikan bentuk hidung ke
beranastomosis dengan a.angularis
bentuk ideal secara estetis dan
dan a.dorsal nasalis. Persarafan
menyamarkan defek tanpa
bagian kaudal oleh n.trigeminus
komplikasi serta memberikan
cabang maksila, n.infraorbita.
kepuasan jangka panjang terhadap
n.palatina mayor dan bagian
pasien.1,2
sefalik oleh n.supratroklear,
Teknik rinoplasti meliputi
n.infratroklear, n. infraorbita. 1,2,16
septoplasti, reduksi, memperbaiki
Rinoplasti augmentasi
bentuk tip nasi, osteotomi dan
sering dilakukan pada kasus
reseksi punuk hidung (hump nose)
hidung pelana. Hidung pelana
dengan rekonstruksi akhir yang
merupakan kelainan bentuk
menghasilkan cacat yang minimal.
hidung berupa hilangnya struktur
Oleh karena itu tindakan rinoplasti
penyangga dorsum nasi yang dapat
membutuhkan pengetahuan yang
menyebabkan gangguan estetis
baik oleh ahli bedah mengenai
dan fungsi hidung. Hidung pelana
anatomi hidung. Hidung luar
dapat disebabkan oleh berbagai
dibentuk oleh kerangka hidung,
macam penyebab antara lain
otot, dan jaringan lunak subkutis.
akibat trauma, komplikasi
Kerangka hidung dibentuk oleh
tindakan bedah, penyakit atau
dua komponen yaitu komponen
obat tertentu. Septorinoplasti
kartilago yang terdiri dari
augmentasi dengan menggunakan
kartilago lateral atas, kartilago
autologus graft kartilago septum
lateral bawah (lobulus), kartilago
merupakan standar baku emas
triangular dan komponen tulang
pada rekonstruksi augmentasi
hidung yang berbentuk piramid.
dorsum nasi. 3,4
Kerangka hidung dibungkus oleh
otot-otot diantaranya m.procerus,
LAPORAN KASUS
m.levator labii superior, m.dilator
nares, m. depresi nasi. Jaringan Seorang pasien perempuan
lunak subkutis hidung luar terdiri berusia 16 tahun datang ke poli
dari lapisan lemak superfisial, THT-KL RSUP. dr. M. Djamil

1
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang
Padang pada tanggal 17 Maret
2012 dengan keluhan hidung
tersumbat sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri pada
hidung sejak 3 hari sebelum masuk
RS. Sebelumnya pasien mengalami
kecelakaan motor jatuh sendiri.
Terdapat riwayat keluar darah dari
hidung setelah kejadian dan darah
berhenti sendiri. Mekanisme
kejadian tidak jelas. Riwayat
keluar darah dari mulut dan
telinga tidak ada. Nyeri pada pipi
dan mata tidak ada. Pandangan
kabur, penciuman berkurang dan
gangguan mengunyah tidak ada.
Riwayat kejang dan penurunan
kesadaran tidak ada. Demam,
batuk dan pilek tidak ada.
Pada pemeriksaan fisik
status generalis didapatkan
keadaan umum tampak sakit
sedang, kesadaran komposmentis
kooperatif, tanda vital dalam batas
normal. Pada pemeriksaan fisik
THT-KL didapatkan telinga dan
tenggorok dalam batas normal.
Hidung luar tampak deformitas
yaitu pada dorsum nasi terdapat
depresi diantara rinion dan tip
nasi. Supra tip tampak berwarna
kebiruan berbentuk garis yang
seolah membelah tip nasi menjadi
dua bagian namun garis ini sudah
ada sejak lahir, dorsum nasi
tampak edema, tidak ada eksoriasi
dan laserasi, terdapat nyeri tekan
dan krepitasi. Kavum nasi dekstra
dan sinistra tampak sempit, konka
inferior edema, konka media sukar
dinilai, terdapat fraktur dislokasi
pada septum nasi sinistra bagian
anterior disertai edema, tidak ada
hematom septum, eksoriasi dan
laserasi, tidak ada darah mengalir
dan sekret, pasase udara minimal
terutama pada kavum nasi sinistra.
Kedua mata tidak ada kelainan.
Pada regio maksila tidak ada
deformitas dan edema, terdapat
eksoriasi minimal di regio maksilo-
zigomatikum dekstra, tidak ada
laserasi, nyeri tekan dan krepitasi.
Pada pemeriksaan rongga mulut
tampak gigi seri rahang atas patah
(insisivus 1 dan 2 kiri) dan tidak
terdapat maloklusi.
Pada pemeriksaan radiologi
rontgen kranium lateral tampak
fraktur os nasal di bagian
1/3 distal os nasal dan pada
rontgen kranium PA tampak
deviasi septum pada sepertiga
tengah septum nasi (gambar 1).
Diagnosis kerja pada kasus
ini adalah fraktur os nasal tertutup
et dislokasi septum pasca trauma,
deviasi septum dan hidung pelana.
Direncanakan untuk dilakukan
septorinoplasti setelah tidak
terdapat edema. Diberikan terapi
tablet klindamisin 3 x 300 mg,
metil prednisolon 3 x 4 mg,
ibuprofen 3 x 200 mg.
Kemudian dilakukan
persiapan operasi yang terdiri dari
dokumentasi foto wajah pasien
6 posisi (gambar 4), rontgen
kranium (gambar 1) atau os nasal,
pemeriksaan laboratorium darah
rutin dan PT-APTT didapatkan
dalam batas normal.
2
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

