aaadduu

ssssadiss ju444

TUESDAY, 5 FEBRUARY 2013

LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH

I .LANDASAN TEORI MEDIS

A. Pengertian Medis

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang atau sama
dengan 2500 gr (WHO, 1961).

Pada kongres Europeran Perinatal Medicine ke II di London tahun 1970 telah disusun sebagai berikut :

1. Bayi kurang bulan (BKB) dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari)

2. Bayi cukup bulan (BCB) dengan masa kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu (259-293 hari)

3. Bayi lebih bulan (BLB) dengan masa kehamilan 42 minggu atau lebih (294 hari atau lebih)

Bayi BBLR dibagi menjadi 2 golongan yaitu prematuritas murni dan dismatur

1. PREMATURITAS MURNI

1. Pengertian

prematusritas murni adalah neonates dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan
sesuai dengan berat badab untuk masa kehamilan atau masa disebut neonates kurang bulan sesuai masa
kehamilan (BKB-SMK)

2. Etiologi

Factor yang dapat menyebabkan prematuritas murni yaitu :

a. Faktor ibu

1. Gizi saat hamil kurang

2. Umur kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun

3. Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat

4. Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung , gangguan pembulu darah (meroko)

5. Factor pekerja yang terlalu berat kebiasaan, kebiasaan peminum alcohol

b. Faktor Kehamilan

1. Hamil hidronmion

2. Hamil ganda

3. Perdarahan antepartum

4. Komlikasi hamil : pre-eklamsia/ eklamsia, ketuban pecah dini

c. Faktor Janin

1. Cacat bawaan

2. Infeksi dalam rahim

d. Faktor Lingkungan

1. Tempat tinggal, radiasi dan zat-zat racun

3. Manifstasi Klinis

Tanda-tanda yang dapat ditemukan antara lain :

a. Berat badan kurang dari 2500 gr, panjang badan kurang dari 45 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm,
lingkar dada kurang dari 30 cm

b. Masa gestasi kurang dari 37 minggu

c. Kepala lebih besar dari badan

d. Kulit tipis transparan

e. Lanugo (bulu-bulu halus), banyak terutama pada dahi, pelipis, telinga dan lengan

f. Lemak subkutan kurang

g. Ubun-ubun dan sutura leger

h. Genetalia belum sempurna, labia mayora belum tertutup oleh labia mayora (pada wanita). Pada laki-
laki testis belum turun sampai ke skrotum

i. Pembuluh darah kukit banyak terlipat, peristaltic usus dapat terlihat

j. Rambut tipis halus dan teranyam

k. Tulang rawan dan daun telinga immature (elastic dan daun telinga masih kurang sempurna)

l. putting susu belum terbentuk dengan baik

m. Bayi kecil, posisi masih vital

n. Pergerakan kurang dan lemah

o. Banyak tidur, tahis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea

p. Otot masih hipotonik

q. Reflekstonus leher lemah, refleks menghisap dan menelan dan refleks batuk belum sempurna

r. Kulit tampak mengkilap dan licin

(Prawirohardjo, Sarwono, DR. dr. SpOG 2005, ILMU KEBIDANAN. Jakarta YBP-SP)

4. Problematik Bayi Prematur

Alat tubuh bayi premature belum berfungsi seprti bayi matur. Oleh karena itu ia mengalami banyak
kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya. Bersangkutan dengan kurang sempurnanya alat-alat
tubuhnya, bayi anatomi maupun visiologi, maka mudah timbul beberapa kelaian, sebagai berikut :

a. Suhu tubuh tidak stabil karena penguapan yang bertambah akibat kurangnya jaringan lemak
dibawah kulit, permukaan tubuhnya yang relative lebih luas disbanding berat badan, produksi panas
yang berkurang karena lemak colat (brown fat) yang belum cukup.

b. Gangguan pernafasan karena kekurangan surfaktan paru, pertumbuhan dan pengembangan paru
yang belum sempurna, otot pernafasan masih lemah dan tulang iga mudah melengkung.
c. Imatur hati memudahkan tersedianya hiperbilirubin memia dan defesiansi vtamin k.

d. Ginjal yang imatur mengakibatkan kemampuan mengatur pembuangan sisa metabolism dan ar
masih belum sempurna sehingga memudahkan tersedianya edema dan asidosis metabolic

e. Perdarahan mudah tersedia karena pembuluh darah yang rapuh karena kekurangan factor
pembekuan seprti protombin

f. Gangguan imonologi : daya tahan tubuh infeksi berkurang karena rendahnya kadar 1 gr gama
glubolin

g. Perdarahan dalam otak, bayi premature masih rapuh dan mudah pecah. Bayi sering mengalam
gangguan pernafasan sehingga memudahkan terjadinya perdarahan dalam otak.

5. Penatalaksanaan

a. Pengaturan suhu.

Bayi premature mudah dan ceapat sekali menderita hipotermia bila berada di lingkungan yang dingin.
Untuk mencegah hipotermia,perlu di usahakan lingkungan yang cukup hangat untuk bayi. Bayi di rawat
di inkubataor yang mempertahankan suhunya tetap normal sekitar 370c bila bayi di dalam incubator
untuk mempertahankan suhunya tetap normal sekitar 370c bila bayi di dalam incubator maka suhunya
untuk bayi dengan BB< 2 kg adalah 350c,dan untuk bayi dengan BB2-2,5 kg adalah 340c.

(ilmu kebidanan,yayasan bina pustaka,sarwano prawiroharjo,Jakarta 1991).

Tabel: suhu incubator sesuai berat badan bayi .

