Kanker payudara pada laki-laki: faktor risiko, biologi, diagnosis, terapi dan

masalah ketahanan hidup

K.J. Ruddy* & E.P. Winer

Medical Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, USA

Received 19 September 2012; revised 4 January 2013; accepted 7 January 2013

Latar belakang: penyebab, terapi yang optimal, dan gejala lanjutan medis /psikososial kanker
payudara pada pria yang kurang dipahami.

Desain: Peninjauan sistematis literatur bahasa Inggris dilakukan untuk mengidentifikasi studi
yang relevan pada laki-laki dengan kanker payudara antara tahun 1987 dan 2012 dan termasuk
sedikitnya 20 pasien. Pencarian dilakukan pada PubMed menggunakan judul “male breast
cancer” atau “male breast carcinoma”.

Hasil: Data relevan yang diterbitkan mengenai faktor risiko, karakteristik biologi, presentasi
dan prognosis, evaluasi dan pengobatan, dan persoalan tingkat bertahan hidup yang tepat pada
pasien kanker payudara laki-laki disajikan. Mutasi BRCA2, usia, kondisi yang mengubah rasio
estrogen / androgen, dan radiasi terbukti merupakan faktor risiko. Biologi penyakit berbeda
pada laki-laki, tetapi pendekatan diagnostik dan perawatan untuk pria umumnya ekstrapolasi dari
mereka pada wanita karena penelitian tidak memadai pada pria. Masalah ketahanan hidup pada
pria dapat mencakup efek samping seksual dan hormonal akibat terapi endokrin serta dampak
psikososial yang unik dari penyakit.

Kesimpulan: Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi kesenjangan dalam

pengetahuan yang berkaitan dengan perawatan pada pasien laki-laki dengan kanker payudara.

Kata kunci: neoplasma payudara, terapi, etiologi, laki-laki, pertahanan hidup.

Pengenalan

Sedikit perhatian para peneliti telah relatif berfokus pada laki-laki dengan kanker
payudara dibandingkan dengan kanker payudara perempuan. Sementara hanya 0,5% -1% dari
semua kanker payudara di Amerika Serikat terjadi pada laki-laki, sekitar 2000 orang yang

1
didiagnosis dengan payudara kanker setiap tahun, dan kejadiannya tampak perlahan-lahan
meningkat. Pria kurang lebih mungkin didiagnosis dengan kanker payudara untuk
mengembangkan leukemia myelogenous kronis. Karena bukti klinis yang kuat kurang, standar
pengobatan untuk pria umumnya telah diekstrapolasi dari literatur besar dan pengalaman klinis
pada wanita. Namun, data ini mungkin tidak sepenuhnya berlaku untuk laki-laki.

Lingkungan hormonal laki-laki dapat menjadi penentu yang unik dan faktor risiko
penentu yang kuat, prognosis, dan hasil pengobatan. Selain itu, perbedaan jenis kelamin dapat
mempengaruhi preferensi pasien, efek racun dari terapi, dan prioritas ketahanan hidup. Tujuan
review ini adalah untuk memeriksa secara sistematis semua data yang dipublikasikan baru-baru
ini mengenai faktor risiko, karakteristik biologi, presentasi dan prognosis, evaluasi dan
pengobatan yang tepat, dan masalah ketahanan hidup pada pasien laki-laki dengan kanker
payudara.

Metode

Peninjauan sistematis literatur bahasa Inggris dilakukan untuk mengidentifikasi studi

yang relevan terkait dengan kanker payudara pria antara 1987 dan 2012 dan termasuk setidaknya
20 pasien. Pencarian dilakukan pada PubMed menggunakan judul “male breast cancer” atau
“male breast carcinoma”. Dari 723 artikel yang dihasilkan oleh istilah pencarian tersebut, 340
laporan kasus atau kasus seri yang mencakup kurang dari 20 pasien, 82 adalah ulasan atau
editorial. 41 tidak relevan (misalnya telah mempelajari pria dengan pasangannya yang menderita
kanker payudara wanita), 34 tidak dapat diperoleh secara online melalui akses jurnal Harvard
ECommons, dan 1 telah ditarik setelah publikasi.

