id
HUBUNGAN ANTARA BRONKITIS KRONIK
DENGAN RIWAYAT RINITIS BERULANG
SEBAGAI FAKTOR RISIKO
SKRIPSI
Elsa Rosalina
G0008090
FAKULTAS KEDOKTERAN
Surakarta
commit
2011to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Elsa Rosalina. G0008090, 2011, Hubungan antara Bronkitis Kronik dengan Riwayat Rinitis
Berulang sebagai Faktor Risiko., Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Tujuan Penelitian : untuk mengetahui adanya hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat
rinitis berulang sebagai faktor risiko.
Hasil Penelitian : Pada penelitian ini diperoleh data dari kelompok kasus, 24 responden
memiliki riwayat rinitis berulang dan 6 responden tidak memiliki riwayat rinitis berulang.
Sedangkan pada kelompok kontrol, 22 responden memiliki riwayat rinitis berulang dan 8
responden tidak memiliki riwayat rinitis berulang. Berdasarkan analisis statistik dengan X2
dengan taraf signifikansi (p) < 0,05 didapatkan hasil p = 0,542 serta dari tabel Odds Ratio
didapatkan OR = 1,5 dan Interval Kepercayaan (IK) = 0,5 – 4,9.
Simpulan Penelitian : Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Elsa Rosalina. G0008090, 2011, The Correlation between Chronic Bronchitis and the History of
Recurrent Rhinitis as a Risk Factor., Faculty of Medicine, Sebelas Maret University.
Objective : The purpose of this studywas to analyze the correlation between chronic bronchitis
and the history of recurrent rhinitis as a risk factor.
Method : This was an observational analytic study with case control approach. Conducted on 60
respondents, were 30 cases of positive chronic bronchitis as the case group, and 30 cases of ARI
(Acute Respiratory Infection) as a control group. The data was collected from April to May 2011
by using primary data from questionnaires.
Result: In this study the data obtained from the cases group, 24 respondents had a history of
recurrent rhinitis and 6 respondents did not have a history of recurrent rhinitis. Whereas in the
control group, 22 respondents had a history of recurrent rhinitis and 8 respondents did not have
history of recurrent rhinitis. Based on statistical analysis by X2 with a significance level (p)
<0.05, p = 0.542 is obtained and from the Odds Ratio table obtained OR = 1.5 and Confidence
Intervals (CI) = 0.5 - 4.9.
Conclusion : From this study it can be concluded that there was no correlation between chronic
bronchitis and the history of recurrent rhinitis as a risk factor.
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
PRAKATA
Segala puji syukur peneliti panjatkan ke haridat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-
Nya dalam menyelesaikan skripsi dengan judul “ Hubungan antara Bronkitis Kronik dengan Riwayat
Rinitis Berulang sebagai Faktor Risiko”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak lepas dari kerjasama
dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis menghaturkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Muthmainah, dr., M.Kes., selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
3. Dr. Reviono, dr., Sp.P (K), selaku pembimbing utama yang telah berkenan meluangkan
waktu memberikan bimbingan, saran, dan motivasi.
4. Vicky Eko Nurcahyo Hariadi, dr., Sp.THT-KL., M.Sc., selaku pembimbing pendamping atas
segala bimbingan, arahan, dan waktu yang beliau luangkan bagi penulis.
5. Yusup Subagio S, dr.,Sp.P (K)., selaku penguji utama yang telah berkenan menguji dan
memberikan saran, bimbingan, nasihat untuk menyempurnakan kekurangan dalam penulisan
skripsi ini.
6. Novi Primadewi, dr., Sp.THT-KL., M.Kes, selaku anggota penguji atas segala bimbingan,
saran, nasihat untuk memperbaiki kekurangan dalam penulisan skripsi ini.
7. Budi Subagijo, dr. dan Sri Wulandyah Widayati, selaku orang tua serta Dhany Saputra,
S.Kom., M.Sc dan Nila Permatasari S.T selaku kakak dari penulis yang telah memberikan
doa, memfasilitasi, dan memotivasi penulis dengan penuh kasih sayang.
8. Seluruh Staf SMF Paru dan SMF THT RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas segala bantuan
yang telah diberikan.
9. Residen PPDS Paru dan Perawat di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta
Residen PPDS THT-KL dan Perawat di Poliklinik THT RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang
telah banyak membantu penulis selama pengambilan data.
10. Seluruh Staf Dinas Kesehatan Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan,
11. Seluruh Staf Klinik Pengobatan Fosmil Surakarta atas segala bantuannya yang telah
diberikan.
12. Tim Skripsi, Perpustakaan FK UNS yang banyak membantu dalam penyelesaian skripsi dan
sebagai salah satu tempat untuk mencari referensi.
13. Teman-teman dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang turut
membantu penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini.
Kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya. Akhir kata,
semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca.
commit to user
Elsa Rosalina
vi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
PRAKATA.................................................................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL......................................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................. xi
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah .............................................................................................. 1
B. Perumusan Masalah ..................................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................................... 4
BAB II. LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka .......................................................................................................... 5
1. Bronkitis .................................................................................................................. 5
a. Bronkitis Akut ................................................................................................... 5
b. Bronkitis Kronik ................................................................................................ 7
c. Bronkitis Eosinofilik ....................................................................................... 13
2. Rinitis .................................................................................................................... 14
a. Rinitis Alergi ................................................................................................... 14
b. Rinitis Vasomotor............................................................................................ 17
c. Rinitis Medikamentosa .................................................................................... 21
d. Rinitis Simpleks .............................................................................................. 23
e. Rinitis Hipertrofi ............................................................................................. 26
f. Rinitis Atrofi.................................................................................................... 26
g. Rinitis Difteri ................................................................................................... 28
h. Rinitis Jamur.................................................................................................... 29
i. Rinitis Tuberkulosa ......................................................................................... 29
j. Rinitis Sifilis .................................................................................................... 30
k. Post Nasal Drip ................................................................................................ 30
3. Infeksi Saluran Napas Akut (ISPA) ...................................................................... 31
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasakan Jenis Kelamin ............... 45
Gambar 2. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasarkan Umur ........................... 46
Gambar 3. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik ........................................ 48
Gambar 4. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada ISPA ........................................................... 52
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
Lampiran 3. Surat Selesai Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
Lampiran 4. Data Hasil Penelitian
Lampiran 5. Hasil Uji Statistik Chi Square
Lampiran 6. Kuesioner Bronkitis
Lampiran 7. Kuesioner Rinitis
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB I
PENDAHULUAN
Bronkitis adalah radang dari selaput lendir bronkus, yaitu saluran pernapasan
yang membawa aliran udara dari trakea ke paru. Bronkitis berbahaya bagi kesehatan
di seluruh dunia. Bronkitis dibagi menjadi dua berdasarkan onset, yaitu bronkitis
Bronkitis akut ini terjadi pada sekitar 5 % orang dewasa, dan tingkat kejadi-
annya meningkat pada musim dingin dan musim gugur dibandingkan dengan mu-
sim panas dan musim semi. Di Amerika, bronkitis akut merupakan penyakit paling
sering peringkat ke sembilan pada pasien rawat jalan. Virus dipandang sebagai
penyebab paling sering. Sebuah studi di Perancis menunjukkan bahwa dari 164
rhinovirus. Sedangkan peran dari bakteri sebagai penyebab bronkitis akut masih
belum jelas, karena biopsi bronkus tidak menunjukkan invasi bakteri. Beberapa data
batuk yang bertahan 6 hari atau lebih, dan hanya 1 % sebagai penyebab bronkitis
akut. Dalam sebuah studi, 34 % pasien bronkitis akut akan terdiagnosis bronkitis
kronik atau asma setelah follow up 3 tahun. Dalam studi lain, asma bronkial ringan
commit to user
1
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
Fowler, 2006).
Disease (COPD) atau Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Di Inggris, COPD
terdiagnosis pada 4 % pria dan 2 % wanita pada usia diatas 45 tahun, dan 6 % pria
dan 4 % wanita meninggal akibat COPD. Di Negara ini pula, COPD merupakan
penyebab kematian paling sering ketiga, dan satu-satunya penyebab kematian yang
terus meningkat tiap tahunnya. Menurut the Global Burden of Disease Study, COPD
adalah penyebab kematian tersering keenam di dunia pada tahun 1990 dan akan
naik ke peringkat ketiga pada tahun 2020 (Hanzel, 2004). Dan di Amerika, 20 %
saluran pernapasan atas, seperti antara asma bronkial dengan rinitis alergika
(Lundbland, 2002) dan common cold yang bergerak dari penyakit infeksi
2005). Hubungan asma dengan rinitis, antara lain oleh ARIA (Allergic Rhinitis and
its Impact on Asthma) sudah dibuktikan bahwa rinitis alergi merupakan faktor risiko
terjadinya asma dan kebanyakan pasien asma juga memiliki rinitis (Cruz et al,
2007; Togias, 2003), oleh The Copenhagen Allergy Study telah dibuktikan 100
persen dari subjek dengan asma alergi terhadap serbuk sari juga memiliki rinitis
alergi terhadap serbuk sari, begitu juga dengan asma alergi terhadap binatang dan
tungau terhadap rinitis alergi binatang atau tungau yang masing-masing mempunyai
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
membuktikan hubungan kuat antara asma dengan rinitis pada anak (Chiron et al,
2010). Selain rokok dan polusi, bronkitis juga sering dikaitkan dengan radang pada
saluran pernapasan atas. Penyakit pada sinus, seperti sinusitis, diyakini memiliki
pengaruh terhadap bronkitis (Nurjihad, Yunus, 2001; Kim dan Rubin, 2007). Selain
pernapasan atas, misalnya rinitis, yaitu melalui postnasal drip. Namun masih
banyak kontroversi mengenai hal ini, antara lain karena masih tidak jelasnya
drip dengan bronkitis, dan tumpang tindih antara bronkitis dengan asma
ditetapkan dengan mudah. Namun manifestasi utama dari penyakit ini adalah batuk,
yang bukan merupakan gejala spesifik (Naning et al, 2008), sehingga sering kali
diagnosis bronkitis ditegakkan apabila tidak ditemukan gejala dan tanda yang
meneliti hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai
faktor risiko.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
B. Perumusan Masalah
C. Tujuan Penelitian
D. Manfaat Penelitian
1. Aspek teoritis
2. Aspek praktis
dan rinitis sehingga dapat membantu penegakan diagnosis dengan benar dan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Bronkitis
a. Bronkitis Akut
1) Definisi
dengan atau tanpa produksi sputum. Gejala umum lainnya antara lain sakit
dan malaise. Bronkitis akut sering terjadi selama dalam keadaan penyakit
kasus bronkitis yang disebabkan oleh virus dapat sembuh sendiri dalam
commit to user
5
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
(Buhagiar, 2009).