BBL (Gram)

0-24 J

2-3 H
4-7 H

8 Hari

1500

1501-2000

2001-2500

72500

34-360c

33-34

33

32-33

33-35

33

32-33

32

33-34

32-33

32

31-32

32-33

32

32

32

(Asuhan keperawatan perinatal,penerbit buku kedokteran

Dra. Jumiarni,Jakarta 1995).

b. Makanan Bayi
1. Pemberian minuman di mulai setelah bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita
HipoglikemiaHiperbilirubinemia’

2. Bayi dengan BBL 2000 gr,atau lebih,dapat menyusui pada ibunya,bayidengan BB kurang dari 1500
gr,kurang mampu mengisap ASI atau susu botol,dalam hal ini bayi di beri minum melalui sonde lambung.

3. Cara pemberian melalui susu botol adalah dengan frekwensi pemberian yang lebih sering di berikan
pertama kali adalah 1-5 ml/Jam,dan jumlahnya dapat di tambah sedikit demi sedikit setiap 12 Jam.

4. Banyaknya cairan yang di berikan adalah 80 ml/Kg/Hari,pada setiap hari dinaikkan sampai 200
ml/Kg/Hari,pada akhir minggu kedua

5. Minuman yang paling baik adalah ASI,bila bayi belum dapat menyusui,ASI dipompa dan
dimasukkan di botol steril

6. Bila ASI tidak ada, susunya dapat di ambil dengan susu buatan yang mengandung lemak yang
mudah di cerna bayi dan mengandung 20 kalori/30 ml/air dan sekurang-kurangnya bayi mendapat 110
kalori/Kg/BB/Hari.

7. Uraian pemberian NUTRISI

BB<1250 gr : 24x minum/Hari

BB 1250 - 3000 gr : 12x minum/Hari

BB > 2000 :8x minum/Hari

Hari I. 60cc 60 cc/Kg BB/hari

Hari II. 90cc 90 cc/Kg BB/hari

Hari III. 120cc 120 cc/Kg BB/hari

Hari IV. 150 cc 150 cc/Kg BB/hari

c. Bayi premature mudah sekali di serang infeksi,infenksi yang sering terjadi adalah

infeksi silang yang terjadi melalui para dokter,perawat,bidan dan petugas lain yang

berhubungan dengan bayi.Untuk mencegah hal ini terjadi maka perlu di dasarkan

akan bahaya infeksi pada bayi,selanjutnya perlu:

1. Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak

terkena infeksi.

2. Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi.

3. Membersihkan tempat tidur bayi segera sesudah tidak di pakai lagi.

4. Kebersihan ruangan tetap di jaga.

5. Setiap bayi mempunyai perlengkapan tersendiri

6. Setiap petugas di bangsal bayi menggunakan pakaian khusus yang sudah di

sediakan.

7. Petugas yang menderita penyakit menular di larang merwat bayi.

8. Kulit dan tali pusat bayi harus di rawat dengan baik.

9. Pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca.

2. DIMATURITAS

1. PENGERTIAN

Dimaturitas adalah bayi yang lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa
kehamilan.Hal ini karena mengalami gangguan dalam kandungan dan merupakan bayi Kecil untuk Masa
Kehamilan (KMK).

Bayi KMK menderita gangguan pertumbuhan dalam uterus (Intrautering Growth Retadation)IUGR.

Ada 2 bentuk IUGR menurut ( REFIELD 1975) yaitu :

1. Propotinate IUGR,sering menderita distress yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi
berminggu-minggu,berbulan-bulan sebelum bayi lahir,sehingga berat,panjang,dan lingkar kepala dalam
proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya.

2. Dispropotinate IUGR,terjadi akibat distress sub akut,gangguan terjadi beberapa minggu sampai
beberapa hari sebelum Janin lahir.

2. ETIOLOGI

Setiap keadaan yang mengganggu pertumbuhan zat anatra ibu & janin sama dengan penyebab
PREMATURITAS murni

3. MANIFESTASI KLINIK

DISMATUR dapat terjadi dalam preterm,term dan post term.

a. Pre term : Sama dengan bayi prematuritas murni

b. Term & Post Term

· Kulit terselubung vernik kaseosa tipis/tidak ada

· Kulit pucat/bernoda mekonium,kering kriput tipis

· Jaringan lemak dibawah kulit tipis.

· Bayi tampak gesit,aktif dan kuat.

· Tali pusat berwarna kuning kehijauan

4. PROBLEMATIKA BAYI KMK

Pada umumnya maturitas fisiolgik bayi ini sesuai dengan masa gestasinya dan sedikit di
pengaruhi oleh gangguan pertumbuhan didalam uterus.Bayi KMK lebih mudah hidup di luar
kandungan,walaupun demikian harus waspada aka terjadinya komplikasi.

a. Aspirasi mekonium yang sering di ikuti dengan pneumothoraks,ini disebabkan distress yang sering
dialami bayi pada persalinan

b. Usher (1970) melaporkan bayi KMK mempunyai HEMOGLOBIN sangat tinggi yang mungkin di
sebabkan oleh Hipoksia,Perdarahan paru,Hipotermia,Cacat bawaan karena infeksi intrauterin.
 5. PENATALAKSANAAN

Pada umumnya penatalaksanaan sama dengan perawatan neonates umumnya,seperti pengaturan suhu
lingkungan,makanan,mencegah infeksi dan lain-lain.Akan tetapi bayi ini mempunyai problematika yang
agak berbeda dengan bayi maka harus di perhatikan hal-hal seperti berikut ( Markum 1998 ) :

1. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin serta menemukan gangguan
pertumbuhan misalnya : Dengan pemeriksaan USG serta melakukan pemeriksaan yang lebih lengkap.

