Bagian Ketiga Arteria Axillaris

Bagian ketiga arteria axillaris terletak mulai dari pinggir bawah musculus pectoralis minor
sampai pinggir bawah musculus teres major (Gambar 9-12)














Gambar 9-12. Bagian arteria axillaris dan cabang-cabangnya. Perhatikan pembentukan vena
axillaris pada pinggir bawah musculus teres major.

Hubungan:
Ke anterior: Musculus pecctoralis major untuk sebagian kecil bagian ketiga;
bagian bawah arteria axillaris disilang oleh radix medialis nervi mediani
(Gambar 9-9)
Ke posterior: Musculus subscapularis, musculus latissimus dorsi dan musculus
teres major. Nervus axillaris dan nervus radialis juga terletak di belakang
arteria ini (Gambar 9-10)
Ke lateral: Musculus coracobrachialis, musculus biceps dan humerus. Radix
lateralis nervi mediani dan nervus musculocutaneus juga terletak di sebelah
lateral (Gambar 9-9)
Ke medial: Nervus ulnaris, vena axillaris dan nervus cutaneus brachii medialis
(Gambar 9-9)
Cabang-cabang. Cabang-cabang arteria axillaris mendarahi dinding thorax dan
region humeri. Bagian pertama arteria axillaris mempunyai satu cabang
(arteria thoracica superior), bagian kedua mempunyai dua cabang (arteria
thoracoacromialis dan arteria thoracica lateralis) dan bagian ketiga mempunyai
tiga cabang (arteria subscapularis, arteria circumflexa humeri anterior dan
arteria circumfleca humeri posterior (Gambar 9-12).
Arteria thoracica superior merupakan arteria yang kecil dan berjalan di
sepanjang pinggir atas musculus pectoralis minor. Arteria thoracoacromialis
selanjutnya bercabang menjadi cabang-cabang terminal. Arteria thoracica
lateralis beralan di sepanjang pinggir bawah musculus pectoralis minor
(Gambar 9-12). Arteria subscapularis berjalan di sepanjang pinggir bawah
musculus subscapularis. Arteria circumflexa humeri anterior dan posterior
masing-masing melingkari bagian depan dan belakang collum chirurgicum
humeri (Gambar 9-12).

Vena Axillaris
Vena axillaris (Gambar 9-8) dibentuk pada pinggir bawah musculus
teres major sebagai gabungan dari venae comitantes arteriae brachiales dan
vena basilica (Gambar 9-12). Vena axillaris berjalan ke atas pada sisi medial
arteri axillaris dan berakhir pada pinggir lateral cista I kemudian melanjutkan
diri sebagai vena subclavia.
Vena axillaris menampung darah dari pembuluh-pembuluh, yang
namanya sesuai dengan cabang-cabang arteria axillaris dan vena cephalica.

Plexus Brachialis
Saraf-saraf yang menuju ke extremitas superior mempunyai fungsi-
fungsi penting sebagai berikut: (1) persarafan sensorik ke kulit dan struktur-
struktur dalam, seperti sendi; (2) persarafan motorik ke otot-otot; (3)
mempengaruhi diameter pembuluh darah oleh saraf vasomotor simpatis dan
(4) mensarafi kelenjar keringat melalui saraf sekretomotorik parasimpatis.
Pada pangkal leher saraf-saraf yang menuju ke extremitas superior
begabung membentuk plexus rumit yang dinamakan plexus brachialis. Hal
ini memungkinkan serabut-serabut saraf yang berasal dari berbagai segmen
medulla spinalis ditata dan didistribusikan secara eisisen dalam berbagai saraf
utama ke berbagai bagian extremitas superior. Plexus brachialis dibentuk di
dalam trigonum colli posterior oleh gabungan rami anteriores nervi spinals
cervicales 5, 6, 7, 8 dan thoracalis 1 (Gambar 9-13 dan 9-14).
Plexus dapat dibagi menjadi radix, truncus, divisi dan fasciculus
(Gambar 9-14). Radix C5 dan 6 bergabung membentuk truncus superior,
radix C7 melanjutkan diri menjadi truncus medius dan radix C8 dan T1
bergabung membentuk truncus inferior. Masing-masing truncus kemudian
terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. Divisi anterior dari truncus
superior melanjutkan diri menjadi fasciculus lateralis, divisi anterior dari
truncus inferior melanjutkan diri menjadi fasciculus medialis dan divisi
posterior dari ketiga truncus semuanya bergabung membentuk fasciculus
posterior.
Radix, truncus, dan divisi dari plexus brachialis terletak di bagian
bawah trigonum colli posterior dan diuraikan secara lengkap di Bab 10.
Fascicului tersusun di sekeliling arteria axillaris di dalam axilla (Gambar 9-
10). Di sini, plexus brachialis dan arteria axillaris serta vena axillaris
dibungkus oleh selubung fascia disebut selubung axilla.
















