Yulistiani

Departemen Farmasi Klinik Fak. Farmasi Unair

Rumah Sakit Universitas Airlangga Surabaya

SEMINAR DAN PELATIHAN

EKSISTENSI APOTEKER
MEWUJUDKAN MASYARAKAT SEHAT
Surabaya, 4 Juni 2016
 Apoteker/Farmasis
Dalam Health Care Team
Faktor yang mempengaruhi
kualitas Layanan Farmasi
 Nyeri (pain)

Suatu gejala yang diakibatkan oleh

banyak penyebab, terdiri atas
rangsangan sakit, interpretasi (persepsi)
dan reaksi terhadap rangsangan tersebut
 EPIDEMIOLOGI

Jutaan orang rasa sakit/nyeri

Di Amerika biaya karena nyeri -- > 60 juta US $

65 % pasien rawat inap di RS - terapi nyeri

50-80 % pasien pasca operasi nyeri berat

70% pasien perawatan di rumah-nyeri kronik

mengeluh mengalami nyeri walaupun telah mendapat
terapi, 25 % kondisi semakin buruk
 Klasifikasi Nyeri

AKUT KRONIS

Respons fisiologik normal Nyeri menetap dan penyebab

- dapat diramalkan
terhadap rangsangan
kimia, panas, atau mekanik
~ pembedahan, trauma,
dan penyakit akut
Biasanya waktunya
terbatas
nyeri tidak selalu dapat
dihilangkan atau sulit diobati
Nyeri kronik - kondisi medik
atau penyakit yang sulit/ tidak
dapat disembuhkan jangka
lama

Pengatasan hilangkan
penyebab
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NYERI
& PERSEPSI RASA NYERI

Lelah
Cemas Kanker

Problema terapi Nyeri dan

persepsi nyeri Kesulitan hidup

Emosi (kesedihan,
marah) Pengalaman nyeri
sebelumnya
Kehilangan
Patofisiologi Nyeri
GAMBARAN NYERI DAN NYERI RUJUKAN
 Penilaian Nyeri
Numerical pain scale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No pain
 UPAYA PENANGANAN NYERI

TANPA OBAT OBAT

ANALGETIKA
Edukasi ~ perilaku SENTRAL
Terapi musik opioida/narkotika
Hipnosis PERIFER : NSAID
Rangsangan elektrik ANESTESI LOKAL
dll Procain, lidokain
ANALGETIKA AJUVAN/
TAMBAHAN
diazepam, amitriptilin,
fenitoin, dll
WHO Ladder Step
 Klasifikasi nyeri
dan pemilihan analgesik (WHO)
 Pemilihan analgetika
Jenis nyeri Analgetika

Otot Ringan Parasetamol +/- NSAID

Sedang Parasetamol + NSAID + Narkotika lemah
Organ dalam
Berat Parasetamol + NSAID + Narkotika kuat

Saraf Antidepresan + antikejang

(analgetika ajuvan)
 ANALGETIKA NONOPIOIDA /
NONNARKOTIKA

Asetaminofen/parasetamol
Antalgin
NSAID (OAINS=obat antiinflamasi
nonsteroid)
- Asetilsalisilat (asetosal)
- Nonasetilsalisilat (as.mefenamat, Na
diklofenak, piroxicam, ibuprofen, dll)
Kortikosteroid : prednison, deksametason
 Asetaminofen (Parasetamol)

Analgetika
Antipiretika
Efek secara selektif di sistem saraf pusat (ssp)
Efek pada perifer rendah
Tdk ada efek antiinflamasi
Toksisitas liver (hepatotoksik) dosis > 4 g/hari
Ditarik dari peredaran
 Asetosal (Aspirin)

Analgetika
Antipiretika
Antiinflamasi
Hati-hati efek samping iritasi lambung
Dosis ~ indikasi antiplatelet
analgetika-antiinflamasi
 Asetosal
Dosis lazim Efek
80 160 mg Antiplatelet
325 1000 mg Analgetika, antipiretika
325 mg 6 grams antiinflamasi
 ANALGETIKA OPIOIDA-NARKOTIKA

Obat Dosis Lama kerja

Morfin 10 mg 3 - 4 jam
Codein 100 mg 3 4 jam
Pethidin 100 mg 1 2 jam
Fentanil 100 ug 15 30 mnt
 ANALGETIKA AJUVAN
Antikonvulsan : karbamazepin, fenitoin
Antidepresan : amitriptilin
Anestesi lokal : lidokain HCl
Antiemetika : metoklopramid
Laksansia : laktulosa
Neuroleptika/antipsikotik : haloperidol, flufenazin
Anticemas : alprazolam, lorazepam
Muscle relaxant: diazepam
dll : capsaicin, glukosamin
Kombinasi Opioida Nonopioida

Kodein + Asetosal
Kodein + Asetaminofen
 Kombinasi nonopioida-ajuvan
Asetaminofen 500 mg + kafein 50 mg sakit kepala/gigi,
nyeri otot