2. Selalu monitor keadaan gula darah,bila ada Hipoglikemia maka segera di atasi.

3. Pemeriksaan Hematokrit dan mengobati bupenriskositasnya

4. Bayi KMK membutuhkan lebih banyak kalori bila di bandingkan dengan bayi SMK.

5. Melakukan Tracjeal – Washing pada bayi yang di duga menderita asapirasi mekonium.
LANDASAN TEORI KEPERAWATAN

Pengkajian dasar neonates

Ø Sirkulasi :

Nadi apical mungkin cepat dan atau tidak teratur dalam batas normal

( 120 – 160 dpm)

Ø Makanan/Cairan

Tubuh panjang,kurus,lemas dengan perut agak gendut,ukuran kepala besar,didalam hubungannya

dengan tubuh sutura kemungkinan mudah digerakkan dan fontanela kemungkinanan besar atau terbuka
lebar

Dapat mendenmonstrasikan kedutan atau mata berputar.edema kelopak mata umum terjadi,mata
mungkin merapat ( Tergantung pada usia gestasi )

Ø Pernapasan

- Apgar Score kemungkinan rendah

- Pernapasan mungkin dangkal,tidak teratur,pernapasan diafragmatik intermiten periodic (40 – 60

x/Menit)

- Mengorok,pernapasan cuping hidung,retraksi suprasternal,atau substernal,atau berbagai derajat

cianosis mungkin ada.

Ø Keamanan

- Suhu berfluktiasi dengan mudah

- Menangis suara kemungkinan lemah

- Wajah mungkin memar,mungkin ada kaput suksedeneum.

- Kulit kemerahan atau tembus pandang,warna mungkin merah muda/kebiruan

akrosianosis/pucat

- Lanugo terdistribusi secara luas di seluruh tubuh

- Ekstremitas mungkin tampak edema

Ø Seksualitas
ü Genitalia,Labia minora wanita mungkin lebih besar dari Labia mayora

Dengan klitoris lebih menonjol,testis pria mungkin tidak turun,rugae mungkin banyak,atau tidak ada
skrotum.

( Marilynn Doengoes 2001)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan Nutrisi kurang dari Kebutuhan Tubuh b/d Imaturitas

Tujuan :kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil yang diharapkan :reflek menghisap baik,berat
badan tidak turun,retensi tidak ada.

INTERVENSI

RASIONAL

1.Kaji matu:ritas refleks,berkenaan dengan pemberia makan misalnya:

- Mengisap

- Menelan

- Batuk

2.Berikan ASI/PASI dengan perlahan selama 20 menit dengan kecepatan 1 ml/menit

3.Catat pertumbuhan dan perkembangan dengan menimbang BB dan mengukur PB dan LK setiap
minggu

4.Berikan Vitamin dan Mineral

- Vitamin A

- Vitamin C
 - Vitamin D dan

- Vitamin E dan zat besi sesuai indikasi

- Menentukkan metode pemberian makan yang tepat untuk bayi

-Pemberian ASI/PASI terlalu cepat dapat menyebabkan respon balik cepat dengan regugitasipeningkatan
resiko aspirasi dan distensi abdomen,dapat menurunkan status pernapasan

-Pertumbuhan dan peningkatan BB adalah kriteria untuk penentuan kalori,untuk menyesuaikan formula
dan untuk menentukan frekwensi pemberian makan,pertumbuhan mendorong peningkatan kebutuhan
kalori dan protein.

-Menggantikan simpanan nutrien rendah untuk meningkatkan keadekuatan nutrisi dan menurunkan
resiko infeksi.Vit C dapat menurunkan rentan terhadap anemia hemolitik dan menghilangkan dysplasia
bronkopulmonal dan fibroplasias retrolenta.

Vit E membantu mencegah hemolisis SDM

2. Perubahan napas tidak efektif b/d imaturitas pusat pernapasan

vff fv t vv

Hasil yang diharapkan ;kebutuhan O2 terpenuhi dengan kriteria: kebutuhan oksigen

terpenuhi,pernafasan normal 40-60x/mnt,pernafasan teratur

INTERVENSI

RASIONAL
1.Kaji mandiri frekuensi pernapasan dan pola pernapasan,perhatikan adanya apnea dan perubahan
frekwensi jantung,tonus otot dan warna kulit

2.Hisap jaken napas sesuai kebutuhan

3.Posisikan bayi pada posisi abdomen atau posisi telentang dengan gulungan popok di bawah bahu
untuk menghasilkan sedikit hiperekskersi

4.Kolaborasi

Berikan O2 sesuai indiasi dan instruksi dari dokter

- Membantu dalam membedakan peroide perputaran pernapasan normal dari serangan apneik
sejati,yang terutama sering terjadi sebelum gestasi minggu ke 30

-Menghilangkan mucusyang menyumbat jalan napas

-Posisi ini dapat memudahkan pernapasan dan menurunkan episode apneik,khususnya pada adanya
hipoksia,asidosis metugolik,iperkania

-Perbaikan kadar O2 dan karbondioksida dapat meningkatkan fungsi pernapasan

3. Resiko tinggi terjadi Hipotermia b/d Perkembangan SSP himatur (Pusat regulasi Suhu)

Tujuan:tidak terjadi hipotermia,Hasil yang diharapkan ;suhu 36,5-37,5c akral hangat

INTERVENSI

RASIONAL

1.Kaji suhu dengan sering periksa suhu rectal

2.Tempatkan bayi pada penghangat (inkubator)

3.Ganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah,pertahankan kepala bayi tetap tertutup

4.Pantau system pengatur suhu,penyebar hangat atau incubator

- Hipotermia membuat bayi cenderung pada stress dingin,penggunaan simpanan lemak tidak dapat di
perbaharui bila ada dan penurunan sensitivitas untuk meningkatkan kadar karbondioksida (hiperkapnie)
atau penurunan kadar O2 (hipoksia)

-Mempertahankan lingkungan terminetral,membantu mencegah stress dingin

-Menurunkan kehilangan panas melalui evaporasi

-Hipotermia dengan akibat dari laju metabolism kebutuhan oksigen dan glukoosa dan kehilangan air
tidak kast mata dapat terjadi bila suhu lingkungan yang dapat di kontrolterlalu tinggi

4. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d sistim pertahana tubuh belum matang.

