Modul Pengantar Try 2-Hamil

MODUL
PENGANTAR April 9
ASUHAN
KEHAMILAN,
PERSALINAN,
NIFAS DAN BBL
2017
Disusun Oleh
PROGRAM STUDI
DIV BIDAN PENDIDIK
Nurul Jannatul Wahidah
FAKULTAS KEDOKTERAN
Fauziyyah Diah Nugraheni
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
PENGANTAR ASUHAN KEHAMILAN, 2017
PERSALINAN, NIFAS DAN BBL
KATA PENGANTAR
Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi merupakan salah satu tujuan SDG’s 2030
untuk menindak lanjuti program MDG’s 2015 yang belum tuntas. Adapun salah satu fokus
targetnya adalah menurunkan angka kematian ibu hingga 70 per 100 ribu kelahiran hidup.
Menurut World Health Organization (WHO), sekitar 500.000 wanita hamil didunia
menjadi korban proses reproduksi setiap tahun. Sekitar 4 juta bayi meninggal karena
sebagaian besar penanganan kehamilan dan persalinan yang kurang bermutu. Peran bidan
sangat penting dalam menurunkan AKI dan AKB pada masa kehamilan, persalinan, dan
masa nifas. Karenanya knowledge, attitude, dan psikomotor seorang bidan menjadi bagian
yang menentukan dalam menekan angka kematian saat melahirkan (Hidayat A, 2010).
Berdasarkan Kepmenkes RI (2007), bidan berwenang memberikan asuhan
kebidanan. Asuhan kebidanan adalah prosedur yang dilakukan bidan sesuai dengan
wewenang dalam ruang lingkup prakteknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan secara
komprehensif dan paripurna berlandaskan pemberdayaan manusia. Untuk mempersiapkan
bidan yang mampu memberikan asuhan kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus yang
aman sesuai capaian Kurikulum Pendidikan Tinggi (KPT) 2015, maka diperlukan suatu
bahan ajar yang dapat digunakan oleh mahasiswa ataupun dosen dalam proses belajar
mengajar, salah satunya yaitu dengan pengadaan modul pengantar asuhan kehamilan,
persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
Modul pengantar asuhan asuhan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir ini
disusun untuk menambah referensi mahasiswa Akademi Kebidanan Mamba’ul Ulum,
dengan harapan mahasiswa bisa memahami dan menerapkan asuhan kehamilan,
persalinan, nifas serta bayi baru lahir secara komprehensif. Tak lupa, penulis ucapkan
terimakasih kepada Ibu Sri Suparti, SST,M.Kes., Ibu Etik Sulistyorini, SST., M.Kes dan
Ibu Angesti Nugrahaeni, M.Kes selaku dosen pamong dan dosen pembimbing, semoga
Allah senantiasa memberikan rahmat dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 09 April 2017
Penulis
DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 1

DAFTAR ISI
COVER
Kata Pengantar................................................................................................................ 1
Daftar Isi ......................................................................................................................... 2
Pendahuluan ................................................................................................................... 4
A. Latar belakang .................................................................................................... 4
B. Tujuan Pembelajaran .......................................................................................... 4
C. Petunjuk Mempelajari Modul ............................................................................. 4
Kegiatan belajar 1 : Konsep dasar persalinan dan BBL
Pengantar ................................................................................................................. 6
Tujuan ...................................................................................................................... 6
Indikator ................................................................................................................. 6
Materi ...................................................................................................................... 7
Evaluasi ................................................................................................................... 20
Tugas Mandiri ......................................................................................................... 22
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 23
Kegiatan belajar 2 : Lingkungan persalinan yang nyaman
Pengantar ................................................................................................................. 24
Tujuan ...................................................................................................................... 24
Indikator ................................................................................................................. 25
Materi ...................................................................................................................... 25
Evaluasi ................................................................................................................... 35
Tugas Mandiri ......................................................................................................... 35
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 35
Kegiatan belajar 3 : Adaptasi fisiologis dan psikologis ibu bersalin
Pengantar ................................................................................................................. 36
Tujuan ...................................................................................................................... 36
Indikator ................................................................................................................. 36

Materi ...................................................................................................................... 37
Evaluasi ................................................................................................................... 53
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 54
Kegiatan belajar 4 : Adaptsai bayi baru lahir
Pengantar ................................................................................................................. 55
Tujuan ...................................................................................................................... 55
Indikator ................................................................................................................. 55
Materi ...................................................................................................................... 56
Evaluasi ................................................................................................................... 62
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 62
Kegiatan belajar 5 : Kebutuhan dasar ibu dalam proses persalinan
Pengantar ................................................................................................................. 63
Tujuan ...................................................................................................................... 63
Indikator ................................................................................................................. 63
Materi ...................................................................................................................... 64
Evaluasi ................................................................................................................... 68
Tugas Mandiri ......................................................................................................... 69
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 69
Kegiatan belajar 6 : konsep dasar dan lingkup asuhan neonatus,
bayi, dan balita normal abnormal
Pengantar ................................................................................................................. 70
Tujuan ...................................................................................................................... 70
Indikator ................................................................................................................. 70
Materi ...................................................................................................................... 71
Evaluasi ................................................................................................................... 87
Tugas Mandiri ......................................................................................................... 88
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 88
Penutup ........................................................................................................................... 89
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 89
B. Saran ................................................................................................................... 89

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan balita merupakan proses
fisiologis dan berksinambungan. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai dengan
lahirnya janin yang melibatkan perubahan fisik dan emosi dari ibu setra perubahan
sosial dalam keluarga (Saifuddin, 2009:54). Pemeriksaan dan pengawasan secara
komperehensif sejak masa kehamilan mutlak diperlukan, karena gangguan
kesehatan yang dialami oleh seorang ibu yang sedang hamil bisa berpengaruh pada
kesehatan janin dikandungan, saat kelahiran hingga masa pertumbuhan. Salah satu
upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan yang
bersifat menyeluruh dan bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan
adalah melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of care). Hal
ini sesuai dengan rencana strategis menteri kesehatan dari salah satu prioritas
pembangunan kesehatan pada tahun 2010 – 2014 adalah peningkatan kesehatan
ibu, bayi, balita, dan Keluarga Berencana (Kemenkes, 2010).
Untuk mempersiapkan tenaga kesehatan professional yang mampu
melakukan asuhan secara komprehensif terhadap ibu hamil hingga bayi balita maka
diperlukan pengetahuan yang cukup dan up to date bagi mahasiswa kebidanan.
Oleh sebab itu, penulis membuat modul Pengantar Asuhan Kahamilan, Perslainan,
Nifas, dan Bayi Balita ini agar dapat digunakan sebagai refrensi pelengkap oleh
mahasiswa AKBID Mambaul Ulum Surakarta.
B. TUJUAN
Modul ini disusun untuk proses pembelajaran bagi pengembangan dan pencapaian
kompetensi dalam pelaksanaan pengantar asuhan persalinan melalui sesi
pembelajaran tentang perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu bersalin di
dalam kelas dan analisis situasi yang sesungguhnya terkait dengan standar
keilmuan agar tujuan pembelajaran dapat dicapai dalam waktu yang telah
dialokasikan.

C. PETUNJUK MEMPELAJARI MODUL
Untuk membantu mahasiswa dalam mencapai kompetensi dasar dan indicator yang
sudah ditetapkan.Penulis telah menyusun modul ini terdiri dari 14 kegiatan belajar
sebagai berikut:
Kegiatan belajar 1 : Konsep dasar kehamilan
Kegiatan belajar 2 : Perubahan fisiologi dan adaptasi psikologi dalam hamil
Kegiaan belajar 3 : Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan
Kegiatan belajar 4 : Kebutuhan dasar ibu hamil
Kegiatan belajar 5 : Konsep dasar persalinan dan BBL
Kegiatan belajar 6 : Menciptakan lingkungan yang nyaman bagi ibu bersalin
Kegiatan belajar 7 : Adaptasi fisiologi dan psikologi ibu bersalin
Kegiatan belajar 8 : Memahami Adaptasi bayi baru lahir
Kegiatan belajar 9 : Kebutuhan ibu dalam proses persalinan
Kegiatan belajar 10 : Konsep dasar nifas, laktasi, dan menyusui
Kegiatan belajar 11 : Respon orang tua terhadap BBL
Kegiatan belajar 12 : Adaptasi fisiologi dan psikologi masa nifas
Kegiatan belajar 13 : Kebutuhan dasar masa nifas
Kegiatan belajar 14 : Konsep dasar dan lingkup asuhan neonatus, bayi dan
balitanormal dan abnormal
Mahasiswa dapat mempelajari keseluruhan modul ini dengan cara yang
berurutan. Apabila mahasiswa masih mengalami kesulitan memahami materi yang
ada dalam modul ini, silahkan didiskusikan dengan dosen pengampu mata kuliah.
Selamat mempelajari modul ini, semoga anda berhasil dan sukses!

Kegiatan Belajar 1
KONSEP DASAR KEHAMILAN
Kehamilan merupakan suatu proses yang dialami seluruh wanita normal di dunia.
Dalam melewati proses kehamilan seorang wanita harus mendapatkan
penatalaksanaan yang benar, karena hal ini sangat berpengaruh terhadap morbilitas
dan mortalitas ibu. Menurut survey demografi dan kesehatan Indonesia dan angka
kematian ibu masih tinggi di negara Indonesia.
Pelayanan asuhan kehamilan yang berkualitas ialah asuhan yang berfokus
pada klien (asuhan sayang ibu). Bidan harus harus menghargai budaya,
kepercayaan dan keinginan ibu hamil supaya ibu hamil mendapatkan kenyamanan
dalam kehamilannya dan terjalin hubungan saling percaya antara bidan dan ibu
hamil. Oleh sebab itu, penting bagi seorang bidan untuk memahami konsep dasar
kehamilan.
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 1 ini, diharapkan mahasiswa mampu
Menguasai konsep dasar kehamilan
INDIKATOR PEMBELAJARAN
1. Pengertian Kehamilan
2. Tanda-tanda Kehamilan
3. Filosofi Asuhan Kehamilan
4. Lingkup Asuhan Kehamilan
5. Prinsip Pokok Asuhan Kehamilan
6. Tujuan Asuhan Kehamilan
7. Standar Asuhan Kehamilan
8. Hak-hak Wanita Hamil
9. Informasi yang Diberikan ketika Memberikan Asuhan Kebidanan

10. Pengobatan Berbasis Bukti (Evidence Based Medicine)
11. Isu-isu Terkini
MATERI
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai
sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. Masa kehamilan di
mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah
280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama haid terakhir.
Kehamilan berlangsung dalam waktu 280 hari (40 minggu). Kehamilan wanita
dibagi menjadi tiga tribulan (trimester): trimester I (0-12 minggu), trimester II
(13-28 minggu), dan trimester III (20-40 minggu).
2. Tanda-tanda Kehamilan
Pada mata rantai konsepsi (fertilisasi) dan implantasi (nidasi) terjadi perubahan-
perubahan fisik dan psikis, karena terdapat pengeluaran hormon spesifik dan
menimbulkan gejala dan tanda hamil sebagai tanda tidak pasti hamil
(presumtif), tanda mungkin hamil, dan tanda pasti hamil.
a. Tanda tidak pasti hamil (presumtif)
1) Amenorhea (tidak haid)
Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat
haid lagi. Tetapi kadang-kadang Amenorhoe disebabkan oleh penyakit
berat seperti TBC, typhus, anemia atau karena pengaruh psikis sering
menimbulkan amenorhoe pada wanita.
Pada ibu hamil Sangat penting untuk diketahui tanggal hari pertama
haid terakhir (HPHT) supaya dapat menentukan umur kehamilan dan
tafsiran tanggal persalinan dengan memakai rumus Naegele.
a) Menghitung HPHT /Taksiran Persalinan (Rumus Naegle) Hari + 7,
Bulan -3, Tahun + 1 Contoh : HPHT 12 – 05 – 2014 TF : 12+7, 05-
3, 14+1 Jadi Tafsiran Persalinan/partus adalah tangal 19 Februari
2015 Atau jika HPHT Ibu ada pada bulan Januari – Maret
Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9), (tahun + 0). Misal,

