Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Toapaya Kecamatan
Toapaya menerangkan :
Nama : SAHAR
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT P. Bintan Jaya
Alamat : Kawal
Karena kondisi kesehatannya maka yang bersangkutan memerlukan istirahat selama
1 ( Satu ) hari, tangga 13 November 2012.