Tujuan :selama perawata tidak terjadi komplikasi/infeksi Hasil yang diharapkan :tidak ada tanda tanda
infeksi

INTERVENSI

RASIONAL

1.Tingkatkan cara mencuci tangan

2.Kaji bayi terhadap tanda-tanda infeksi seperti ketidakstabilan suhu (Hipotermia dan
Hipertermia),Letargi atau perubahan perilaku distress pernapasan

3.Lakukan perawatan tali pusat sesuai dengan protocol Rumah Sakit

4.Pantau system pengatur suhu,penyebar hangat atau incubator

- Mencuci tangan adalah praktik yang paling penting untuk mencegah kontaminasi silang serta
mengontrol infeksi dalam ruangan perawatan

-Bermanfaat dalam mendiagnosis infeksi

-Penggunaan bethadine dan berbagai anti mikroba yang membantu mencegah klonisasi

-Hipertermiadengan akibat peningkatan pada laju metabolisme,kebutuhan oksigen dan glukosa dan
kehilangan air secara tidak kasat mata dapat terjadi bila suhu lingkungan tidak dapat di control dengan
baik.
PENYIMPANGAN KDM TERHADAP
KONDISI PATOFISIOLOGI “BBLR”

Faktor ibu Faktor kehamilan Faktor janin

-Gizi saat hamil kurang -Kehamilan ganda -Cacat bawaan

-Umur kurang dari than di atas 35 tahun -Kehamilan kromosom -Infeksi pada janin

-Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat -Perdarahan antepartus

-Penyakit menahun ibu

-Pekerja berat,kebiasaan minum alkoho

BBLR

Fungsi imun belum sempurna. Sistim imun belum sempurna Fungsi pencernaan

. belum sempurna

Kemampuan mengatur suhu badan belum sempurna Rentan terhadap infeksi aktivitas reflek .
. menghisap . ‘
lemah/lambat .
Pemberian asi/pasi diluar inkubator

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resiko infeksi
Perubahan suhu pada hipotermi .
.

Resiko Hipotermi

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI DENGAN BBLR

Tanggal/ jam pengkajian : 16-06-2011/ Pkl,14.00 Wit

Rungan : Perinatologi

Nomor register : 119204

Diagnosa lahir : BCB KMK (BBLR)

A. Pengkajian Data

I. Data biografi

a. Identitas Anak

Nama : By. E

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tgl lahir : Ambon,02-juli-2011

b. Identitas Orang tua

Ibu

Ayah

Nama

Umur

Agama

Suku/bangsa

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

Ny.H

25 thn

Kristen protestan

Ambon/ Indonesia
D3

PNS

Mardika

Tn. R. E

26 thn

Kristen protestan

Ambon/ Indonesia

SMA

Mardika

c. Sumber Biaya : berasal dari orang tua laki-laki/ ayah

II. Riwayat kelahiran

a. Apgar score 1 menit 1 :7

5 menit 2 :9

b. Gestassional Age : 29-30 mggu

c. PB/BB lahir :1000 gm/ 40 cm

d. Kompliksi persalinan : Tidak ada komplikasi persalinan

e. Cara pesalinan : Spontan

III. Riwayat Maternal

a. G: 1 P:1 A:0

b. Komplikasi kehamilan : Tidak ada komplikasi

IV. Penampilan umum

a. Keadaan umum : Lemah

b. Tingkat kesadaran :Compos mentis

c. Berat badan sekarang :1550 gr

d. TTV : Suhu aksila 370c

: Nadi 120x/m

: Pernapasan 46x/m

V. Pemeriksaan fisik

a. R efleks

ü Moro : Baik,ada

ü Menggenggam : Baik,bila diberikan sentuhan dengan menyelipkan jari ke telapak tangan bayi

ü Lingkar lengan atas :9cm

ü Mengisap : Baik

ü Menelan :Baik

b. Tonus/ aktivitas

· Aktif : Baik

· Pasif : Tidak ada

· Kelainan : Tidak ada kelainan

c. Menangis

Ø Keras : Ya, menangis keras

Ø Lemah : Tidak lemah

Ø Lain-lain : Menangis saat popok basah

d. Kepala

v Bentuk : Simetris, lonjong

v Besar/ kecil : Kecil

v Ukuran kepala : 30 cm

v Fontanel anterior : 2,5 cm, datar,lunak dan datar

v Sutura sagitalis : Ada teraba

v Moulding : Caput succadeneum, tidak ada

: Chepal hematoma, tidak ada

e. Bentuk wajah

Ø Simetris/ asimetris : Simetris

Ø Paralisis : Tidak paralisis

Ø Edema : Tidak ada edema

f. Mata

o Sekresi : Ada kotoran (tai mata)