HPHT 10 Januari 2010, maka perkiraan lahir (10+7), (1+9), (2010 +
0) = 17-10-2010 atau 17 Oktober 2010.
i. Jika HPHT Ibu ada pada bulan April – Desember Rumusnya:
(Tanggal + 7 hari), (bulan – 3),(Tahun + 1). Misal, HPHT 10
Oktober 2010, maka perkiraan lahir (10 + 7), (10 – 3), (2010 +
1) = 17-7-2011 atau 17 Juli 2011.Contoh : HPHT nya 28 Januari
2013 maka tafsiran persalinan adalah Hari : 28 + 7 = 35 Bulan :
1 + 9 = 10 Tahun : tetap 2013 karena bulan oktober hanya
sampai tanggal 31 jadi 4 hari sisa nya masuk pada bulan berikut
jadi perkiraan partus nya 4 November 2013
Catatan : rumus Neagle hanya bisa dipakai jika siklus haid Anda
teratur 28-30 hari.
ii. Jika siklus haid tidak teratur, untuk memperkecil kesalahan,
harus dikoreksi: Siklus haid pendek (26 hari). Bila perkiraan
tanggal 12 Maret, maka dimundurkan 2 haru, menjadi 14 hari.
iii. Siklus haid panjang (40 hari). Bila taksiran 12 Maret, ditambah
12 hari, jadi 24 Maret. Untuk bulan yang tidak bisa dikurang 3
(Januari, Februari, Maret, ditambah 9 tapi tahunnya tetap.
Karena dihitung berdasarkan keteraturan siklus haid pula, rumus
Neagle tidak bisa digunakan jika Anda hamil tidak lama setelah
berhenti minum pil KB.
b) Rumus TP dengan siklus bukan 28 Hari • Sehingga bila dimasukkan
ke dalam rumus menjadi : HPL = HPHT + 9bulan – 7hari + (lama
siklus haid – 14hari) , dan disederhanakan menjadi : HPL = HPHT +
9 bulan + (lama siklus haid – 21 hari)
Contoh : Jika HPHT pada tanggal 1 januari 2010 (siklus haid 28
hari), maka taksiran persalinannya adalah tanggal 8 oktober 2010.
Jika siklus haid 40 hari, maka taksiran persalinannya menjadi :
HPHT + 9 bulan + (40-21) hari –> HPHT + 9bulan + 19hari –>
tanggal 20 oktober 2010
2) Mengidam
3) Mual muntah

4) Pingsan
5) Perdarahan sedikit
6) Suhu tubuh naik
7) Penciuman lebih sensitive
8) Lelah (fatigue)
9) Payudara membesar
10) Sering berkemih
11) Sembelit/konstipasi
12) Pigmentasi kulit
13) Epulsi (gusi dan mukosa menjadi mudah berdarah akibat pembuluh
darah yang melebar selama kehamilan
14) Varises (pelebaran pembuluh darah vena)
b. Tanda mungkin Hamil
Pada pemeriksaan kehamilan dapat diduga hamil bila dijumpai tanda:
1) Pembesaran rahim dan perut
2) Tanda hegar (melunaknya segmen bawah rahim)
3) Tanda chadwick (terjadi perubahan warna pada porsio yang awalnya
merah muda menjadi kebiru-biruan, selaput lender dan vagina pun
berwarna keungu-unguan)
4) Tanda piscasek (terjadi pembesaran dan perlunakan yang tidak simetris
pada tempat hasil konsepsi tertanam atau tempat implantasi)
5) Braxton-Hicks (kontraksi yang tidak teratur dan muncul secara tiba-
tiba)
6) Teraba Ballotement (pantulan pada saat rahim digoyangkan)
7) Reaksi kehamilan positif (hCG+)
c. Tanda Pasti Hamil
1) Teraba gerakan janin (mulai dirasakan pada usia kehamilan 16 minggu)
2) Terdengar denyut jantung janin (DJJ)
a) Didengar dan dicatat dengan Doppler mulai usia kehamilan 12
minggu
b) Didengar dengan stetoskop-monokuler Laennec mulai usia
kehamilan 20 minggu

c) Dicatat dengan feto-elektro kardiogram mulai usia kehamilan 6
minggu
d) Dilihat dan dicatat dengan USG mulai usia kehamilan 6 minggu
3) Melihat rangka janin dengan foto rontgent (tidak dilakukan lagi karena
radiasi sinar-X akan berbahaya bagi janin. Untuk melihat kondisi janin
pada kandungan dokter memilih menggunakan USG.
3. Filosofi Asuhan Kehamilan
a. Proses kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah
Tenaga kesehatan khususnya bidan perlu meyakini filosofi ini, sehingga
ketika memberikan asuhan pada pasien, pendekatan yang dilakukan bidan
lebih kepada pelayanan promotif. Relialisasi yang paling mudah
dilaksanankan adalah pelaksanaan Komunikasi, Informasi dan Edukasi
(KIE)kepada pasien dengan materi-materi mengenai pemantauan kesehatan
ibu hamil, dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil.
b. Pemberdayaan wanita dan keluarga dalam melaksanakan asuhan
Salah satu upaya yang dilakukan bidan dalam memberikan asuhan adalah
pemantauan kesehatan pada ibu hamil. Bidan tidak bekerja sendiri dalam
melaksanakan pemantauan ini. Bidan memerlukan bantuan dari pihak
pasien dan keluarga. Hal ini bertujuan agar pasien dan keluarga ikut
bertanggung jawab atas kesehatan ibu hamil sehingga jika terjadi suatu
gangguan dan membututuhkan suatu tindakan, pasien dan keluarga dapat
berperan aktif dalam pengambilan keputusan.
c. Adanya otonomi klien dalam pengambilan keputusan
Dalam pelaksanaan asuhan, bidan sering dihadapkan pada suatu situasi
yang membuatnya harus mengambil langkah terbaik untuk pasien. Dalam
penentuan keputusan ini, pasien dan keluarga sebaiknya diberikan otonomi
atau kemandirian. Hal ini bertujuan agar pasien dan keluarga merasa
bertanggung jawab atas peningkatan kesehatannya, mereka akan lebih siap
dengan segala konsekuensi yang mungkin muncul dengan keputusannya,
dan mereka akan lebih puas dengan hasil yang dicapai sehingga
memudahkan bidan dalam memantau perkembangan kesehatan kehamilan
ibu serta akan dengan cepat dating ke fasilitas kesehtan jika terjadi sesuatu

dengan kehamilannya. Bidan bertanggung jawab memberi informasi yang
dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan pasien.
d. Tidak memberikan asuhan yang dapat menimbulkan penderitaan
Filosofi ini mengacu pada konsep asuhan sayang ibu. Dalam pelaksanaan
asuhan, posisi pasien bukan sebagai objek melainkan seorang yang dating
dengan kebutuhannya dan menempatkan bidan sebagai orang yang
dianggap kompeten dan dapat dipercaya untuk mengatasi permasalahan dan
kebutuhannya. Sangat tidak bijak bagi bidan jika memberikan asuhan yang
menimbulkan penderitaan. Timbulnya penderitaan dalam konteks ini bukan
hanya suatu yang berhubungan dengan fisik tapi juga berhubungan dengan
psikologis pasien dan keluarganya.
e. Pemberian asuhan yang bertanggung jawab dan berorientasi terhadap
kebutuhan klien
Bidan pada saat memberikan asuhan melakukan pengkajian pada pasien
yang bertujuan untuk mengidentifikasi masalah dan kebutuhan pasien
sesuai dengan usia kehamilannya. Seluruh rangkaian tahap asuhan dapat
dipertanggungjawabkan baik kepada pihak pasien maupun kepada profesi.
4. Lingkup Asuhan Kebidanan
a. Ketrampilan Dasar
1) Mengumpulkan data riwayat kesehatan
2) Melakukan pemeriksaan fisik
3) Menilai keadaan janin
4) Menghitung usia kehamilan
5) Mengkaji status nutrisi
6) Mengkaji kenaikan berat badan
7) Memberikan penyuluhan
8) Penatalaksanaan pada anemia ringan, hyperemesis gravidarum tingkat I,
abortus imminen, dan pre-eklamsia ringan.
9) Memberikan imunisasi
b. Ketrampilan Tambahan
1) Menggunakan Dopller
2) Memberikan pengobatan

3) Melaksanakan Long Life Skill (LSS) dalam manajemen pascaaborsi
5. Prinsip Pokok Asuhan Kehamilan
a. Proses kehamilan merupakan proses alamiah dan fisiologis
b. Menggunakan cara-cara yang sederhana atau menghindari segala bentuk
intervensi yang tidak dibutuhkan
c. Bersifat aman bagi keselamatan hidup ibu, asuhan yang diberikan ditunjang
oleh pengobatan bedasarkan bukti (evidence based medicine)
d. Menjaga privasi pasien
e. Membantu klien agar merasa aman dan nyaman serta memberikan
dukungan emosional
f. Memberikan informasi, penjelasan, serta konseling yang cukup
g. Klien dan keluarga berperan aktif dalam pengambilan keputusan
h. Menghormati adat istiadat, kebudayaan serta keyakinan/agama yang ada di
lingkungan setempat
i. Memelihara kesehatan fisik, psikologis, social, serta spiritual klien dan
keluarga
j. Melakukan usaha penyuluhan kesehatan dan pencegahan penyakit
6. Tujuan Asuhan Kehamilan
a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh
kembang janin
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, serta sosial ibu
dan bayi
c. Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan
d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu maupun
bayi dengan trauma seminimal mungkin
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI eksklusif berjalan
normal
f. Memperisapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam
memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara optimal.
7. Standar Asuhan Kehamilan
a. Kunjungan Antenatal Care (ANC) minimal:

1) Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)
2) Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)
3) Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)
b. Pelayanan standar yaitu 10 T yang sudah direkomendasikan oleh dinas
kesehatan RI sejak tahun 2009. Pelayanan atau asuhan standar minimal 10
T adalah sebagai berikut:
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Pemeriksaan Tekanan darah
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan aTas)
4) Pemeriksaan Tinggi fundus uteri (puncak rahim)
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
7) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8) Test laboratorium (rutin dan khusus)
9) Tatalaksana kasus
10) Temu wicara (bimbingan konseling), termasuk juga Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca
persalinan.
8. Hak-hak Wanita Hamil
a. Memperoleh pendidikan dan informasi
b. Mendapat jaminan dari pemerintah untuk mendapatkan asuhan kehamilan
yang baik tanpa resiko yang berarti
c. Memperoleh gizi yang cukup
d. Berhakuntuk tidak mendapatkan perlakuan diskriminasi dan hukuman
seperti dikucilkan oleh masyarakat akibat mengalami gangguan kehamilan
e. Berhak ikut serta dalam pengambilan keputusan yang menyangkut
kesehatan diri dan bayinya
9. Informasi yang Diberikan Ketika Memberikan Asuhan Kebidanan
a. Trimester I
1) Menjalin hubungan saling percaya

Merupakan langkah awal yang sangat menentukankualitas asuhan di
waktu-waktu berikutnya. Hubungan saling percaya antara pasien dan
bidan harus dipenuhi sehingga informasi dan penatalaksanaan yang
diberikan oleh bidan sesuai dengan yang disampaikan pasien secara
jujur.hal ini berguna jika terjadi gangguan pada ibu, bidan dapat
mendeteksi sehingga tidak terjadi salah paham dalam memberikan
pelayanan.
2) Deteksi masalah
Pada tahap awal pemberian asuhan bidan melakukan deteksi
kemungkinan masalah atau komplikasi yang muncul dengan melakukan
penapisan-penapisan. Penapisan-penapisan dilakukan melalui proses
pengkajian data subjektif dan objektif serta ditunjang dengan
pemeriksaan laboratorium, USG, serta rontgen.
3) Mencegah masalah (TT dan anemia)
Pencegah masalah anemia merupakan prioritas utama yang harus
dilakakukan oleh bidan karena anemia merupakan penyebab utama
perdarahan postpartum. Selain anemia, bidan perlu melakukan
pencegahan terhadap tetanus neonatarum karena penyakit ini
menyebabkan kematian pada bayi yang cukup besar.
4) Persiapan persalinan dan komplikasi
Bidan harus menyampaikan informasi mengenai persiapan persalinan,
walaupun persalinan masih lama. Informasi tentang persiapan
persalinan diberikan sedini mungkin kepasa pasien dan keluarga agar
mempunyai gambaran mengenai apa yang harus direncanakan. Selain
itu, untuk memberdayakan pasien keluarga, beberapa komplikasi yang
mungkin terjadi harus disampaikan secara dini sehingga pasien dan
keluarga dapat ikut aktif dalam pemantauan perjalanan kehamilannya.
5) Perilaku sehat (gizi, latihan/senam, kebersihan, istirahat)
Bidan perlu menyampaikan informasi mengenai perilaku hidup sehat
secara terperinci karena aspek ini merupakan hal sangat penting dalam
menentukan kualitas kesehatan ibu hamil.
b. Trimester II: Gejala Pre-eklamsia ringan