Faktor Risiko

Semua faktor risiko pada laki-laki tercantum pada tabel 1. Hal ini juga menetapkan
bahwa tingkat insiden terus meningkat seiring dengan usia. Di Amerika Serikat, rata-rata pria 5
sampai 10 tahun lebih tua dari perempuan pada saat didiagnosis, tetapi di bagian lain dunia
seperti Timur Tengah dan Asia, jarak antar usia lebih kecil.

2
 Kontribusi genetik sebagai risiko kanker payudara pada pria sama dengan wanita tetapi
tidak identik. Adanya riwayat keluarga untuk kedua jenis kelamin, dan mutasi BRCA2 dan
penyusunan ulang memainkan peran yang sangat penting dalam risiko kanker payudara pada
pria. 5% sampai 10% pria dengan mutasi BRCA2 (dan sebagian kecil dari mereka dengan
mutasi BRCA1) akhirnya menderita kanker payudara. Di Amerika Serikat atau Inggris mutasi
BRCA2 yang merusak ditemukan pada 4% -14% dari laki laki dengan kanker payudara. Namun,
satu studi dari 102 pasien laki-laki Italia dengan kanker payudara tidak ditemukan kelainan pada
BRCA1 atau BRCA2. Data mengenai adanya mutasi germ-line lainnya seperti PALB2, reseptor
androgen (AR), CYP17, dan CHEK2 digabungkan. Mutasi tertentu lain yang meningkatkan
risiko kanker payudara wanita (misalnya BRIP1, RAD51C) belum ditemukan meningkatkan
risiko kanker payudara pada laki-laki, dan berdasarkan satu studi polimorfisme dalam reseptor
vitamin D tampaknya tidak terkait dengan risiko.

Kondisi yang mengubah rasio estrogen sampai androgen telah dikaitkan dengan risiko
kanker payudara pada pria. Sindrom Klinefelter, estrogen eksogen atau penggunaan testosteron,
obesitas, orchitis /epididimitis, finasteride dan riwayat kanker prostat yang diobati dengan
estrogen telah terlibat. olahraga tampaknya dapat mengurangi risiko, dan satu studi kecil
menyarankan bahwa penggunaan tembakau juga dapat menjadi pelindung, namun penelitian
yang lebih besar belum mengkonfirmasi temuan ini. Penelitian belum menemukan hubungan
antara asupan alkohol dengan kanker payudara laki-laki. Di Sub-Sahara Afrika, penyakit
menular hepatotoksik dapat menambah risiko genetik, berkontribusi terhadap tingginya insiden
kanker payudara laki-laki. Tidak seperti pada wanita, ras kulit putih tidak muncul untuk menjadi
faktor risiko. Studi epidemiologi telah mengevaluasi eksposur kerja termasuk medan
elektromagnetik, panas, dan hidrokarbon aromatik polisiklik dan bahan kimia lainnya mungkin
berkontribusi sebagai faktor risiko kanker payudara pada laki-laki, namun data telah
digabungkan dan tidak meyakinkan.

3
Tabel 1: faktor risiko kanker payudara pada laki-laki

Usia
Faktor Genetik
Kemungkinan kuat
Riwayat keluarga
BRCA2>>BRCA1
Kemungkinan
PALB2
Reseptor androgen
CYP12
CHEK2
Kondisi yang berhubungan dengan keadaan abnormal rasio estrogen
terhadap androgen:
Sindrom Klinefelter
Penggunaan estrogen dan testosterone
Obesitas
Orchitis/epididimitis
finasteride
Gaya hidup
Kurangnya olahraga
Terpapar
Kemungkinan kuat
Radiasi
Kemungkinan
Paparan elektromagnetik
Panas
Senyawa organik volatile (misalnya: tetrachloroethylene,
perchloroethylene, trichloroethylene, dichloroethylene, dan benzene)
Bahan Kimia
Beberapa faktor risiko yang mungkin
Urutan kelahiran(risiko mungkin lebih tinggi pada kelahiran pertama)

4
 Patah tulang setelah usia 45 tahun

Karakteristik biologi
Sebagian besar kanker payudara laki-laki adalah hormon sensitif. Hasil pengamatan,
epidemiologi, dan database akhir (SIER) dalam National Cancer Institute antara tahun 1973 dan
2005, 92% dari 5494 kanker payudara pada laki-laki hanya 78% dari 838, 805 kanker payudara
wanita adalah reseptor estrogen (ER)-positif. Seperti pada perempuan, sebagian besar kanker
pria adalah karsinoma duktal invasif. Karsinoma papiler yang relatif lebih umum, dan lobular
karsinoma lebih jarang pada pria.