Gambar 9-13. Radix, truncus, divisi, fascicule dan cabang-cabang terminal plexus
brachialis

Fasciculi Plexus Brachialis. Ketiga fascicule plexus brachialis terletak
di atas dan lateral terhadap bagian pertama arteria axillaris (Gambar 9-10 dan
9-15). Fasciculus medialis menyilang di belakang arteri untuk mencapai sisi
medial bagian kedua arteria axillaris (Gambar 9-15). Faciculus posterior
terletak di belakang bagian kedua arteria dan fasciculus lateralis terletak di
lateral bagian kedua arteri (Gambar 9-15). Jadi, fasciculus plexus brachialis
berhubungan dengan bagian kedua arteria axillaris seperti yang ditunjukkan
oleh namanya.
Sebagian besar dari cabang-cabnag fasciculus yang membentuk saraf
utama dari extremitas superior melanjutkan hubungannya dengan bagian
ketiga arteria axillaris (Gambar 9-15).






























Gambar 9-14. Pembentukan bagian utama plexus brachialis

Cabang-cabang dari berbagai bagian plexus brachialis (Gambar 9-13
dan 9-16) adalah sebagai berikut:

Radix
Nervus dorsalis scapulae (C5)
Nervus thoracalis longus (C5, 6 dan 7)

Truncus superior
Nervus subclavius (C5 dan 6)
Nervus suprascapularis (menyarafi musculus supraspinatus dan infraspinatus)

Fasciculus lateralis
Nervus pectoralis lateralis
Nervus musculocutaneus
Radix lateralis nervi mediani

Fasciculus medialis
Nervus pectoralis medialis
Nervus cutaneus brachii medialis dan nervus curtaneuys antebrachii medialis
Nervus ulnaris
Radix medialis nervi mediani

Fasciculus posterior
Nervus subscapularis superior dan inferior
Nervus thoracodorsalis
Nervus axillaris
Nervus radialis























Gambar 9-15. Hubungan plexus brachialis dan cabang-cabangnya terhadap arteria
dan vena axillaris. Diagram bawah adalah potongan melalui axilla setinggi musculus
teres major

Cabang-cabang plexus brachialis dan distribusinya diringkas pada table 9-1.
Cabang-cabang Plexus Brachialis yang Ditemukan di Axilla. Saraf
yang menyarafi musculus subclavius (C5 dan 6) mengurus musculus
subclavius (Gambar 9-10, 9-13 dan 9-15). Saraf ini penting di klinik, karena
mungkin ikut membentuk (C5) nervus phrenicus; cabang ini, bila ada
dinamakan nervus phrenicus accessories.
Nervus thoracalis longus (C5, 6 dan 7) berasal dari radix plexus
brachialis di leher dan sampai axilla dengan cara melalui pinggir lateral costa I
di belakang arteria, vena axillaris dan plexus brachialis (Gambar 9-20 dan 9-
13). Saraf ini berjalan turun melalui permukaan lateral musculus serratus
anterior, yang dipersarafinya.
Nervus pectoralis lateralis berasal dari fasciculus lateralis plexus
brachialis dan menyarafi musculus pectoralis major (Gambar 9-9 dan 9-15).
N. musculocutaneus berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis,
menyarafi musculus coracobrachialis dan meninggalkan axilla dengan
menembus otot tersebu t (Gambar 9-9 dan 9-15). Diagram ringkasan lengkap
distribusi nervus musculocutaneus diberikan pada Gambar 9-86.



