o Ikterus : Tidak ikterus

o Edema kelopak mata : Tidak ada edema pada kelopak mata

o Gerakan : Ada gerakan,dan berkedip

o Kelainan : Tidak ada kelainan

g. Telinga

ü Bentuk : normal, simetris kiri dan kanan

h. Hidung bilateral

ü Septum : Ada septum

ü Obstruksi : Ada obstruksi

ü Gerakan cuping hidung : Tidak ada gerakan cuping hidung

i. Mulut

1. Bibir

· Warna : Merah mudah

· Gerakan : Ada gerakan, simetris

· Kelainan : ada kelainan

: reflex mengisap agak lambat

2. Lidah

· Warana : Merah mudah

· Gerakan : Ada gerakan, simetris

· Kelainan : Tidak ada kelainan

3. Palatum

· Bentuk lengkungan : Normal

· Tekstur : Halus

· Kelainan : Tidak ada kelainan

4. Ovula

· Bentuk : Simetris

· Pergerakan : Ya, ada pergerakan

j. Dada

· Bentuk : Normal

· Ukuran lingkaran : 27 cm

k. Paru-paru
· Bunyi napas : Normal

· Respirasi : Spontan, tidak ada pernapasan cuping hidung

· RR : Frekuensi, 46x/m

l. Klavikula : Normal, tidak ada kelainan

m. Jantung

· S1 : Normal

· S2 : Normal

· Mur-mur : Tidak ada bunyi mur-mur

· Hr : Frekuensi 120 x / menit

n. Abdomen

· Bentuk : Simetris

· Ukuran lingkaran : 32 cm

· Bunyi bising usus : Tidak ada bunyi bising usus, normal

· Keadaan tali pusat : Tali pusat sudah puput

· Hernia : Tidak ada hernia

o. Genetalia dan anus

a. Vulva

· Labia, bentuk/warnah : Simetris/ merah mudah

· Klitoris : Ada klitoris

· Sekresi : Ada leucore

· Lessi : Tidak ada lessi

b. Anus

· Paten : Ya

· Lessi : Tidak ada lessi

· Kelainan : Tidak ada kelainan

p. Kulit dan kuku

· Warna (kulit dan kuku): Kulit,merah mudah

: Kuku, merah mudah

· Tanda lahir : Tidak ada tanda lahir

· Lanugo : Ada, di seluruh tubuh

(punggung,dahi,telinga,pelipis,lengan)

· Fernix caseosa : Tipis

· Luka : Tidak ada luka

· Lessi : Tidak ada lessi

· Turgor : Lembab

q. Suhu

· Suhu kulit : 370c

· Suhu lingkungan incubator : 32,2-34 0c

IV. Pola aktivitas

a. Nutrisi (yang di konsumsi per 24 jm)

· Asi : di berikan asi

· Pasi : Enfamilk BBLR 20-30cc/2jm

: Bayi di keluarkan dari incubator pada saat

membrikan pasi

b. BAB/BAK

· Jumlah : 2x sehari

· Warna : Kuning
· Bau : Khas

· Konsistensi : Lunak,keras

c. Personal hygine : Baik/terkontrol

d. Tidur

· Keadaan tidur : Nyenyak

· Jumlah jam tidur : Siang, 4 jm

: Malam, 7 jm

VII. Riwayat sosial

a. 1). Hubungan orang tua dengan bayi

Respon

Ayah

Ibu

Menyentuh

Memeluk

Berbicara

Kontak mata

Berkunjung

Ya

Ya

Ya

Ya
Kurang

Ya

Ya

Ya

Ya

Kurang

2). Eksplorasi perasaan orang tua terhadap bayi

v Kehadiran bayi membuat orang tua senang

3). Respon anggota keluarga terhadap kelahiran bayi

v Anggota keluaga senang dengan kelahiran bayi

4). Tingkat pengetahuan orang tua dalam merawat bayi

v Kurang

5). Orang terdekat/ system pendukung yang di hubungi

v Nenek atau omanya

b. Anak lain : Tidak ada anak lain

VIII. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

Ø Medis

1. Obat mucera 3x2 tts

2. San B-Plex 1x0,3 ml/hari

Ø Keperawatan
1. Pemberian Pasi 20 - 30 cc/ 2 hari

2. Perawatan incubator

IX. Informasi tambahan

ü Bayi di keluarkan dari incubator pada saat membrikan pasi/asi.

X.KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

1. KU Lemah

2. BB : 1550 gr

PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

Lingkar lengan atas:9cm

Lingkar perut :32cm

3. Suhu aksila : 37 0 C

Nadi : 120 x / menit

Pernapasan : 46 x / menit

4. Lanugo banyak dipunggung, dahi, telinga, pelipis dan lengan

5. Fermiks Caseosa tipis

6. Bayi dirawat dalam incubator, suhunya 32,2 – 340 c

7. Bayi dikeluarkan dari incubator saat memberikan minum PASI dan meneteh di ibu (asi)

8. Minum PASI: 20 - 30 cc/ 2 hari

9. pemberian terapi: Obat mucera 3x2 San B-Plex 1x0,3 ml/hari Vit K

XI ANALISA DATA

No.

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

1.
2
3.