Pada trimester II ini bidan perlu memberikan informasi yang berkaitan
dengan pre-eklamsia ringan. Bidan mengajak pasien dan keluarga untuk
aktif dalam memantau kemungkinan gejala-gejala pre-eklamsia ringan
dalam kehamilannya sehingga timbul tanggung jawab bagi pasien dan
keluarga untuk mempertahankan kesehatannya secara mandiri.
c. Trimester III
1) Gemeli (28-36 minggu)
Pada usia kehamilan ini, perlu disampaikan informasi tentang hasil
pemeriksaan kesejahteraan janin dalam kandungan, salah satunya adalah
janin tunggal atau ganda.
2) Letak janin (> 36 minggu)
Informasi mengenai kepastian letak janin perlu diberikan untuk
mengetahui gambaran persalinan yang akan dijalani oleh pasien.
10. Pengobatan Berbasis Bukti (Evidence Based Medicine)
Salah satu aspek yang harus dipenuhi dalam memberikan asuhan kebidanan
yang bertanggung jawab adalah dengan mengacu pada hasil penelitian yang
dapat dijadikan acuan dalam memberikan pelayanan. Beberapa hasil penelitian
mengenai ibu hamil antara lain sebagai berikut:
a. Penelitian yang dilakukan oleh Jumirah, dkk tahun 1998 menemukan
bahwa ibu hamil penderita anemia berat mempunyai resiko 4,2 kali lebih
besar untuk melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah.
b. S.M. Willer seorang peneliti dari Utrecht University, Belanda menemukan
bahwa ibu hamil yang menonsumsi apel selama masa kehamilan dapat
mengurangi resiko asma pada bayinya.
c. Seorang peneliti Denmark mengtakan bahwa ada korelasi yang positif
antara meminum susu selama kehamilan dengan berat badan dan panjang
badan bayi yang dilahirkan
d. Ezzra Susser peneliti dari Amerika Serikat menemukan bahwa penurunan
mental pada anak-anak kemungkinan disebabkan oleh penyakit flu yang
diderita dari sang ibu saat kandungannya berjalan pada tiga bulan pertama
masa kehamilan (trimester I)
11. Isu-isu Terkini

Selain hasil-hasil penelitian, bidan juga harus mengikuti isu-isu terkini yang
berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita. Beberapa isu yang berkaitan
dengan kehamilan adalah sebagai berikut:
a. Women Center Care (WCC)
Women Center Care adalah asuhan yang berpusat pada wanita. Dalam
pelaksanaan asuhan ini wanita dipandang sebagai manusia utuh (holistic)
yang mempunyai hak untuk pilih untuk memelihara kesehatan
reproduksinya.
Adapun factor-faktor yang mempengaruhi kesehtan wanita di Indonesia
antara lain sebagai berikut:
1) Status wanita dalam masyarakat masih rendah
2) Kesehatan reproduksi dimana wanita mengalami kehamilan, persalinan,
dan nifas yang beresiko menyebabkan kematian
3) Ketidakmampuan wanita untuk memelihara kesehatannya sendiri akibat
pendidikan yang rendah
4) Status ekonomi rendah berpengaruh pada upaya pemeliharaan kesehatan
5) Sosial budaya, ekonomi, pelayanan kesehatan tidak terjangkau,
pengetahuan rendah.
Upaya yang dilakukan dalam Women Center Care adalah adanya
kontinuitas dalam memberikan asuhan yang meliputi asuhan yang berfokus
pada ibu dan pemberian asuhan dengan konsep pelayanan kebidanan yang
terorganisasi.
b. Pre-eklamsia dengan udema
Isu mengenai pre-eklamsia dan udema pada ibu hamil sudah cukup luas
berkembang sehingga bidan harus senantiasa meningkatkan keilmuannya
agar dapat memberikan informasi yang tepat ketika memberikan asuhan
pada ibu hamil.
EVALUASI FORMATIF
1. Jelaskan tentang pengertian kehamilan!
2. Jelaskan cara menentukan hari perkiraan lahir (HPL) menggunakan rumus
Neagle!

3. Sebutkan dan jelaskan tanda-tanda kehamilan!
4. Jelaskan tentang filosofi pada masa kehamilan!
5. Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan di Indonesia?
TUGAS MANDIRI
Carilah isu-isu terkini yang berkaitan dengan kehamilan kemudian buat dalam
sebuah makalah!
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR PUSTAKA
Arifin, Dadan. (2016) http://ibijabar.org/tutorial-layanan-anc-10-t/ diakses pada 30-
3-2017
Astuti, Maya. (2011). Buku Pintar Kehamilan. Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Ayu Chandranita, dkk. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi
Wanita. Jakarta: EGC
Sulistyawati, Ari. (2009). Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika

Kegiatan Belajar 2
PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN ADAPTASI

PSIKOLOGIS DALAM KEHAMILAN
Kehamilan merupakan proses alami yang akan membuat perubahan baik fisik
maupun psikis. Perubahan kondisi fisik dan psikis yang kompleks memerlukan
adaptasi terhadap proses kehamilan yang terjadi. Proses adaptasi fisiologi ibu hamil
adalah proses untuk menyesuaikan diri terhadap perubahan-perubahan fisik yang
terjadi selama kehamilan. Sedangkan adaptasi psikologis merupakan proses
penyesuaian terhadap kondisi emosi yang dialami ibu selama masa kehamilan.
Seorang bidan harus memahami adanya perubahan-perubahan yang terjadi
pada ibu selama masa kehamilan. Agar bidan dapat memberikan dukungan pada
ibu supaya ibu hamil merasa nyaman dalam menjalani kehamilannya.
TUJUAN PEMBELAJARAN

memahami perubahan fisiologis dan adaptasi psikologis dalam kehamilan
1. Perubahan Fisiologi
2. Perubahan Psikologi
3. Ketidaknyamanan selama Kehamilan
MATERI
1. Perubahan-perubahan Fisiologi
a. Rahim atau Uterus
Perubahan fisiologis selama kehamilan pada uterus adalah uterus akan
membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh estrogen dan
progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus normal ± 30 gram,

pada akhir kehamilan (40 minggu) menjadi 100 gram, dengan panjang ± 20
cm dan dinding ±2,5 cm. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya
kehamilan sangat penting diketahui, antara lain untuk membuat diagnosis
apakah wanita tersebut hamil fisiologik, atau hamil ganda, atau menderita
penyakit seperti mola hidatidosa dan sebagainya. Sumber lain juga
menyebutkan rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram
akan mengalami hipertropi dan hiperflasia sehingga beratnya menjadi
seberat 1000 gram saat akhir kehamilan" (Manuaba, 2009).
b. Serviks uteri
Perubahan fisiologis selama kehamilan pada serviks uteri terjadi juga
karena pengaruh hormon estrogen. Akibat kadar estrogen meningkat dan
dengan adanya hipervaskularisas maka konsistensi serviks menjadi lunak
(Hanifa, Abdul Bari dan Trijatmo, 2005).
c. Vagina dan Vulva
Perubahan fisiologis selama kehamilan pada vagina dan vulva juga terjadi
akibat hormon estrogen yang mengalami perubahan. Adanya
hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah,
agak kebiru-biruan (livide). Tanda ini disebut tanda Chadwick. Warna
porsio pun tampak livide (Hanifa, Abdul Bari dan Trijatmo, 2005 : 95).
d. Ovarium
Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum gravidarum
sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Korpus
luteum gravidarum berdiameter kira-kira 3 cm. Kemudian mengecil setelah
plasenta terbentuk
e. Mammae
Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin,
estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu.
Dibawah pengaruh progesteron dan somatomammotropin terbentuk lemak
disekitar kelompok-kelompok alveolus sehingga mammae menjadi lebih
besar. Papila mamma akan lebih membesar, lebih tegak, dan tampak lebih
hitam, seperti seluruh aerola mamma karena hiperpigmentasi. Pada
primigravida cairan yang jernih ditemukan dalam payudara pada usia

kehamilan 4 minggu dan kolostrum dapat diperah keluar pada usia
kehamilan16 minggu
f. Sirkulasi Darah
Perubahan fisiologis selama kehamilan pada terjadi pula pada sirkulasi
darah. Perubahan sirkulasi darah ini terjadi akibat adanya sirkulasi ke
plasenta.. Volume darah ibu bertambah secara fisiologik dengan adanya
pencairan darah. Volume darah akan bertambah banyak kira-kira 25%, pada
puncak kehamilan 32 minggu.
g. Sistem Respirasi
Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh
tentang rasa sesak dan pendek napas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32
minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar
kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak. Untuk
memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat kira-kira 20%, seorang
wanita hamil selalu bernafas lebih dalam.
h. Traktus digestivus
Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan mual (nausea).
Mungkin ini akibat kadar hormon estrogen yang meningkat. Tonus otot
traktus digestivus menurun, sehingga motilitas seluruh traktus digestivus
juga berkurang. Tidak jarang dijumpai pada bulan-bulan pertama kehamilan
gejala muntah (emesis). Biasanya terjadi pada pagi hariyang dikenal sebagai
morning sickness.
i. Traktus Urinarius
Pada trimester pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus
yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing. Pada trimester akhir
kahamilan bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul,
keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai
tertekan kembali.
j. Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi pada bagian
tertentu, misalnya muka (cloasma gravidarum atau topeng kehamilan).
Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melalnophore stimulating

hormone (MSH) yang meningkat. Di daerah leher sering terdapat
hiperpigmentasi yang sama, juga di daerah aerola mamma. garis tengah
abdomen (dari bagian umbilikus hingga rambut pubis) menghitam yang
disebut linea nigra. Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah-olah retak-
retak, warnanya berubah agak kebiru-biruan, disebut striae albikantes.
k. Metabolisme dalam Kehamilan
Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi. Sistem endokrin
juga meninggi, dan tampak lebih jelas kelenjar gondoknya (glandula
tireoidea). Secara umum dampak dari metabolisme ini akan terjadi
kenaikan berat badan. Berat badan wanita hamil akan naik kira-kira diantara
6,5-16,5 kg rata-rata 12,5 kg. Kenaikan berat badan ini terutama terjadi
dalam kehamilan 20 minggu terakhir. Kenaikan berat badan ini disebabkan
oleh hasil konsepsi (fetus, plasenta, dan likuor amnion) dan dari ibu sendiri
(uterus dan mamma yang membesar, volume darah yang meningkat, lemak
dan protein lebih banyak dan akhirnya adanya retensi air)
l. Edema
Edema tungkai bawah pada trimester terakhir dapat merupakan hal
fisiologis. Namun bila disertai edema di tubuh bagian atas seperti muka dan
lengan, terutama bila diikuti peningkatan tekanan darah, maka dapat
dicurigai adanya preeklamsia.
m. Tulang dan Gigi
Persendian panggul akan terasa lebih longgar, karena ligamen-ligamen
melunak (softening). Juga terjadi sedikit pelebaran pada ruang persendian.
Apabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan janin,
kalsium maternal pada tulang-tulang panjang akan berkurang untuk
memenuhi kebutuhan ini. Bila konsumsi kalsium cukup, gigi tidak akan
kekurangan kalsium.
2. Perubahan-perubahan Psikologis
a. TRIMESTER I
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian terhadap
kenyataan bahwa ia sedang mengandung. Sebagian besar wanita merasa
sedih dan ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil.

Perasaan ambivalen ini biasanya berakhir dengan sendirinya seiring
ia menerima kehamilannya, sementara itu, beberapa ketidaknyamanan pada
trimester pertama, seperti mual , kelemahan, perubahan nafsu makan,
kepekaan emosional, semua ini dapat mencerminkan konflik dan defresi
yang ia alami dan pada saat bersamaan hal-hal tersebut menjadi pengingat
tentang kehamilannya.
Trimester pertama sering menjadi waktu yang menyenangkan untuk
melihat apakah kehamilan akan dapat berkembang dengan baik. Hal ini
akan terlihat jelas terutama pada wanita yang telah beberapa kali
mengalami keguguran dan bagi para tenaga kesehatan profesional wanita
yang cemas akan kemungkinan terjadi keguguran kembali atau teratoma.
Berat badan sangat bermakna bagi wanita hamil selama trimester pertama.
Berat badan dapat menjadi salah satu uji realitas tentang keadaannya karena
tubuhnya menjadi bukti nyata bahwa dirinya hamil.
Pembuktian kehamilan dilakukan berulang-ulang saat wanita mulai
memeriksa dengan cermat setiap perubahan tubuh, yang merupakan bukti
adanya kehamilan. Bukti yang paling kuat adalah terhentinya menstruasi.
Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi antara
wanita yang satu dan yang lain. Meski beberapa wanita mengalami
peningkatan hasrat seksual, tetapi secara umum trimester pertama
merupakan waktu terjadinya penurunan libido dan hal ini memerlukan
komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap pasangan 4 masing-masing.
Banyak wanita merasakan kebutuhan kasih sayang yang besar dan cinta
kasih tanpa seks. Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan,
nausea, depresi, payudara yang membesar dan nyeri, kecemasan,
kekhawatiran, dan masalah-masalah lain merupakan hal yang sangat normal
terjadi pada trimester pertama. Berikut adalah hal-hal yang terjadi pada
psikologi ibu hamil trimester I:
1) Merasa tidak sehat dan benci kehamilannya.
2) Selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya.
3) Mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya sedang
hamil.