2) Epidemiologi
dari pasien yang berkunjung ke dokter, dan bronkitis akut adalah diagnosis
dokter per tahun. 10 dari 1000 orang dengan bronkitis akut melakukan
rawat jalan per tahunnya. Alasan utama untuk mencari dokter adalah untuk
3) Etiologi
bakteri komensal yang terisolasi dari orofaring. Bakteri yang sering adalah
commit to user
4) Diagnosis (Bartlett, 2010)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
e) Batuk yang disertai penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
membutuhkan tes diagnostik seperti x-ray, kultur, dan tes darah. Tetapi,
tidak begitu jelas, atau jika dicurigai adanya kondisi lain, seperti
pneumonia.
b. Bronkitis Kronik
1) Definisi
kronik, yang ditandai dengan batuk produktif selama 3 bulan atau lebih
Batuk sering bertambah parah saat bangun dari tidur, sputum mungkin
berwarna kuning atau hijau, dan mungkin disertai garis darah (Kuschner et
cukup sering tiap tahunnya, terutama saat musim penghujan atau musim
oksigen yang tidak tepat, obat-obatan seperti narkotik dan lain-lain. Proses
demikian seterusnya.
lumen jalan napas dan parenkim paru pada cairan bronkoaveolar (BAL),
inflamasi lainnya serta protease sebagai respon terhadap asap rokok dan
kronik dan akan semakin meningkat pada saat eksaserbasi akut. Neutrofil
sekretori yang berfungsi sebagai barier pada epitel saluran napas yang
10
progresif. Kondisi ini seperti lingkaran setan atau lingkaran yang tak jelas
ujung pangkalnya.
b) Jenis kelamin
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
11
c) Umur
d) Pekerjaan
dan berdebu. Hal ini berkaitan erat dengan faktor alergi dan
hiperreaktifitas bronkus.
a) Polusi udara
b) Rokok
c) Infeksi
kronik. Dari sebuah studi di Hong Kong, pada biakan sputum pasien
commit
kannya biakan dahak to infeksi
positif user (Ko et al., 2007).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
12
berikut:
a) Anamnesis
b) Pemeriksaan Fisik
paru, penggunaan otot napas sekunder, perubahan pola napas dan suara
c) Pemeriksaan Radiologis
obstruksi jalan napas tidak besar. Pada foto toraks nampak gambaran
banyak lagi pemeriksaan faal paru lain, namun tidak ada bukti bahwa
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
13
tes-tes ini dapat menambah informasi yang berarti selain yang telah
e) Pemeriksaan Laboratorium
COPD dengan FEV1 kurang dari 1,5 liter atau EKG yang konsisten
c. Bronkitis Eosinofilik
bersama dengan asma. Secara spesifik, pasien ini tidak mempunyai gejala
obstruksi saluran napas, tes fungsi paru normal, dan tes respon terhadap
aliran napas yang terhalang, saluran napas yang hiperresponsif, dan bukti
obyektif dari atopi seperti dahak atau darah bereosinophil, peningkatan kadar
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
14
IgE total atau spesifik, hasil skin test positif. Selain itu juga diuji dengan
2. Rinitis
membatasi hidung. Kondisi ini ditandai oleh hidung buntu, rhinorrhea, bersin,
a. Rinitis Alergi
alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan alergen
yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan
ulangan dengan alergen spesifik tersebut. Dan menurut WHO ARIA (Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 definisi rinitis alergi adalah
kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinorrhea, rasa gatal, dan
tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE
Serikat, mengenai 1 dari 5 orang dewasa dan anak-anak. Onset dari rinitis
alergi secara khas pada masa kanak-kanak, remaja, dan awal masa dewasa.
mempunyai rinitis alergi sejak usia enam tahun, tetapi onset dari gejalanya
biasanya nampak antara usia 10-20 tahun. Delapan puluh persen kasus rinitis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
15
setelah onset, sekitar sepertiga atau bahkan meningkat hingga separuh orang
keduanya mungkin hadir dalam individu yang sama. Kedua tipe rinitis alergi
ini merupakan hasil reaksi yang diperantarai IgE dari mukosa nasal kepada
alergen.
