BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Holter Monitor (sering disebut "Holter" atau kadang-

kadang "Ambulatory Perangkat Elektrokardiografi") adalah perangkat
portabel yang digunakan untuk terus memantau berbagai listrik aktivitas
sistem kardiovaskular selama minimal 24 jam. Monitor jantung merupakan

sebuah peralatan elektronik yang dapat digunakan untuk mengamati kondisi

jantung seseorang secara terus menerus. Hal ini memungkinkan seseorang
untuk menempatkan nilai numerik tentang kesehatannya berdasarkan detak
jantung. Elektrokardiograf bekerja dengan cara menyadap sinyal listrik pada
jantung dan dikuatkan agar dapat dibaca dan di diagnosa oleh tim medis
dalam pemeriksaan jantung (Machriz Erliyanto,2008).

Alat ini bekerja untuk menyadap sinyal-sinyal listrik pada jantung

seseorang , dimana setiap orang memiliki aktivitas jantung yang berdeda.
holter monitor akan praktis untuk memonitoring hasil gambaran sinyal
tersebut apabila hasil monitoring bisa dibawa kemanapun saat melakukan
berbagai aktivitas.

Pada modul terdahulu, monitoring jantung yang dibuat oleh Agnia

Nerlika Kusumaningtyas 2007 hanya menggunakan BPM tanpa
menampilkan sinyal jantung. kemudian dilakukan juga oleh Rasyidi Nur
Aldeberan dan Ahmad Niam Fauzi tahun 2015 dengan memodifikasi alat
treadmill dilengkapi oleh monitoring EKG tampilan PC.

Berdasarkan identifikasi masalah tersebut, maka penulis berencana

untuk membuat alat monitoring untuk proses pemantauan Elektrokardiograf
(EKG) yang bisa dipantau melalui layar monitor pada alat
1.2 Batasan Masalah

1.2.1 Monitoring EKG pada lead II

1.2.2 Menampilkan grafik pada PC

1.2.3 Tampilan grafik pada SD Card

1.2.4 Penyimpanan data pada SD Card

1.2.5 Daya Baterai 2 jam

1.2.6 Digunakan untuk satu pasien

1.3 Rumusan Masalah

“Dapatkah dibuat alat Holter Monitor ?”

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Dibuatnya alat Holter Monitor.

1.4.2 Tujuan Khusus

1.4.2.1 Membuat rangkaian minimum system

mikrokontroller ATMEGA328

1.4.2.2 Membuat rangkaian amplifier

1.4.2.3 Membuat rangkaian komparator

1.4.2.4 Membuat rangkaian monostabil

 1.4.2.5 Membuat layout semua rangkaian

1.4.2.6 Membuat software ADC menggunakan Arduino

1.4.2.7 Membuat software penampil grafik EKG

1.4.2.8 Melakukan uji fungsi alat

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis

1.5.1.1 Meningkatkan wawasan dan pengetahuan mahasiswa dibidang

peralatan diagnostik.

1.5.1.2 Sebagai referensi penelitian selanjutnya.

1.5.2 Manfaat Praktis

Dengan menggunakan alat yang portable dapat meningkatkan kenyamanan

pasien saat melakukan pemantauan .
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. JANTUNG
Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri otot. Cara bekerjanya
menyerupai otot polos yaitu di luar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf
otonom). Kerja Fungsi jantung adalah mengatur distribusi darah ke seluruh bagian
tubuh. Bentuk jantung menyerupai jantung pisang, besarnya kurang lebih sebesar
kepalan tangan pemiliknya.

Letak jantung di dalam rongga dada sebelah depan (kavum mediastinum

anterior), sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada, diatas diafragma, dan
pangkalnya terdapat di belakang kiri antara kosta V dan VI dua jari di bawah
papilla mamae. Pada tempat ini teraba adanya denyutan jantung yang disebut iktus
kordis. Ukurannya kurang lebih sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya
kira-kira 250-300 gram. Terdapat beberapa bagian jantung (secara anatomis)
diantaranya yaitu :

a. Bentuk Serta Ukuran Jantung.