Gambar 9-16. Distribusi cabang utama plexus brachialis pada berbagai ruang fascial
lengan atas dan bawah

Radix lateralis nervi mediani merupakan lanjutan fasciculus lateralis
plexus brachialis (Gambar 9-9 dan 9-15). Radix lateralis ini bergabung dengan
radix medialis membentuk nervus medianus, dan berjalan turun ke bawah
pada sisi lateral arteria axillaris. Di axilla, nervus medianus tidak bercabang.
Nervus pectoralis medialis berasal dari fasciculus medialis plexus
brachialis, menyarafi dan menembus musculus pectoralis minor dan menyarafi
musculus pectoralis major (Gambar 9-13).
Nervus cutaneus brachii medialis (T1) berasal dari fasciculus
medialis plexus brachialis (Gambar 9-9 dan 9-15) dan bergabung dengan
nervus intercostobrachialis (ramus cutaneus lateralis nervi intercostales 2).
Saraf ini menyarafi kulit sisi medial lengan atas.
Nervus cutaneus antebrachii medialis berasal dari fasciculus
medialis plexus brachialis dan berjalan turun di depan arteria axillaris
(Gambar 9-15).
Nervus ulnaris (C8 dan T1) berasal dari fasciculus medialis plexus
brachialis dan berjalan turun di antara arteria axillaris dan vena axillaris
(Gambar 9-9 dan 9-15). Nervus ulnaris di axilla tidak bercabang. Diagram
ringkasan distribusi lengkap nervus ulnaris diberikan pada Gambar 9-88.
Radix medialis nervi mediani berasal dari fasciculus medialis plexus
brachialis dan menyilang di depan bagian ketiga arteria axillaris untuk
bergabung dengan radix lateralis nervi mediani (Gambar 9-9 dan 9-15).
Diagram ringkasan distribusi lengkap nervus medianus diberikan pada
Gambar 9-86.
Nervus subscapularis superior dan inferior berasal dari fasciculus
posterior plexus brachialis dan menyarafi bagian atas dan bawah musculus
subscapularis. Selain itu, nervus subscapularis menyarafi musculus teres major
(Gambar 9-10 dan 9-13).

Nervus thoracodorsalis berasal dari fasciculus posterior plexus
brachialis dan berjalan ke bawah untuk menyarafi musculus latissimus dorsi
(Gambar 9-10 dan 9-13).

Nervus axillaris merupakan salah satu cabang terminal fasciculus posterior
plexus brachialis (Gambar 9-10 dan 9-13). Saraf ini berjalan ke belakang dan melalui
spatium quadrangularis (Lihat hal. 442). Dengan mengeluarkan cabang ke bahu, saraf
tersebut membagi menjadi cabang anterior dan posterior (lihat hal. 442). Diagram
ringkasan distribusi lengkap nervus axillaris diberikan pada Gambar 9-82.
Nervus radialis merupakan cabang plexus brachialis yang terbesar dan erletak
di belakang arteria axillaris (Gambar 9-10, 9-13 dan 9-15). Nervus radialis bercabang
untuk menyarafi caput longum dan caput mediale musculi triceps brachii dan nervus
cutaneus brachii posterior (Gambar 9-9). Cabang yang terakhir ini mengurus kulit
tengah belakang lengan atas. Diagram ringkasan distribusi lengkap nervus radialis
diberikan pada Gambar 9-83.
Kelenjar Limf Axilla
Kelenjar limf axilla berjumlah 20-30 menerima pembuluh limfa dari kuadran
lateral mamma, pembuluh limf superficial dinding thoracoabdominal daerah di atas
umbilicus, serta pembuluh limfa == dari extremitas superior.
Kelenjar limfe disusun menjadi 6 kelompok (Gambar 9-17)
1. Kelompok anterior (pectoral)
Terletak di sepanjang pinggir bawah musculus pectoralis minor di belakang
musculus pectoralis major, kelompok ini menerima pembuluh limf dari kuadran
lateral mamma dan pembuluh limf superfisialis dari dinding anterolateral
abdomen daerah atas umbilicus
2. Kelompok posterior (subscapularis)
Terletak di depan musculus subscapularis, kelompok ini menerima pembuluh limf
dari punggung, ke bawah sampai sejauh crista iliaca
3. Kelompok lateral
Terletak di sepanjang sisi medial vena axillaris, kemudian kelompok ini menerima
sebagian besar pembuluh limf dari extremitas superior (kecuali pembuluh limf
dari sisi lateral lihat kelompok infraclavicularis di bawah)
4. Kelompok sentral
Terletak di pusat axilla dalam lemak axilla, kelompok ini menerima limf dari tiga
kelompok di atas
5. Kelompok infraclavicularis (deltopectoral)
6. Kelompok ini tidak murni kelompok axilla karena terletak jauh dari axilla.
Kelenjar ini terletak d dalam sulcus antara musculus deltoideus dan musculus
pectoralis major dan menerima pembuluh limf superfisisal dari sisi lateral tangan,
lengan bawah dan lengan atas
7. Kelompok apical
Terletak di puncak axilla pada pinggir lateral costa I , kelompok ini menerima
pembuluh limf eferen dari seluruh kelenjar axilla lainnya