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2 BB : 1550 gr

PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

LLA :9cm

Lingkar perut :32cm

3 .Reflek menghisap dan menelan agak lambat

4. Fermiks Caseosa tipis

5. Minum PASI: 20 - 30 cc/ 2 hari

Ds : -

Do :

1. KU Lemah

2. BB : 1550 gr

PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

LLA :9cm

Lingkar perut :32cm

3. Suhu aksila : 37 0 C

Nadi : 120 x / menit

Pernapasan : 46 x / menit

4. Lanugo banyak dipunggung, dahi, telinga, pelipis dan lengan

5. Fermiks Caseosa tipis

6. Bayi dirawat dalam incubator, suhunya

32,2 – 34, 0 c

7. Bayi dikeluarkan dari incubator saat memberikan minum pasi dan meneteh di ibu(asi)

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2.Suhu 37C

3.Bayi dirawat dalam inkubator suhu 32,2 – 34C

4.Bayi dikeluarkan dari inkubator saat pemberian PASI dan menetek ibu

Imaturitas
Perkembangan SSP imatur

( pusat regulasi suhu )

Imaturitas sistem imunologi

(sistim pertahanan tubuh belum matang)

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resiko tinggi hipotermi
Resiko infeksi

XII.RUMUSAN DIAGNOSA

1.Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d iaturitas yang ditandai dengan:

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2 BB : 1550 gr

PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

LLA :9cm

Lingkar perut :32cm

3 .Reflek menghisap dan menelan agak lambat

4. Fermiks Caseosa tipis

5. Minum PASI: 20 - 30 cc/ 2 hari

2.Resiko hipotermi b/d perkembangan SSP imatur (pusat regulasi suhu) yang ditandai dengan:

DS:-

Do :

1. KU Lemah

2. BB : 1550 gr
PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

LLA :9cm

Lingkar perut :32cm

3. Suhu aksila : 37 0 C

Nadi : 120 x / menit

Pernapasan : 46 x / menit

4. Lanugo banyak dipunggung, dahi, telinga, pelipis dan lengan

5. Fermiks Caseosa tipis

6. Bayi dirawat dalam incubator, suhunya

32,2 – 34, 0 c

7. Bayi dikeluarkan dari incubator saat memberikan minum pasi dan meneteh di ibu(asi)

3.Resiko infeksi b/d Imaturitas sistem imunologi,sistim pertahanan tubuh belum matang yang ditandai
dengan:

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2.Suhu 37C

3.Bayi dirawat dalam inkubator suhu 32,2 – 34C

4.Bayi dikeluarkan dari inkubator saat pemberian PASI dan menetek ibu

XII. PRIORITAS MASALAH

1.Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2.Resiko hipotermi b/d perkembangan SSP imatur (pusat regulasi suhu)

3.Resiko infeksi b/d Imaturitas sistem imunologi,sistim pertahanan tubuh belum matang

N C P

NAMA PASIEN : by / E RUANGAN : Perinatalogi

NO. REGISTER : 119204

JENIS KELAMIN : Perempuan Dx MEDIS : BBLR

NO.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

111111

1.Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d iaturitas yang ditandai dengan:

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2 BB : 1550 gr

PB : 40 cm

Lingkar kepala :20cm

Lingkar dada :27cm

LLA :9cm

Lingkar perut :32cm

3 .Reflek menghisap dan menelan agak lambat

4. Fermiks Caseosa tipis

5. Minum PASI: 20 - 30 cc/ 2 hari

2.Resiko tinggi hipotermi b/d perkembangan SSP imatur (Pusat regulasi suhu) yang ditandai dengan

DS : -

Do :

1. BB : 1500 gr

PB : 40 cm

2. Suhu aksila : 37 0 C

Nadi : 120 x / menit

Pernapasan : 40 x / menit

3. Lanugo banyak

dipunggung, dahi,

telinga, pelipis dan

lengan

4. Fermiks Caseosa tipis

5. Bayi dirawat dalam

incubator, suhunya

32,2 – 34 0 c

6. Bayi dikeluarkan dari incubator saat memberikan minum PASI dan meneteh dari ibu (asi)
3.Resiko infeksi b/d Imaturitas sistem imunologi,sistim pertahanan tubuh belum matang yang ditandai
dengan:

DS:-

DO: 1. KU Lemah

2.Suhu 37C

3.Bayi dirawat dalam inkubator suhu 32,2 – 34C

4.Bayi dikeluarkan dari inkubator saat pemberian PASI dan menetek ibu

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan dasar nutrisi dapat terpenuhi dengan
criteria :

Adanya peningkatan BB

- a

ü
•Mempertahanka

suhu aksila /kulit

32,2 – 34 0 c

MANDIRI :

1.Kaji maturitas refleks,berkenaan dengan pemberia makan misalnya:

- Mengisap

- Menelan

- Batuk

2.Berikan ASI/PASI dengan perlahan selama 20 menit dengan kecepatan 1 ml/menit

3.Catat pertumbuhan dan perkembangan dengan menimbang BB dan mengukur PB dan LK setiap
minggu
4.Berikan Vitamin dan Mineral

- Vitamin A

- Vitamin C

- Vitamin D dan

- Vitamin E dan zat besi sesuai indikasi

1. Kaji suhu dengan

sering periksa

suhu aksila
2. Tempatkan bayi

pada penghangat /

incubator

3.Ganti pakaian atau

linen tempat tidur

bila basah.

Pertahankan

kepala bayi tetap

tertutup

4. Pantau sistim

pengatur suhu,

penyebar hangat

atau incubator
1.Tingkatkan cara mencuci tangan

2.Kaji bayi terhadap tanda-tanda infeksi seperti ketidakstabilan suhu (Hipotermia dan
Hipertermia),Letargi atau perubahan perilaku distress pernapasan

3.Lakukan perawatan tali pusat sesuai dengan protocol Rumah Sakit

4.Pantau system pengatur suhu,penyebar hangat atau incubator

Menentukkan metode pemberian makan yang tepat untuk bayi

-Pemberian ASI/PASI terlalu cepat dapat menyebabkan respon balik cepat dengan regugitasipeningkatan
resiko aspirasi dan distensi abdomen,dapat menurunkan status pernapasan

-Pertumbuhan dan peningkatan BB adalah kriteria untuk penentuan kalori,untuk menyesuaikan formula
dan untuk menentukan frekwensi pemberian makan,pertumbuhan mendorong peningkatan kebutuhan
kalori dan protein.

