A. DATA RESPONDEN
Kode Responden :
Tanggal Wawancara :
Identitas Responden
1. Nama :______________________________
2. Umur :______________________________
3. Kelas :______________________________
4. Alamat :____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
B. PENGETAHUAN ANEMIA
a. Tidak tahu
b. Darah rendah
c. Kurang darah
a. Tidak tahu
c. Kurang makan
a. tidak tahu
a. Tidak tahu
b. Lesu
c. Lemah
d. Letih
e. Lelah
f. Lalai
g. 5L
5. Siapa yang sering menderita anemia?
a. Tidak Tahu
b. Remaja putra
c. Balita
e. Ibu Hamil
f. Orang tua
a. Tidak Tahu
a. Tidak tahu
c. Teh
d. Kopi
e. Susu
8. Bahan makanan kaya zat besi yang lebih mudah diserap tubuh?
a. tidak tahu
b. Daging, ikan
a. Tidak tahu
b. Demam, hemofilia
c. Malaria, cacingan