Kode Lembar Observasi :

Hari/Tanggal/Shift :

INSTRUMEN KELENGKAPAN REKAM MEDIS DI IGD

Nama Observer :
1.
2.
3.
No. Indikator Tidak Lengkap Tidak Tepat Jumlah
Kriteria
Lengkap (L) Tepat (TP)
Penialain: (TL) (TTP)
0 1 1 2
1. 1. Tidak
Mencatat kondisi saat pasien tiba di pelayanan
kesehatan Lengkap
2. Mencatat identitas pengantar pasien
2. Lengkap,
3. tapi tidak
Mencatat jam datang dan jam keluar
tepat
4. Menentukan3.triage
Tepat &
5. Lengkap
Mencatat keluhan pasien

6. Mencatat riwayat penyakit pasien

7. Mencatat pengobatan dan/atau tindakan yang diberikan
Skor :
8. Membuat ringkasan kondisi pasien sebelum
meninggalkan pelayanan IGD
0 – 12 =
9. Mecatat rencana tindak lanjut
Buruk
10. Mencantumkan nama dan tanda tangan dokter, dokter
13 – 24
gigi atau tenaga =
kesehatan tertentu yang memberikan
Cukup Baik
pelayanan kesehatan

11. Mencatat sarana

25 – 36transportasi
= yang digunakan pasien
yang akan pindah ke saranan pelayanan kesehatan lain
Baik
12. Mencatat pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien (KIE di ruang IGD)

Total skor