4) Mengalami gairah seks yang lebih tinggi tapi libido turun.
5) Khawatir kehilangan bentuk tubuh.
6) Membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh keluarga.
7) Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.
8) Mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa dirinya hamil
9) Hasrat untuk melakukan hubungan seks pada trimester pertama
berbeda2, kebanyakan wanita hamil mengalami penurunan pada periode
ini
10) Pada trimester I atau bulan-bulan pertama ibu akan merasa tidak
berdaya dan merasa minder karena ibu merasakan perubahan pada
dirinya. Segera setalah konsepsi kadar hormon estrogen dan
progesterone meningkat, menyebabkan mual dan muntah pada pagi
hari, lemah, lelah dan pembesaran payudara
b. TRIMESTER II
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni
periode ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil. Namun, trimester kedua
juga merupakan fase ketika wanita menelusur ke dalam dan paling banyak
mengalami kemunduran.
Trimester kedua sebenarnya terbagi atas dua fase: pra-quickening
dan pasca-quickening. Quickening menunjukkan kenyataan adanya
kehidupan yang terpisah, yang menjadi dorongan bagi wanita dalam
melaksanakan tugas psikologis utamannya pada trimester kedua, yakni
mengembangkan identitas sebagai ibu bagi dirinya sendiri, yang berbeda
dari ibunya.
Pada trimester kedua, mulai terjadi perubahan pada tubuh. Orang
akan mengenali Anda sedang hamil . Sebagian besar wanita merasa lebih
erotis selama trimester kedua, kurang labih 80% wanita mengalami
kemajuan yang nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding pada
trimester pertama dan sebelum hamil. Trimester kedua relatif terbebas dari
segala ketidaknyamanan fisik, dan ukuran perut wanita belum menjadi
masalah besar, lubrikasi vagina semakin banyak pada masa ini, kecemasan,

kekhawatiran dan masalah – masalah yang sebelumnya menimbulkan
ambivalensi pada wanita tersebut mereda .
Selain itu tanda–tanda lain adalah:
1) Ibu sudah mulai merasa sehat dan mulai bisa menerima kehamilannya.
2) Mulai merasakan gerakan bayi dan merasakan kehadiran bayi sebagai
seseorang di luar dirinya.
3) Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban.
4) Ibu merasakan adanya perubahan pada bentuk tubuh yang semakin
membesar sehingga ibu merasa tidak menarik lagi dan merasa suami
tidak memperhatikan lagi
5) Ibu merasakan lebih tenang dibandingkan dengan timester I karena
nafsu makan sudah mulai timbul dan tidak mengalami mual muntah
sehingga ibu lebih bersemangat
6) Biasanya ibu lebih bisa menyesuaikan diri dengan kehamilan selama
trisemester ini dan ibu mulai merasakan gerakan janinnya pertama kali.
c. TRIMESTER III
Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi
sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menanti
kehadiran sang bayi. Ada perasaan was-was mengingat bayi dapat lahir
kapanpun. Hal ini membuatnya berjaga-jaga sementara ia memperhatikan
dan menunggu tanda dan gejala persalinan muncul.
Trimester ketiga merupakan waktu, persiapan yang aktif terlihat
dalam menanti kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara perhatian
utama wanita terfokus pada bayi yang akan segera dilahirkan. Pergerakan
janin dan pembesaran uterus, keduanya menjadi hal yang terus menerus
mengingatkan tentang keberadaan bayi. Wanita tersebut lebih protektif
terhadap bayinya. Sebagian besar pemikiran difokuskan pada perawatan
bayi. Ada banyak spekulasi mengenai jenis kelamin dan wajah bayi itu
kelak. Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga. Wanita mungkin
merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri. Seperti:
apakah nanti bayinya akan lhir abnormal, terkait persalinan dan pelahiran

(nyeri, kehilangan kendali, hal-hal lain yang tidak diketahui), apakah ia
akan menyadari bahwa ia akan bersalin, atau bayinya tidak mampu keluar
karena perutnya sudah luar biasa besar, atau apakah organ vitalnya akan
mengalami cedera akibat tendangan bayi.
Ia juga mengalami proses duka lain ketika ia mengantisipasi
hilangnya perhatian dan hak istimewa khusus lain selama kehamilan,
perpisahan antara ia dan bayinya yang tidak dapat dihindari, dan perasaan
kehilangan karena uterusnya yang penuh secara tiba-tiba akan mengempis
dan ruang tersebut menjadi kosong. Depresi ringan merupakan hal yang
umum terjadi dan wanita dapat menjadi lebih bergantung pada orang lain
lebih lanjut dan lebih menutup diri karena perasaan rentannya.
Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang
semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek,
berantakan, dan memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten
dari pasangannya. Pada pertengahan trimester ketiga, peningkatan hasrat
seksual yang terjadi pada trimester sebelumnya akan menghilang karena
abdomennya yang semakin besar menjadi halangan. Alternatif untuk
mencapai kepuasan dapat membantu atau dapat 6 Menimbulkan perasaan
bersalah jika ia merasa tidak nyaman dengan cara-cara tersebut. Berbagi
perasaan secara jujur dengan pasangan dan konsultasi mereka dengan anda
menjadi sangat penting.
Perubahan lainnya adalah :
1) Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
2) Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu dan dalam kondisi yang
tidak normal.
3) Semakin ingin menyudahi kehamilannya.
4) Tidak sabaran dan resah.
5) Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.
6) Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya.
3. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan dan Cara Mengatasinya
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan system dLm tubuh ibu yang
semuanya membutuhkan adaptasi baik fisiologis maupun psikologis. Dalam

proses adaptasi tersebut tidak jarang ibu mengalami ketidaknyamanan yang
tetap perlu diberikan suatu pencegahan dan perawatan walaupun
ketidaknyamanan tersebut bersifat fisiologis. Beberapa ketidaknyamanan
beserta penyebab dan cara mengatasinya adalah sebagai berikut:
a. Sering buang air kecil (trimester I dan III)
Penyebab:
1) Pada trimester I karena tekanan uterus pada kandung kemih, pada
trimester III karena tekanan bagian terbawah janin pada kandung kemih
2) Kadar natrium meningkat didalam tubuh
3) Air dan natrium tertahan di kaki selama siang hari, pada malam hari
terdapat aliran darah balik vena sehingga meningkatkan jumlah urin
Cara mengatasi:
1) Jelaskan mengenai sebab terjadinya
2) Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing
3) Perbanyak minum di siang hari
4) Jangan kurangi minum untuk mencegah nokturia, kecuali nokturia
sangat mengganggu di malam hari
5) Batasi minum the, kopi, dan soda
6) Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi
tidur, yaitu dengan berbaring miring kekiri dan kaki ditinggikan untuk
mencegah diuresis
b. Striae Gravidarum (tampak jelas pada bulan ke-6)
Penyebab:
1) Erat kaitannya denga factor keturunan (elastisitas kulit)
2) Timbul akibat perubahan hormone dan peregangan kulit
3) Pengaruh sekresi (pengeluaran) hormon kortikosteroid
4) Bukan karena digaruk
Cara mengatasi:
1) Gunakan Emolien topical atau antipruritic jika ada indikasinya
2) Gunakan baju longgar yang dapat menopang payudara dan abdomen
c. Haemorroid (timbul pada trimester II dan III)
Penyebab:

1) Konstipasi (tinja yang keras)
2) Defekasi tidak teratur
3) Tekanan Rahim terhadap pembuluh darah vena hemorhodial (yang ada
di rectum)
4) Pembesaran vena hemeroid
5) Perubahan aliran darah ke pembuluh darah vena
Cara mengatasi:
1) Hindari konstipasi
2) Makan makanan yang berserat dan banyak minum
3) Gunakan kompres es atau air panas
4) Dengan perlahan masukkan kembali anus setiap selesai BAB
d. Kelelahan/Fatigue (pada trimester I)
Penyebab:
1) Akibat keluhan di awal kehamilan misalnya mual muntah, pusing, dan
kurang tidur
2) Metabolisme tubuh (pembakaran kalori) melambat sehingga kurang
tenaga
Cara mengatasi:
1) Yakinkan bahwa ini normal pada awal kehamilan
2) Dorong ibu untuk sering beristirahat
3) Hindari istirahat berlebih
e. Keputihan (terjadi trimester I, II, dan III)
Penyebab:
1) Menebalnya selaput lendir (mukosa) vagina
2) Peningkatan produksi lendir dan kelenjar
Cara mengatasi:
1) Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari
2) Memakai pakaian dalam dari bahan katun yang mudah menyerap
keringat
3) Tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur
f. Keringat bertambah (secara perlahan terus meningkat sampai akhir
kehamilan)

Penyebab:
Aktivitas kelenjar keringat, kelenjar apokrin dan kelenjar aserin meningkat
Cara mengatasi:
1) Pakailah pakaian yang tipis dan longgar
2) Tingkatkan asupan cairan
3) Mandi secara teratur
g. Sembelit (trimester I dan III)
Penyebab:
1) Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan peristaltik usus
melambat
2) Penurunan aktivitas usus karena relaksasi oto halus
Cara mengatasi:
1) Tingkatkan diet asuoan cairan
2) Minum cairan dingin atau hangat terutama saat perut kosong
3) Istirahat cukup
4) Senam hamil
5) Membiasakan buang air besar secara teratur
6) Buang air besar segera setelah ada dorongan
h. Kram pada kaki (setelah usia kehamilan 24 minggu)
Penyebab:
1) Ketidak seimbangan kadar kalsium atau fosfor
2) Kadar kalsium yang rendah akibat perubahan system pernapasan
3) Tekanan uterus yang meningkat pada syaraf
4) Keletihan
5) Sirkulasi darah ke tungkai berkurang
Cara mengatasi
1) Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfor yang tinggi)
2) Latihan dorsofleksi pada kaki dan meregangkan otot yang kram
3) Gunakan penghangat untuk otot
i. Mengidam/pica (pada trimester I)
Penyebab:
1) Kekurangan zat kapur dan zat besi

2) Persepsi wanita untuk mengurangi rasa mual dan muntah
3) Indera pengecap mulai tumpul sehingga makanan yang lebih
merangsang dicari-cari
Cara mengatasi:
1) Tidak perlu dikhawatirkan selama diet memenuhi kebutuhan
2) Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima, mencakup
gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan
menurut kultur
j. Napas sesak/hiperventilasi (trimester II dan III)
Penyebab:
1) Peningkatan kadar progesteron menyebabkan pusat pernapasan
menurunkan kadar CO2 dan meningkatkan kadar O2
2) Peningkatan aktivitas metabolisme tubuh menyebabkan jumlah zat sisa
pembakaran CO2 menjadi banyak
3) Uterus membesar dan menekan dinding dada (diafragma)
Cara mengatasi:
1) Jelaskan penyebab fisiologisnya
2) Dorong ibu untuk mengatur laju dan dalamnya pernapasan secara
normal
3) Merentangkan tangan diatas kepala serta menarik napas panjang
4) Menentukan postur tubuh yang baik untuk melakukan pernapasan
intercostal
k. Nyeri ligamentum rotundum (trimester II dan III)
Penyebab:
Uterus yang makin membesar seiring bertambahnya usia kehamilan
Cara mengatasi:
1) Berikan penjelasan mengenai penyebab nyeri
2) Tekuk lutut ke arah abdomen
3) Mandi air hangat
4) Gunakan kompres hangat pada area yang terasa sakit
5) Gunakan bantal untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakan
diantara lutut sewaktu dalam posisi berbaring miring

l. Berdebar-debar/palpitasi jantung (mulai akhir trimester I)
Penyebab:
Peningkatan pompa jantung
Cara mengatasi:
1) Jelaskan bahwa hal ini normal dalam kehamilan
2) Hindari kelelahan
3) Segera beristirahat duduk atau berbaring miring kiri
m. Panas perut/heartburn (mulai bertambah sejak trimester II dan hilang pada
waktu persalinan)\
Penyebab:
1) Produksi hormone progesteron yang meningkat
2) Kemampuan gerak dan tonus otot pencernaan yang menurun
3) Pergeseran lambung akibat pembesaran uterus
Cara mengatasi:
1) Makan sedikit-sedikit tapi sering
2) Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam
3) Hindari rook, asap rokok, alcohol dan cokelat
4) Hindari berbaring setelah makan
5) Hindari minum air putih saat makan
6) Kunyah permen karet
7) Tidur dengan kaki ditinggikan
n. Perut kembung (trimester II dan III)
Penyebab:
1) Penurunan kerja saluran pencernaan yang menyebabkan perlambatan
pengosongan lambung
2) Penekanan dari uterus dari uterus yang membesar
3) Factor diet
Cara mengatasi:
1) Hindari makan yang mengandung gas
2) Mengunyah makanan secara sempurna
3) Lakukan senam secara teratur
4) Pertahankan buang air besar yang teratur

o. Pusing/sinkop (trimester II dan III)
Penyebab:
1) Perubahan system kardiovaskuler ibu (jantung dan peredaran darah)
2) Penggumpalan di pembuluh darah kaki mengurangi aliran darah balik
vena serta menurunkan pompa jantung dan tekanan darah
Cara mengatasi:
1) Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
2) Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak
3) Hindari berbaring dalam posisi terlentang
p. Mual muntah (trimester I)
Penyebabnya:
1) Peningkatan kadar hormone kehamila hCG, estrogen dan progesterone
2) Relaksasi otot halus dilambung dan usus halus
Cara mengatasi:
1) Hindari bau menyengat
2) Makan biscuit atau roti kering sebelum bangun tidur di pagi hari
3) Makan sedikt tapi sering
4) Duduk tegak setiap kali selesai makan
5) Hindari makanan berlemak dan berminyak
6) Konsumsi makanan kering dengan minum diantara waktu makan
7) Hindari minum teh, kopi, cokelat dan soda
q. Bercak wajah (cloasma)
Penyebab:
1) Cenderung terjadi akibat faktor keturunan
2) Peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron merangsang
melanogenetik
Cara mengatasi:
1) Hindari paparan sinar matahari langsung selama kehamilan
2) Gunakan paying atau tutup kepala selama berpergian
3) Gunakan krim pelindung kulit yang non alergis (mengandung SPF)
r. Gusi berdarah (epulsi)
Penyebab:

1) Hormon estrogen meningkatkan aliran darah ke rongga mulut dan
mempercepat laju pergantian sel pelapis gusi
2) Peredaran darah ke gusi meningkat dan terdapat banyak pembuluh
darah halus
3) Jaringan di gusi menipis sehingga mudah bengkak dan rapuh
Cara mengatasi:
1) Berkumur air garam
2) Gunakan dental floss dan cairan pembersih mulut
3) Periksa gigi secara teratur
4) Jaga kebersihan gigi dengan menggosok gigi secara teratur
5) Gunakan sikat gigi yang halus dan tidak menyikat gigi secara kuat
s. Hidung tersumbat/berdarah (trimester I)
Penyebab:
1) Peningkatan kadar hormon estrogen dan progesterone
2) Pembesaran kapiler (pembuluh darah)
3) Peningkatan sirkulasi darah ke hidung
4) Relaksasi otot halus di hidung menyebabkan hidung mudah tersumbat
Cara mengatasi:
1) Gunakan uap air panas jika hidung tersumbat
2) Hindari udara yang terlalu panas dan dingin
3) Jika mimisan, gunakan kompres air dingin di hidung
4) Hindari penggunaan semprotan hidung
5) Konsiltasikan ke dokter untuk pengobatan
t. Susah tidur/insomnia (pada trimester II, terutama trimester III)
1) Perubahan pola tidur
2) Bangun tengah malam akibat ketidaknyamanan pembesaran rahim,
berkemih dimalam hari, sesak napas, rasa panas di perut, kongesti
hidung, sakit otot, kram, stress dan cemas
Cara mengatasi:
1) Sebelum tidur, lakukan olahraga ringan missal menggerakan tangan,
atau senam hamil
2) Mandi air hangat, minum minuman hangat

u. Sekresi air ludah berlebih (dimulai sejak awal kehamilan dan berakhir saat
persalinan)
1) Peningkatan produksi kelenjar air ludah akibat perubahan hormone
2) Peredaran darah di mukosa mulut meningkat
Cara mengatasi:
1) Tingkatkan kebersihan mulut dengan menggosok gigi secara teratur
2) Kunyah permen karet atau permen yang keras untuk mengurangi air
ludah
3) Tidak membuang ludah sembarangan
v. Sakit punggung atas dan bawah (trimester II dan III)
Penyebab:
1) Bentuk tulang punggung kedepan (lordosis) akibat pembesaran rahim
2) Kejang otot karena tekanan terhadap akar saraf di tulang belakang
3) Penambahan ukuran payudara
4) Kadar hormone yang meningkat menyebabkan kartilago di dalam sendi-
sendi besar menjadi lembek
5) Keletihan
Cara mengatasi:
1) Gunakan posisi tubuh yang baik, misalnya:
a) Agar kaki (paha) menahan berat dan tegangan (bukan punggung)
jangan membungkuk saat mengambil barang, tetapi berjongkok
b) Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain
saat membungkuk agar terdapat dasar yang luas untuk
keseimbangan saat bangkit dari posisi jongkok.
2) Gunakan bra yang menopang dengan ukuran yang tepat
3) Gunakan kasur yang keras
4) Gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan punggung
w. Varises pada kaki dan vulva (trimester II dan III)
Penyebab:
1) Tekanan dari uterus yang membesar menyebabkan aliran darah vena
menjadi lambat
2) Kerapuhan jaringan yang elastic

Cara mengatasi:
1) Tinggikan kaki sewaktu berbaring atau duduk
2) Jaga agar tidak bersilangan
3) Hindari berdiri atau duduk terlalu lama
4) Senam untuk melancarkan peredaran darah
5) Hindari pakaian yang ketat
EVALUASI FORMATIF
1. Sebutkan dan jelaskan secara singkat perubahan-perubahan fisiologis yang
terjadi pada ibu hamil!
2. Jelaskan perubahan psikologis ibu hamil pada trimester I!
3. Jelaskan perubahan psikologis ibu hamil pada trimester II!
4. Jelaskan perubahan psikologis ibu hamil pada trimester III!
5. Sebutkan ketidaknyamanan ibu hamil pada trimester I beserta cara
penanganannya!
6. Jelaskan pengaruh pembesaran uterus terhadap ketidaknyamanan selama masa
kehamilan.
TUGAS MANDIRI
Lakukan studi lapangan dan cari ibu hamil untuk diwawancarai mengenai
perubahan baik fisiologis, psikologis, maupun ketidaknyamanan yang dialami.
Kemudian dibahas berkaitan dengan konsep teori yang ada dalam bentuk makalah.
Makalah berisi konsep teori dan kenyataan yang Anda temukan dilapangan.
DAFTAR PUSTAKA

Salemba Medika
Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstreti fisiologis Patologis. Edisi II Jilid Satu
Jakarta: EGC
Sa’fuddin, Abdul Bari.(2006). Buku Asuhan Nasional Pelayanan Kesehatan
Material dan Neonatal. Jakarta: SNPKKR, POGI YBP-SP

Kegiatan Belajar 3
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kehamilan
Status kesehatan ibu hamil sangat berpengaruh terhadap masa depan kesejahteraan janin
dan merupakan suatu cerminan dari keadaan janin sebenarnya. Status kesehatan dapat
dipengaruhi oleh berbagai factor yang tidak semua ibu mengetahuinya. Bukan hanya factor
fisik ibu yang dapat menilai status kesehatan ibu, melainkan sehat secara psikologi dan ibu
merasa tidak terpaksa dalam menjalani kehamilannya serta dalam mempersiapkan segala
sesuatu mengenai kehamilan dan persalinannya kelak (factor social budaya dan ekonomi).
Sangat penying bagi seorang tenaga kesehatan khususnya bidan untuk memahami
seluruh kebutuhan ibu dalam masa antenatal (kehamilan) supaya dapat menunjang dalam
proses persalinan nanti.
TUJUAN PEMBELAJARAN

memahami faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan
1. Faktor Fisik
2. Paktor Psikologis
MATERI
1. Faktor Fisik
Wanita hamil akan mengalami perubahan fisik selama kehamilannya, dimana
perubahan ini terjadi karena adanya adaptasi terhadap pertumbuhan janin dalam
rahim dan dapat juga dipengaruhi oleh hal-hal yang berhubungan dengan fisik
ibu sebelum dan selama hamil.
Faktor fisik seorang ibu hamil dipengaruhi oleh status kesehatan dan status gizi
ibu tersebut. Status kesehatan dapat diketahui dengan memeriksakan diri dan

kehamilannya ke pelayanan kesehatan terdekat, puskesmas, rumah bersalin,
atau poliklinik kebidanan. Adapun tujuan dari pemeriksaan kehamilan yang
disebut dengan Ante Natal Care (ANC) tersebut adalah :
 Memantau kemajuan kehamilan. Dengan demikian kesehatan ibu dan
janin pun dapat dipastikan keadaannya.
 Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu,
karena dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan
(bidan atau dokter) akan selalu memberikan saran dan informasi yang
sangat berguna bagi ibu dan janinnya.
 Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama kehamilan dengan melakukan pemeriksaan pada
ibu hamil dan janinnya.
 Mempersiapkan ibu agar dapat melahirkan dengan selamat. Dengan
mengenali kelainan secara dini, memberikan informasi yang tepat tentang
kehamilan dan persalinan pada ibu hamil, maka persalinan diharapkan
dapat berjalan dengan lancar, seperti yang diharapkan semua pihak.
 Mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal. Jika kehamilan dan
persalinan dapat berjalan dengan lancar, maka diharapkan masa nifas pun
dapar berjalan dengan lancar.
 Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima bayi. Bahwa
salah satu faktor kesiapan dalam menerima bayi adalah jika ibu dalam
keadaan sehat setelah melahirkan tanpa kekurangan suatu apa pun.
 Karena manfaat memeriksakan kehamilan sangat besar, maka dianjurkan
kepada ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin di
tempat pelayanan kesehatan terdekat.
a. Status Kesehatan
Status kesehatan wanita hamil akan berpengaruh pada
kehamilan. Kesehatan ibu selama hamil akan memengaruhi kehamilannya
dan memengaruhi tumbuh kembang zigot, embrio dan janin termasuk
kenormalan letak janin.
1) Faktor Usia
a) Segi negatif kehamilan di usia tua

i. Kondisi fisik ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun
akan sangat menentukan proses kelahirannya. Hal ini turut
memengaruhi kondisi janin.
ii. Pada proses pembuahan, kualitas sel telur perempuan pada
usia ini telah menurun jika dibandingkan dengan sel telur
pada perempuan dengan usia reproduksi sehat (25-30
tahun). Jika pada proses pembuahan, ibu mengalami
gangguan sehingga menyebabkan terjadinya gangguan
perkemihan dan perkembangan buah kehamilan, maka
kemungkinan akan menyebabkan terjadinya Inta Uterine
Growth Retardation (IUGR) yang berakibat bayi berat lahir
rendah (BBLR).
iii. Kontraksi uterus juga sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik
ibu. Jika ibu mengalami penurunan kondisi, terlebih pada
primitua (hamil pertama dengan usia lebih dari 40 tahun),
keadaan ini harus benar-benar diwaspadai.
b) Segi positif hamil di usia tua
i. Kepuasan peran sebagai ibu
ii. Merasa lebih siap
iii. Pengetahuan mengenai perawatan kehamilan dan bayi lebih
baik
iv. Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan
v. Mampu mengambuil keputusan
vi. Karir baik, status ekonomi lebih baik
vii. Perkembangan intelektual anak lebih tinggi
viii. Periode menyusui lebih lama
ix. Toleransi pada kelahiran lebih besar
2) Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah diderita ibu dapat memengaruhi
kehamilannya. Sebagai contoh penyakit yang akan memengaruhi dan
dapat dipicu dengan adanya kehamilan adalah :
a) Hipertensi

b) Penyakit Jantung
c) Diabetes Mellitus
d) Anemia
e) Penyakit Menular Seksual
3) Kehamilan ganda (Multiple)
Pada kasus kehamilan multiple atau kehamilan lebih dari satu janin,
biasanya kondisi ibu lemah. Ini disebabkan oleh adanya beban ganda
yang harus ditanggung, baik dari pemenuhan nutrisi, oksigen dan lain-
lain. Biasanya kehamilan multiple mengindikasikan adanya beberapa
penyulit pada proses persalinannya, sehingga persalinan operatif
(sectio caesaria) lebih dipertimbangkan. Dengan demikian jika dilihat
dari segi biaya, proses persalinan dari kehamilan multiple akan lebih
tinggi jika dibandingkan dengan kehamilan tunggal mengingat adanya
kemungkinan terjadinya persalinan secara SC. Selain itu risiko
adanya kematian dan cacat juga harus dipertimbangkan.
Ketika bayi sudah lahir, kemungkinan ketegangan dalam
merawat bayi akan terjadi karena itu harus berkonsentrasi dua kali
lipat dari pada bayi tunggal, namun adanya keunikan-keunikan akan
membawa kebahagiaan tersendiri bagi keluarga.
4) Kehamilan dengan HIV
Pada kehamilan dengan ibu yang mengidap HIV, janin akan menjadi
sangat rentan terhadap penularan selama proses kehamilannya. Virus
HIV kemungkina besar akan ditransfer melalui plasenta ke dalam
tubuh bayi.
b. Status Gizi
Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat sangat mutlak dibutuhkan oleh
ibu hamil agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bagi pertumbuhan dan
perkembangan bayi yang dikandungnya dan persiapan fisik ibu untuk
menghadapi persalinan dengan aman. Selama proses kehamilan bayi
sangat membutuhkan zat-zat penting yang hanya dapat dipenuhi dari ibu.
Penting bagi bidan untuk memberikan informasi ini kepada ibu karena
terkadang pasien kurang memperhatikan kualitas makanan yang