Alergen musiman yang paling sering adalah serbuk sari. Serbuk sari
semi. Sedangkan musim serbuk sari rerumputan yang paling tinggi adalah
pada akhir musim semi hingga awal musim panas, dan serbuk sari rumput liar
termasuk debu hama, ketombe binatang, dan jamur. Sebagai tambahan, kecoa
tidak berkesudahan.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
16
a) Anamnesis
dan ditanyakan apakah diri sendiri atau keluarga ada riwayat atopi
(rinitis alergi, asma, eksim atopi, dsb) selama masa kanak-kanak harus
b) Pemeriksaan
tenggorokan, dan telinga. Paru dan kulit juga harus diperiksa. Pasien
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
17
discharge yang bersih sampai yang seperti krim dan hipertrofi limfoid.
hitung eosinofil dan total IgE, pemeriksaan sekret hidung untuk sel-sel
inflamasi, test kulit untuk mendeteksi IgE yaitu dengan test prick
test kulit. Selain itu dapat juga dengan fiber-optic nasal endoscopy,
b. Rinitis Vasomotor
2005).
(anamnesis, tes cukit kulit, kadar antibodi kulit IgE spesifik serum)
(Bernstein, 2004).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
18
bergantian selama 2-4 jam. Keadaan ini yang disebut “siklus nasi”.
hidung.
b) Neuropeptida
19
c) Nitrik Oksida
d) Trauma
neuropeptida.
20
namun gejala yang dominan adalah hidung tersumbat, bergantian kiri dan
kanan, tergantung pada posisi pasien. Selain itu terdapat rinorrhea yang
mukoid atau serosa. Keluhan ini jarang disertai dengan gejala mata.
Gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur oleh
karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udara lembap, asap rokok
dan sebagainya.
golongan, yaitu:
antikolinergik topikal
vasokonstriktor oral.
gejala.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
21
berupa edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap atau merah
tua, tetapi dapat pula pucat. Hal ini perlu dibedakan dengan rinitis alergi.
rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit. Akan tetapi pada
golongan rinorrhea sekret yang akan ditemukan adalah serosa dan banyak
jumlahnya.
hidung, akan tetapi jumlahnya sedikit. Tes cukit kulit biasanya negatif.
c. Rinitis Medikamentosa
vasokonstriktor topikal (tetes hidung atau semprot hidung) dalam waktu lama
Dapat dikatakan bahwa hal ini disebabkan oleh pemakaian obat yang
22
dan lebih banyak lagi menggunakan obat tersebut. Pada keadaan ini
tetes hidung dalam waktu lama ialah: 1) silia rusak. 2) sel goblet berubah
sebaiknya tidak lebih dari satu minggu, dan sebaiknya yang bersifat
isotonik dengan sekret hidung normal (pH antara 6,3 dan 6,5).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
23
pada manusia. Sering disebut juga sebagai selesma, common cold, flu.
telinga, dan paru. Banyak diagnosis rinitis simpleks yang gejalanya tumpang
tindih dengan gejala lain (misalnya, sinusitis akut dan rinitis simpleks; rinitis
1) Epidemiologi
24
biasanya terjadi melalui kontak dengan benda mati seperti bermain kartu
2) Patofisiologi
memerlukan rawat inap. Namun, hal ini tidak benar untuk pasien dengan
kronis berada pada risiko terbesar untuk kompromi berat terkait dengan
25
terhadap virus. Meskipun pertahanan yang paling rentan adalah antara usia
3) Diagnosis
mengamati efektivitas saline nasal spray untuk rinitis simpleks, Adam dan
Nasal Discharge
yang tidak berubah warna respon terhadap antibiotik lebih baik daripada
26
inflamasi kronis yang disebabkan oleh infeksi sekunder. Konka inferior dapat
akibat hidung yang tersumbat, seperti mulut kering, nyeri kepala dan
mukopurulen dapat ditemukan di antara konka inferior dan septum dan juga
oleh adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka. Secara klinis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
27
ditemukan pada masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah dan
bersilia menjadi epitel kubik atau epitel gepeng berlapis, silia menghilang,
atrofi.
1) Etiologi
berwarna hijau, ada kerak (krusta) hijau, ada gangguan penghidu, sakit
28
konka inferior dan media menjadi hipotrofi atau atrofi, ada sekret purulen
terjadi primer pada hidung atau sekunder dari tenggorok, dapat ditemukan
dalam keadaan akut atau kronik. Dugaan adanya rinitis difteri harus
ini semakin jarang ditemui karena cakupan program imunisasi yang semakin
meningkat.
