f;{

213
214- BAB 8

Anatomi Dasar Vena Cava lnferior 225

Aorta abdominatis Catatan Fisiologik: abdominothoracic pump 226
Catatan Fisiologi: Pemeliharaan Tekanan Darah Diastotik 214 Vena Porta (Vena Porta Hepatis) 228

Anatomi Permukaan Aorta Abdomina[is dan Cabang-Cabang Pertanyaan 232

Utamanya 225 Jawaban dan Penjetasan 233
Gambaran Radiografi Aorta Abdominatis dan Beberapa
Cabang Utamanya 225

dalam abdomen dan pelvis terdapat aorta beserta cabang-
lli
lJcabangnya, vena cava inferior beserta kontributornya, dan
yang pentingvena porta. Karena kebanyakan pembuluh darah besar
abdomen terletak retroperitoneal, cedera tumpul mungkin tidak
segera mengakibatkan perdarahan intraperitoneal yang fatal. Karena
perdarahan di mulai di ruang retroperitoneal, diagnosis mungkin sulit
atau terlambat. Cedera tajam umumnya memberikan akses darah ke
cavitas peritonealis, dan diagnosis perdarahan intraperitoneal mudah
d itegakkan.
Bab ini bertujuan menguraikan kembali pembuluh arteri dan
vena utama abdomen, pelvis, dan perineum yang relatif penting
untuk klinik.

I
N
ANATOMI DASAR Batas-Batas Aorta Abdominalis

t Pada sisi kanan terdapat vena cava inferior, cistema chyli, dan
pangkal vena azygos.
l) Pada sisi kiri terdapat truncus sympathicus sinister.
Aorta A bdominalis t Pada permukaan anterior, aorta berbatasan dengan gaster,
plexus coeliacus, pancreas, vena iienalis, vena renalis sinistra,

I Lokasi dan Deskripsi
Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus diaphragma yang
terletak di depan verterbra thoracica XII (Gambar 8-1). Aorta
berjalan turun di belakang peritoneum pada facies anterior corpus
vertebrae lumbalis. Setinggi vertebra lumbalis IV aorta bercabang
dua menjadi arteria iliaca communis (Gambar B-2).
Pemeliharaan Tekanan darah Diastolik
Terdapatnya sejumlah besar jaringan elatis di dalam tunica media
aorta (termasuk arteria-arteria yang lain seperti arteria pulmonalis,
arteria brachiocephalica, arteria carotis communis, dan arteria
iliaca) memungkinkan dinding arteri menjadi lebar oleh darah
yang dipompa dari jantung selama sistolik ventricular. Pada saat
ventriculus relaksasi, jaringan elastis arteri kembali ke posisi
semula yang sangat penting untuk mempertahankan tekanan
darah arterial (tekanan diastolik) selama diastole jantung.
bagian ketiga duodenum, lengkung intestinum tenue, dan
peritoneum.
Penanda permukaan aorta dapat dilihat pada Gambar 8-3.
I Cabang-Cabang Aorta Abdominalis
(Gambar 8-2)
Tiga cabang visceral anterior: truncus coeliacus, arteria
mesenterica superior, dan arteria mesenterica inferior.
Tiga cabang visceral lateralis: arteria suprarenalis, arteria
renalis, dan arteria testicularia atau ovarica.
Lima cabang dinding abdomen lateral: arteria phrenica
in-ferior dan empat arteria lumbalis.
Tiga cabang terminal: dua arteria iliaca communes dan arteria
sacralis mediana.
Cabang-cabang ini diringkas pada diagram B-1.
 PEMBULUH DARAH ABDOI'AEN, PELVIS, DAN PERINEU/I 215

foramen venae diaphragma

cavae di diaphragma
setinggi T8

oesophagus

hiatus aorticus di
belakang diaphragma
setinggi T'12
V cava
inferior

ganglion coeliacum
vasa renalis
dextra
vasa renalis
sinistra

vasa plexus sympathicus

testicularis aorticus

V mesenterica
inferior
vasa iliaca
communis
bifurcatio aortae
setinggi L4

vasa iliaca
externa

M. psoas

colon sigmoideum
vesica urinaria

Gambar 8-1 Dinding abdomen posterior memperlihatkan aorta dan vena cava inferior.

Truncus Coeliacus Arteria Lienalis

Truncus coeliacus atau arteria coeliaca sangat pendek dan berasal
dari pangkal aorta abdominalis setinggi vertebra thoracica XII
(Gambar 8-4). Pembuluh ini dikelilingi oleh plexus coeliacus
dan terietak di belakang bursa omentalis. Truncus coeliacus
mempunyai tiga cabang terminal : arteria gastrica slnistra, arteria
lienalis, dan arteriae hepaticae.
Arteria Gastrica 5inistra
Arteria gastrica sinistra kecil dan berjalan ke ujung pars cardiaca
gaster, mempercabangkanbeberapa ramus oesophagealis, kemu-
dian membelok ke kanan sepanjang curvatura minor gaster.
Pembuluh ini beranastomosis dengan arteria gastrica dextra
(Gambar B-4).
Arteria lienalis berukuran besar dan berjalan ke kiri dengan
berkelok-kelok sepanjang pinggir atas pancreas dan di beiakang
gaster (Cambar B-5). Sewaktu mencapai ren sinistra pembuluh ini
masuk ke dalam ligamentum lienorenale dan berjalan ke hilum
lienale (Gambar 8-6).
Cobong-Cobang
t Rami pancreatici
ll Arteria gastroomentalis sinistra dipercabangkan dekat
hilum lienale dan mencapai curvatura major gastrica di
dalam ligamentum gastrolienale. Pembuluh ini berjalan
ke kanan sepanjang curvatura major di antara lembaran-
lembaran omentum majus. Arteria gastroomentalis sinistra
2t6 BAB 8

hiatus oesophageus
di diaphragma
A. phrenica inferior
ligamentum arcuatum
mediana

aorta masuk ke
abdomen setinggi T12
A. coeliaca

A. suprarenalis crus sinistrum

diaphragmatica
A. mesenterica
superior
Aa. gonad

A. renalis
musculus psoas

A. mesenterica
Aa. lumbales inferior

bifurcatio aorta
setinggi L4

A. iliaca
communis A. sacralis media

bifurcatio A. iliaca
A. iliaca externa
communis di depan
articulatio sarcroiliaca