kartilago septum dengan

pendekatan teknik reposisi os
nasal, septoplasti dan rinoplasti
eksterna.

Gambar 1. Rontgen kranium lateral dan

PA.

Kemudian dilakukan
persiapan operasi yang terdiri dari
dokumentasi foto wajah pasien Gambar2. Analisis wajah sebelum operasi
6 posisi (gambar 4; A-D), rontgen (hidung pelana grade 1).
kranium (gambar 1) atau os nasal,
Tanggal 28 Maret 2012
pemeriksaan laboratorium darah
dilakukan operasi. Pasien tidur
rutin dan PT-APTT didapatkan
telentang di meja operasi dalam
dalam batas normal. Tanggal
narkose umum. Dilakukan aseptik
26 Maret 2012 (12 hari pasca
dan antiseptik di lapangan operasi.
trauma) dilakukan evaluasi hidung
Duk steril dipasang dan tampon
dengan pemeriksaan
adrenalin 1: 200.000 selama
nasoendoskopi didapatkan kavum
10 menit. Kemudian tampon
nasi dekstra lapang, konka inferior
dikeluarkan dan kedua kavum nasi
dan konka media eutrofi, deviasi
dievaluasi dengan nasoendoskopi.
septum Dn edema tidak ada.
Lalu dilakukan reposisi os nasal
Kavum nasi sinistra sempit, konka
dengan menggunakan cunam
inferior dan media eutrofi, septum
Walsham dan cunam Ash,
bagian anterior dislokasi, terdapat
perdarahan dirawat. Operasi
krista pada septum bagian
dilanjutkan dengan septoplasti.
sepertiga posterior, edema tidak
Dilakukan infiltrasi dan insisi
ada dan terdapat sekret
hemitransfiksi 2 mm kaudal
seromukos.
kartilago septum nasi sinistra,
Analisis hidung sebelum
mulai dari bagian superior ke
operasi didapatkan sudut
inferior vestibulum. Lalu diseksi
nasofrontal 135°, sudut nasolabial
secara tajam untuk memisahkan
75° dan proyeksi tip 10
mukoperikondrium dari kartilago
(gambar 2). Pasien didiagnosis
septum dan diseksi secara tumpul
dengan fraktur os nasal tertutup et
dengan elevator untuk
dislokasi septum pasca trauma,
memisahkan mukoperikondrium
deviasi septum dan hidung pelana.
dan mukoperiosteum dari
Direncanakan untuk dilakukan
kartilago dan tulang septum. Hal
septorinoplasti menggunakan graft