limfadenitis dan mungkin adanya paralisis otot pernapasan. Pada hidung ada
yang mudah berdarah, dan ada krusta coklat di nares anterior dan rongga
ringan dan mungkin dapat sembuh sendiri, tetapi dalam keadaan kronik,
29
Dapat terjadi bersama dengan sinusitis dan bersifat invasif atau non-
mukosa yang lebih berat. Rinolith ini sebenarnya adalah bola jamur (fungus
perforasi septum atau hidung pelana. Jamur sebagai penyebab dapat dilihat
mungkin terlihat ulkus atau perforasi pada septum disertai dengan jaringan
disease) yang berhubungan dengan kasus HIV AIDS, penyakit ini harus
perforasi.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
30
dengan ditemukannya basil tahan asam (BTA) pada sekret hidung. Pada
sifilis adalah kuman Treponema pallidum. Pada rinitis sifilis yang primer dan
sekunder gejalanya serupa dengan rinitis akut lainnya, hanya mungkin dapat
terlihat adanya bercak/bintik pada mukosa. Pada rinitis sifilis tersier dapat
ditemukan gumma atau ulkus, yang terutama mengenai septum nasi dan
dan krusta. Mungkin terlihat perforasi septum atau hidung pelana. Diagnosis
Post nasal drip adalah penyebab paling umum dan paling sering dari
batuk kronis, berkisar 8-87 persen dari pasien dengan batuk kronis. Hal ini
dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk rinitis alergi, rinitis non
alergik, sinusitis bakteri atau jamur kronis, dan rinitis medikamentosa (dari
dekongestan hidung atau kokain). Postnasal drip juga dapat bertahan dalam
waktu lama setelah infeksi pernapasan atas oleh virus. Selain batuk, pasien
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
31
Waktu dan kualitas batuk itu sendiri tidak membedakan postnasal drip dari
drip dapat ditentukan melalui tes tambahan, seperti pencitraan sinus dan
pengujian alergi.
ISPA adalah radang akut saluran pernapasan atas maupun bawah yang
disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri, maupun virus, tanpa atau
dari absensi atau dari semua angka tidak masuk kerja/sekolah disebabkan
ini banyak dijumpai pada karyawan dan murid sekolah pada musim dingin, awal
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
32
infeksi bakterial sering merupakan penyulit ISPA yang disebabkan oleh virus,
terutama bila ada epidemi atau pandemi. Penyulit bakterial umumnya disertai
keradangan parenkim.
dikenal lebih dari 100 jenis virus penyebab ISPA. Infeksi virus memberikan
gambaran klinik yang khas akan tetapi sebaliknya beberapa jenis virus
Adenovirus,Piconarvirus, Coronavirus.
Gambaran klinik secara umum yang sering didapat adalah: rinitis, nyeri
yaitu:
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
33
1) Sindroma Koriza
konjungtivitis ringan.
2) Sindroma Faring
3) Sindroma Faringkonjungtiva
4) Sindroma Influenza
fisik cukup berat,dengan gejala batuk, meriang, panas badan, lemah badan,
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
34
5) Sindroma Herpangina
mulut dan faring. Vesikel ini kemudian mengalami ulserasi dengan tepi
badan.
sistemik lain.
dengan cepat memburuk berupa obstruksi jalan napas yang hebat dengan
Penularan banyak terjadi melalui kontak yang erat seperti yang terjadi
Haemophilus influenza.
c. Psitakosis-Ornitosis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
35
Agen psitakosis didapatkan pada burung parkit atau nuri, sedang ornitosis
Gejala klinik bervariasi, dari gejala ringan pada saluran napas sampai
menonjol ialah infeksi saluran pernapasan dengan atau tanpa penyulit radang
paru.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
36
B. Kerangka Pemikiran
1. Alergen
5. Asap
6. Stress
Rinitis Berulang
IgA menurun
Inflamasi di Bronkus
Bronkitis Akut
Bronkitis Simpleks
commit to user
Bronkitis Kronik
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
37
C. Hipotesis
berulang.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
38
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
B. Lokasi Penelitian
THT RSUD dr. Moewardi Surakarta pada bulan April- Mei 2011.
C. Subjek Penelitian
1. Kriteria Inklusi
commit to user
38
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
39
kelompok kasus).
kontrol).
2. Kriteria Eksklusi
dan lain-lain.
D. Teknik Sampling
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
40
F. Rancangan Penelitian
Populasi
Inklusi Eksklusi
Sampel
(kasus) (kontrol)
Analisis Data
G. Instrumen Penelitian
41
3. Variabel Luar
a. Terkendali : Usia
Jenis kelamin
Sosial ekonomi
Yang dimaksud rinitis adalah radang dari membran mukus yang membatasi
seseorang menderita rinitis sebanyak lebih dari 4 kali dalam jangka waktu
setahun.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
42
b. Bronkitis Kronik
Yang dimaksud bronkitis kronik adalah satu jenis penyakit paru obstruktif
kronik yang ditandai dengan batuk produktif selama 3 bulan atau lebih
dalam setahun selama sedikitnya 2 tahun. Gejalanya antara lain sesak napas
yang menjadi keluhan utama, sering disertai batuk, mengi, dahak, serta
dari hilus menuju apeks paru dan corakan paru yang bertambah.
Sumber data : Data Primer dari pasien yang memeriksakan diri di Poliklinik
Yang dimaksud ISPA adalah radang akut saluran pernapasan atas maupun
bawah yang disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri maupun virus,
J. Cara Kerja
responden menggunakan kuesioner selama bulan April 2011 sampai Mei 2011.