Kelenjar limf apical mengalirkan cairannya ke truncus lymphaticus
subclavius. Di sisi kiri, truncus ini bermuara ke ductus thoracicus dan di sisi
kanan ke ductus lymphaticus dexter. Kemungkinan lain, truncus lymphaticus
bermuara langsung ke salah satu vena besar di pangkal leher.

















Tabel 9-1. Ringkasan cabang plexus brachialis
Cabang Distribusi
Radix
N. dorsalis scapulae (C5)

N.thoracalis longus (C5, C6, C7)
Truncus superior
N. suprascapularis (C5, C6)
Saraf ke m. subclavius (C5, C6)
Fasciculus lateralis
N. pectoralis lateralis (C5, C6, C7)
N. musculocutaneus (C5, C6, C7)



Radix lateralis n. medianus (C5, C6, C7)
Fasciculus posterior
N. subscapularis superior (C5, C6)
N. thoracodorsalis (C6, C7, C8)
N. subscapularis inferior (C5, C6)
N. axillaris (C5, C6)



N. radialis (C5, C6, C7, C8, T1)














Fasciculus medialis
N. pectoralis medialis (C8, T1)
N. cutaneus brachii medialis yang
berhubungan dengan n.
intercostobrachialis dari n. intercostalis 2
(C8, T1, T2)
N. cutaneus antebrachii medialis (C8,
T1)
N. ulnaris (C8, T1)



M. rhomboideus major, m. rhomboideus minor
dan m. levator scapulae
M. serratus anterior

M. supraspinatus dan m. infraspinatus
M. subclavius

M. pectoralis major
M. coracobrachialis, m. biceps brachii, m.
brachialis; menyarafi kulir sepanjang sisi lateral
lengan bawah setelah menjadi n. cutaneus
antebrachii lateralis
Lihat radix n. medianus


M. subscapularis
M. latissumus dorsi
M.subscapularis dan m. teres major
M. deltoideus dan m.teres minor, n.cutaneus
brachii lateralis superior menyarafi kulit setengah
bawah m. deltoideus
M. triceps brachii, m. anconeus, sebagian m.
brachialis, m. extensor carpi radialis longus,;
melalui cabang ramus profundus n.radialis
menyarafi otot-otot extensor lengan bawah:
m.supinator, m.extensor carpi radialis brevis, m.
extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m.
extensor digiti minimi, m. extensor indicis, m.
abductor pollicis longus, m. extensor pollicis
longus, m. extensor pollicis brevis; kulit n.
cutaneus brachii lateralis inferior, n.cutaneus
brachii posterior, n. cutaneus antebrachii
posterior; kulit di sisi lateral dorsum manus dan
permukaan dorsal 3
1
/
2
jari lateral; cabang untuk
sendi siku, region carpalis dan tangan

M. pectoralis major dan minor
Kulit sisi medial lengan atas




Kulit sisi medial lengn bawah

M. flexor carpi ulnaris dan setengah medial m.
flexor digitorum profundus, m. flexor digiti
minimi, m. opponens digiti minimi, m. abductor

















Radix medialis n. medianus (dengan radix
lateralis n. medianus) membentuk n.
medianus (C5, C6, C7, C8)
digiti minimi, m. adductor pollicis, m. lumbricalis
3&4, mm. Interossei, m. Palmaris brevis, kulit
setengah medial dorsum manus dan telapak
tangan, kulit permukaan palmar dan dorsal 1
1
/
2
jari medial
M. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m.
Palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis,
m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis
brevis, m. opponens pollicis, m. lumbricalis 1&2
(melalui cabang n. interosseus anterior), m. flexor
pollicis longus, m. flexor digitorum profundus
(setengah lateral), m. pronator quadrates; cabnag
kulit untuk setengah sisi lateral telapak tangan dan
cabang jari-jari untuk permukaan palmar 33
1
/
2
jari
lateral; cabang untuk sendi siku