Metampiron 250 mg + diazepam 2 mg sakit kepala,

neuralgia, sakit pinggang, ketegangan

Metampiron 250 mg + lidokain HCl 15 mg sakit kepala,

nyeri saraf, sakit pinggang
CONTOH PERESEPAN

Dokter SpS

/ Carbamazepin 200 mg
1-3dd1
 NSAID +Asetaminofen
Efek analgetika lebih besar daripada
bentuk tunggal
Menghindari efek samping pada
penggunaan narkotika tunggal
Termasuk obat bebas Over-the-
counter (OTC)
 Analgetika ajuvan
Jenis Indikasi
Benzodiazepin (alprazolam, anticemas, relaksasi otot
lorazepam)
Antihistamin (CTM, nyeri~mual, muntah
cetirizin, dll)
-TCA (amitriptilin, nyeri neurogenik
imipramin, doxepin) nyeri phantom
-Antikonvulsan (fenitoin, neuralgia trigeminal
karbamazepin, klonazepam) pasca trauma
-Neuroleptika (flufenazin,
haloperidol)
Adjuvant analgesics nyeri neuropati
 Nyeri saraf
Jenis nyeri Analgetika
Luka Amitriptilin (TCA), mexiletin
Neuralgia trigeminal Karbamazepin, lamotrigin, baklofen
Nyeri muka atipikal Amitriptilin
Neuralgia pasca herpes TCA, tramadol, gabapentin, morfin
Pasca amputasi Gabapentin, morfin
Pasca stroke Amitriptilin, lamotrigin
CONTOH PERESEPAN

Dokter SpPD

/ Proris Syr fl.I

3dd1

Pro: An. D (1,5 th)

CONTOH PERESEPAN

Dokter SpOG

/ Danazol No. V
1dd1

Pro: Ny. SM (35 th)

DANAZOL

Derivat testost. (19-nortestosteron) ~

efek progestin
Tx. Endometriosis
Mekanisme kerja :
level hipotalamik ~ LH, FSH
produksi estrogen
pertumbuhan jaringan endometrium
CONTOH PERESEPAN
Dokter Umum

/ Parasetamol 1/3
/ Ibuprofen 1/3
/ GG 1/3
/ CTM 1/4
mf pulv dtd No. XII
3dd1

Pro: By. M (7 bl)

CONTOH PERESEPAN
Dokter SpPD
/ Glibenklamid 5 mg No. XX
1-1-0
/ Metformin No. XX
0-1-1
/ Captopril 25 mg No. XX Indikasi
2dd1 antalgin?
/ Antalgin No. XXX
3dd1
/ Vit. B1 No. XXX
3dd1

Pro: Tn. N (61 th)

CONTOH PERESEPAN
Dokter Umum

/ Antalgin1/3
/ Ibuprofen 1/3
/ Vit.B1 1/3

mf pulv dtd No. XII

3dd1

Pro: By. M (7 bl)

CONTOH PERESEPAN
Dokter SpPD
/ Glibenklamid 5 mg No. XX
1-1-0
/ Metformin tb No. XX
0-1-1
/ Captopril 25 mg No. XX Indikasi
2dd1 amitriptilin?
/ Amitriptilin tb No. XXX
3dd1
/ Vit. B1 tb No. XXX
3dd1

Pro: Tn. N (61 th)

CONTOH PERESEPAN

Dokter SpPD
Bidang Rheumatologi

/ Diklofenak Na 25 mg No. XV
3dd1

/ Allopurinol 100 mg No. V

1dd1

Pro: Ny. P (56 th)

CONTOH PERESEPAN

Dokter SpPD
Divisi Rheumatologi

/ Meloxicam 15 mg No. X
1dd1
Konseling?
/ Meloxicam supp 15 mg No. V
1dd1
/ Ranitidin 150 mg No. XX
2dd1

Pro: Tn. N (61 th)

STUDI KASUS

Dokter SpB

/ Tramadol 50 mg No. XC
3dd1

/ Multivitamin No. XXX

1dd1

Pro: Ny. P (56 th)

 Tramadol

Mekanisme analgetika sentral

Lebih efektif dari kombinasi kodein +
parasetamol
ADR- mual, konstipasi, mulut kering
dizziness, sakit kepala, sedasi,
kejang (overdosis), diaforesis
+ alkohol sedasi & hipnotik
Peran Apoteker dalam Manajemen Nyeri
Nyeri penyebabnya multifaktorial
Nyeri akut monitoring bbrp kali/hari
Nyeri kronik monitoring hari-minggu
Terapi nyeri : terapi non obat & terapi obat
(analgesik & ajuvan analgesik)
Terapi obat : R/ dan swamedikasi
Pemilihan analgesik bergantung pada :
Jenis & lama nyeri
Riwayat nyeri sebelumnya
Riwayat analgesik sebelumnya
ADR/ESO
Peran Apoteker dalam Manajemen Nyeri
Evaluasi frekuensi nyeri jenis obat, rute
pemberian, dosis, kombinasi obat
Opioida e.s konstipasi intake cairan +
makanan berserat + laksatif ?
Antidepresan (benzodiazepin) + opioida
depresi ssp
Waspada : misuse, abuse, overuse
 PRINSIP EDUKASI
Menilai karakteristik nyeri :
keluhan (sumber nyeri)
riwayat analgetika
Memilih analgetika paling efektif dengan ESO minimal
Regimentasi - aturan pakai nyeri akut - kronik
Menilai efek samping Narkotika-konstipasi
Asetosal/NSAID-iritasi lambung
Pendekatan obat - non obat
Makanan mengandung triptofan (keju) pemicu nyeri