A. iliaca interna

Gambar 8-2 Aorta pars abdominalis beserta cabang-cabangnya.

beranastomosis dengan arteria gastroomentalis dextra Cobong-Cabong

(Gambar 8-4).
I Arteriae gastricae breves, jumlahnya lima atau
dicabangkan dari bagian akhir arteria lienalis dan mencapai
fundus gastricus di dalam ligamentum gastrolienale. Arteriae
gastricae breves beranastomosis dengan arteria gastrica
sinistra dan arteria gastroomentalis sinistra (Gambar 8-4).
Arteria Hepatica
Arteri ini termasuk berukuran sedang*, berjalan ke depan dan
kanan, kemudianberjalanke atas di antara lapisan-lapisanomentum
minus (Gambar 8-5 dan 8-7). Pembuluh ini terletak di depan bursa
omentalis dan terletak di sebelah kiri ductus choledochus dan di
depan vena porta. Pada porta hepatis, pembuluh ini bercabang
dua, menjadi ramus dexter dan ramus sinister untuk mendarahi
lobus hati yang sesuai.
a Arteria gastrica dextra dicabangkan dari arteria hepatica
enam,
dekat pinggir atas pylorus dan berjalan ke kiri di dalam
omentum minus sepanjang curvatura minor gaster. Arteria
gastrica dextra beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra
(Gambar 8-4).
I Arteria gastroduodenalis merupakan cabang yang besar,
berjalan turun di belakang ba gian pertama duodenum.
Pembuluh ini bercabang menjadi arteria gastroomentalis
dextra yang berjalan sepanjang curvatura major gaster
di antara lapisan-lapisan omentum majus, dan arteria
pancreaticoduodenalis superior yang berjalan turun di antara
pars descendens duodenum dan caput pancreatis (Gambar 8-4
dan 8-5).
l Ramus dexter dan sinister arteria hepatica propria yang
masuk ke porta hepatis. Ramus dexter arteria hepatica biasanya
mencabangkan arteria cystica yang berjaian ke collum vesicae
biliaris (Gambar 8-B).

*Untuk keperluan deskripsi, arteria hepatica kadmg-kadang dibagi menjadi arteria hepatica communis, yang terbentang dari pangkalnya sampai ke tempat
percabangan arteria gastroduodenalis, dan arteria hepatica propria ymg merupakan sisa arteria hepatica.

V. cava inferior
truncus
coeliacus (T12)
A. mesenterica
superior (L'1 )
A. mesenterica
inferior (13)
vasa iliaca symphisis pubis
interna
Gambar 8-3 Penandaan permukaan aorta beserta cabang-cabangnya dan vena cava inferior pada dinding anterior ab;Iii:ten.
Arteria Mesenterica Superior
Arteria mesenterica superior mendarahi bagian distal duodenum,
jejunum, ileum, caecum, appendix l,ermiformis, colon ascendens,
dan sebagian besar colon transversum. Arteria mesenterica
superior berasal dari permukaan depan aorta abdominalis, tepat
di bau,ah arteria coeliaca (Gambar 8-9) dan berjalan ke bawah
dan kanan di belakang collurn pancreatis dan di depan pars
horizontalis duodenum. Pembuluh ini terus ke bawah dan kanan
di antara lapisan-lapisan mesenterium intestinum tenue dan
berakhir dengan beranastomosis dengan salah satu cabangnva
sendiri yaitu arteria ileocolica.
Cabang-Cabang Arteria Mesenterica Superior
I Arteria pancreaticoduodenalis inferior berjalan ke kanan
sebagai satu atau dua cabang, sepanjang pinggir atas pars
horizontalis duodenun, dan caput pancreatis. Arteria ini
mendarahi pancreas dan bagian duodenum didekatnya.
a Arteria colica media berjalan i<e depan di dalam mesocolon
transversum untuk mendarahi colon transversum dan ber-
cabang dua menjadi cabang dextra dan sinistra.
a Arteria colica dextra sering merupakan cabang dari arteria
ileocolica. Arteria ini berjaian ke kanan untuk mendarahi
colon ascendens dan bercabang dua menjadi ramus ascendens
dan ramus descendens.
I Arteria ileocolica berjalan ke bawah dan kanan. Fembuluh
ini mencabangkan ramus superior yang akan beranastomosi.q
dengan arteria colica dextra dan ramus inferior yang akar,
PEMBULUH DARA,H ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEU/A 217
vasa iliaca
communts
spina iliaca
anterior superior
VASA
iliaca
externa
beranastomosis dengan ujung arteria mesenterica superior.
Ramus inferior mencabangkan arteria caecalis anterior dan
posterior. Arteria appendicularis merupakan cabang arteria
caecalis posterior (Cambar 8-10).
I Arteriae jejunales dan arteriae ileales. Cabang-cabang ini
jumlahnya 12 sampai 15 buah dan berasal dari sisi kiri arteria
mesenterica superior (Cambar B-9). Setiap arteri bercabang
dua, yang masing-masing saling berhubungan dengan cabang
yang ada di dekatnya untuk membentuk arcade. Cabang-
cabang dari arcade bercabang dan bersatu untuk membentuk
arcade kedua, ketiga, dan keempat. Arcade pada jejunum lebih
sedikit dibandingkan dengan arcade I'ang ada pada iieum.
Dari arcade terminai terbentuk pembuiuh kecii lurus yang
mendarahi intestinum.
Arteria Mesenterica lnferior
Arteda mesenterica irferior mendarahi sepertiga distal colon
transversum, flexura colj sinistra, coion descendens, colon
sigmoideum, rectum, dan setengah bagian atas canalis analis,
Pembuluh ini dicabangkan dari aorta abdominalis sekitar 3,8 cm
dj atas bifurcationya (Ganrbar 8-11). Arteria mesenterica inferior
berialan ke baw,ah dan kiri menf ilang arteria iliaca communis
sinrstra.. Di sini, namanva berubah dan meniadl arteria rectalis
supericr.
Cabang-{abang Ar{ei,ia l4esenterica inferior
o .{Ceria eoiica sin-istra berialan ke atas dan kiii dan mendarahi
reperiig;l illia:i:ii ,:rli,lll irrantversuil1. fle-<ula rr;ii sinistra, dan
218 BAB B