Jantung merupakan organ utama dalam sistem kardiovaskuler.
Jantung dibentuk oleh organ- organ muscular, apex dan basis cordis, atrium
kanan dan kiri serta ventrikel kanan dan kiri. Ukuran jantung panjangnya kira-
kira 12 cm, lebar 8-9 cm seta tebal kira-kira 6 cm. Berat jantung sekitar
7-15 ons atau 200 sampai 425 gram dan sedikit lebih besar dari kepalan
tangan. Setiap harinya jantung berdetak 100.000 kali dan dalam masa periode
itu jantung memompa 2000 galon darah atau setara dengan
7.571 liter darah.
b. Ruang Dalam Jantung

Ada 4 ruangan dalam jantung dimana dua dari ruang itu disebut
atrium dan sisanya adalah ventrikel. Pada orang awam, atrium dikenal
dengan serambi dan ventrikel dikenal dengan bilik. Kedua atrium
merupakan ruang dengan dinding otot yang tipis karena rendahnya tekanan
yang ditimbulkan oleh atrium. Sebaliknya ventrikel mempunyai dinding
otot yang tebal terutama ventrikel kiri yang mempunyai lapisan tiga kali
lebih tebal dari ventrikel kanan.
c. Katup-Katup Jantung Diantara atrium kanan dan ventrikel kanan
ada katup yang memisahkan keduanya yaitu katup trikuspid, sedangkan
pada atrium kiri dan ventrikel kiri juga mempunyai katup yang disebut
dengan katup mitral/ bikuspid. Kedua katup ini berfungsi sebagai
pembatas yang dapat terbuka dan tertutup pada saat darah masuk dari
atrium ke ventrikel.

1) Katup Trikuspid

Katup trikuspid berada diantara atrium kanan dan ventrikel kanan.

Bila katup ini terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju
ventrikel kanan. Katup trikuspid berfungsi mencegah kembalinya aliran darah
menuju atrium kanan dengan cara menutup pada saat kontraksi ventrikel.
Sesuai dengan namanya, katup trikuspid terdiri dari 3 daun katup.
2) Katup pulmonal

Setelah katup trikuspid tertutup, darah akan mengalir dari dalam

ventrikel kanan melalui trunkus pulmonalis. Trunkus pulmonalis bercabang
menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan
jaringan paru kanan dan kiri. Pada pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup
pulmonalis yang terdiri dari 3 daun katup yang terbuka bila ventrikel kanan
berkontraksi dan menutup bila ventrikel kanan relaksasi, sehingga
memungkinkan darah mengalir dari ventrikel kanan menuju arteri pulmonalis.

3) Katup bikuspid

Katup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium
kiri menuju ventrikel kiri.. Seperti katup trikuspid, katup bikuspid menutup
pada saat kontraksi ventrikel. Katup bikuspid terdiri dari dua daun katup.
4) Katup Aorta

Katup aorta terdiri dari 3 daun katup yang terdapat pada pangkal aorta.
Katup ini akan membuka pada saat ventrikel kiri berkontraksi sehingga darah
akan mengalir keseluruh tubuh. Sebaliknya katup akan menutup pada saat
ventrikel kiri relaksasi, sehingga mencegah darah masuk kembali kedalam
ventrikel kiri.
Komponen Sistem Induksi Jantung
1). Sinoatrial
2).Atrioventrikular
3). RA, LA, RV, LV

Fungsi utama jantung adalah memompa darh ke seluruh tubuh

dimana pada saat memompa jantung otot-otot jantung (miokardium) yang
bergerak. Untuk fungsi tersebut, otot jantung mempunyai kemampuan untuk
menimmbulkan rangsangan listrik. Aktifitas kontraksi jantung untuk
memompa darah keseluruh tubuh selalu didahului oleh aktifitas listrik.
Aktifitas listrik inidimulai pada nodus sinoatrial (nodus SA) yang terletak pada
celah antara vena cava suiperior dan atrium kanan. Pada nodus SA mengawali
gelombang depolarisasi secara spontan sehingga menyebabkan timbulnya
potensial aksi yang disebarkan melalui sel-sel otot atrium, nodus
atrioventrikuler (nodus AV), berkas His, serabut Purkinje dan akhirnya ke
seluruh otot ventrikel.
 Fungsi Kerja Jantung
Pemisahan ini sangat penting karena separuh jantung kanan menerima dan
juga memompa darah yang mengandung oksigen rendah sedangkan sisi jantung
sebelah kiri adalah berfungsi untuk memompa darah yang mengandung oksigen
tinggi.

Jantung terdiri dari beberapa ruang jantung yaitu atrium dan ventrikel yang
masing-masing dari ruang jantung tersebut dibagi menjadi dua yaitu atrium kanan
kiri, serta ventrikel kiri dan kanan.

