LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 KUSTA

Puskesmas : Bulan Pelaporan

Kabupaten : PROPINSI KALIMANTAN TENGA

A PENDERITA BARU MURNI

1 CARA PENEMUAN
KONTAK
PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH
SURVEI LAIN
PEMBERITAHUAN SUKARELA
2 JUMLAH TOTAL BARU MURNI:

3 JUMLAH KASUS ANAK DIANTARA PENDERITA BARU

4 TINGKAT CACAT PENDERITA BARU TINGKAT O

TINGKAT 1
TINGKAT 2

B PENGOBATAN MDT
1 JUMLAH PENDERITA MB TERDAFTAR SAMPAI BULAN LALU:

2 PENAMBAHAN JUMLAH PENDERITA BARU

MURNI ( A2 )
KAMBUH
TERDAFTAR KEMBALI
SETELAH HILANG (OOC)
PINDAH (DARI...........................)
LAIN -LAIN
TOTAL PENAMBAHAN

3 PENGURANGAN RFT
HILANG (OOC)
PINDAH KE.................................
MENINGGAL
LAIN-LAIN
TOTAL
PENGURANGAN

4 PENDERITA TERDAFTAR SAMPAI AKHIR BULAN : (1)+(2)+(3)=

5 PENDERITA YANG MENGALAMI REAKSI BERAT

6 JUMLAH KUMULATIF RFT DARI AWAL PROGRAM

S/D AHIR BULAN

Mengetahui
................ Puskesmas...................

..........................................................
Nip
Bulan Pelaporan :
PROPINSI KALIMANTAN TENGAH :

PB MB TOTAL

PB MB TOTAL

PB MB TOTAL

PB MB TOTAL
................,................,.................
Pembuat Laporan

...................................................