arteria gastrica sinistra gastricae breves (enam)

-arteriae
l-arteriae lienales (enam)
a. arteria coetiaca arteria lienalis arteria gastroomentalis sinistra

+ arteria hepatica arteria cystica arteria gastroomentalis

arteria gastrica dextra dextra
arteria gastroduodenalis arteria
arteria hepatica dextra pancreaticoduodenal is
arteria hepatica sinistra superior
Tiga
arteriae jejunales dan ileales
cabang
viscerales arteria pancreaticoduodenalis inferior
anteriores
arteria arteria colica media caecalis anterior
mesenterica
arteria colica dextra -arteria
l- arteria caecalis posterior - arteria appendicularis
su perior
|- arteria ileales
arteria ileocolica r?fterica coiica

arteria colica sinistra

f
c. arteria --------------- t-arteriae sigmoidei (dua atau tiga)
mesenterica I arteria rectalis superior
inferior
a. arteria suprarenalis
Tiga cabang b. arteria renalis
viscerales
laterals c. arteria testicularis atau ovarica

a. Phrenica inferior
3. Lima cabang ---.]-
dinding I b. empat arteria lumbalis
abdomen
lateralis arteria iriaca externa
a. dua arteria iliaca communis -----l
4. Tiga cabang ----]-I I- arteria iliaca interna
teiminals b. arteria sacralis mediana

Diagram 8-1 Cabang-cabang Aofta Abdominalis.

bagian atas colon descendens. Pembuluh ini bercabang dua
menjadi ramus ascendens dan ramus descendens.
a Arteriae sigmoideae berjumlah dua atau tiga buah dan
mendarahi colon descendens dan colon sigmoideum.
t Arteria rectalis superior merupakan lanjutan dari arteria
mesenterica inferior pada tempat arteri ini menyilang arteria
iliaca communis slnistra. Arteria rectalis superior berjalan
turun masuk ke rongga pelvis di belakang rectum. Arteri ini
mendarahi rectum dan setengah bagian atas canalis analis dan
beranastomosis dengan arteria rectalis media dan inferior.
Arterio Morginolis
Arteriae Suprarenales Mediales
Arteria suprarenalis medialis masing-masing berasal dari sisi aorta
dan berjalan horizontal ke lateral menuju glandula suprarenalis
(Gambar 8-2).
Arteriae Renales
Arteria renalis masing-masing sisi berasal dari aorta tepat di
bawah pangkal arteria mesenterica superior (Gambar 8-1 dan 8-2).
Arteria renalis dextra lebih panjang dan berjalan di belakang vena
cava inferior. Arteria renalis mencabangkan arteria suprarenalis
inferior.

Anastomosis arteriae colicae di sekitar pinggir cekung intestinum

crassum membentuk sebuah truncus arteri yang disebut arteria
marginalis. Arteri ini mulai dari junctura ileocolica, tempat arteria
marginalisberanastomosis dengan ramus ilealis arteria mesenterica
superior, dan berakhir di tempat arteri ini beranastomosis dengan
arteria rectalis superior (Gambar 8-11).
Arteria Testicu laris (Ovarica)
Arteria testicularis berasal dari depan aorta tepat di bawah pangkal
arteriae renales (Gambar B-1). Masing-masing arteria panjang
dan langsing, berjalan miring ke bawah dan lateral di belakang
peritoneum. Arteria menyilang ureter dan arteria iliaca externa
 PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 219

cabang-cabang hiatus oesophageus diaphragma

arteria oesophagea
Aa. gastricae breves
A. gastrica dextra

A. gastrica sinistra

aorta
A. coeliaca

A. lienalis

A. gastroomentalis sinistra

Gambar 8-4 Afteri yang mendarahi gaster.

A. gastroomentalis dextra Perhatikan bahwa semua afteri berasal dari
A. pancreaticoduodenalis superior
cabang truncus coeliacus.

centrum tendineum diaphragma

A. phrenica
suiirarenalis sinistra

ri
V cava inferior
'\\ I lien

glandula suprarenalis
dextra \\\ ren sinistra

ligamentum
{phrenicocolicum

bolon descendens

colon ascendens colon transversum

A. pancreaticoduodenalis superior

Gambar 8-5 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster
220 BAB 8

A. lienalis ligamentum lienorenale

diaphragma
bursa omentalis

omentum
gastrosplenicum

rl
aorta
I
V pola,
V. cava inferior

ductus
choledochus
omentum minus

Gambar 8-6 Penampang transversal bursa omentaiis memperlihatkan susunan peritoneum dalam pembentukan omentum
minus, omentum gastrosplenicum, dan ligamentum lienorenale. Panah menunjukkan posisi foramen epiploicum.