2.2. HUBUNGAN JANTUNG DENGAN ELECTROCARDIOGRAFI

Elektrokardiogram (ECG) merupakan suatu prosedur diagnostik untuk

memeriksa ada tidaknya komplikasi atau kelainan dengan aktifitas kelistrikan jantung.
ECG akan menterjemahkan aktifitas kelistrikan jantung kedalam jejak baris yang
dapat digunakan oleh dokter untuk mendeteksi abnormalitas detak dan ritme jantung.
Elektrokardiogram dapat digunakan untuk:
 Memeriksa aktifitas kelistrikan jantung
 Memahami penyebab rasa sakit pada dada yang dapat berdampak pada serangan
jantung, inflamasi kantung jantung, atau angina
 Menemukan penyebab gejala penyakit jantung
 Menemukan ketebalan bilik-bilik jantung
 Memeriksa efektifitas medikasi atau efek sampingnya
 Memonitor efektifitas alat mekanis yang dipasang pada jantung
  Memeriksa kesehatan jantung ketika terdapat penyakit atau kondisi lain (seperti
contohnya tekanan darah, tingkat kolesterol yang tinggi, diabetes, ataupun
penyakit jantung genetik.
ECG biasanya dilakukan untuk mengetahui apakah pasien memiliki penyakit jantung
atau tidak. Dokter akan merekomendasikan ECG jika:
 Pasien mengalami sakit pada dada atau palpitasi
 Ketika dijadwalkan akan mendapatkan tindakan bedah
 Terdapat riwayat keluarga yang kuat akan komplikasi jantung

1. Kelistrikan Otot Jantung

Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung.
Sedangkan Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan
rekaman listrik jantung. Kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan
direkam melalui elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh.
Prinsip utama belajar EKG adalah mengetahui anatomi fisiologi jantung dan
persyarafan jantung sehingga pada saat belajar EKG sudah dapat membayangkan
keadaan jantung.
Berawal dari aliran lisrtik yang di kendalikan oleh pacu jantung khusus
yaitu Nodus Sinus Atrial (SA) di dinding atrium kanan, dimana impuls secara terus
menerus dilepaskan. Dari Nodus SA suatu gelombang rangsangan dihantarkan
melewati dinsing atrium yang menyebabkanya berkontraksi. Nodus Atrio
Ventrikular (AV) menerima gelombang rangsangan dan meneruskanya melalui
Serat purkinje di berkas His yang menyebabkan rangsangan dan kontraksi dinding
ventrikel kanan dan kiri. Gelombang rangsangan menyebar di seluruh dinding
jantung di sertai perubahan muatan listrik yang dapat di terima dari dinding dada
dan di rekam pada Elektrokardiografi.

Gambaran Ekg Normal

Pada dasarnya EKG terdiri dari banyak gelombang, yang tiap gelombang
mewakilkan satu denyut jantung (satu kali aktifitas listrik jantung). Lihat gambar satu
gelombang EKG:
 Dalam satu gelombang EKG terdiri ada yang disebut titik (lihat gambar), Interval
dan Segmen. Titik terdiri dari titik P, Q, R, S, T dan U (kadang sebagian referensi tidak
menampilkan titik U) sedangkan Interval terdiri dari PR interval, QRS interval dan QT
interval dan Segmen terdiri dari PR segmen, dan ST segmen.

Penjelasan gambar :
1. Titik P mempunyai arti bahwa terjadinya denyutan/kontraksi pada atrium jantung
(dextra & sinistra).
2. Titik Q, R dan S mempunyai arti bahwa terjadinya denyutan /kontraksi (listrik)
pada ventrikel jantung (dextra & sinistra).
3. Sedangkan titik T berarti relaksasi pada ventikel jantung.