Data yang hilang dan bertentangan dari daftar studi retrospektif membatasi kesimpulan
yang pasti tentang grade dan status HER2 pada kanker payudara laki-laki. Dalam analisis
database SIER yang meliputi kanker payudara antara tahun 1973 dan 2000, data HER2 tidak
tersedia, tetapi 39% dari 1.180 laki-laki dengan grade tumor dikenal adalah grade 3, sebanding
dengan proporsi wanita menopause, tetapi kurang dari wanita premenopause. Sebaliknya, sebuah
studi yang jauh lebih kecil dari 41 laki-laki dengan kanker payudara menemukan bahwa 73%
adalah grade 3 dan 45% adalah HER2-positif. Angka HER2 berkisar dari 2% menjadi 42%
dalam penelitian lain. Penelitian kecil telah mengidentifikasi beberapa fitur biologis lainnya yang
mungkin aktif dalam mendorong pertumbuhan kanker payudara pada pria. Satu penelitian
menunjukkan bahwa kanker payudara laki-laki lebih mungkin untuk menjadi p53-negatif, p21-
positif, dan aneuploid, tetapi yang lain telah menunjukkan angka p53 mutasi yang sebanding
pada wanita. Namun data awal, telah dihipotesiskan bahwa protein kinase inhibitor mungkin
memainkan peran unik dalam kanker payudara pada laki-laki, dan jalur androgen mungkin lebih
aktif daripada kanker payudara pada perempuan. Seri kasus telah menemukan 34% -95% AR
positif pada laki-laki dengan kanker payudara. Dalam satu studi kecil, reseptor prolaktin juga
telah terlibat dalam karsinogenesis payudara pada laki-laki.

Seperti pada kanker payudara wanita, genom struktural penyusunan ulang tampaknya
umum pada kanker payudara laki-laki. Satu studi hibridisasi genomik komparatif
mengidentifikasi pola yang sama dari penyimpangan kromosom pada laki-laki dan perempuan
terkait kanker sporadis dan BRCA2. Sebaliknya, studi lain gen terkait kanker payudara

5
menemukan jumlah lebih dari salinan gain gen tertentu (EGFR dan CCND1) dan kurang
mendapatkan jumlah salinan lain (emsy dan CPD), serta hypermethylation kurang dari ESR1,
BRCA1, dan BRCA2, pada kanker payudara laki-laki dibandingkan kanker payudara pada
wanita. Demikian juga, kontras hibridisasi komparatif genomik pada tumor payudara laiki-laki
yang dibekukan dengan dataset tersedia untuk umum dari tumor payudara perempuan, tumor
pada laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan genomik dan kecil
kemungkinannya memiliki kerugian materi genomik dan amplifikasi tingkat tinggi. Hirarki
kelompok tumor pada laki-laki berdasarkan identifikasi perubahan jumlah salinan dalam tumor
pada perempuan mengungkapkan dua subkelompok kanker payudaran pada laki-laki.
Selanjutnya, Analisis ekspresi mRNA dalam tumor (ditambah 10 sampel tambahan)
mengusulkan bahwa kedua subkelompok (disebut 'luminal M1' dan 'luminal M2') tidak hanya
berbeda satu sama lain secara karakteristik dan hasil, tetapi juga berbeda dari yang dikenal pada
subkelompok kanker payudara wanita. Dalam sebuah studi di US, tanda ekspresi microRNA juga
tampak berbeda antara kanker payudara pada laki-laki dan wanita. Di dalam penelitian kecil,
analisis profil ekspresi gen mengungkapkan bahwa hampir 1000 gen (termasuk beberapa yang
berhubungan dengan AR) dinyatakan berbeda antara kanker payudara pada wanita dan laki-laki
di Italia. Ada kemungkinan bahwa berkaitan dengan perbedaan gender biologis memiliki
implikasi klinis untuk pasien kanker payudara.