V. cava inferior

porta hepatis

lobus caudatus

pintu masuk
bursa omentalis
(foramen
epiploicum)

A. hepatica Gambar 8-7 Penampang sagital melalui pintu masuk

bursa omentails, memperlihatkan struktur-struktur
penting yang membentuk batas pintu masuk bursa
omentalis (Panah berjalan dari cavitas peritonealis
bagian I duodenum
ductus choledochus melalui foramen epiploicum nlasuk ke bursa ornentalis).
 PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 221

A. hepatica srnrstra
porta

ductus hepaticus sinister

ductushyltiJ^'y>;,X2
A hejatica d€xtra
ductus hepaticut
r-T
A.
Tr).X
cystica{,

A. coeliaca

fund us
A. lienalis
us cysticus
A. hepatica
ductus chole A. gastrica dextra

Gambar 8-8 Struktur-struktur yang masuk dan

A. gastroduodenalis
keluar pofta hepatis.

A. colica media
colon transversum
mesocolon transversum

A. mesenterica superior

'"''nu'
f
Aa. jejunales
I

I
I

t
arcade arteri

appendix
vermiformis
Gambar 8-9 Arteria mesenterica superior
dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa
arteri ini mendarahi usus dari setengah
bagian bawah bagian kedua duodenum
A. ap;:tniiii: ;ln ri..:
sampai dengan sepertiEa Cistal colon
f ransvf rii.jril inana h';.
222 BAB 8

//
l/

r/. A. ileocolica

appendices epiploicae

A. ilealis
valvula
ileocaecalis A. caecalis
posterior

frenulum ileum
valvulae
nodi lymphatici

mesoappendix

A. appendicularis

orificium appendix
appendix
lipatan tidak mengandung
pembuluh darah
caecum
A. caecalis anterior
lipatan yang mengandung
pembuluh darah

Gambar 8-10 Caecum dan appendix vermiformis. Perhatikan bahwa arteria appendicularis merupakan cabang ateria caecalis
posterior. Pinggir mesoappendix dipotong untuk memperlihatkan lapisan-lapisan peritoneum.

unluk mencapai arurulus inguinalis proft-rndus, di mana arteria ini
bergabung dengan funiculus spermaticus (Cambar 22-3). Dengan
berjalan melalui canalis inguinalis, arteri ini masuk scrotum dan
mendarahi testis dan epididymis.
Pada wanita, arteria ovarica mempunyai asal yang sama di
rongga abdomen. Setelah menyilang arteria iliaca externa di pintu
masuk pelvis, arteri masuk ke ligamentum suspensorium ovarii.
Arteria ovarica kemudian berjalan di dalam ligamenhrm latum
dan masuk ovarium melalui mesovarium.
Arteria Phrenica lnferior
Arteria phrenica inferior berasal dari aorta tepat di bawah
diaphragma. Pembuluh ini berjalan ke atas dan lateral, mendarahi
permukaan bawah diaphragma.
Arteria Lumbalis
Empat pasang arteria lumbalis betasal dari belakang aorta dan
berjalan di sekitar empat corpus vertebrae lumbalis sebeiah atas.
Arteri ini mendarahi dinding abdomen dan punggung. Arteria
lumbalis pertama memberi cabang unhrk pars caudalis medulla
spinalis.
Arteria Sacralis Mediana
Arteria sacralis mediana (Cambar 8-2) merupakan cabang kecil
yang timbul pada bifurcatio aorta. Arteri ini berjalan turun ke
dalam rongga pelvis di depan sacrum-
Arteriae lliacae Communes
Arteria iliaca communis dextra dan sinistra merupakan cabang
terminal aorta. Arteri ini dicabangkan setinggi vertebra lumbalis
IV dan berjalan ke bawah dan lateral sepanjang pinggir medial
musculus psoas (Gambar 8-1 dan 8-2). Masing-masing arteri
ini berakhir di depan articulatio sacroiliaca dengan bercabang
dua menjadi arteria ilica externa dan arteria iliaca interna. Pada
bifurcatio, arteria iliaca communis pada masing-masing sisi
disilang di anterior oleh ureter (Gambar B-1 dan 8-12).
Arteria lliaca Externa
Arteria iliaca externa berjalan sepanjang sisi medial musculus
psoas, mengikuti pinggir pintu atas panggul (Gambar 8-12). Arteri
ini mempercabangkan arteria epigastrica inferior dan arteria
circumflexa ilium profunda (Gambar 8-12).
 PEMBULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DA,N PERINEUM 223

mesocolon transversum
colon transversum

A. mese I",""

pancreas

A nterica
in

duodenum
A. marginalis

A. colica sinistra
colon asce nd

appendix

colon sigmoideum
A. rectalis superior

Gambar 8-11 Afteria mesenterica inferior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa afteri ini mendarahi intestinum crassum
dari sepertiga distal colon transversum sampai setengah canalis analis. Afteri ini beranastomosis dengan aderia colica media,
cabang dari afteria mesenterica superior (panah).

Arteria iliaca externa sampai ke tungkai atas dengan berjalan
di bawah ligamentum inguinale dan berubah menjadi arteria
femoralis. Arteria epigastrica inferior dicabangkan tepat di atas
ligamentum inguinale. Arteria ini berjalan ke atas dan medial
sepanjang pinggir medial anulus lnguinalis profundus (Gambar
19-11) dan masuk ke dalam vagina musculi recti abdominis
di belakang musculus rectus abdominis. Arteria circumflexa
ilium profunda dicabangkan di dekat arteria epigastrica inferior
(Gambar' 8-12). Arteri ini berjalan ke atas dan lateral menuju ke
spina iliaca anterior superior dan crista iliaca, mendarahi otot-otot
dinding anterior abdornen.
Arteria lliaca lnterna
.Arteria iliar'a inteln-a 'lerjalati kc b:'-.-ah
ki' dali:n irel\ i: renujrl
pinggir:tas forarnen ischi;jic,.::-i-, rr''rir:s. Ili i'iia.,:ll riii illcfi
bercabang dua menjadi divisi anterior dandevisi posterior (Gambar
8-12). Cabang-cabang divisi anterior dan posterior ini mendarahi
viscera pelvis, perineum, dinding-dinding pelvis, dan bokong.
Asal dari cabang-cabang terminal ben'ariasi, tetapi susunan yang
umum ditemukan diperlihatkan pada Diagram 8-2.
Cobo n g-Cab o ng Divisi Anterio r
I Arteria umbilicalis: Dari bagian proksimal arteria umbilicaiis
berasal arteria vesicalis superior, yang mendarahi bagian atas
-".esica urinaria (Cambar 8-12).
t Arteria obturatoria: Arteri ini berjalan ke depan sepanjang
dinding lateral pelvis beserta nervus obturatorius dan
meninggaikan rongga pelvis melalui canalis obturatorius.
+ Arferia ve'sicalis inferior: Arteri ini mendarahi basis vesica
Liii;r:ir:r. irj".)!tat, dan vesicula seminalis pada pria; dan juga
;11.1-1h1rikan r:;bang arteri ductus deferentis.
224 BAB 8

