No.

Dokumen :
FORM F/Q/QA/046
Rev. No. : 00
Departemen : Bagian :
Halaman : 1/2
Quality Quality Assurance
FORM CHANGE MANAGEMENT BerlakuTgl. : 01/09/2017

PT. SATORIA AGRO INDUSTRI : CHANGE CONTROL – Part 1. Approval Form

CHANGE CONTROL NUMBER :

CHANGE INITIATOR NAME :

CHANGE INITIATOR DEPARTEMENT :

DESCRIPTION OF PROPOSED CHANGE :

RATIONALE FOR PROPOSED CHANGE :

CLASSIFICATION OF CHANGE : (Complete By Quality Unit)

Minor Moderate Mayor

Apakah pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi dampak perubahan pada produk? Ya Tidak

(Jika YA, tentukan lingkup pekerjaan yang akan selesai pada bagian selanjutnya, Setuju Atas Tindakan)

Setuju Atas Tindakan: [Selesai oleh Initiator and Quality Unit]

(Sertakan studi pendukung [misalnya, diperlukan uji coba kesetaraan dan evaluasi revolusioner pra dan
pasca perubahan, sewajarnya)

APPROVAL

Proposed Change Submitted By:

Initiator, Title: ____________________________________ Date:_____________________________

Proposed Change Approved By:

Initiator, Title: ____________________________________ Date:_____________________________

Change Approved By:

Quality Unit:_____________________________________ Date: _____________________________

Dilarang menggandakan dokumen ini dalam bentuk apapun tanpa ijin tertulis dari PT.Satoria Agro Industri
 No. Dokumen :
FORM F/Q/QA/046
Rev. No. : 00
Departemen : Bagian :
Halaman : 2/2
Quality Quality Assurance
FORM CHANGE MANAGEMENT BerlakuTgl. : 01/09/2017

LAMPIRAN DESKRIPSI PERUBAHAN

Jenis Perubahan : (Beri tanda checklist  pada jenis perubahan)

Perubahan sistem dan metode (Produksi, Perubahan Formulasi Produk

Penyimpanan, Distribusi, Pengujian) Perubahan Zona Hygiene
Perubahan dokumentasi (SOP, Quality Perubahan Mesin Produksi
Documentation, dan Peraturan)
Perubahan Berkaitan dengan HSE
Lain-lain yang bersifat urgent dan tidak
terdokumentasi sebelumnya (Baru) Lain-lain

DESKRIPSI DAMPAK PERUBAHAN

No Action Items PIC Due Date Pre/Post Change

Dilarang menggandakan dokumen ini dalam bentuk apapun tanpa ijin tertulis dari PT.Satoria Agro Industri