-Menggantikan simpanan nutrien rendah untuk meningkatkan keadekuatan nutrisi dan menurunkan
resiko infeksi.Vit C dapat menurunkan rentan terhadap anemia hemolitik dan menghilangkan dysplasia
bronkopulmonal dan fibroplasias retrolenta.

Vit E membantu mencegah hemolisis SDM

1. Hipotermi membuat

bayi cenderung stress

dingin, penggunaan

simpanan lemak

coklat yang tidak

dapat diperbaharui

bila ada, dan

penurunan sensivitas

untuk meningkatkan

kadar c02 dan

 penurunan o2

2. Mempertahankan

Lingkungan

termonetral,

membantu stress

dingin

3. Menurunkan

kehilangan melalui

evaporasi

4. Hipotermi dengan

akibat peningkatan

pada laju metabolism.

Kebutuhan oksigen

dan glukosa dan

kehilangan air tidak

kasat mata dapat

terjadi bila suhu

lingkungan yang

dapat dikontrol terlalu

tinggi.
- Mencuci tangan adalah praktik yang paling penting untuk mencegah kontaminasi silang serta
mengontrol infeksi dalam ruangan perawatan

-Bermanfaat dalam mendiagnosis infeksi

-Penggunaan bethadine dan berbagai anti mikroba yang membantu mencegah klonisasi

-Hipertermiadengan akibat peningkatan pada laju metabolisme,kebutuhan oksigen dan glukosa dan
kehilangan air secara tidak kasat mata dapat terjadi bila suhu lingkungan tidak dapat di control dengan
baik.

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Tggl : 16,juni 2011

Jam : 16.00 wit

1.Mengkaji maturitas refleks,berkenaan dengan pemberian makan

Hasil: - Mengisap masih lambat

- Menelan baik

Jam:16.10 wit
2.Memberikan ASI/PASI dengan perlahan menggunakan dot selama 20 menit dengan kecepatan 1
ml/menit

Hasil: minum pasi 20-30cc/2hr

Jam:16.40wit

3 Mencatat pertumbuhan dan perkembangan dengan menimbang BB dan mengukur PB dan LK

Hasil: PB:40cm

BB:1550gr

LK:20cm

LD:27cm

LLA:9cm

Jam:17. 00 wit

4.Kolaborasi dalam pemberian vitamin

-San B plex 1x0,3ml

Hasil : obat telah diberikan

Tggl : 16 Juli 2010

Jam : 20.00 wit

S :-

O : Bayi minum PASI 20cc/dot tiap 2j

Reflek isap masih lambat

A :masalah perubahan nutrisi pada bayi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1. Kaji maturitas reflek menghisap

2. Masukan asi/pasi perlahan selama 20menit pada kecepatan 1ml/mnt

3. Catat pengukuran antopometri

4. Berikan vitamin dan mineral sesuai indikasi

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Tggl : Juli 2010

Jam : 06.00 wit

1. Mengukur suhu di aksila bayi

Hasil : Suhu aksila 370 C

Jam : 17.30 wit

2. Mengganti pakaian bayi dan popok yang basah dan membendong bayi sampai kepala terlindungi

Hasil : Bayi merasa nyman

Jam : 17.50 wit

3. Memantau suhu incubator

Hasil : Suhu incubator 32,2 – 340 C

Jam : 18.00 wit

4. Memberikan minum PASI/ASI pada bayi Hasil : Bayi menghisap cukup baik

Jam : 18.20 wit

5. Memasukan bayi di dalam incubator

Hasil : Bayi hangat

Tggl : Juli 2010

Jam : 20.20 wit

S :-

O : Suhu aksila 370 C

bayi dirawat di dalam incubator dengan suhu 32,2 – 340C

A : Resiko terhadap hipotermi tidak efektif pada bayi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1.Kaji suhu dengan sering periksa suhu aksila

2.Tempatkan bayi pada penghangat atau incubator

3 .Ganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah. Pertahankan kepala bayi tetap tertutup

4.Pantau sistim pengatur suhu,penyebar hangat atau incubator

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Tggl : 26 Juli 2010

Jam : 06.00 wit

1.Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah merawat bayi

Hasil : tidak terjadi kontaminasi

Jam : 18.30 wit

2.Kaji bayi terhadap tanda-tanda infeksi dengan inspeksi dan palpasi

Hasil ; Tanda dolor,kalor,rubor,tumor tidak ada

Jam : 19.00 wit

3.Memberitaukan Head education kepada keluarga bayi memmakai baju khusus/short waktu masuk
ruang perinatologi

Hasil :keluarga mengeti dan melaksanakanya

Pukul:19.10wit

3.Kolaborasi dalam memberikan obat antibiotik

-mucera 2x3tts

Hasil: obat telah diberikan

Tggl : 27 Juli 2010

Jam : 20.30 wit

S:-

O:Suhu:37C

Bayi dalam inkubator

Bayi dikeluarkan dari inkubator saat pembertian pasi/asi

A : Masalah resiko infeksi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1.Tingkatkan tindakan mencuci tangan

2.Kaji bayi terhadap tanda tanda in feksi

3.Kolaborasi dalam pemberian antibiotik

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : By E

DX medis : BBLR

No.Reg : 11 92 04

TGL / JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

SOAPIER

26 Juli 2010

08.00 wit
08.30 wit

09.00 wit

Resiko tinggi hipotermi b/d perkembangan ssp imatur ( pusat regulasi suhu )

S:

O : BB :1500gr

PB : 40 Cm

Suhu aksila : 370 C

N : 120 x/mnt

P : 40x/mnt

Bayi dirawat dalam incubator, suhunya 32,2 – 340 C

A : Masalah resiko tinggi terhadap termoregulasi tidak efektif belum teratasi.