A. V. iliaca communis A. V. iliaca interna

A. sacralis lateralis

A. rectalis media

truncus A. pudenda
lumbosacralis interna

A. iliaca externa N. ischiadicus

V iliaca externa
A. circumflexa
ilium profunda N. pudendus

A. epigastrica inferior

A. umbilicalis yang
sudah obliterasi
A. glutea inferior

ligamentum
sacrotuberosum
A. vesicalis superior
M. obturator internus

A. V. N. obturatorius

Gambar 8-12 Dinding lateral pelvis.

Arteria rectalis media: Biasanya, arteri ini dicabangkan
bersama dengan arteria vesicalis inferior (Gambar 8-12). Arteri
ini mendarahi otot bagian bawah rectum dan beranastomosis
dengan arteria rectalis superior dan inferior.
Arteria pudenda interna: Arteri ini meninggalkan pelvis
melalui foramen ischiadicum majus dan masuk ke dalam regio
glutea di bawah musculus piriformis (Gambar B-12). Arteria
pudenda interna masuk perineum dengan berjaian melalui
foramen ischiadicum minus. Kemudian arteria ini berjalan
ke depan di dalam canalis pudendalis bersama dengan
nervus pudendus dan dengan perantaraan cabang-cabangnya
mengurus otot canalis analis serta kulit dan otot pedneum.
Arteria glutea inferior: Arteria ini meninggalkan pelvis melalui
foramen ischiadicum majus di bawah musculus piriformis
(Gambar 8-12). Arteria glutea inferior berjalan di antara nervus
sacralis pertama dan kedua atau kedua dan ketiga.
I Arteria uterina: Arteri ini berjalan ke medial pada dasar pelvis
dan menyilang ureter di superior (Gambar 8-13). Arteria
uterina berjalan di atas pars lateralis fornix vaginae untuk
mencapai uterus. Di sini, arteria uterina berjalan ke atas di
antara kedua lapis ligamentum 1atum, sepanjang pinggir lateral
uterus. Arteri ini berakhir dengan mengikuti tuba uterina di
sebelah lateral, di mana arteria uterina akan beranastomosis
dengan arteria ovarica. Arteria uterina mencabangkan arteria
vaginalis.
I Arteria vaginalis: Arteri ini biasanya menggantikan arteria
vesicalis inferior yang terdapat pada pria. Arteria vaginalis
mendarahi vagina dan basis vesica urinaria.

A. umbilicalis ___r__ A.d uctus deferentis (pria)

L
I

A.vesicalis superior
A.obturatoria
Divisi anterior A.vesicalis inferior
A.rectalis media
A-pudenda interna
A.gtutea inferior
A.uterina (wanita)
A.vaginalis (wanita)
r A.iliolumbalis
Divisi oosterior A.sacralis lateralis
*
I

A.glutea superior Diagram 8-2 Cabang-cabang A.iliaca interna

---{-
 PEIABULUH DARAH ABDO\IIEN, PELV|S, DAN PER|NEUI 225

oste rior
## RI\Ffi
N
Caba n g-Cob ong Divisi P
#"AiS F*ARAru F,A# F

t Arteria iliolumbalis: Arteri ini berjalan ke atas menyilang

apertura pelvis superior, posterior terhadap vasa iliaca externa, At RT'-q'e" ffi ## F* i tuliEt-* S
muscuius psoas, dan musculus iliacus. #AhI L}ffi ffi TH.Afl}A #AffiAhJ {;
I Arteriae sacrales laterales: Arteri ini berjalan ke bawah di
depan plexus sacralis, dan memberikan cabang untuk struktur
{*JTF.\T4AruY&
di sekitarnya (Gambar B-12).
Arteriografi arteria mesenterica superior, arteria mesenterica
I Arteria glutea superior: Arteri ini meninggalkan pelvis me-
inferior, dan arteriae iliacae tampak pada Gambar 8-14, 8-15, dan
1alui foramen ischiadicum majus di atas musculus piriformis.
8-16). CT scarl abdomen yang memperlihatkan aorta dan vasa
Arteria glutea superior mendarahi regio glutealis.
iliaca communis diperlihatkan pada Gambar B-17 dan B-18.