Diagnosis
Presentasi dan prognosis
Mungkin karena kesadaran yang rendah terhadap penyakit dan diagnostik yang tertunda,
sebagian besar (tetapi tidak semua) studi menunjukkan bahwa laki-laki didiagnosis dengan tumor
pada tahap yang lebih tinggi dan secara keseluruhan memiliki prognosis yang buruk. Satu studi
menemukan bahwa hanya 29% dari 100 pasien kanker payudara laki-laki Kroasia didiagnosis
dalam waktu 3 bulan dari onset gejala, jauh lebih sedikit daripada pasien kanker payudara
wanita kroasia yang berjumlah 58% dari 500 yang didiagnosis dalam jangka waktu yang sama.
Dalam sebuah studi Spanyol menemukan bahwa keterlambatan rata-rata antara onset gejala dan
diagnosis adalah >10 bulan, dan mereka yang memiliki lebih masa penundaan yang pendek lebih

6
cenderung memiliki penyakit stadium rendah. Ketika sesuai dengan tahap dan usia, laki-laki
tampaknya memiliki prognosis yang sebanding atau lebih baik daripada wanita.
Prediksi sosiodemografi terhadap prognosis terbukti pada pasien kanker payudara laki-
laki. Laki-laki hitam dan laki-laki yang tinggal di daerah non-metropolitan tampaknya memiliki
nilai buruk, mungkin setidaknya ada sebagian karena perbedaan dalam pengobatan. Satu Studi
Israel menunjukkan bahwa pasien Yahudi Sephardic memiliki hasil yang lebih buruk
dibandingkan pasien Yahudi Ashkenazi, tetapi tidak pasti apakah hal ini berkaitan dengan faktor
genetik atau sosial. Usia yang lebih muda tampaknya tidak berkorelasi dengan prognosis yang
lebih buruk pada pria. Didalam studi besar SIER, kematian terkait kanker payudara ditemukan
lebih sering terjadi pada yang belum menikah dibandingkan pria yang menikah.
Pada pria, kanker payudara sering muncul sebagai benjolan yang nyeri pada subareolar.
Dibandingkan dengan tumor pada perempuan, tumor lebih cenderung seperti node-positif, dan
invasi limfovaskuler dan keterlibatan puting mungkin lebih umum. Seperti pada wanita, status
kelenjar getah bening terkait erat dengan hasil kanker payudara pada pria. ketika laki-laki
didiagnosis kanker cukup dini bahwa hanya karsinoma duktal in situ (sering terdeteksi karena
puting mengeluarkan cairan seperti darah), ini biasanya hanya kelas rendah atau menengah, dan
rekuren sangat jarang terjadi. Sebuah Studi Database SIER menemukan bahwa 9% dari semua
kanker payudara laki-laki didiagnosis saat masih in situ, dan bahwa pada karsinoma in situ
insiden meningkat pada pria meskipun tidak ada skrining mamografi.
Seperti pada wanita, kelas merupakan faktor prognostik yang kuat. Satu seri kasus
termasuk 27 pria Italia dengan kanker payudara menemukan bahwa kelangsungan hidup rata-rata
adalah 72 bulan orang-orang dengan tumor grade 2 dan 33 bulan pada mereka dengan tumor
grade 3. Pada 43 pasien Kanada, ketahanan hidup 5 tahun adalah 58% pada mereka dengan
tumor grade 2 dan 45% pada mereka dengan tumor grade 3.
Hal ini belum secara definitif dipastikan apakah sama tanda-tanda biologis prognostik
pada pria dan wanita sama. Pada laki-laki, beberapa penelitian kecil telah menunjukkan tidak ada
korelasi antara status HER2 dan kelangsungan hidup, tetapi yang lain menunjukkan bahwa
HER2 positif memperkirakan waktu bebas penyakit singkat atau kelangsungan hidup secara
keseluruhan. Status reseptor progesteron belum terbukti mempengaruhi prognosis pada laki-laki
sampai saat ini. Demikian juga pentingnya prognostik pada invasi lymphovascular pada pria
tidak pasti. Namun, penelitian kecil telah menemukan preliminary bahwa risiko penyakit yang

