1
SWAMEDIKASI/PENGOBATAN
SENDIRI /SELF-MEDICATION
• DEFINISI : (salah satu dr Self-Care)
• Px menggunakan obat tanpa
resep/konsultasi ke dokter untuk penyakit/
gejala yg ringan (obat bebas, bebas terbatas
& OWA)
• Dalam beberapa kasus bisa diberikan KIE
oleh farmasis
• Sakit flu/batuk ringan, sakit perut ringan,
nafsu makan menurun ,nyeri, luka kecil dll
2
SYARAT OBAT SWAMEDIKASI
• 1. OBAT HRS AMAN, KUALITAS &
EFEKTIF
• 2. OBAT YG DIGUNAKAN HRS PUNYA:
INDIKASI, DOSIS, BTK SEDIAAN YG
TEPAT
• 3.OBAT YG DISERAHKAN HRS DISERTAI
INFORMASI YG JELAS & LENGKAP
3
FAKTOR MENINGKATNYA
SWAMEDIKASI
• * Perkembangan teknologi farmasi yg inovatif
• * Jenis/merek obat yang beredar >>
• * Telah diketahui/dikenal masyarakat luas
• * Berubahnya peraturan tentang obat/farmasi
• (SWITCH TO OTC)
• * Kesadaran masyarakat akan pentingnya arti
• sehat
• * Pengaruh informasi / iklan
• * Kemudahan mendapatkan obat
• * Mahalnya biaya kesehatan
4
DAMPAK POSITIF :
* Pencegahan maupun pengobatan yang lebih
dini
* Biaya yang lebih terjangkau dan cepat
DAMPAK NEGATIF :
Dampak negatif ( drug misuse ) -
- ESO
Pengobatan yg kurang rasional
5
• Swamedikasi :
• Berdasar pengalamannya/keluarga
• Menggunakan obat OTC dari
apotik atau toko obat
• Menggunakan sisa obat orang lain
• Menggunakan kopi resep
6
INDIKATOR SWAMEDIKASI
DENGAN KESESUAIAN
PENYAKIT RINGAN
7
LUCKY SLAMET, JCPT, 1997
SWAMEDIKASI YG AKAN
DIBAHAS
• OBAT ANALGETIKA
• (PENGHILANG NYERI / PAIN
KILLER)
8
DEFINISI
Analgesia – An : tidak
algesia : nyeri/pain
Obat analgetika adalah obat yang ditujukan
untuk menghilangkan/mengatasi
nyeri/rasa sakit
Nyeri/pain :
Suatu fenomena multifaktorial yang terdiri
atas rangsangan sakit, intepretasi dan reaksi
terhadap rangsangan tersebut
9
EPIDEMIOLOG
I
Jutaan orang – partially/totalle disable – pain
Di Amerika biaya karena nyeri -- > 50 juta US $
AKUT KRONIS
14
Patofisiologi
Nyeri
15
16
NYERI RUJUKAN (REFERRED PAIN)
17
Factors influencing pain and pain perception
Fatigue
Anxiety Cancer
Anxiety
Non cancer Uncertainty
patologypathology
The patient,
Adverse effect s their pain and Comm. difficulty
of treatment pain perception
Relationship
difficulties
Other emotions
eg. Sadness, anger, guilt Past pain
experience
Losses
18
KUANTIFIKASI NYERI
Numerical pain scale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
19
UPAYA PENANGANAN NYERI
Mu Analgesia
Depresi pernafasan
Euphoria
Ketergantungan fisik
Konstipasi
Kappa Analgesia
Sedasi
Miosis
Delta Analgesia
22
EQUIVALENTS DOSE
23
PERBANDINGAN FARMAKOLOGI
NARKOTIK AGONIS
OBAT ANALGESIK ANTITUSIF RESP D SEDASI EMESIS KETG FISIK
Kodein + +++ + + + +
Hidrokodon + +++ + - - +
Hidromorphon ++ +++ ++ + + ++
Morphin ++ +++ ++ ++ ++ ++
Oksikodon ++ +++ ++ ++ ++ ++
Fentanil ++ - + - + -
Meperidin ++ + ++ + - ++
Metadon ++ ++ ++ + + +
Propoxyphen + - + + + +
24
OBAT ANALGETIKA NON-
OPIOID YG OTC & OWA
OTC : ASETAMINOFEN, ASETOSAL,
SALISILAMIDA, ETOKSIBEN
-ZAMIDA, IBUPROFEN,
METILSALISILAT, KAPSAISIN,
MENTOL
OWA: DIKLOFENAK, PIROKSIKAM,
ASAM MEFENAMAT,ANTALGIN
, GLAFENIN(SDH DITARIK),
BENORILAT
25
Asetaminofen
• Analgetika • Tdk ada efek
• Menghambat COX antiinflamasi
secara selektif di
• Toksisitas liver
sistem syaraf pusat
(ssp) KOMBINASI :
(konjugasi) (oksidasi)
28
29
30
Phospholipids
Phospholipase A2
Arachidonic Acid
COX Lipoxygenase
Prostaglandins Leukotrienes
Thromboxanes
Prostacyclin
31
32
Asetosal
Dosis lazim Efek
80 – 160 mg Antiplatelet
325 – 1000 mg Analgesic, antipyretic
325 mg – 6 grams Antiinflammatory,
tinnitus
6 – 10 grams Respiratory alkalosis
10 – 20 grams Fever, dehydration,
acidosis
> 20 grams Shock, coma 33
34
35
36
Ulser
37
38
Selektivitas terhadap COX-1
dan COX-2
• Sebagian besar NSAID (COX-1 > COX-2)