Pada prinsipnya ada 3 jenis sadapan yaitu Prekordial (dada), Bipolar (Kaki
dan Tangan 2 elektroda) dan Unipolar (Kaki dan Tangan 3 elektroda).
 Sandapan (Lokasi Penempatan) Ekg

Untuk memperoleh rekaman EKG dipasang elektroda-elektroda di kulit

pada tempat-tempat tertentu. Lokasi penempatan elektroda sangat penting
diperhatikan, karena penempatan yang salah akan menghasilkan pencatatan yang
berbeda.Terdapat 3 jenis sandapan (lead) pada EKG, yaitu :
4. Sadapan Prekordial
Merupakan sadapan V1, V2, V3, V4, V5, dan V6 yang ditempatkan secara
langsung di dada.

a. Sadapan V1 ditempatkan di ruang intercostal IV di kanan sternum.

b. Sadapan V2 ditempatkan di ruang intercostal IV di kiri sternum.
c. Sadapan V3 ditempatkan di antara sadapan V2 dan V4.
d. Sadapan V4 ditempatkan di ruang intercostal V di linea (sekalipun
detak apeks berpindah).
e. Sadapan V5 ditempatkan secara mendatar dengan V4 di linea axillaris
anterior.
f. Sadapan V6 ditempatkan secara mendatar dengan V4 dan V5 di linea
midaxillaris.

5. Sandapan Bipolar
Merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, yang ditandai dengan angka
romawi I, II dan III.
 a. Sandapan I : merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) yang
bermuatan negatif (-) tangan kiri bermuatan positif (+).
b. Sandapan II : merekam beda potensial antara tangan kanan (-) dengan kaki
kiri (LF) yang bermuatan (+)
c. Sandapan III : merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) yang
bermuatan (-) dan kaki kiri (+).

6. Sandapan Unipolar

Gambar 2.8 sadapan unipolar

Sumber : http://instrumen-asik.blogspot.co.id/2011/05/apa-itu-ecg.html

Sandapan Unipolar Ekstremitas

a. aVR : merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA) yang bermuatan
(+), dan elektroda (-) gabungan tangan kiri dan kaki kiri membentuk
elektroda indifiren.
b. aVL : merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA) yang bermuatan (+),
dan muatan (-) gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk
elektroda indifiren.
c. aVF : merekam potensial listrik pada kaki kiri (LF) yang bermuatan (+) dan
elektroda (-) dari gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda
indifiren.

Bila kita gabungkan dari ketiga sandapan yang ada di atas akantampak menjadi
seperti pada gambar di bawah ini yang biasanya kita sebut sebagai sandapan
lengkap 12 lead/ ECG 12 lead lengkap.
 Pada gambar di atas tampak :
a. Sandapan Prekordial —-> lead V1, V2, V3, V4, V5, V6
b. Sandapan Bipolar —-> Lead I, Lead II, Lead III
c. Sandapan Unipolar Ekstremitas —-> lead aVR, aVL, aVF

2.3. PERALATAN YANG ADA DIPASARAN

SPYDER Real-time ECG monitoring with Bluetooth devices

Melekat pada dada dengan pad perekat tunggal, SPYDER adalah mencolok saat
dikenakan, memungkinkan pasien untuk pergi tentang kegiatan sehari-hari mereka saat
sedang dipantau.

SPYDER terus mengukur dan mengirimkan sinyal ECG ke server cloud di mana mereka
disimpan.
Dokter dapat meninjau ritme ini melalui antarmuka berbasis web yang aman
(DoctorSpyder). Data EKG dapat dianalisis dan dilaporkan seperti EKG Holter tradisional.
Sensor EKG
Elektroda dibuat dari bahan yang menjamin resistensi yang rendah antara kulit dan
permukaan elektroda. Fungsi dasar dari elektroda adalah mendeteksi sinyal kelistrikan
jantung Bentuknya bermacam-macam, seperti : suction elektroda, flat limb elektroda dan
self adhesive silver chloride elektroda.
Elektroda berdasarkan polaritasnya dibagi menjadi elektroda positif (anode) dan
elektroda negatif (katode) dan netral (ground elektroda). Agar perolehan gambar EKG
jelas, maka dibubuhi krim atau jelly sehingga resistensi antara elektroda dengan kulit
menjadi seminimal mungkin.
EKG dapat direkam antara dua kutub (kurub positif dan negatif) yang dipasang di
permukaan tubuh dengan sebuah elektroda netral sebagai kontak ketiga dan diletakkan di
tungkai dan bertujuan untuk menyalurkan arus listrik berlebihan ke tanah. EKG standar
terdiri dari 12 lead, yang hasil perekamannya pada tempat yang mampu memberi
gambaran aktivitas bioelektrik jantung.
Fungsi dasar dari elektroda adalah mendeteksi sinyal kelistrikan jantung. Dengan
menggunakan elektroda Ag/AgCl mengurangi noise dengan frekuensi rendah pada sinyal
EKG yang terjadi karena pergerakan.