P : 1. Kaji suhu dengan sering,periksa suhu

aksila

2. tempatkan bayi pada penghangat

(incubator )

3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur

bila basah, pertahankan kepala bayi

tetap tertutup

4. Pantau sistim pengatur suhu, penyebar

hangat atau incubator

I : 1. Mengukur suhu di aksula bayi

2. Menempatkan bayi di dalam incubator

3. Mengganti pakaian bayi dan popok

yang basah dan mambendong kepala

bayi sampai terlindungi

4. Memantau suhu incubator

E : 1. Suhu aksila 370 C

2. Bayi hangat di dalam incubator dan

terbungkus kain dari kaki sampai

menutupi ubun-ubun

R:-
TGL / JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

SOAPIER

27 Juli 2010

08.00 wit
08.30 wit

09.00 wit

Resiko tinggi hipotermi b/d perkembangan ssp imatur ( pusat regulasi suhu )

S:

O : BB :1550gr

PB : 45 Cm

Suhu aksila : 370 C

N : 120 x/mnt
 P : 40x/mnt

Bayi dirawat dalam incubator, suhunya 32,2 – 340 C

A : Masalah resiko tinggi terhadap termoregulasi tidak efektif belum teratasi.

P : 1. Kaji suhu dengan sering,periksa suhu

Aksila

2. tempatkan bayi pada penghangat

(incubator )

3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur

bila basah, pertahankan kepala bayi

tetap tertutup

4. Pantau sistim pengatur suhu, penyebar

hangat atau incubator

I : 1. Mengukur suhu di aksula bayi

2. Menempatkan bayi di dalam incubator

3. Mengganti pakaian bayi dan popok yang basah dan mambendong kepala bayi sampai terlindungi

4. Memantau suhu incubator

E : 1. Suhu aksila 370 C

2. Bayi hangat di dalam incubator dan

terbungkus kain dari kaki sampai

menutupi ubun-ubun

3. Suhu incubator 32,2 – 340 C

R:-

TGL / JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

SOAPIER

28 Juli 2010

08.00 wit
08.30 wit

09.00 wit

Resiko tinggi hipotermi b/d perkembangan ssp imatur ( pusat regulasi suhu )
S:

O : BB :1500gr

PB : 45 Cm

Suhu aksila : 370 C

N : 120 x/mnt

P : 40x/mnt

Bayi dirawat dalam incubator, suhunya 32,2 – 340 C

A : Masalah resiko tinggi terhadap termoregulasi tidak efektif belum teratasi.

P : 1. Kaji suhu dengan sering,periksa suhu

Aksila

2. tempatkan bayi pada penghangat

(incubator )

3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur

bila basah, pertahankan kepala bayi

tetap tertutup

4. Pantau sistim pengatur suhu, penyebar

hangat atau incubator

I : 1. Mengukur suhu di aksula bayi

2. Menempatkan bayi di dalam incubator

3. Mengganti pakaian bayi dan popok

yang basah dan mambendong kepala

 bayi sampai terlindungi

4. Memantau suhu incubator

E : 1. Suhu aksila 370 C

2. Bayi hangat di dalam incubator dan

terbungkus kain dari kaki sampai

menutupi ubun-ubun

3. Suhu incubator 32,2 – 340 C

R:-

TGL / JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

SOAPIER

29 Juli 2010
08.00 wit

08.30 wit
09.00 wit

Resiko tinggi hipotermi b/d perkembangan ssp imatur ( pusat regulasi suhu )

S:

O : BB :1500gr

PB : 45 Cm

Suhu aksila : 370 C

N : 120 x/mnt

P : 40x/mnt

Bayi dirawat dalam incubator, suhunya 32,2 – 340 C

A : Masalah resiko tinggi terhadap termoregulasi tidak efektif belum teratasi.

P : 1. Kaji suhu dengan sering,periksa suhu

Aksila

2. tempatkan bayi pada penghangat

(incubator )

3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur

bila basah, pertahankan kepala bayi

tetap tertutup
 4. Pantau sistim pengatur suhu, penyebar

hangat atau incubator

I : 1. Mengukur suhu di aksula bayi

2. Menempatkan bayi di dalam incubator

3. Mengganti pakaian bayi dan popok yang basah dan mambendong kepala bayi sampai terlindungi

4. Memantau suhu incubator

E : 1. Suhu aksila 370 C

2. Bayi hangat di dalam incubator dan

terbungkus kain dari kaki sampai

menutupi ubun-ubun

3. Suhu incubator 32,2 – 340 C

R:-
DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Malynn. E, 2001. Rencana Perawatan maternal. Penerbit buku kedokteran EGC : Jakarta

Dra. Jumiarni, 1995. Asuhan keperawatan perinatal. Penerbit buku

kedokteran EGC : Jakarta

Haws Paulette. S. 2008. Asuhan Neonatus. Penerbit buku

kedokteran EGC : Jakarta

Prof. dr. Hanifa Winkjosastro, SPOG, 2005. Ilmu kebidanan, yayasan Bina Sarwono Prawiroharjo :
Jakarta

Miko Rumahpasal at 17:50

Share

No comments:

Post a Comment

Home

View web version

ABOUT ME

My photo
Miko Rumahpasal

nama : miko rumahpasal

TTl : kawatu,03 oktober 1993

pekerjaan : mahasiswa

status belum kawin

View my complete profile

Powered by Blogger.