Setelah data terkumpul, dilanjutkan dengan tabulasi dari data yang diperoleh.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
43
Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji X2
Rinitis (+) a b
Rinitis (-) c d
OR = (a / c)
(b / d)
= ad/bc
H0 = Tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Poli Paru dan Poli THT RSUD
2011 didapatkan pasien bronkitis kronik sebanyak 30 orang dan pasien ISPA
dengan kemampuan dan tujuan dalam penelitian ini pada bab sebelumnya.
Berikut ini adalah hasil penelitian yang ditampilkan dalam bentuk tabel
commit to user
44
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
45
Gambar 1. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasakan Jenis Kelamin
%).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
46
47
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
48
Ya 24 15 17 20 6
Tidak 6 15 13 10 24
Total 30 30 30 30 30
Dari tabel 4 di atas dapat diketahui bahwa dari empat kategori riwayat
49
hidung gatal) , riwayat rinitis pada pasien bronkitis kronik diurutkan dari
yang paling sering muncul hingga yang paling jarang muncul adalah bersin-
bersin (63 %), hidung meler (57 %), hidung buntu (50 %), dan hidung gatal
(20 %).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
50
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
51
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
52
Ya 22 13 19 17 9
Tidak 8 17 11 13 21
Total 30 30 30 30 30
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
53
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
54
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
55
b. Analisis Statistik
Odds Ratio = (a / c)
(b / d)
= ad / bc
= (24 x 8) / (22 x 6)
= 192 / 132
= 1,4545
= 1,5
(PAR) = p ( r - 1 )
p ( r – 1) + 1
= 24,4 (1,5-1)
24,4 (1,5-1) + 1
56
Keterangan :
( a + b + c + d)
= 24,4
r = Odds Ratio
= 1,5
(73.33 %).
berpeluang satu setengah kali lebih besar untuk memiliki penyakit bronkitis
proporsi kasus dalam populasi total yang dapat dicegah bila faktor risiko
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji X2 dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
57
Chi-Square Tests
a
Pearson Chi-Square .373 1 .542
b
Continuity Correction .093 1 .760
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,00.
Symmetric Measures
N of Valid Cases 60
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
58
Risk Estimate
N of Valid Cases 60
Estimate 1.455
ln(Estimate) .375
The Mantel-Haenszel common odds ratio estimate is asymptotically normally distributed under the
common odds ratio of 1,000 assumption. So is the natural log of the estimate.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
59
H0 = Tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang
kronik dengan riwayat rinitis berulang dan tiap orang yang memiliki
riwayat rinitis berulang memiliki peluang satu kali lebih besar untuk
berulang.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB V
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Poli Paru dan Poli
THT RSUD Dr. Moewardi Surakarta, diperoleh data-data yang telah disajikan
dalam tabel dan gambar pada Bab sebelumnya. Kemudian data-data tersebut
dianalisis dengan uji X2. Adapun hasil dari analisis data tersebut menunjukkan
bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara bronkitis kronik dengan
Hal ini kurang sesuai dengan pernyataan di Bab sebelumnya bahwa persentase
bronkitis lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan (Alsagaff dan Mukty,
2005). Dan pada pasien ISPA, persentase perempuan lebih tinggi dari laki-laki.
rentang umur 58-67 tahun sebanyak 26,7 %, tertinggi kedua dan selanjutnya
pada rentang umur 48-57 sebanyak 23,3 %, 68-77 sebanyak 20,0 %, 38-47 dan
sebanyak 3,3 %. Hal ini sesuai dengan pernyataan di bab sebelumnya bahwa
bronkitis kronik lebih sering pada usia dewasa (Alsagaff dan Mukty, 2005).
60
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
61
2 kali, dan 46,7 % mengalami kekambuhan sebanyak lebih dari tiga kali. Dari
data kekambuhan bronkitis kronik pada tahun 2011, sebanyak 76,7 % pasien
mengalami kekambuhan sebanyak lebih dari tiga kali, dan 23,3 % mengalami
kekambuhan sebanyak 1-2 kali. Hasil dari kedua data pada tahun 2010 dan 2011
menunjukkan tingkat kronis dari bronkitis dan rekurensi dari bronkitis tersebut.