7
lebih tinggi dikaitkan dengan berikut: hilangnya BRCA1 sporadis di tumor; MIB-1 tingkat
tinggi; ekspresi p53; hilangnya p27;p21 yang berlebih, p57, dan berproliferasinya antigen sel
nuklir; dan ekspresi AR. Sebaliknya, beberapa studi telah menemukan bahwa AR positif
berkorelasi dengan hasil yang menguntungkan, dan lain-lain belum diidentifikasi adanya
hubungan antara AR dan hasil. Ekspresi cyclin D1 dan c-myc dapat berkorelasi dengan hasil
yang lebih baik. Dua microarray jaringan kecil dan Studi imunohistokimia juga menyarankan
bahwa ekspresi aromatase intratumoral dikaitkan dengan grade yang lebih rendah dan
kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih baik pada penderita kanker laki-laki, tapi tidak
COX2 dan ekspresi survivin. Studi lain baru-baru ini menunjukkan bahwa kehadiran fokus
fibrosis dan hypoxia-inducible factor-1 alpha berlebih dalam tumor payudara terkait dengan
prognosis yang lebih buruk pada laki-laki. Satu studi baru-baru ini mengidentifikasi lebih
bermutu tinggi, progesteron-receptornegative, HER2-positif pada pasien laki-laki yang karier
mutasi BRCA2, dan penelitian sebelumnya menemukan prognosis yang buruk pada pria dengan
tumor yang terkait dengan BRCA2.

Tes Diagnostik
Data sangat terbatas mengenai tes diagnostik yang tepat untuk pria dengan kelainan
payudara. Dalam serangkaian 20 pasien laki-laki yang disajikan dengan keluhan payudara yang
kemudian didiagnosa sebagai kanker payudara, 13 orang yang menjalani mamografi, 6 orang
yang memiliki massa tidak jelas, 5 memiliki massa, dan 2 memiliki massa yang divisualisasikan
dan terdefinisi dengan baik. Dalam seri, sebuah massa juga divisualisasikan pada 13 dari 14
orang yang menjalani USG, USG menunjukkan bahwa mungkin modalitas pencitraan berharga
pada pasien laki-laki. Studi kecil lainnya menunjukkan bahwa aspirasi jarum halus dapat
digunakan pada pasien laki-laki untuk membedakan penyakit payudara ganas dan non-ganas.
Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging tidak diketahui pada pria.

Terapi
Terapi lokal
Pilihan bedah untuk pria dengan kanker payudara tahap awal meliputi terapi konservasi
payudara dan mastektomi. Saat ini, sebagian besar pasien menjalani mastektomi radikal yang

8
dimodifikasi. Sekarang secara umum diasumsikan bahwa gejala sisa kosmetik mastektomi tidak
bermasalah bagi laki-laki, tapi lumpectomy mungkin lebih baik untuk beberapa orang, karena itu
lebih sedikit operasi morbid. Pasien yang lebih tua mungkin lebih cenderung untuk memilih
lumpectomy dengan atau tanpa radiasi, meskipun ini belum dipelajari.
Beberapa studi kecil telah menunjukkan kelayakan sentinel node biopsi pada pria. Satu
menemukan bahwa pasien laki-laki yang menderita kanker pada node sentinel lebih mungkin
untuk memiliki node aksila daripada pasien perempuan dengan kanker pada node sentinel (63%
berbanding 21%, P=0,01). Studi lain melaporkan tidak ada rekurensi aksila pada 28 bulan
follow-up setelah penggunaan strategi biopsi kelenjar getah bening untuk 78 pasien laki-laki.
Kriteria radiasi pasca bedah umumnya ekstrapolasi dari data pada wanita. Satu studi
menemukan bahwa dari 31 pasien laki-laki hanya ada satu kekambuhan lokal ketika kriteria
untuk radiasi pasca mastektomi pada wanita diterapkan pada kelompok ini, dengan 16 orang
menerima radiasi adjuvant. Pria dengan tumor >5 cm atau dengan empat atau lebih kelenjar
getah bening yang terlibat biasanya menerima radiasi pasca mastektomi. Beberapa pria dengan
1-3 kelenjar getah bening yang terlibat, dengan invasi luas lymphovascular pada payudara, atau
dengan close margin surgical juga akan direkomendasikan untuk menerima radiasi pasca
mastektomi, meskipun dalam pengambilan keputusan sulit dalam tidak adanya data khusus
untuk laki-laki. Pada 51 laki-laki Turki, untuk control penyakit lain dan faktor terapi, ditemukan
bahwa menerima radioterapi, memperpanjang kelangsungan hidup bebas dari penyakit. Dari
serangkaian kasus, 75 orang dirawat dengan maksud kuratif di Ontario ditemukan secara
signifikan meningkatkan kelangsungan hidup bebas kekambuhan lokal pada 46 yang menerima
radiasi pasca mastektomi, tetapi kelangsungan hidup mereka secara keseluruhan tidak berbeda.
Dua kasus lainnya yang lebih kecil di Turki juga tidak menemukan manfaat kelangsungan hidup
dengan radiasi postmastectomy. Namun, ada juga beberapa pasien dalam studi ini untuk secara
memadai mengendalikan kemungkinan kuat bahwa pria dengan tumor risiko tinggi menerima
yang radiasi, kemungkinan tidak terdeteksi manfaat.

