HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN

ANAK

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA
1
• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau
anak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam
< 35 mg/dl,

• Neonatus preterm & KMK
< 25 mg/dl

• Dibagi atas:
a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besar
b. asimptomatik
2
 KGD yang
KGD
keluar KGD
masuk ke
dari
darah
darah

Input
gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi

mobilisasi glikogen, glukoneogenesis
Output
simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme
untuk keperluan energi

Input normal
Bayi prematur5-6 mg/kg/menit

Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit
Dewasa 2-3 mg/kg/menit

3
PRINSIP DASAR

Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gula
darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi
dari kadar dlm plasma

KGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis dgn
glikogenolisis

Organ
yang mutlak memerlukan glukosa

otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

4

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
(counter regulatory hormone)

meningkatkan KGD

Insulin
me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu

berhenti glukagon meningkat 3-5 x
insulin ↓
katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam 5

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
 Bersifat
 Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,
syok dan ibu diabetes
 Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan metabolisme
karbohidrat & asam amino
6
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK
YANG LEBIH BESAR
 Akibat starvasi, bila cadangan glikogen
rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I,
penyakit sistemik berat & gangguan endokrin
& metabolisme

7

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)

Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen

Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisis

Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
(hiperinsulinisme)

Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan
energi meningkat

8
9

IUGR

Starvasipada ibu hamil

Prematuritas

Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
periode neonatal

Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada gangguan
glukoneogenesis
10

“Glycogen Storage Disease”

Galaktosemia

Intoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun
sekunder)
11
Penyebab:
 Bayi dari ibu diabetes
 Pemberian glukosa intravena yang berlebihan
pada ibu hamil
 Nesidioblastosis, adenoma pankreas
 Beckwith-Wiedemann syndrome
 Obat-obatan

12

Sepsis

Syok

Asfiksia

Hipotermia

RDS

Polisitemia/hiperviskositas

Panas

13
Tergantung usia

Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum

Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.
14

Adanya gejala klinis hipoglikemia

Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl

atau 25 mg/dl tergantung usia)

Responklinis yang bagus terhadap

pemberian gula

15
Pada neonatus yang asimptomatik

KGD ↓
minum D10%
2-3 jam berikutnya

susu formula
cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil

Normoglikemia
setiap akan minum (3 jam)

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

glukosa IV
16
Pada neonatus simptomatik

D10%
IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

Bila
kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon

hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
17
18
19