dikonsumsinya. Biasanya masyarakat di era sekarang ini lebih
mementingkan selera dengan mengabaikan kualitas makanan yang
dikonsumsi. Pemenuhan gizi seimbang selama hamil akan meningkatkan
kondisi kesehatan bayi dan ibu, terutama dalam menghadapi masa nifas
sebagai modal awal untuk menyusui.
Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar adalah
sebagai berikut:
1) Asam folat
Asam folat adalah bagian dari vitamin B kompleks yang dapat
diisolasi dari daun hijau (seperti bayam), buah segar, kulit, hati, ginjal,
dan jamur. Asam folat disebut juga dengan folacin/liver lactobacillus
cosil faktor/faktor U dan faktor R atau vitamin B11. Kebutuhan akan
folic acid sampai 50-100 mg/hari pada wanita normal dan 300-400
mg/hari pada wanita hamil sedangkan hamil kembar lebih besar lagi.
Kekurangan asam folat menyebabkan gangguan plasenta, abortus
habitualis, solusio plasenta, dan kelainan kongenital pada janin.
Pemberian asam folat diberikan pada masa perikontrasepsi, satu bulan
sebelum konsepsi dan 1 bulan post konsepsi, karena neural tube
manusia menutup pada minggu ketiga post konsepsi. Minimal
pemberian suplemen asam folat yang dimulai 2 bulan sebelum
konsepsi dan belanjut hingga 3 bulan pertama kehamilan. Dosis
pemberian asam folat untuk preventif adalah 500 mikrogram,
sedangkan untuk kelompok dengan faktor resiko adalah 4 mg/hari.
2) Energi
Diet pada ibu hamil tidak hanya difokuskan pada tinggi protein saja
tetapi pada susunan gizi seimbang energi dan juga protein.Hal ini juga
efektif unutk menurunkan kejadian BBLR dan kematian perinatal.
Kebutuhan energi ibu hamil adalah 285 kalori untuk proses tumbuh
kembang janin dan perubahan pada tubuh ibu.
3) Pembentukan jaringan dari janin dan tubuh ibu dibutuhkan protein
sebesar 910 gran dalam 6 bulan terakhir kehamilan dibutuhkan
tambahan 12 gram protein sehari untuk ibu hamil.

4) Zat besi (FE)
Pemberian suplemen tablet tambah darah atau zat besi secara rutin
adalah untuk membangun cadangan besi, sintesa sel darah merah, dan
sintesa darah otot. Setiap tablet besi mengandung FeSO4 320 mg ( zat
besi 30 mg ), minimal 90 tablet perhari.
5) Kalsium
Untuk pembentukan dan tulang gigi bayi, kebutuhan kalsium ibu
hamil adalah sebesar 500 mg perhari.
6) Pemberian suplemen vitamin D terutama pada kelompok berisiko
penyakit menular seksual dan di negara dengan musim dingin yang
panjang.
7) Pemberian yodium pada daerah yang endemik kretinisme.
Tabel 3.1 Perbandingan kebutuhan gizi wanita normal dan hamil
Makanan Ibu Normal Ibu Hamil
Kalori (kal) 2.500 2.780
Protein (gram) 60 72
Kalsium (gram) 0,8 1,5
Feerum (Fe) (mg) 12 15
Vitamin A (IU) 5.000 5.200
Vitamin B (mg) 1,5 1,7
Vitamin C (mg) 70 80
Vitamin D (SI) 2,2 2,5
Riboflavin 15 18
8) Kenaikan berat badan selama hamil adalah 10-12 kg atau 20% dari
berat badan ideal sebelum hamil. Proporsi kenaikan berat badan
selama hamil adalah sebagai berikut:
Tabel 3.2 Kenaikan Berat Badan Selama Hamil

Usia Kehamilan Kenaikan Berat Badan Faktor Kenaikan Berat

Badan
Trimester I ± 1 kg Hampir seluruhnya merupakan

kenaikan berat badan ibu.
Trimester II ± 3 kg atau 0.3 kg/ 60% dikarenakan pertumbuhan

minggu jaringan pada ibu.
Trimester III ± 6 kg atau 0,3-0,5 kg/ 60% dikarenakan pertumbuhan

minggu jaringan janin. Timbunan
lemak pada ibu ± 3 kg.
9) Penilaian Status Gizi:

a) Berat badan dilihat dari Quetelet atau body mass index. Ibu hamil
dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan dengan
abnormalitas kehamilan, berat badan lahir rendah. Indikator untuk
penilaian indeks masa tubuh adalah:
Tabel 3.3 Kategori Indeks Massa Tubuh
Nilai IMT Kategori
Kurang dari 20 Underweight/ dibawah normal
20-24,9 kg Desirable/ normal
25-29,9 Moderate obesity/ gemuk/ lebih dari normal
Over 30 Severe obesity/ sangat gemuk
b) Ukuran lingkar lengan atas ( LILA)

Standar minimal untuk lengan atas pada wanita dewasa adalah
atau usia reproduksi adalah 23,5 cm. Jika ukuran LILA kurang
dari 23,5 maka interprestasinya adalah kurang energi kronis.
c) Kadar hemoglobin
Kurang gizi pada ibu hamil. Bila ibu mengetahui kurang gizi pada
kehamilannya maka akan menimbulkan masalah baik pada ibu
hamil atau pada janin:
i. Terhadap ibu

Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko
dan komplikasi antara lain: perdarahan, anemia dan lain-lain
ii. Terhadap persalinan
Pengaruh kekurangan gizi terhadap proses persalinan dapat
mengakibatkan persalinan sulit dan lama, persalinan sebelum
waktunya ( premature), perdarahan setelah persalinan serta
persalinan dengan operasi cenderung meningkat.
iii. Tehadap janin
Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses
pertumbuhan janin dan dapt menimbulkan keguguran,
abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal.
c. Gaya Hidup
Selain pola makan yang dihubungkan dengan gaya hidup masyarakat
sekarang ternyata ada beberapa gaya hidup lain yang cukup merugikan
kesehatan seorang wanita hamil, misalnya kebiasaan begadang, bepergian
jauh dengan berkendara motor dan lain-lain.
Gaya hidup ini akan mengganggu kesejahteraan bayi yang dikandungnya
karena kebutuhan istirahat mutlak harus dipenuhi.
1) Substance abuse
Beberapa jenis obat-obatan bisa menghambat terjadinya kehamilan
atau membahayakan bayi dalam kandungan. Jika ibu minum obat
secara teratur, misalnya untuk mengatasi epilepsy atau diabetes,
mintalah nasihat dokter saat memutuskan untuk hamil. Aspirin dan
sulfanilamide cukup aman pada awal kehamilan, namun banyak yang
belum diketahui mengenai efek jangka panjang pada janin. Hindari
obat-obatan yang diduga membahayakan.
2) Perokok
Ibu hamil yang merokok akan sangat merugikan diri sendiri dan
bayinya. Bayi akan kekurangan oksigen dan racun yang dihisap
melalui rokok bisa ditransfer melalui plasenta ke dalam tubuh bayi.
Pada ibu hamil dengan perokok berat kita harus waspada akan risiko
keguguran, kelahiran premature, BBLR bahkan kematian janin.

3) Hamil di luar nikah/ kehamilan tidak diharapkan
Jika kehamilan tidak diharapkan, secara otomatis ibu akan sangat
membenci kehamilannya, sehingga tidak ada keinginan untuk
melakukan hal-hal positif yang akan meningkatkan kesehatan
bayinya. Pada kasus ini kita waspada akan adanya keguguran,
premature dan kematian janin. Pada kehamilan di luar nikah, hampir
bisa dipastikan bahwa pasangan masih belum siap dalam hal ekonomi.
Selain itu kekurangsiapan ibu untuk merawat bayi juga perlu
diwaspadai agar tidak terjadi postpartum blues.
2. FAKTOR PSIKOLOGIS
Faktor Psikologis adalah faktor yang mempengaruhi kehamilan berupa Stressor
yang berlangsung ke saraf atau otak manusia untuk selanjutnya dicerna dan
diterjemahkan untuk melakukan suatu kegiatan.
a. Stresor Internal dan Eksternal
1) Stressor internal
Stressor internal meliputi faktor-faktor pemicu stress ibu hamil yang
berasal dari diri ibu sendiri. Adanya beban psikologis yang
ditanggung oleh ibu dapat menyebabkan gangguan perkembangan
bayi yang nantinya akan terlihat ketika bayi lahir. Anak akan tumbuh
menjadi seseorang dengan kepribadian yang tidak baik, bergantung
pada kondisi stress yang dialami oleh ibunya, seperti anak yang
menjadi temperamental, autis atau orang yang terlalu rendah diri
(minder). Ini tentu saja tidak diharapkan. Oleh karena itu, pemantauan
kesehatan psikologis pasien sangat perlu dilakukan.
2) Stressor eksternal
Pemicu stress yang berasal dari luar bentuknya sangat bervariasi,
misalnya masalah ekonomi, konflik keluarga, pertengkaran dengan
suami, tekanan dari lingkungan (respon negative dari lingkungan pada
kehamilan lebih dari 5 kali), dan masih banyak kasus yang lain.
b. Support Keluarga
Setiap tahap usia kehamilan, ibu akan mengalami perubahan baik yang
bersifat fisik maupun psikologis. Ibu harus melakukan adaptasi pada setiap

perubahan yang terjadi dimana sumber stress terbesar terjadi dalam rangka
melakukan adaptasi terhadap kondisi tertentu. Dalam menjalani prose situ
ibu hamil sangat membutuhkan dukungan yang intensif dari keluarga
dengan cara menunjukkan perhatian dan kasih sayang.
c. Substance abuse
Kekerasan yang dialami oleh ibu hamil di masa kecil akan sangat
membekas dan sangat memengaruhi kepribadiannya. Ini perlu
diperhatikan karena pada klien yang mengalami riwayat ini, tenaga
kesehatan harus lebih maksimal dalam menempatkan diri sebagai teman
atau pendamping yang bisa dijadikan tempat bersandar bagi klien dalam
masalah kesehatan. Klien dengan riwayat ini biasanya tumbuh dengan
kepribadian yang tertutup.
d. Partner Abuse
Hasil penelitian menunjukkan bahwa korban kekerasan terhadap
perempuan adalah wanita yang telah bersuami. Setiap bentuk kekerasan
yang dilakukan oleh pasangan harus selalu diwaspadai oleh tenaga
kesehatan jangan sampai kekerasan yang terjadi akan membahayakan ibu
dan bayinya. Efek psikologis yang muncul gangguan rasa aman dan
nyaman pada pasien. Sewaktu-waktu pasien akan mengalami perasaan
terancam yang akan berpengaruh terhadap pertumbuhan dan
perkembangan janinnya.
3. FAKTOR LINGKUNGAN, SOSIAL BUDAYA DAN EKONOMI
Faktor lingkungan sosial, budaya dan ekonomi. Faktor ini mempengaruhi
kehamilan dari segi gaya hidup, adat istiadat, fasilitas kesehatan dan tentu saja
ekonomi. Ketiga faktor ini berpengaruh terhadap perawatan ibu hamil dan
pelayanan kesehatan tumbuh kembang janin oleh ibu hamil.
a. Kebiasaan dan Adat Istiadat
Ada beberapa kebiasaan adat istiadat yang merugikan kesehatan ibu hamil.
Tenaga kesehatan harus dapat menyikapi hal ini dengan bijaksana jangan
sampai menyinggung “kearifan local” yang sudah berlaku di daerah
tersebut. Penyampaian mengenai pengaruh adat dapat melalui berbagai
teknik, misalnya melalui media masa, pendekatan tokoh masyarakat dan

penyuluhan yang menggunakan media efektif. Namun, tenaga kesehatan
juga tidak boleh mengesampingkan adanya kebiasaan yang sebenarnya
menguntungkan bagi kesehatan. Jika kita menemukan adanya adat yang
sama sekali tidak berpengaruh buruk terhadap kesehatan, tidak ada
salahnya jika memberikan respon yang positif dalam rangka menjalin
hubungan yang sinergis dengan masyarakat.
b. Fasilitas Kesehatan
Adanya fasilitas kesehatan yang memadai akan sangat menguntungkan
kualitas pelayanan kepada ibu hamil. Deteksi dini terhadap kemungkinan
adanya penyulit akan lebih tepat, sehingga langkah antisipatif akan lebih
cepat diambil. Fasilitas kesehatan ini sangat menentukan atau berpengaruh
terhadap upaya penurunan angka kesehatan ibu (AKI).
c. Ekonomi
Tingkat sosial ekonomi terbukti sangat berpengaruh terhadap kondisi
kesehatan fisik dan psikologis ibu hamil. Pada ibu hamil dengan tingkat
social ibu hamil yang baik otomatis akan mendapatkan kesejahteraan fisik
dan psikologis yang baik pula. Status gizi pun akan meningkat karena
nutrisi yang didapatkan berkualitas, selain itu ibu tidak akan terbebani
secara psikologis mengenai biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan
sehari-hari setelah bayinya lahir.
Ibu akan lebih fokus untuk mempersiapkan fisik dan mentalnya sebagai
seorang ibu. Sementara pada ibu hamil dengan kondisi ibu hamil yang
lemah akan mendapatkan banyak kesulitan terutama masalah pemenuhan
kebutuhan primer
EVALUASI FORMATIF
1. Uraikan status kesehatan yang mempengaruhi ibu hamil!
2. Jelaskan tentang status gizi ibu hamil!
3. Jelaskan tentang gaya hidup yang mempengaruhi ibu hamil!
4. Sebutkan dan jelaskan faktor psikologis yang mempengaruhi ibu selama hamil!
5. Sebutkan dan jelaskan faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi yang
mempengaruhi kehamilan!