Terapi sistemik

Ada data terbatas mengenai terapi sistemik pada pria. Satu lembaga studi Amerika
kohort retrospektif, dari 135 laki-laki yang diobati antara 1944 dan 2001 mengungkapkan
kecenderungan yang tidak signifikan pada pria dengan penyakit node-positif terhadap hasil yang

9
lebih baik dengan penggunaan kemoterapi adjuvant (kebanyakan anthracycline berbasis di
kohort retrospektif ini). Sebuah studi Turki dari 121 pasien kanker payudara laki-laki
diperlakukan antara tahun 1972 dan 1994 juga menemukan kelangsungan hidup pada mereka
yang menerima kemoterapi adjuvan meningkat. Kesimpulan definitive tidak dapat diambil dari
salah satu studi. Tidak ada data tentang kemanjuran trastuzumab untuk penyakit HER2-positif
pada pria, meskipun banyak penyedia mengikuti pendekatan yang sama yang digunakan pada
wanita.

Beberapa penelitian retrospektif kecil telah menyarankan manfaat dari terapi endokrin.
adjuvant standar terapi endokrin untuk pria memerlukan 20 mg tamoxifen oral setiap hari selama
5 tahun. Pada 1944-2001 kohort Amerika, 38 pria yang menerima terapi adjuvan endokrin (92%
tamoxifen) memiliki bebas kekambuhan yang tinggu (HR 0,49, 95% CI 0,27-0,90) dan
keseluruhan kelangsungan hidup (HR 0,45, 95% CI 0,25-0,84) dibandingkan dengan mereka
yang tidak menerima terapi endokrin, dengan manfaat yang jelas dari terapi endokrin adjuvan
mendekati pada wanita. Demikian juga, dalam studi lembaga tunggal retrospektif di Cina, dari
72 pasien laki-laki usia lebih dari 40 tahun, regresi multivarian menemukan bahwa penerimaan
terapi endokrin terkait dengan kelangsungan hidup yang lebih baik. Sebaliknya, studi
Administrasi Veteran dari 65 laki-laki pasien kanker payudara tidak menemukan manfaat dari
tamoxifen untuk tumor dengan ER positif. Pengobatan untuk penyakit metastasis pada pria telah
terutama dievaluasi dalam laporan kasus dan seri kasus kecil. Dalam Spanyol seri 50 pria dengan
kanker payudara, 10 di antaranya dirawat dengan terapi endokrin untuk penyakit metastasis (baik
orchiectomy, estrogen, atau tamoxifen), 2 dari 10 telah selesai, 1 yang berlangsung 60 bulan.

Pada pria dengan penyakit metastasis atau pria yang memiliki kontraindikasi untuk
tamoxifen, aromatase inhibitor sering digunakan, meskipun data yang mendukung pendekatan ini
sangat terbatas, khususnya di pengaturan ajuvan. Tidak pasti apakah gonadotropinreleasing
agonis hormone (GnRH-a) atau orchiectomy dibutuhkan ketika inhibitor aromatase diberikan
untuk seorang pria untuk mencapai penekanan estrogenik lengkap. Laporan kasus telah
mendokumentasikan pengendalian penyakit lanjut dengan agen hormonal lainnya (misalnya
Megace, fulvestrant). Untuk pengetahuan, terapi anti-androgen belum dieksplorasi sebagai
pengobatan untuk kanker payudara pada laki-laki.