USB PL2303HX

USB TTL PL2303 adalah modul yang digunakan untuk konversi data dari USB ke
TTL. Bisa langsung disambungkan ke pin RX/TX mikrokontroller. Modul ini
menggunakan IC PL2303 dan berukuran kecil sehingga sangat mudah untuk
pemakaiannya.
 Spesifikasi PL-2303HX
Tabel 2.13 Spesifikasi PL-2303HX

Personal Computer (PC)

Personal Computer merupakan suatu piranti elektronika yang menggunakan sistem

processor digital. Komputer memberikan saran input atau output yang dapat digunakan untuk
sarana komunikasi dengan perangkat eksternal, dimana komputer dapat digunakan untuk
mengeluarkan outputan jika ada suatu input berupa datadata. Adapun pemrosesan data tersebut
ada tiga tahap :

a) Mengoleksi atau mengolah data

b) Manipulasi atau meng-handle data
c) Mendistribusikan atau mengirim data atau informasi untuk tujuan tertentu.

Semua informasi komputer dijelaskan dengan menggunakan kode angka. Komputer

mengubah dan memproses semua data dalam bentuk angka, tanda baca, simbol-simbol tertentu
dan lain-lain. Semua ini dimasukkan dalam sistem angka sehingga data dapat diproses
(Sumber : KTI Putra Wira, 2015).

Web Browser (Peramban WEB)

World Wide Web atau WWW atau juga dikenal dengan WEB adalah salah satu
layanan yang didapat oleh pemakai computer yang terhubung ke internet. Web ini
menyediakan informasi bagi pemakai komputer yang terhubung ke internet dari sekedar
informasi “sampah” atau informasi yang tidak berguna sama sekali sampai
informasi yang serius, dari informasi yang gratisan sampai informasi yang komersial. Website
atau situs dapat diartikan sebagai kumpulan halaman-halaman yang digunakan untuk
menampilkan informasi teks, gambar diam atau gerak, animasi, suara, dan atau gabungan
dari semuanya itu baik yang bersifat statis maupun dinamis yang membentuk satu
rangkaian bangunan yang saling terkait dimana masing-masing dihubungkan dengan
jaringan-jaringan halaman (hyperlink).
1.4.MySQL

MySQL adalah sebuah perangkat lunak sistem manajemen basis data SQL (bahasa
Inggris: database management system) atau DBMS yang multithread, multiuser, dengan
sekitar 6 juta instalasi di seluruh dunia. MySQL AB membuat MySQL tersedia sebagai
perangkat lunak gratis di bawah lisensi GNU General Public License (GPL), tetapi mereka
juga menjual dibawah lisensi komersial untuk kasus-kasus dimana penggunaannya tidak
cocok dengan penggunaan GPL.
PHP atau Apache yang merupakan software yang dikembangkan oleh komunitas umum, dan
hak cipta untuk kode sumber dimiliki oleh penulisnya masing-masing, MySQL dimiliki dan
disponsori oleh sebuah perusahaan komersial Swedia yaitu MySQL AB. MySQL AB
memegang penuh hak cipta hampir atas semua kode sumbernya.
MySQL dapat didownload di situs resminya, Fiturfitur MySQL antara lain :
1. Relational Database System. Seperti halnya software database lain yang ada di
pasaran, MySQL termasuk RDBMS.
2. Arsitektur Client-Server. MySQL memiliki arsitektur client-server dimana server
database MySQL terinstal di server. Client MySQL dapat berada di komputer yang
sama dengan server, dan dapat juga di komputer lain yang berkomunikasi dengan
server melalui jaringan bahkan internet.
3. Mengenal perintah SQL standar. SQL (Structured Query Language) merupakan
suatu bahasa standar yang berlaku di hampir semua software database. MySQL
mendukung SQL versi SQL 2003.

DAFTAR PUSTAKA :

http://sunwaymedical.com/teknologi-fasilitas-medis/diagnostik-khusus/elektrokardiografi-
ecg/?lang=id

http://www.newsfarras.com/2014/11/Kerja-Fungsi-Anatomi-Fisiologi-
Jantung.html

https://www.academia.edu/28383009/_Kelistrikan_Dalam_Tubuh_Manusia_

http://www.alodokter.com/menilik-anatomi-jantung-dan-cara-kerjanya