3
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

yang sama dilakukan pada septum berbentuk huruf L dengan sudut

nasi dekstra dengan akses melalui sekitar 110 derajat dan ukuran
garis insisi hemitransfiksi. disesuaikan dengan dorsum nasi
Dilanjutkan dengan membuat pasien (gambar 3).
terowongan superior, inferior dan
posterior. Tampak kartilago
septum sinistra bagian anterior
mengalami fraktur dislokasi dan
terdapat jaringan granulasi
disekitarnya. Dilakukan reposisi
kartilago septum pada bagian
septum yang dislokasi dan jaringan
Gambar 3. Graft kartilago septum nasi.
granulasi diangkat dengan forsep.
Lalu dilakukan kondrotomi Graft kartilago septum
posterior dan inferior sehingga disisipkan pada bagian tengah
didapatkan swinging door. kartilago alar krus medial sehingga
Kemudian krista pada kartilago unit rinion - supra tip - tip nasi
septum nasi sinistra bagian segaris. Kemudian graft difiksasi
posterior inferior direseksi. dengan jahitan vicryl 5.0 dan luka
Terdapat perforasi mukosa insisi di jahit prolene 4.0. Dipasang
minimal pada 1/3 tengah inferior tampon anterior 1:1 dan fiksasi
septum. Bagian kartilago yang eksterna dengan gips. Operasi
direseksi diambil untuk graft selesai.
augmentasi pada dorsum nasi. Diagnosis pasca operasi
Perdarahan dirawat dan adalah post septorinoplasti
dievaluasi. Dilakukan pembuatan augmentasi atas indikasi fraktur os
kantong kolumela, kemudian luka nasal tertutup et dislokasi septum
insisi dijahit. Operasi dilanjutkan pasca trauma, deviasi septum dan
dengan rinoplasti eksterna yang hidung pelana. Terapi yang
dimulai dengan infiltrasi pada diberikan injeksi seftriakson
daerah kolumela dan pinggir 2 x 1 gr IV, injeksi deksametason
vestibulum. Dilakukan insisi 3 x 5 mg IV, injeksi ranitidin
inverted V transkolumelar dan 2 x 50 mg IV, drip tramadol 50 mg
dilanjutkan insisi marginal pada dalam infus RL. Follow up hari
kedua sisi, lalu diseksi secara pertama pasca operasi, keluhan
secara tajam dan tumpul untuk nyeri pada hidung, pipi dan mata
mendapatkan akses ke kartilago tidak ada, demam tidak ada, gatal
alar krus medial, kartilago alar atau kebas sekitar hidung tidak
krus lateral, terus ke kartilago ada. Tanda vital dalam batas
lateral atas sampai ke os nasal. normal.
Graft kartilago septum dipotong