10
Masalah penyesuaian tubuh

Pria sering mengalami gejala yang mengganggu akibat terapi endokrin, dan sekitar satu
dari empat menghentikan pengobatan dini karena hot flashes atau disfungsi seksual. Tidak ada
intervensi khusus yang dikembangkan untuk memperbaiki gejala pada pasien kanker payudara
laki-laki.
Sedikit yang diketahui tentang efek toksik jangka pendek maupun panjang dari
kemoterapi dan perawatan lokal pada pria, maupun tentang gejala sisa psikologis penyakit pada
populasi ini. Meskipun tidak ada studi khusus yang mengevaluasi efek toksik jantung pada pria,
adalah mungkin bahwa ini lebih sering terjadi pada pria dengan kanker payudara dibandingkan
dengan rekan-rekan perempuan mereka sebagai akibat usia lanjut dan awal risiko kardiovaskular
yang lebih tinggi. Sebuah perbandingan terbaru dari Behavioral Risk Factor Surveillance System
telephone survey data antara 198 pria tanpa kanker dan 66 pria dengan riwayat kanker payudara
(rata-rata 12 tahun pasca-diagnosis) ditemukan kekurangan kesehatan fisik dan mental
pada penderita kanker payudara. Obesitas, diabetes, dan keterbatasan aktivitas karena masalah
fisik, mental, atau emosional yang lebih sering terjadi pada pria dengan riwayat kanker. Studi
lain baru-baru melaporkan bahwa 84 laki-laki yang selamat dari kanker payudara memiliki
kualitas yang berhubungan dengan kesehatan yang lebih baik dari hidup dari 20 589 korban
perempuan ketika membaur, tapi kualitas yang berhubungan dengan kesehatan yang buruk dari
kehidupan (Khususnya dalam peran fungsi) dibandingkan dengan data historis pada laki-laki
dalam populasi umum. Kanker payudara dapat mengisolasi sosial untuk laki-laki, yang mungkin
merasa stigma oleh diagnosis mereka karena begitu sangat terkait dengan perempuan. Tidak
diketahui jika pria dengan kanker payudara memiliki kesulitan lebih dengan penyesuaian
dibandingkan laki-laki dengan prognosis kanker lain.
Strategi pengawasan yang optimal tidak pasti pada laki-laki penderita kanker payudara.
Meskipun risiko kanker payudara baru <5% pada survivor kanker payudara laki-laki, beberapa
orang akan memilih untuk melakukan mamografi pada jaringan payudara yang tersisa. Sebuah
studi internasional multicenter yang mengumpulkan data dari 13 pendaftar kanker menemukan
bahwa 12,5% dari 3409 kanker payudara laki-laki yang selamat melanjutkan untuk
mengembangkan kanker yang berbeda (non-payudara), dan bahwa risiko kanker primer baru
diangkat diusus kecil, rektum, pankreas, kulit (non-melanoma), prostat, dan limfatik / darah.

11
Penelitian yang lebih baru lainnya memiliki konfirmasi peningkatan risiko kanker lainnya pada
laki-laki penderita kanker payudara yang bertahan hidup.
Konseling genetik harus ditawarkan kepada pasien kanker payudara laki-laki berdasarkan
risiko mereka yang meningkat dari mutasi BRCA, terutama dalam konteks riwayat keluarga
dengan kanker payudara atau kanker ovarium. Instrumen seperti BRCAPRO telah divalidasi
untuk digunakan pada pasien kanker payudara laki-laki. Namun, pentingnya pengujian klinis
BRCA mungkin lebih besar bagi anggota keluarga perempuan daripada yang laki-laki. Dengan
tidak adanya pengujian BRCA, diketahui bahwa risiko kanker payudara pada anggota keluarga
pasien laki-laki dengan kanker payudara meningkat, terutama jika anggota keluarga lain telah
didiagnosa dengan kanker prostat atau kanker lainnya yang terkait dengan BRCA.

Kesimpulan
Banyak pertanyaan tetap mengenai penyebab, konsekuensi, dan perawatan yang optimal
dari kanker payudara pada pria. Diperlukan usaha yang lebih untuk menjelaskan dasar-dasar
biologis, risiko dan manfaat perawatan khusus, dan kualitas hidup pada pria dengan kanker
payudara. The European Organization for Research and Treatment of Cancer berencana akan
mengumpulkan dan mendaftarkan spesimen jaringan, diagnostik dan informasi pengobatan
dalam rangka untuk menjawab pertanyaan klinis penting pada kanker payudara laki-laki.
Penyusun memiliki alasan untuk optimis bahwa masa depan upaya penelitian akan memfasilitasi
pengembangan intervensi yang meningkatkan prognosis individu dan populasi.

12