Delapan puluh enam koma tujuh persen pasien sering memeriksakan diri ke
dokter atau rumah sakit. Pasien paling sering mengalami kekambuhan selama
lebih dari satu bulan, yaitu sebanyak 63,3 %. Banyaknya pasien yang rajin
berulang dan 6 orang atau 20 % nya tidak memiliki riwayat rinitis. Dari tabel 4
pula , diketahui bahwa dari keempat kelompok kategori riwayat rinitis berulang,
hidung meler, hidung buntu, dan hidung gatal. Hasil ini diperoleh dari total
seluruh responden, sehingga satu responden dapat mengisi 1 atau lebih gejala
rinitis berulang yang dialaminya. Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian
kronik adalah hidung meler dan hidung buntu (Montnémery et al, 2001).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
62
Dari tabel 5, pada kolom hidung buntu diketahui bahwa 73,3 % pasien
sering mengalami hidung buntu. Frekuensi paling sering adalah sekitar 0 sampai
3 kali dalam dua minggu atau lebih dari tiga kali dalam dua minggu, sebanyak
yang lalu, sedangkan 33 % sejak 6-10 tahun yang lalu. Waktu muncul yang
paling sering adalah sepanjang hari yaitu sebanyak 60 %, sedangkan pagi hari,
sisi merupakan yang paling sering, yaitu buntu salah satu sisi sebanyak 53,3 %
pasien, 75 % di antaranya bergantian kanan dan kiri. Hidung buntu satu atau
hidung meler. Empat puluh satu koma tujuh persen sering mengalami sebanyak
0-3 kali dalam sebulan. Sebanyak 47 % pasien menderita hidung meler sejak 0-5
tahun yang lalu. Waktu muncul serangan yang paling sering adalah sepanjang
Sebanyak 58,8 % pasien mengalami demam. Faktor pemicu yang paling sering
adalah udara dingin sebanyak 52,9 % pasien. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah
udara dingin (Montnémery et al, 2001). Sebanyak 76,5 % pasien tidak memiliki
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
63
riwayat alergi keluarga. Lima puluh delapan koma delapan persen pasien
menghabiskan 1-5 lembar tisu tiap hidung meler muncul. Warna ingus yang
paling sering adalah jernih atau tidak berwarna, sebanyak 94,1 %. Delapan
Frekuensi tersering adalah 0-3 kali dalam sebulan sebanyak 26,7 %. Sebanyak
55 % pasien menderita bersin-bersin sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul
mengalami rinitis kronis persisten. Persentase antara pasien yang demam dan
tidak demam adalah sama yaitu 50 %. Faktor pemicu gejala yang paling sering
adalah debu sebanyak 50 % dan udara dingin sebanyak 45 %. Hal ini kurang
sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang
paling sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Enam puluh persen
pasien tidak memiliki riwayat alergi keluarga. Periode bersin yang paling sering
hidung gatal. Delapan puluh tiga koma tiga persen pasien sering mengalami
gejala 0-3 kali dalam sebulan. Sebanyak 50 % pasien menderita gejala hidung
gatal sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu kemunculan gejala yang paling sering
kronis persisten.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
64
rinitis berulang dan 8 orang atau 26,67 % tidak memiliki riwayat rinitis. Gejala
rinitis yang paling sering muncul pada pasien ISPA adalah hidung meler,
Dari tabel 7, pada kolom hidung buntu diketahui bahwa 92,3 % pasien
sering mengalami hidung buntu. Frekuensi paling sering adalah lebih dari tiga
kali dalam sebulan, sebanyak 33,3 %. Pasien paling banyak menderita hidung
buntu sejak 0-5 tahun yang lalu dan 6-10 tahun yang lalu,yaitu masing-masing
38,5 %. Waktu muncul yang paling sering adalah malam hari yaitu sebanyak
69,2 % pasien. Hal ini kurang sesuai dengan pernyataan pada Bab sebelumnya,
bahwa gejala hidung buntu yang mengarah pada rinitis vasomotor biasanya
timbul pada pagi hari saat perubahan suhu yang ekstrim (Irawati, Poerbonegoro,
satu sisi merupakan yang paling sering, yaitu buntu salah satu sisi sebanyak 69,2
% pasien, 55,6 % di antaranya bergantian kanan dan kiri. Hidung buntu satu
atau dua sisi sebanyak 0 %. Sedangkan hidung buntu dua sisi sebanyak 30,8 %
pasien.
hidung meler. Frekuensi paling sering adalah lebih dari 3 kali dalam sebulan dan
0-3 kali dalam dua minggu, masing-masing sebanyak 35,3 % . Sebanyak 52,6 %
pasien menderita hidung meler sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul
serangan yang paling sering adalah pagi hari yaitu 52,6 % pasien. Sebayak 31,6
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
65
% pasien mengalami demam. Faktor pemicu yang paling sering adalah udara
dingin sebanyak 78,9 % pasien. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu,
di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah udara dingin
alergi keluarga. Lima puluh dua koma enam persen pasien menghabiskan 1-5
lembar tisu tiap hidung meler muncul. Warna ingus yang paling sering adalah
jernih atau tidak berwarna, sebanyak 94,7 %. Enam puluh tiga koma dua persen
Frekuensi paling sering adalah 0-3 kali dalam dua minggu dan 0-3 kali dalam
bersin-bersin sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul yang paling sering
adalah pagi hari sebanyak 41,2 % pasien. Persentase pasien yang tidak
mengalami demam adalah 76,5 %. Faktor pemicu gejala yang paling sering
adalah udara dingin sebanyak 58,8 % dan debu sebanyak 41,2 %. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling
sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Lima puluh delapan
koma delapan persen pasien tidak memiliki riwayat alergi keluarga. Periode
bersin yang paling sering adalah 3-5 kali, yaitu sebanyak 41,2 % pasien.
hidung gatal. Dua puluh delapan koma enam persen pasien sering mengalami
gejala 0-3 kali dalam dua minggu. Sebanyak 44,2 % pasien menderita geala
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
66
hidung gatal sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu kemunculan gejala yang paling
sering adalah pagi hari dan sepanjang hari, yaitu sebanyak 44,4 % pasien.