4
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang
Tanggal 31 Maret 2012
(3 hari pasca operasi) tampon
anterior dibuka. Evaluasi pada
kedua kavum nasi tampak cukup
lapang, konka inferior dan media
eutrofi, darah mengalir dan sekret
tidak ada, septum deviasi tidak
ada, mukosa septum bekas
perforasi menutup dan tampak
hiperemis, Luka jahit pada
kolumela tenang. Pasien
dipulangkan dan diberi terapi
tablet klindamsisin 3 x 300 mg,
asam mefenamat 3 x 500 mg dan
tinoridin HCL 3 x 1 tablet peroral.
Tanggal 03 April 2012
(6 hari pasca operasi) pasien
kontrol dengan keluhan hidung
kiri dirasakan tersumbat, nyeri
atau kebas pada hidung tidak ada,
pilek dan demam tidak ada.
Pemeriksaan nasoendoskopi
tampak kavum nasi dekstra
lapang, konka inferior dan media
eutrofi, deviasi septum tidak ada
dan terdapat krusta minimal.
Kavum nasi sinistra tampak
sempit, konka inferior dan media
eutrofi, terdapat krusta dan sinekia
di antara konka inferior dan
septum bagian inferior pada
sepertiga tengah kavum nasi,
deviasi septum dan hematom
septum tidak ada. Krusta diangkat
dan dilakukan release sinekia
dengan menggunakan elevator,
lalu dikaustik dengan AgNO3 25%,
kemudian dipasang tampon
sofratul selama 2 hari. Luka jahit di
kolumela dan pinggir vestibulum
tenang, lalu jahitan dibuka. Terapi
sama dengan sebelumnya.
Tanggal 05 April 2012
(8 hari pasca operasi) pasien
datang untuk kontrol, tampon
sofratul dibuka. Pada evaluasi
kavum nasi sinistra, tidak terdapat
sinekia. Terapi diteruskan dan
diberikan kortikosteroid topikal
1 x 2 semprot pada kavum nasi
sinistra. Dianjurkan kontrol 3 hari
kemudian, namun pasien tidak
datang karena harus sekolah.
Gambar 4. (A-D)Foto sebelum operasi. (E-
H), foto 12 hari setelah operasi, (I-L) foto
2 bulan setelah operasi.
Tanggal 12 April 2012
(2 minggu pasca operasi) pasien
datang kontrol dengan keluhan
hidung tersumbat, tidak ada pilek
dan nyeri pada hidung. Gips
dibuka, pada evaluasi tampak
hidung luar tidak ada deformitas
dan hidung pelana (gambar 4; E-L).
Pada pemeriksaan nasoendoskopi
tampak kavum nasi dekstra
lapang, konka inferior dan media
eutrofi, deviasi septum tidak ada.
Kavum nasi sinistra tampak cukup
lapang, konka inferior dan media
5
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

eutrofi, terdapat sinekia minimal

di antara septum bagian tengah
dan konka inferior, terdapat
krusta, deviasi septum tidak ada.
Dilakukan release sinekia serta
pemasangan tampon sofratul. Lalu
2 hari kemudian pasien datang
untuk kontrol, tampon sofratul
Gambar 5. Analisis wajah setelah operasi
dibuka, pada evaluasi kavum
(hidung pelana tidak ada).
nasi sinistra tidak terdapat
sinekia. Pasien disarankan untuk DISKUSI
kembali dipasang tampon sofratul,
namun pasien menolak. Diberikan Dilaporkan satu kasus
terapi kortikosteroid topikal seorang pasien perempuan usia
1 x 2 semprot untuk kavum nasi 16 tahun yang telah dilakukan
sinistra. septorinoplasti atas indikasi
Tanggal 30 Mei 2012 hidung pelana, fraktur os nasal
(2 bulan pasca operasi), pasien tertutup, dislokasi septum pasca
datang kontrol. Keluhan tidak ada trauma dan deviasi septum.
dan pasien merasa puas dengan Diagnosis ditegakkan berdasarkan
bentuk hidung yang sekarang. anamnesis, pemeriksaan fisik
Pemeriksaan hidung luar tampak THT-KL, radiologi dan
deformitas dan hidung pelana nasoendoskopi.
tidak ada (gambar 4; I-L). Rinoplasti khususnya
Pemeriksaan nasoendoskopi septorinoplasti merupakan
tampak kavum nasi dekstra tindakan bedah yang sering
lapang, konka inferior dan media dilakukan pada pasien dengan
eutrofi, deviasi septum tidak ada. hidung pelana. Penyebab tersering
Kavum nasi sinistra tampak cukup hidung pelana adalah akibat
lapang, konka inferior dan media trauma pada wajah. Struktur
eutrofi, deviasi septum dan sekret anatomi hidung mempunyai
tidak ada, namun masih terdapat proyeksi yang sangat rentan
sinekia minimal. Analisis hidung terhadap trauma wajah. Selain
sesudah operasi didapatkan sudut hidung pelana kasus yang sering
nasofrontal 135°, sudut nasolabial ditemukan pada trauma wajah
75° dan proyeksi tip 11 adalah fraktur os nasal. 1-4,5 Sesuai
(gambar 5). pada kasus ini yaitu terdapat
hidung pelana dan fraktur os nasal
tertutup pasca trauma. Insiden
kasus ini biasanya lebih sering
terjadi pada laki-laki dibanding