TUGAS MANDIRI
Contoh kasus:
Ny. Y umur 38 tahun G4P3A0 usia kehamilan 38 minggu datang ke klinik untuk
kunjungan antenatal care. Hasil anamnesa, ibu mengatakan sangat tidak senang
dengan kehamilannya karena masalah ekonomi, suami bekerja sebagai kuli
bangunan dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Ibu juga merasa sering kelelahan
selama menjalani kehamilannya. Ibu mempercayai bila makan daging atau ikan
maka bayinya akan lahir besar. Dari hasil pemeriksaan didapatkan KU: agak
lemah, inspeksi muka ibu pucat, konjungtiva pucat, terdapat bengkak pada kaki dan
tangan, TD: 150/90 mmHg, N:84x/menit, Suhu: 36.80C, RR: 16 x/menit, TB: 140
cm, BB: 58kg (sebelum hamil 50 kg). Lila: 21 cm. TFU: 27 cm, puka, kepala janin
belum masuk PAP. Pemeriksaan Hb: 8 gr/dl.
Dari contoh kasus diatas, analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan
yang dialami oleh Ny. Y.
DAFTAR PUSTAKA
Asrinah, dkk.2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu
MIMS Bidan. Edisi pertama. 2010
Salemba Medika
Saifudin, Abdul Bari, dkk.(2002), Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal

Kegiatan Belajar 4
KEBUTUHAN DASAR IBU HAMIL
Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita, dimana dengan adanya
proses ini terjadi perubahan-perubahan. Perubahan-perubahan tersebut meliputi perbahan
fisik, mental, dan sosial. Kebutuhan dasar yang diperlukan ibu selama hamil meliputi
nutrisi, oksigen (lingkungan udara yang bersih), personal hygiene, pakaian, eliminasi,
seksual, body mekanik, senam hamil, istirahat/tidur, imuniasi, rekreasi, dan aktivitas
pekerjaan.
Kebutuhan dasar ibu hamil sangat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin selama
masa kehamilan. Tidak terpenuhinya kebutuhan dasar ibu hamil akan berdampak pada
kesehatan ibu selama kehamilan dan dapat mempengaruhi proses persalinan kelak.
TUJUAN PEMBELAJARAN

memahami kebutuhan dasar ibu hamil.
1. Kebutuhan Fisik
2. Kebutuhan Psikologis
MATERI
1. KEBUTUHAN FISIK
a. Kebutuhan Nutrisi
Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil mutlak harus terpenuhi. Ibu hamil
memerlukan nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan
janin dalam kandungan, plasenta dan pertumbuhan berbagai organ
pendukung proses kehamilan ibu seperti mamae dan uterus. Makanan

yang dikonsumsi ibu sebaiknya mengandung zat gizi yang penting untuk
ibu hamil yaitu:
1) Kalori
Ibu hamil dianjurkan untuk meningkatkan asupan kalorinya sebesar
285 kkal per hari. Tambahan kalori ini bertujuan untuk memasok
kebutuhan energi ibu dalam memenuhi kebutuhan janin. Pada
trimester I kebutuhan energi diperlukan untuk pembentukan organ-
organ penting janin dan kebutuhan energi ini terus meningkat pada
trimester II dan III untuk pertumbuhan janin.
2) Protein
Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%.
Anjuran untuk ibu hamil untuk menambah asupan protein menjadi
12% per hari atau 75-100 gram.
3) Zat Besi
Anemia pada ibu hamil sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat
besi. Maka perlu ditekankan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi
zat besi selama hamil dan setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi
selama hamil meningkat sebesar 300% (1.040 mg selama hamil) dan
peningkatan ini tidak dapat terpenuhi hanya dari asupan makanan ibu
hamil maka perlu ditunjang dengan suplemen zat besi. Pemberian
suplemen zat besi diberikan sejak mingu ke-12 kehamilan sebesar 30-
60 gram setiap hari selama kehamilandan enam minggu setelah
persalinan untuk mencegah anemia postpartum.
Pemanantauan konsumsi zat besi diikuti dengan pemantauan
cara minum yang benar karena hal ini sangat mempengaruhi
efektivitas penyerapan zat besi.vitamin C dan protein hewani
merupakan elemen yang sangat membantu dalam penyerapan zat besi.
Sedangkan kopi, teh, garam kalsium, magnesium dan fitat
(terkandung dalam kacang-kacangan) akan menghambat penyerapan
zat besi. Sebaiknya zat-zat yang menghambat penyerapan zat besi
tidak dikonsumsi bersamaan tablet besi. Konsumsi zat besi yang
berlebihan dapat menurunkan kadar seng dalam serum.

4) Asam Folat
Asam folat merupakan vitamin yang kebutuhannya meningkat dua
kali lipat selama hamil. Asam folat sangat berperan dalam
metabolisme makanan menjadi energy, pematangan sel darah merah,
sintesis DNA, pertumbuhan sel, dan pembentukan heme.
Makanan yang mengandung asam folat adalah ragi, hati,
brokoli, sayur berdaun hijau, kacang-kacangan, ikan, daging, buah
jeruk, dan telur.Asam folat tidak stabil dalam pemanasan. Maka
terdapat kekhawatiran asam folat tidak dapat terpenuhi hanya dari
asupan makanan. Oleh sebab itu, dianjurkan untuk pemberian
suplemen asam folat sebesar 280, 660, dan 470 mikrogram untuk
trimester I, II, dan III. Asam folat sebaiknya diberikan 28 hari pertama
setelah kehamilan karena sumsum tulang belakang dan otak janin
dibentuk pada minggu pertama kehamilan.
Kekurangan asam folat dapat menyebabkan ibu menderita
anemia megaloblastik. Jika kondisi ini tidak ditangani maka
menyebabkan BBLR, ablasio plasenta, dan kelainan bentuk tulang
belakang janin (spina bifida)
5) Kalsium
Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastic sebanyak 5%.
Oleh karena itu, asupan kalsium yang optimal harus dipertimbangkan.
Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya, udang,
sarden, dan beberapa bahan makanan nabati, seperti sayuran warna
hijau tua.
Ibu hamil yang terpenuhi gizinya akan mengalami kenaikan
berat badan selama kehamilan. Kenaikan berat badan rata-rata selama
hamil antara 10-12 kg. Kenaikan berat badan atau penurunan berat
badan berlebih selama hamil harus menjadi perhatian.
b. Lingkungan yang Bersih
Lingkungan yang bersih merupakan salah satu pendukung
keberlangsungan kehamilan yang aman dan sehat. Lingkungan bersih
disini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti asap rokok. Karbon

monoksida yang terdapat dalam asap rokok dapat menembus plasenta dan
mempengaruhi kemampuan Hb dalam mengikat oksigen. Nikotin
merangsang hormon andrenergik yang menyebabkan vasokontriksi
menyeluruh, terutama mengurangi perfusi uterus dan mempersempit arteri
tali pusat. Ibu hamil sebagai perokok aktif maupun pasif akan terkena
dampak yang sama.
Kebersihan tubuh ibu hamil perlu diperhatikan karena system
metabolisme pada ibu hamil meningkat akibatnya ibu hamil mengalami
peningkatan pengeluaran keringat. Keringat yang menempel dikulit
meningkatkan kelembaban kulit dan memungkinkan menjadi tempat
berkembangnya mikroorganisme. Jika ibu hamil tidak menjaga kebersihan
maka sangat mudah untuk terkena penyakit kulit. Bagian tubuh lain yang
perlu diperhatikan kebersihannya adalah daerah vital. Karena saat hamil
terjadi pengeluaran secret vagina yang berlebihan.
Kebersihan pakaian ibu hamil juga penting. Perlu dipertimbangkan
aspek kenyamanan berpakaian untuk ibu hamil. Pemakaian pakaian dan
perlengkapannya yang kurang tepat akan mengakibatkan beberapa
ketidaknyamanan yang mengganggu fisik dan psikologis ibu. Beberapa hal
yang harus diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah:
1) Palaian harus longgar, bersih dan tidak ketat pada daerah perut
2) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat
3) Pakai bra yang menyokong payudara
4) Memakai sepatu dengan hak yang rendah
5) Pakaian dalam yang selalu bersih. Dianjurkan untuk mengganti celana
dalam minimal 2 kali sehari.
c. Melakukan Senam Hamil
Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan
bertambah pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih
nyenyak. Bodan hendaknya menyarankan ibu untuk melakukan senam
hamil masing-masing gerakan dua kali pada awal latihan dan dilanjutkan
dengan kecepatan dan frekuensi menurut kemampuan ibu.

Senam hamil ditujukan bagi ibu hamil tanpa kelaninan atau tidak
terdapat penyakit yang menyertai kehamilan. Syarat mengikuti senam
hamil adalah:
1) Ibu hamil cukup sehat
2) Kehamilan tidak ada komplikasi (seperti abortus berulang, kehamilan
dengan perdarahan)
3) Tidak boleh latihan dengan menahan napas
4) Lakukan latihan secara teratur dengan instruktur senam hamil
5) Senam hamil dimulai pada umur kehamilan sekitar 24-38 minggu.
Bebrapa gerakan senam hamil yang dianjurkan adalah sebagai berikut:
1) Gerakan pengencangan abdomen
Gerakan ini dilakukan dengan teknik tidur terlentang atau miring,
lutut ditekuk, tangan diperut. Saat mengeluarkan napas, tarik otot-otot
abdomen hingga paru-paru mengempis
2) Gerakan pemiringan panggul
Teknik berikukutnya adalah tidur terlentang, lutut ditekuk.gulingkan
panggul dengan meratakan punggung bawah kelantai sambil
meniadakan rongga. Susutkan otot-otot abdomen pada saat
mengeluarkan napas dan kencangkan bokong. Tahan selama tiga
hitungan kemudian lepaskan.
3) Goyang panggul
Latihan ketiga adalah variasi dari latihan kedua. Posisi merangkak,
tarik masuk perut dan bokong, tekan dengan punggung bagian bawah
sambil membuat suatu “punggung kucing” yang bundar. Jangan
biarkan tulang punggung mengendur. Goyangkan panggul kesamping
kanan dan kiri.
4) Gerakan senam kegel untuk dasar panggul
Teknik gerakan keempat adalah senam kegel yaitu gerakan yang
seolah-olah sedang menahan buang air kecil. Latian ini dapat
dilakukan dimana saja minimal 100 hari sehari.
5) Gerakan menekuk
Pada latihan keenam ada tiga tahap gerakan, yaitu:

a) Tidur terlentang, lutut dinaikan
b) Panggul dimiringkan ke belakang sambil memegang kedua
sisinya. Dekatkan dagu ke dada, hembuskan napas, bungkukan ke
depan kira-kira 20 cm atau 45 derajat. Tahan dalam posisi
tersebut sambil terus bernafas. Perlahan kembali ke posisi semula
c) Variasi gerakan lain adalah lekukan kaki secara diagonal. Cara
melakukannya seperti gerakan sebelumnya tetapi pada lekukan
depan, tegakkan miring dengan lengan terbentang kearah lutut
yang berlawanan
6) Bridging atau mempertemukan (untuk postur, abdomen, dan
kenyamanan)
Latihan berikutnya bertujuan untuk kenyamanan dan postur tubuh
dalam keadaan baik. Langkah-langkah dalam melakukan teknik
tersebut adalah:
a) Tidur terlentang dengan kaki dinaikkan ke atas bangku yang
rendah, di ujung tempat tidur atau diatas kaki meja
b) Susutkan dinding perut dan bokong, secara perlahan naikkan
pinggul dari lantai hinggan badan dan kaki berada dalam satu
garis lurus. Jangan melengkungkan badan ke belakang, dan
bernapas.
c) Variasi senam yang dapat dilakukan adalah lutut menekuk dan
kaki di atas lantai, satu kaki masih ditekuk kaki yang lain
diangkat sampai sejajar dengan paha dan tidak lebih tinggi,
hembuskan napas saat sedang mengangkat kaki.
7) Gerakan kaki menekuk dan meregang
Teknik pada latihan ini adalah kaki dinaikan atau kaki pada lutut.
Tekukan pergelangan sedapat mungkin naikkan jari-jari kaki,
kemudian arahkan kebawah, sambil menekukkan kaki. Kemudian
putar pergelangan dengan perlahan, mula-mula ke salah satu arah
kemudian kea rah yang berlawanan.
8) Gerakan peregangan otot bisep