• Nabumeton dan Etodolak (COX-1 =
COX-2)
• Celecoxib (Celebrex) and Rofecoxib
(Vioxx) ( COX-2 > COX-1)
39
Rofecoxib (Vioxx)
• Waktu paro ~ 17 jam
• Metabolisme di liver
• Tdk mengandung atom sulfur
• DITARIK DARI PEREDARAN KRN
• ESO KE JANTUNG
40
41
ANALGETIKA AJUVAN
• Antikonvulsan : karbamazepin, okskarbazepin,
gabapentin, fenitoin
• Antidepresan : amitriptilin, desipramin, sertralin
• Anestesi lokal : lidokain HCl
• Antiemetika : metoklopramid
• Stimulansia : amfetamin
• Laksansia : laktulosa
• Neuroleptika/antipsikotik : haloperidol, flufenazin
• Antihistamin : hidroksizin
• Anticemas : alprazolam, lorazepam
• Muscle relaxant : diazepam
• dll : capsaicin, glukosamin 42
Adjuvant Analgesic Drugs
43
Kombinasi nonopioida-ajuvan
• Asetaminofen 500 mg + kafein 50 mg sakit
kepala/gigi, nyeri otot
• Asetaminofen + Ibuprofen, neuralgia
• Metampiron 500 mg + diazepam 2 mg/Klor
• diazepoksida sakit kepala, neuralgia, sakit
pinggang, ketegangan
• Metampiron 500 mg + Vit.B1 50 mg, B6 10 mg, B12 10
mcg + kafein 30 mg + klordiazepoksida 2,5 mg +
diazepam 1 mg ketegangan, neuralgia, sakit empedu-
ginjal, nyeri otot-sendi, dll
44
BENTUK SEDIAAN OTC & OWA
• TABLET / KAPSUL(SALISILAMIDA, ASETO-
• SAL, ASETAMINOFEN, IBUPROFEN,
BENORILAT, METAMPIRON, DIKLOFENAK,,
• PIROKSIKAM)
• PUYER (ASETAMINOFEN, ASETOSAL)
• SIRUP / SUSPENSI/DROP (ASETAMINOFEN,
• IBUPROFEN, METAMPIRON)
• TOPIKAL (SALEP/KRIM/GEL/LOSIO)
• (KAPSAISIN, METILSALISILAT,DIKLOFE –
• NAK, PIROKSIKAM, LIDOKAIN) 45
CONTOH PERESEPAN
48
49
DM-gangrain-amputasi
50
51
OUTCOME TERAPI
• nyeri vs efek samping (sedasi)
Nyeri akut monitoring bbrp kali/hari
Nyeri kronik monitoring hari-minggu
• Evaluasi frekuensi nyeri jenis obat, rute pemberian,
dosis, kombinasi obat
• Px tdk sadar (koma) agitasi, nadi/tensi
• PCA
• Opioida e.s konstipasi intake cairan + makanan
berserat + laksatif ?
• Antidepresan (benzodiazepin) + opioida depresi ssp
52
PRINSIP FARMAKOTERAPI-KIE
53
-Opioida hindari sedasi >> titrasi dosis
- Sesuaikan rute pemberian awal – analgetika
oral
- Konversi ke jenis analgetika lain dosis
ekuianalgetika dan titrasi
- Jangan terapi plasebo nyeri psikogenik
- Nyeri neuropati gunakan kombinasi ajuvan
(antidepresan trisiklik+antikonvulsan+capsaicin)
- Pendekatan obat-non obat
- Makanan mengandung triptofan (keju)
pemicu nyeri
54
Treatment Options
Pain Type Analgesic Regime
Musculoskeletal Mild: Paracetamol +/- NSAID
Moderate: Paracetamol + NSAID + Weak Opioid
Visceral
Severe: Paracetamol + NSAID + Strong Opioid
Nerve Low dose TCA + Anti-epileptic
Sympathetic (Consider Pain Clinic Referral)
55
MISUSE OTC ANALGETIKA
• 1.PERSEPSI YG SALAH BAHWA OTC
• SELALU AMAN
• 2.KURANGNYA PENGETAHUAN PX
• 3.TDK BISA BACA / MENGERTI LABEL
• DAN DOSIS YG TEPAT
• 4.SALAH SELF-DIAGNOSIS
56
57
58
59
Role of the pharmacist in the
health care Self-medication
• 1.KOMUNIKATOR YG BAIK
• 2.SUPLIER OBAT YG BAIK
• 3.TRAINER DAN SUPERVISOR
• 4.KOLABOLATOR
• 5.PROMOTOR
• (WHO, 1998)
60
PHARMACEUTICAL CARE (KIE PD PX)
1.Drug name (generic and brand name)
2.Intended use and expected action
3.Route, dosage form, dosage, and administration schedule
4.Special directions for preparation
5.Special directions for administration
6.Precautions to be observed during administration
7.Common side effects that may be encountered; avoidance and
action required if they occur
8.Techniques for self-monitoring of drug therapy
9.Proper storage
10.Potential drug-drug or drug-food interactions or other
therapeutic contraindications
11.Prescription refill information (for prescription products)
12.Action to be taken in the event of a missed dose
13.Other information peculiar to the specific patient or drug 61
TIPS UNTUK UNTUK PASIEN
PEMAKAI NSAID
62
63