6
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

perempuan yaitu berkisar 3 : 1 digunakan autograft kartilago

dengan rentang usia 15 sampai sesuai dengan kondisi hidung
40 tahun. Pada kasus ini terjadi
5 pelana pasien yang membutuhkan
pada perempuan berusia hanya sedikit material augmentasi.
16 tahun. Terdapat klasifikasi hidung
Penatalaksanaan hidung pelana berdasarkan unit dorsum
pelana adalah dengan mengganti nasi yang terkena dan berperan
struktur penyangga dorsum nasi dalam menentukan teknik
yang hilang dengan menggunakan rinoplasti serta jenis material
material berupa graft atau implan augmentasi yang dibutuhkan.
yang disebut dengan rinoplasti Klasifikasi hidung pelana menurut
augmentasi. Material augmentasi Emsen4 (gambar 6) yaitu grade 1:
ini sangat bervariasi yang depresi penyokong septum atau
dikelompokkan menjadi 1). minor supra tip dengan proyeksi
Autograft yaitu berasal dari organ sepertiga bawah hidung normal.
sekitar atau berjauhan yang grade 2: derajat 1 ditambah
berasal dari tubuh yang sama, dengan kehilangan bentuk tip dan
misalnya graft kartilago, tulang, nostril, grade 3: kubah kartilago
kulit dan fasia. 2). Homograft yaitu runtuh, retraksi kolumela, tip nasi
implan yang diambil dari organ mendatar, hidung memendek,
tubuh lain dalam spesies yang kelainan basis hidung yang jelas,
sama, misalnya kartilago iga grade 4: kehilangan seluruh
kadaver 3). Alloplastic yaitu kartilago penyangga septum,
implan yang dibuat secara sintetis tulang, kolumela dan tip nasi
maupun semisintetis dengan sehingga hidung terlihat mendatar.
menggunakan teknologi canggih, Pasien pada kasus ini termasuk
contohnya silikon, gore tex, hidung pelana grade 1.
medpor, supramid mesh, dan lain Hidung pelana grade 1 dan
lain. Autograft dan homograft 2 dilakukan rinoplasti augmentasi
digolongkan kepada auotologus dengan menggunakan autologus
sedangkan implan alloplastic dari kartilago septum atau
digolongkan kepada non kartilago aurikula dengan
autologus. Masing-masing material rekonstruksi yang sederhana.
mempunyai kelebihan dan Grade 3 dan 4 dilakukan
kekurangan. Pemilihan jenis rekonstruksi hidung yang lebih
material pada rinoplasti kompleks dengan menggunakan
augmentasi tergantung kepada autologus yang lebih kaku seperti
kondisi pasien, pengalaman ahli kartilago iga, kalvaria, metatarsal
bedah, teknik yang tersedia dan atau autologus dari tulang iliaka,
faktor-faktor yang mempengaruhi kalvaria, dan sebagainya. 4,7
keberhasilan.3-4,6 Pada kasus ini