AF-JAT# $4 i Pffi ffi $4 ti Ft'i"r&AflS Vena Cava Inferior

&# RT/q Affi il3t1 Ft $\.14 t$ 5 $

ffi&h} flAffiArdffi-trAffiF"ht# ( Lokasi dan Deskripsi

t-JTAfEAh,$YA Vena cava inferior membawa hampir seluruh darah dari tubuh
yang terdapat di bawah diaphragma ke atrium dextrum jantung.
Penanda permukaan aorta dan cabang-cabang utamanya diper- Vena cava inferior dibentuk oleh gabungan vena iiiaca communis di
lihatkan dalam Cambar 8-3. belakang arteria iliaca communis dextra setinggi vertebra lumbalis
V (Gambar 8-1). Vena lni berjalan ke atas pada sisi kanan aort4
menembus centrum tendineum diaphragma setinggi vertebra
thoracica VIII, dan bermuara ke dalam atrium dextrum iantung.

peritoneum
ligamentum transversum cervicis

A- uterina fornix lateralis

M. levator ani

M. obturator internus
fascia M. obturator
fascia pelvis internus

cervix membrana obturatoria

diaphragma urogenitale
vagrna

Gambar 8-13 Potongan coronal pelvis memperlihatkan hubungan musculus levator ani dan ligamentum transversum cervicis
pada uterus dan vagina. Perhatikan bahwa ligamentum transversum cervicis dibentuk dari penebalan fascia pelvica visceralis.
Perhatikan juga arteria uterina menyilang di atas ureter pada masing-masing sisi.
 226 BAB 8

ujung kateter di pangkal

A- mesenterica superior pipa nasogastrik

A. mesenterica
superior

Aa. jejunales

A. colica media

A. colica dextra

kateter di dalam
aorta abdominalis

A. ileocolica

Aa. ileales

crista iliaca

kateter di dalam
A. iliaca communis

Gambar 8-14 Arteriogram arteria mesenterica superior. Kateter dimasukkan ke dalam arteria femoralis dextra dan diteruskan
ke atas ke dalam afteria iliaca externa, afteria iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aorta sampai pada pangkal arteria
mesenterica superior. Pipa nasogastrik juga dimasukkan.

I Batas-BatasVena Cava Inferior

Abdominothoracic Pump
Tunica media di dalam dinding vena cava relatif tipis, terdiri dari
susunan serabut otot polos jarang bercampur dengan jaringan
ikat. Dengan demikian, lumen vena cava berubah-ubah mengikuti
perubahan tekanan ekstravaskular. Selama inspirasi, menurunnya
tekanan intrathorax dan meningkatnya tekanan intraabdomen
sebagai akibat dari turunnya diaphragma mengakibatkan darah
vena disedot ke atas masuk ke atrium dextrum. Pada saat yang
sama, darah dipaksa ke atas dari bawah oleh tekanan pada vena
cava inferior di dalam abdomen. Siklus perubahan dalam tekanan
intrathorax dan intraabdomen sangat efektif dan dikenal sebagai
abdominothoracic pump.
Saat vena cava inferior berjalan ke atas di dinding posterior
abdomen, vena ini berbatasan dengan:
Ke anterior: Lengkung intestinum tenue, pars horizontalis
duodeni, caput pancreatis, pars superior duodeni, pintu masuk
ke bursa omentalis (yang memisahkan vena cava inferior dari
vena porta, ductus choledochus, dan arteria hepatica) (Cambar
8-o dan 8-71, dan hepar.
Ke lateral: Truncus sympathicus dexter terletak di belakang
pinggir kanan vena cava inferior, dan ureter dexter terletak 1.3
cm dari pinggir kanannya. Pintu masuk ke bursa omentalis
memisahkan vena cava inferior dari vena porta (lihat Gambar
5-7).
Ke medial: aorta abdominalis.
 PETABULUH DA,RAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 227

Gambar 8-15 Arteriogram arteria mesenterica inferior. Kateter dimasukkan ke dalam afteria femoralis dextra dan diteruskan
ke atas ke dalam arteria iliaca externa, aderia iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aofta sampai pada pangkal arteria
mesenterica inferior. Zat warna radiopak disemprotkan masuk ke ramus colica media afteria mesenterica superior.

I Vena-Vena yang Bermuara l<eVena

Cava lnferior
Vena cava inferior menerima darah dari vena-vena berikut ini
(Gambar 8-1):
i Dua cabang dari daerah visceral anterior: venae hepaticae.
I Tiga cabang dari daerah visceral lateralis: vena suprarenalis
dextra (vena suprarenalis sinistra bermuara ke vena renalis
sinistra), venae renales, dan vena testicularis dextra atau vena
ovarica dextra (vena testicularis sinistra bermuara ke vcna
renalis sinistra).
I Lima cabang dari daerah dinding laterai abdomen: vena
phrenica inferior dan empat venae 1umba1es.
I Tiga cabang pangkal vena: dua vena iliaca communis dan
vena sacralis media.
Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior diringkas
pada Diagram 8-3.
Mengingat bahu'a darah vena dari abdomen',.ang berasal dari
tractus gastrointestinalis bermuara ke hepar melalui vena porta
dan vener suprarenalis sinistra, vena testicularis sinistra serta vena
ovarica sinistra bermuara ke vena renalis sinistra, maka cabang-
cabang vena cava inferior berhubr-rngan erat dengan cabang-
cabang aorta abdominalis.
I Anatomi PermukaanVena Cava
lnferior
Penandaan permukaan vena cava inferior diperlihatkan pada
Gambar B-3.
228 BAB 8

arteria
lumbalis aorta

\ :. I
\' ."tri
i$;t:,,::la:{,iilr.l' ar:.itg

arieria
glutea
inferior

caput
femoris vesrca unnana

arteria
arteria profunda
profunda fe.'nr:ris
femoris

arteria pudenda symphisis pubis arteria obturaioria

interna

Gambar 8-16 Afteriogram pars inferior aorta abdominalis memperlihatkan arteriae iliacae beserta cabang-cabangnya. Kateter
(tidak dapat dilihat) dimasukkan ke dalam arteria femoralis sinistra. Sedikit materi radiopak sudah dikeluarkan ke urin dan
terlihat pada vesica urinaria.