bahwa nilai p = 0,542 yang berarti H0 diterima, yaitu tidak ada hubungan antara
bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang. Hal ini tidak sesuai dengan
berulang.
menunjukkan bahwa tiap orang yang memiliki riwayat rinitis berulang memiliki
peluang satu setengah kali lebih besar untuk menderita bronkitis kronik
dibandingkan dengan orang tanpa riwayat rinitis berulang. Hal ini menunjukkan
kronis.
berarti dalam populasi tidak terdapat beda kejadian pada kelompok dengan
Hasil perhitungan PAR didapatkan hasil 0.92 yang artinya besar proporsi
kasus dalam populasi total yang dapat dicegah bila faktor risiko dihilangkan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
67
Hasil yang bertentangan antara uji X2 dan Odds Ratio ini menunjukkan
bahwa dalam hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang
tidak memiliki makna yang cukup berarti dalam analisis statistik, tetapi
karena hasil signifikansi uji X2 tersebut tidak signifikan, maka hasil akhir yang
diambil adalah hasil dari uji X2, yaitu H0 diterima, atau tidak ada hubungan
terbatas dan adanya faktor-faktor lain yang tidak diteliti, seperti daya imunitas
tubuh pasien dan lingkungan. Jumlah sampel yang terbatas ini dikarenakan
keterbatasan jumlah pasien di Poli Paru dan Poli THT RSUD Dr. Moewardi
Surakarta tiap harinya dan keterbatasan dari pihak peneliti sendiri yaitu dari segi
Selain itu, penggunaan metode kasus kontol ini berisiko untuk terjadi
recall-bias, terutama karena banyak pasien bronkitis kronik adalah pasien usia
tua yang daya kognitifnya sudah menurun. Penelitian ini juga terbatas pada
lingkungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta sehingga hasil penelitian ini tidak
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB VI
A. Simpulan
B. Saran
saluran napas atas dan saluran napas bawah agar dapat dilakukan
commit to user
68
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
69
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff, Hood, Prof. dr., H.Abdul Mukty, dr. 2005. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.
Bernstein, J.A., L. Jin, and D.W. Nebert. 2004. Odorant receptor polymorphisms in
Bobadilla, Arnel., Steffano Guerra, Duane Sherrill, dan Robert Barbee. 2002. How
Buhagiar, Bjorn. 2009. Acute Bronchitis. Malta Medical Journal Vol 21 : 45-48.
commit to user
70
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
71
Carek, Peter J., Lori M Dickerson. 2003. Allergic Rhinitis : Mechanisms, Evaluation,
604-608.
Fahey, Tom. 2005. Bronchitis and Sinusitis. In: Peter G. Gibson (ed).Evidence-Based
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
72
Hueston, William J, Arch G. Mainous III. 2003. Common Cold. In : Hueston, William
Co.
Hunter, Mellisa H., and Dana E. King. 2003. COPD: Management of Acute
Irawati, Nina., Elise Kasakeyan, Nikmah Rusmono. 2007. Rinitis Alergi. In: Soepardi,
Efiaty Arsyad, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti (eds).
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi
Irawati, Nina., Niken L.Poerbonegoro, Elise Kasakeyan. 2007. Rinitis Vasomotor. In:
Restuti (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
73
Kim, Jung-Soo., Bruce K. Rubin. 2007. Nasal and Sinus Inflammation in Chronic
Ko, Fanny W.S., Margaret Ip, Paul K.S. Chan, Susanna S.S. Ng, S.S. Chau, David
Kuschner, Ware G. , Shainy Hegde, dan Madhuri Agrawal. 2009. Occupational History
2002. The link between allergic rhinitis and allergic asthma: A prospective
Lockey, Richard F. 2006. Rhinitis medicamentosa and the stuffy nose. The Journal of
Lundblad, L. 2002. Allergic Rhinitis and Allergic Asthma : A Uniform Airway Disease?
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
74
596-603
Murti, Bhisma. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan
Naning, Roni., Hadianto Ismangoen, Amalia Setyati. 2008. Bronkitis Akut. In:
Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Ikatan Dokter Anak
Nurjihad, Andi., Faisal Yunus. 2001. Hubungan Penyakit Saluran Napas Atas dan
dan Bruno Louis. 2005. Nasal wall compliance in vasomotor rhinitis. Journal of
Pillete, C., Quadrhiri Y, Godding V, Vaerman JP, Sibile Y.2001. Lung Mucosal
75
Sutoyo, Dianiati Kusumo. 2009. Bronkitis Kronik dan Lingkaran yang Tak Berujung
Togias, A. 2003. Rhinitis and Asthma evidence for Respiratory Sistem Integration. J
Wardani, Retno S, Endang Mangunkusumo. 2007. Infeksi Hidung. In: Soepardi, Efiaty
Arsyad, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti (eds). Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
76
Wenzel, Richard P., M.D., and Alpha A. Fowler, III, M.D. 2006. Acute Bronchitis. N
commit to user