7
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

Graft kartilago merupakan membuat luka baru pada daerah

material ideal untuk rekonstruksi donor. 4,6,7
hidung. Terdapat beberapa Graft kartilago dapat
keuntungan graft kartilago diambil dari kartilago septum atau
diantaranya adalah mempunyai kartilago aurikula. Graft kartilago
biotoleransi tinggi yaitu angka septum merupakan standar baku
infeksi dan ekstruksi yang rendah, emas untuk rinoplasti augmentasi
elastisitas yang tinggi yaitu mudah pada rekonstruksi dorsum nasi.
dibentuk serta mempunyai Keuntungan kartilago septum
vitalitas yang baik terutama untuk sebagai augmentasi adalah mudah
aliran darah yang buruk, resisten didapat, cocok digunakan pada
dan mempunyai angka resorpsi strut kolumela, strut krura lateral
yang minimal serta mudah dan tip nasi. Namun syarat
didapat. kartilago septum untuk
augmentasi adalah kartilago yang
intak. Kekurangannya adalah graft
kartilago septum sangat terbatas,
sehingga diindikasikan untuk
menutupi defek yang relatif kecil.
Disamping itu pengambilan graft
dapat menimbulkan hematom dan
infeksi pada daerah donor.
Terdapat kontraindikasi pada
penggunaan graft kartilago septum
yaitu beberapa penyakit sistemik
yang akan mempengaruhi
penyembuhan luka atau kualitas
dan kuantitas graft donor seperti
penyakit vaskular kolagen,
rematik, lupus, perikondritis, dan
granulomatosis wagener.4,6-8 Pada
kasus ini dipilih graft kartilago
septum nasi karena terdapat
Gambar 6. Klasifikasi hidung pelana.4
hidung pelana grade 1 yaitu
membutuhkan hanya sedikit
Kekurangannya adalah graft material augmentasi dan kartilago
kartilago sangat terbatas sebagai septum yang deviasi mempunyai
material augmentasi untuk vitalitas yang cukup bagus.
menutupi defek yang lebih luas Teknik pengambilan graft
serta pengambilan graft akan kartilago septum dapat dilakukan
dengan insisi hemitransfiksi,

8
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

submukosa reseksi atau melalui Augmentasi homograft

insisi rinoplasti eksterna. terdiri dari kartilago iga yang
Pemilihan teknik ini tergantung diradiasi atau Irradiation Costal
kepada kondisi pasien dan Cartilage (ICC) dan alloderm.
pengalaman operator.8 Kartilago iga yang diradiasi
Sedangkan graft kartilago mempunyai keuntungan
aurikula merupakan pilihan diantaranya tingkat infeksi dan
alternatif yang sangat baik bila ekstruksi yang lebih rendah.
graft kartilago septum tidak Namun kekurangannya adalah
mencukupi atau tidak kemungkinan graft untuk resorbsi
memungkinkan karena vitalitas dan melengkung cukup tinggi
kartilago septum yang jelek akibat dalam jangka waktu yang lama.
trauma. Kartilago aurikula mudah Jika lengkungan ini dapat diatasi
diambil dan mempunyai tingkat maka kartilago iga adalah
morbiditas yang relatif rendah. alternatif augmentasi yang ideal.
Namun kartilago ini mempunyai Sedangkan alloderm adalah graft
struktur yang melengkung dari struktur ekstraseluler dermis
sehingga sedikit lebih sulit untuk menutupi jaringan irreguler.
dibentuk. 6-9 Keuntungannya reaksi penolakan
Augmentasi autograft iga dan resiko infeksi tidak ada.
yaitu berasal dari iga 6 atau 7 pada Namun kekurangannya adalah
pasien itu sendiri. Kartilago ini kemungkinan resorbsi cukup
mempunyai tingkat morbiditas tinggi. 10,11,12

yang tinggi terhadap pasien seperti Alloplastic adalah material

komplikasi pneumotorak dan augmentasi yang dibuat
pleuritis, dapat menimbulkan skar berdasarkan ilmu dan teknologi
dan deformitas dada (depresi).2-7,9 yang berkembang pada abad 20 di
Augmentasi autograft yang bedah plastik. Material ini terdiri
berupa tulang dapat berasal dari atas 1). polimer contohnya silikon,
iliaka, kalvaria dan tulang hidung polietilen, poliester, poliamides.
(etmoid/vomer). Graft tulang dan liquid. 2). material yang
iliaka kurang disukai karena diserap contohnya benang,
tingkat resorbsi dan morbiditas metilselulosa dan gelfoam. Silikon
yang cukup tinggi seperti nyeri, merupakan polimer dari grup
parastesi, gangguan melangkah metil. Keuntungan silikon
dan fraktur asetabulum. diantaranya mudah dibentuk dan
Sedangkan graft tulang kalvaria cocok untuk orang Asia dengan
kelebihannya skar tertutup, namun kulit hidung yang tebal.
kekurangannya adalah resiko Kekurangannya antara lain
trauma intrakranial. 11,12 mobilitas yang cukup tinggi
sehingga mudah ekstruksi dan