Vena Porta (Vena Porta Hepatis)
{ Lokasi dan Deskripsi
Vena yang penting ini (Gambar 8-19) mengalirkan darah dari
pars abdonrinalis tractus gastrointestinalis, mulai dari sepertiga
bagian bawah oesophagus sampai setengah bagian atas canalis
analis" Vena porta juga mengalirkan darah dari 1iery pancreas, dan
vesica felea. Vena porta masuk ke hepar dan bercabang-cabang
membentuk sinusoid, tempat darah kemudian mengalir masuk
ke venae hepaticae, yang akan bermuara ke vena cava inferior.
Panjang vena porta sekitar 5 cm dan dibenhrk di belakang co11um
pancreatis oleh gabungan vena mesenterica superior dan vena
lienalis (Gambar 8-20). Pembuluh ini berl'alan ke atas dan kanarg
di belakang pars superior duodeni, dan masuk ke dalam omentum
minus (Gambar 8-6 dan 8-7). Kemudian vena porta berjalan ke atas
di depan foramen epiploicum menuju ke porta hepatis, tempat
vena ini bercabang dua menjadi ramus dexter dan sinister.
Sirkulasi portal mulai sebagai plexus kapiier di dalam organ-
organ )rang darahnya dialirkan keluar dan berakhir dengan
bermuara ke dalam sinusoid hepatis.
{ Vena-Vena yang Bermuara
keVena Porta
Vena-vena 1'ang bermuara ke vena porta adalah vena lienalis, vena
rnesenterica superior, r'ena gastrica sinistra, vena gastrica dextra,
dan vena cystica.
l) Vena lienalis. Vena ini meninggaikan hilum lienale dan
berjalan ke kanan di dalam llgamentum lienorenale di sebelah

caudal arteria lienalis. Vena lienalis bergabung dengan vena
mesenterica superior di belakang co1lum pancreatis untuk
membentuk vena porta (Gambar B-20). Vena lienalis menerima
darah dari vena gastrica brevis, vena gastroomentalis sinistra,
vena mesenterica inferior, dan vena pancreatica.
Vena mesenterica inferior. Vena ini berjalan ke atas pada
dinding posterior abdomen dan bergabung dengan vena
lienalis di belakang corpus pancreatis (Gambar 8-20). Vena
ini menerima darah dari venae rectales superiores, venae
sigmoideae, dan vena colica sinistra.
Vena mesenterica superior. Vena ini berjalan ke atas di
dalam radix mesenterii intestinum tenue pada sisi kanan
arteria mesenterica superior. Vena ini berjalan di depan pars
horizontalis duodeni dan bergabung dengan vena lienalis di
antef0r
vesica biliaris
lobus dextra
hepatis
dextra
vena cava
inferior
ren dexter
canalis vertebralis
lumbalis ll
Gambar 8-17 CT scan abdomen setinggi veftebra lumbalis Ii
dilihat pada dinding posterior abdomen.
PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 229
belakang co11um pancreatis (Gambar 8-20). Vena ini menerima
darah dari venae jejunales, venae iieales, vena ileocolica, vena
colica dextra, vena colica media, vena pancreaticoduodenalis
inferior, dan vena gastroomentalis dextra.
Vena gastrica sinistra. Vena ini mengalirkan darah dari bagian
kiri curvatura minor dan bagian distal oesophagus. Vena ini
bermuara langsung ke dalam vena porta (Gambar 8-19).
Vena gastrica dextra. Vena ini mengalirkan darah dari bagian
kanan curvatura minor dan bermuara langsung ke vena porta
(Gambar 8-19).
Vena cystica. Vena ini mengalirkan darah dari vesica biliaris
langsung ke hepar atau bergabung dengan vena porta (Gambar
B-19).
pancreas
sinistra
colon
descendens
ren
sinister
vertebra M. psoas
setelah pyelogram intravena. Aoda dan vena cava inferior dapat
230 BAB 8

lengkung
M. rectus abdominis usus halus

A. iliaca communis A. iliaca

dextra communis
V. cava sinistra
inferior

M. psoas discus
intervertebralis
L4-5

foramen
cauda equine
intervertebrale
dibungkus oleh
meningen

articulatio antar
processus articularis
(14 dar 5)

M. postvertebralis
foramen
vertebralis

Gambar 8-18 CT scan abdomen setinggi discus intervertebralis di antara vertebra lumbalis IV dan V Gambar ini
memperlihatkan afteria iliaca communis dextra dan sinistra berdekatan dengan pangkal dan permulaan vena cava inferior.

Dua cabang dari daerah visceral anterior - V.hepatica

V.suprarenalis dextra (vena suprarenalis sinistra

bermuara ke vena renalis sinistra)

Tiga cabang dari daerah visceral lateralis b. Vv. renales

V.testicularis dextra atau Vovarica dextra

(Vtesticularis sinistra bermuara ke Vrenalis sinistra)

Lima cabang dari daerah dinding a. V.phrenica inferior

lateral abdomen

b. Vv.lumbales (4)
f- V.iliaca externa
4. Tiga cabang pangkal vena Vv.iliacae communes @ | V.iliaca interna

. V.sacralis media

Diagram 8-3 Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior.

 PEIIBULUH DARAH ABDOiAEN, PELVIS, DAN PERINEUI,A 231

V. cava
cabang kiri
V. porta inferior
ligamentum venosum
V oesophagealis
V gastrica sinistra

V. gastrica
brevis
V gastroomentalis
sinistra

V. gastrica
dextra *

V gastroomentalis
dextra
V. colica
media

ligamentum teres V. mesenterica inferior

V. colica dextra V colica srnistra

Vv. sigmoideae

V, rectalis superior
Vv. appendiculares

Gambar 8-19 Cabang-cabang vena porta.

232 BA,B 8

V cava inferior

corpus pancreatis

V. lienalis

1( ,f.M#
duodenum
V mesenterica
inferior

processus uncinatus
pancreas

caput pancreatis V. mesenterica superior

Gambar 8-20 Pembentukan vena porta di belakang collum pancreatis.

Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini Pemyataan di bawah ini benar untuk arteria coeliaca (truncus
diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. coeliacus):
Pilihlah satu jawaban yang PALING IIPAT. A. Memberikan cabang langsung arteria gastrica dextra.
B. Mempunyai empat cabang terminal.
1. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus di diaphragma C. Terletak di dalam bursa omentalis.
di depan vertebra D. Terletak di belakang duodenum.
A. lumbalis II. E. Merupakan asal dari arteria lienalis.
B. thoracica XIL
C. thoracica XI. Arteria lienalis memberikan cabang-cabang arteria berikut:
D. lumbalis T. A. Arteria gastroomentalis sinistra. arteriae gastricae breves,
E. lumbalis III. dan arteriae pancreaticae.
B. Arteria gastrica dextra, arteria hepatica propria, dan
2. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan dengan:
arteria cystica.
A. crus sinistrum diaphragma. C. Arteria gastrica sinistra, arteria gastroduodenalis, dan
B. vena mesenterica inferior. arteria mesenterica superior.
C. vena cava inferior. D. Arteria pancreaticoduodenalis inferior.
D. truncus sympathicus sinister. E. Arteria colica media.
E. ureter dexter.
6. Arteria mesenterica inferior mendarahi:
Aorta abdominalis membelah menjadi dua arteria iliaca
communis di depan vertebra
A. Pars ascendens duodeni.
A. sacralis I. B. Caecum.

B. lumbalis III. C. Appendix.

C. lumbalis II.
D. Sepertiga distal colon transversum.

D. lumbalis IV
E. Colon ascendens.

E. lumbalis V.
 PE/,ABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUTA 233
Arteria marginalis mendarahi: C. gaster.
A. curvatura major gaster. D. pancreas.
B. pinggir konkaf intestinum crassum. E. pars superior duodeni.
C. appendix.
D. vesica biliaris. 12. Pernyataan yang benar mengenai vena porta adalah:
E. pinggir konkaf duodenum. A. Dibentuk di belakang corpus pancreatis.
B. Panjangnya sekitar 5 inci.
8. Arteria iliaca communis bercabang dua menjadi arteria iliaca C. Mulai sebagai sebuah plexus kapiler di dalam organ-organ
interna dan externa di depan: yang darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir
A. musculus psoas. dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica.
B. vertebra lumbalis IV. D. Berjalan di depan pars superior duodeni.
C. articulatiosacroiliaca. E. Membawa darah dari tractus gastrointestinalis dari
D. promontorium sacrum. junctura duodenojejunalis ke pertengahan bawah canalis
E. spina jschiadica. analis.

9. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis di: 13. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di dalam
A. ligamentum sacrospinosum. dan membagi dua menjadi ramus terminalis dexter dan
B. ligamentumiliolumbale. sinister.
C. foramen ischiadicum majus. A. ligamentumlienorenale.
D. ligamentum inguinale. B. omentum majus.
E. ligamentum sacrotuberosum. C. omentum gastrolienale.
D. omentum minus.
10 Vena cava inferior dibentuk di depan: E. ligamentumfalciforme.
A. vertebra lumbalis IV.
B. vertebra thoracica VIII. 14. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis dengan vena
C. vertebra lumbalis V.
D. vertebra thoracica XII. A. mesentericasuperior.
E. vertebra lumbalis IiI. B. hepatica.
C. mesentericainferior.
11. Saat vena cava inferior berjalan di belakang foramen D. rectaiis superior.
epiploicum, vena berbatasan di depan dengan: E. gastroomentalis sinistra.
A. arteria lienalis.
B. vena porta.

1. B yang benar. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus
diaphragma di depan vertebra thoracica XII (Gambar B-1).
2. C yang benar. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan
dengan vena cava inferior (Gambar 8-1).
5. A yang benar. Arteria lienalis memberikan cabang arteria
gastroomentalis . sinistra, arteriae gastrica breves, dan
arteriae pancreaticae (Gambar 8-4). Arteriae pancreaticae
dipercabangkan dari arteria lienalis saat arteria ini berjalan ke
kiri sepanjang pinggir atas corpus pancreatis.

J. D yang benar. Di bawatr, aorta abdominaiis membagi menjadi 6. D yang benar. Arteria mesenterica inferior mendarahi
dua arteria iliaca communis di depan vertebra lumbalis IV usus besar dari sepertiga distal colon transversum sampai
(Gambar 8-2). pertengahan bawah canalis analis.

4. E yang benar. Arteria coeliaca (truncus coeliacus) mempunyai
tiga cabang terminal: arteria lienalis, arteria hepatica propria,
dan arteria gastrica sinistra (lihat halaman 221).
7. B yang benar. Arteria marginalis dibentuk dari anastomosis
arteriae colicae di sekeliling pinggir konkaf intestinum
crassum. Arteri ini mulai dari junctura ileocaecalis, di mana
pembuluh ini beranastomosis dengan rami ileales arteria
mesenterica superior sampai di tempat arteria marginalis
234 BAB 8

berakhir yaifu dengan beranastomosis dengan arteria rectalis
superior (Gambar 8-11).
8. C yang benar. Arteria iliaca communis di depan articulatio
sacroiliaca bercabang dua menjadi arteria iliaca intema dan
extema (Gambar 8-1).
9. D y^g benar. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis
di tempat arteria ini berjalan posterior terhadap ligamentum
inguinale untuk sampai ke paha.
10. C yang benar. Vena cava inferior dibentuk di depan vertebra
iumbalis V melalui gabungan vena iliaca communis dextra
dan sinistra (Gambar 8-1).
11. B yang benar. Saat vena cava inferior naik ke atas di belakang
foramen epiploicum, disebelah anterior vena ini berbatasan
dengan vena porta, arteria hepatica propria, dan ductus biliaris
(Gambar 8-7).
12. C yang benar. Vena porta mulai sebagai plexus kapiler di dalam
organ-organ darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir
dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica.
13. D yang benar. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di
dalam omentum minus dan di dalam porta hepatis membagi
dua menjadi rami terminalis dextra dan sinistra. (Gambar 8-7)
14. A yang benar. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis
dengan vena mesenterica superior (Gambar 8-19 dan 8-20).