9
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

terpapar serta adanya reaksi Teknik rinoplasti terdiri

penolakan. 2,13 dari tahapan sebagai berikut
Teknik rinoplasti 1). Analisis preoperatif yang terdiri
berdasarkan lokasi insisi terdiri dari pemeriksaan fisik, dokumetasi
atas rinoplasti tertutup foto wajah 6 posisi (frontal, oblik
(endonasal) dan rinoplasti dan lateral dua sisi, basal),
eksterna (open rhinoplasty). pemeriksaan radiologi dan
Rinoplasti tertutup yaitu membuat analisis hidung. Orang Asia
insisi di dalam hidung seperti insisi memiliki analisis hidung yang
infrakartilago, transkartilago dan mirip dengan Indo-Eropa dengan
interkartilago. Keuntungan teknik sudut nasofrontal 110-130°,
ini adalah lebih baik secara sudut nasolabial 70-90°. Tinggi tip
kosmetik namun kekurangannya nasi bervariasi yang dipengaruhi
adalah terbatasnya akses lapangan oleh bentuk bibir atas seseorang.
operasi. Sedangkan rinoplasti Bentuk anatomi hidung
eksterna adalah membuat insisi di berdasarkan analisis wajah yang
bagian luar hidung yaitu pada bervariasi dipengaruhi oleh etnis,
kolumela dan marginal vestibulum. umur dan jenis kelamin.8 2). Insisi
Terdapat beberapa keuntungan dan elevasi jaringan lunak. 3).
rinoplasti eksterna diantaranya Septoplasti 4). Reduksi tulang dan
memberikan lapangan operasi kartilago septum. 5). Osteotomi
cukup luas untuk mencapai akses 6). Modifikasi tip nasal, dorsum
dari kolumela ke kartilago alar nasi atau kartilago alar sesuai
sampai kartilago upper lateral dan deformitas. 7). Penutupan luka
garis tengah tulang hidung. Jahitan insisi.15,16,17 Pada kasus ini hampir
dapat dilakukan pada potongan semua tahapan tersebut dilakukan
graft sehingga rekonstruksi yang kecuali osteotomi karena tidak ada
dilakukan tanpa merusak jaringan indikasi pada pasien ini.
sekitar dan jarang menimbulkan Septoplasti yaitu tindakan
sumbatan hidung. Sedangkan bedah pada hidung untuk
kekurangan teknik rinoplasti memperbaiki septum yang
eksterna diantaranya dapat meliputi jaringan lunak, tulang dan
menimbulkan komplikasi seperti kartilago septum bertujuan untuk
skar transkolumelar, nekrosis flap memperbaiki jalan nafas atau
kolumelar, kebas pasca operasi mengurangi sumbatan hidung.
dan waktu operasi berlangsung Septoplasti dapat menimbulkan
lebih lama jika dibandingkan komplikasi dini dan lambat.
rinoplasti endonasal.14,15 Pada Komplikasi dini antara lain
kasus ini digunakan teknik perdarahan, hematom, kebocoran
rinoplasti eksterna. cairan serebrospinal dan toxic
shock syndrome. Sedangkan

10
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

komplikasi lambat antara lain surgical approach using the

sinekia, sumbatan pada hidung, current techniques for each
hidung pelana akibat hematom group. Aesthetic plastic
septum yang berlanjut menjadi surgery 2008; 32: 274-85.
5. Perkins SW, Dayan SH.
abses septum dan perforasi.16,18
Management of nasal trauma.
Pada kasus ini terdapat komplikasi
Aesthetic plastic surgery. New
berupa sinekia pada kavum nasi york inc 2002; 1-13.
sinistra. 6. Celik M, Haliloglu T, Bayem N.
Sinekia adalah proses adesi Bone chips and diced
antara septum nasi dan konka cartilage: An anatomically
inferior. Sinekia merupakan adopted graft for the nasal
insiden yang cukup tinggi terjadi dorsum. Aesthetic plastic
pada pasien pasca septoplasti, surgery 2004; 8-12.
yaitu sekitar 36 %. Ada beberapa 7. Mao J, Carroon M, Tomovic S,
teknik untuk mencegah sinekia Narasimhan K, Allen S, Mathog
RH. Cartilage grafts in dorsal
yaitu pemasangan tampon pasca
nasal augmentation of
operasi selama 1-2 hari,
traumatic saddle nose
pemasangan stent atau nasal splint deformity: a long term follow
selama 7-10 hari. Kemudian up. The laryngoscope 2009;
dilakukan evaluasi selama 6 2111-17.
minggu pasca operasi.19 8. Murrel JL. Dorsal
augmentation with septal
DAFTAR PUSTAKA cartilage. Seminars plastic
1. Saeed M, Mian FA. Use of surgery. Thieme; 2008; 22(2):
atutologus cartilage grafts in 124-35.
augmentation rhinoplasty. 9. Gruber RP, Pardun J, Wall S.
Original article A.P.M.C 2010; Grafting the nasal dorsum
117-21. with tandem ear cartilage.
2. Lin G, Lawson W. Departements of plastic
Complications using grafts and surgery , university of
implats in rhinoplasty. California 2001; 1110-22.
Operative techniques in 10. Hackney FL, Gryskiewicz JM.
otolaryngology 2007; 18: 315- Dorsal augmentation
23. Rhinoplasty with irradiation
3. Kim DW, Toriumi DM. homograft costal cartilage.
Management of postraumatic Seminars in plastic surgery.
nasal deformities: the crooked Thieme; v.22(2): May 2008.
nose and the saddle nose. 11. Toriumi DM, Swastout B.
Facial plastic surgery clinics of Asian rhinoplasty. Facial
north america. 2012; 111-32. plastic surgery N. Am 2007;
4. Emsen IM. New and detailed 293-07.
classification of saddle nose 12. Vuyk HG, Adamson PA.
deformities: step by step Biomaterial in rhinoplasty.

11
Departemen Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M.Djamil Padang

Otolaryngology 1998; 23: 209- 18. Almeida FS, Minarro LL,

17. Pialarissi PB, Shirane E.
13. Quinn FB, Ryan MW. Surgical correction of the
Alloplastic material and saddle nose: case report. Int
homograft in nasal arch of otorhinolaryngology
reconstruction. Dept. 2009; 13(4): 1-6.
Otolaryngology; VTMB 2005; 19. Paris J, Facon F, Thomassin JM.
1-5. Saddle nose surgery: long
14. Darwish A, El-moghazy A, term aesthetic outcomes of
Mahrous A. Open rhinoplasty: supports grafts.
versatility of the technique. Otorhinolarynglogy 2006;
Egyptian journal surgery 127(1-2):37-40.
2005; 184-7. 20. Junior RGC, Brandao FH,
15. Toriumi DM, Hect DA, Emer JJ. Carvalho MRM, Aquino JEP,
External rhinoplasty Paula SHP, Fabi RP, et all.
approach. In: Bailey BJ, Frequency of nasal synechia
Dalhoun KH, Deskin RW, after septoplasty with
Johnson JT, Kohut RI, Pillsbuty turbinectomy with or without
HC, et al, editors. Head and use of nasal splint.
neck surgery otolaryngology. International archives of
4th edition. Philadelphia: otorhinolaryngology 2008;
Lippincott-Raven; 12:478.
2006.p.2533-50.
16. Becker DG. The rhinoplasty
center: an educational guide to
the possibilities of rhinoplasty
2004 (cited 2007 Jun).
Available from: URL:
http;//www.therhinoplastyce
nter.com/Rhinoplasty-Manual.
17. Xavier R. Tip rhinoplasty- A
modified delivery approach.
Rhinology 2009;47: 132-9.

12