Teknik latihan ini adalah dengan posisi berdiri, sandarkan tubuh ke
depan ke arah dinding dengan satu kaki dibelakang, kaki rata di lantai.
Secara perlahan bengkokkan lutut ke depan, bernapas perlahan
bengkokkan lutut ke depan, berbapas perlahan saat otot betis
meregang
9) Gerakan bahu memutar dan lengan merentang
Teknik latihan ini dilakukan dengan duduk, angkat lengan, tekuk siku,
lalu letakkan tangan di bahu. Angkat lengan dan putarkan lengan ke
dua arah. Kemudian angkat lengan lurus tinggi keatas kepala, dan
secara bergantian angkat masing-masing semakin tinggi (seakan
memetik buah apel dari pohon yang tinggi). Latihan ini juga bisa
dilakukan sambil berdiri.
d. Personal Hygiene
1) Perawatan Payudara
Payudara merupakan asset yang sangat penting untuk periapan
menyambut kelahiran bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal yang
perlu diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut:
a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang
menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan
keringat payudara
b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara
c) Hindari membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan
menyebabkan iritasi. Bersihkan putting susu dengan minyak
kelapa lalu bilas dengan air hangat
d) Jika ditemukan pengeluaran cairan kuning dari payudara berarti
produksi ASI sudah dimulai.
2) Perawatan organ kewanitaan (vulva dan vagina)
Pada ibu hamil sangat penting untuk menjaga kebersihan organ
kewanitaannya. Tujuan dari perawatan organ kewanitaan ini adalah
untuk mencegah infeksi dan mengurangi berkembangnya bakteri atau
jamur yang merugikan di daerah kewanitaan. Ibu bisa membersihkan
daerah kewanitaan dengan menggunakan air bersih setelah buang air

besar atau kecil dan saat mandi. Tidak dianjurkan memakai sabun
mandi karena bisa menghilangkan mikroorganisme yang
menguntungkan bagi vagina. Berikut tata cara perawatan organ
kewanitaan selama hamil:
a) Mencuci organ kewanitaan (vulva dan vagina) setelah buang air
dengan cara menyiram dengan air mengalir dan membasuh dari
depan kebelakang. Tujuannya untuk menghindari infeksi bakteri
yang berasal dari anus.
b) Sebaiknya ibu membiasakan untuk mengeringkan daerah
kewanitaan setelah dicuci atau setelah mandi untuk menjaga
kelembaban.
c) Pada waktu hamil, biasanya vagina akan mengeluarkan cairan
tanpa ibu hamil sadari. Oleh karena itu untuk menjaga kebrsihan
organ intim disarankan untuk mengganti pakaian dalam minimal
dua kali dalam sehari.
d) Kebersihan vagina juga dipengaruhi oleh pola makan dan gaya
hidup. Pada waktu hamil sebaiknya memperbanyak konsumsi
sayuran, buha-buahan dan mencukupi kebutuhan cairan dengan
mengonsumsi air putih.
e. Aktivitas dan Pekerjaan
Kehamilan tidak menghambat seorang ibu untuk bekerja, baik sebagai
pegawai, pedagang, maupun ibu rumah tangga. Namun, hal yang perlu ibu
perhatikan adalah segera beristirahat jika ibu merasa pusing, lelah, mual,
nyeri perut, atau tidak enak badan. Ibu rumah tangga tentu sibuk sekali,
mulai dari menyiapkan sarapan, mencuci, membersihkan rumah, hingga
menyetrika.
Penting sekali bagi suami untuk membantu ibudi rumah
dalammeringankan pekerjaan ibu. Namun , jika tidak ada yang menemani,
ibu dapat mengerjakannya sedikit demi sedikit, tidak perlu memaksakan
agar semua pekerjaan berestepat waktu. Tentu saja suami tetap harus siap
membantu ibu sepulangnya bekerja dan tidak menuntut ibu untuk
sempurna dalam mengurus rumah.

f. Sikap Tubuh/ Body Mekanik
Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan
penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan tubuh
yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena
tumpuan tubuh bergeser lebih ke belakang dibandingkan sikap tubuh
sebelum hamil. Keluhan yang sering muncul akibat perubahan ini adalah
rasa pegal di punggung dank ram kaki ketika tidur malam hari. Untuk
mencegah dan mengurangi keluhan ini perlu adanya sikap tubuh yang
baik. Beberapa hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut:
1) Memakai sepatu dengan hak yang rendah/tanpa hak dan jangan terlalu
sempit
2) Posisi tubuh saatmengangkat bebab, yaitu dalam keadaan tegak dan
pastikan beban terfokus pada lengan
3) Tidur dengan posisi kaki ditinggikan
4) Duduk dengan posisi punggung tegak
Hindari duduk atau berdiri terlalu lama (ganti posisi secara bergantian
untuk mengurangi ketegangan otot)
g. Istirahat dan Rekreasi
Adanya perubahan fisik pada ibu hamil salah satunya beban berat pada
perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh. Tidak jarang ibu akan
mengalami kelelahan. Oleh karena itu, istirahat dan yidur sangat penting
untuk ibu hamil. P ada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan
bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan untuk
menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi tidur
yang dianjurkan pada ibu hamil adalah miring kekirir, kaki kiri lurus, kaki
kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, dan untuk mengurangi
rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bagian bawah
sebelah kiri.
Meskipun dalam keadaan hamil, ibu masih memerlukan rekreasi
untuk menyegarkan pikiran. Anjuran untuk ibu hamil selama bepergian
adalah sebagai berikut:

1) Hindari pergi ke suatu tempat yang ramai, sesak, dan panas, serta
berdiri terlalu lama di tempat itu karena akan menimbulkan sesak
napas sampai akhirnya jatuh pingsan (sinkop)
2) Hindari duduk dalam jangka waktu lama karena dapat menyebabkan
resiko bekuan darah vena dalam (deep vein thrombosis) dan
tromboflebitis selama kehamilan
3) Wanita hamil dapat mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari
dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit
4) Stocking penyangga sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam
jangka waktu lama di mobil atau pesawat terbang sabuk pengaman
sebaiknya selalu dipakai, sabuk tersebut diletakkan dibawah perut
ketika kehamilan sudah besar.
h. Eliminasi
Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi
adalah konstipasi dan sering buang air kecil. Konstipasi terjadi karena
adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek rileks
terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Selain itu, desakan usus oleh
pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi.
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan
oleh ibu hamil, terutama pada trimester I dan III. Hal tersebut merupakan
kondisi fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi
pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingga kapasitas
berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang
juga menyebabkan desakan pada kandung kemih.
Ibu hamil dianjurkan untuk defekasi teratur dengan menkonsumsi
makanan yang banyak mengandung serat seperti sayuran. Selain itu,
perawatan perineum dan vagina dilakukan setelah BAK/BAB dengan cara
membersihkan dari depan ke belakang.
i. Seksual
Berdasarkan beberapa penelitian, terdapat perbedaan respon fisiologis
terhadap seks antara ibu hamil dan wanita tidak hamil. Terdapat empat
fase selama siklus respons seksual, antara lain:

1) Fase gairah seksual
a) Labio mayora
i. Nulipara/tidak hamil: pembesaran labia mayora sama
ii. Multipara: labia mayora lebih membesar daripada nulipara
b) Labia minora: nuli dan multipara sama dan terjadi pembesaran 2-
3x.
2) Fase plateau
Lanjutan dari fase gairah seksual menuju orgasmus
a) Terjadi perubahan warna kulit labia minora dari warna merah
muda menjadi merah sekali bersamaan dengan orgasmus
b) Umumnya, wanita hamil dan tidak hamil sama pada fase ini
3) Fase orgasmus
a) Merupakan puncak dari respon seksual
b) Pada wanita hamil terjadi kontraksi 1/3 distal dari vagina dan
uterus
c) Selama trimester III, khususnya pada minggu keempat terakhir
kehamilan, uterus mengalami spasme tonik, disamping ritme
kontraksi yang teratur
4) Fase resolusi
a) Umumnya pada ibu hamil, kembalinya darah tidak seluruhnya
karena tingkat ketegangan seksual ibu hamil lebih tinggi
dibandingkan wanita tidak hamil.
b) Perasaan bahagia tidak mengurangi ketegangan untuk beberapa
waktu
Hubungan seksual tidak dilarang selama kehamilan, kecuali pada keadaan-
keadaan tertentu, seperti:
1) Terdapat tanda-tanda infeksi (nyeri, panas)
2) Sering terjadi abortus/prematur
3) Terjadi perdarahan pervaginam pada saat koitus
4) Pengeluaran cairan (air ketuban) yang mendadak
5) Sebaiknya koitus dihindari pada saat hamil muda sebelum kehamilan
16 minggu dan pada hamil tua, karena akan menrangsang kontraksi.

j. Imunisasi
Imunisasi selama kehamilan ssangat penting dilakukan untuk mencegah
penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dna janin. Jenis imunisasi
yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah
penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus terlebih dahulu
ditentukan status kekebalan/ imunisasinya. Bumil yang belum
pernahmendapatkan imunisasi maka statusnya T0, jika telah mendapatkan
2 dosis dengan interval minimal 4 minggu atau pada masa balitanya telah
mendapat imunisasi DPT sampai 3 kali maka statusnya adalah T2, bila
telah mendapat dosis TT yang ke 3 (interval minimal 6 bulan dari dosis
ke-2) maka statusnya T3, status T4 didapat bila telah mendapatkan 4 dosis
(interval minimal 1 tahundari dosis ke-4)
Selama kehamilan bila ibu hamil statusnya T0 maka hendaknya
mendapatkan minimal 2 dosis (TT1 dan TT2 dengan interval 4 minggu
dan bila memungkinkan untuk mendaptkan TT3 sesudah 6 bulan
berikutnya). Ibuhamil dengan status T1 diharpkan mendapatkan suntikan
TT2 dan bila memungkinkan juga diberikan TT3 dengan interval 6 bulan
(bukan 4 minggu /1 bulan). Bagi bumil dengan status T2 maka bisa
diberikan satu kali suntikan bila interval suntikan sebelumnya lebih dari 6
bulan.
Bila statusnya T3 maka suntikan selama hamil cukup sekali dengan
jarak minimal 1 tahun dari suntikan sebelumnya. Ibu hamil dengan status
T4 pun dapat diberikan sekali suntikan (TT5) bila suntikan terakhir telah
lebih dari setahun dan bagi ibu hamil dengan status T5 tidak perlu disuntik
TT lagi karena telah mendapatkankekebalanseumur hidup (25 tahun)
Walaupun tidak hamil maka bila wanita usia subur belum
mencapai status T5 diharapkan mendapatkan dosis TT hingga tercapai
status T5 dengan interval yang telah ditentukan.hal ini penting untuk
mencegah terjadinya tetanus pada bayi yang akan dilahirkan dan
keuntungan bagi wanita untuk mendapatkan kekebalan aktif terhadap
tetanus LongLife Card (LLC)

Tabel 4.1 Pemberian suntikan TT
Status Jenis Suntikan Interval Lama Persentase

TT Waktu Perlindungan Perlindungan
T0 Belum pernah -
mendapatkan
suntikan TT
T1 TT1 - 80
T2 TT2 4 minggu 3 tahun 95

dari TT1
T3 TT3 6 bbulan 5 tahun 99

dari TT2
T4 TT4 Minimal 1 10 tahun 99

tahun dari
TT3
T5 TT5 3 tahun dari Seumur hidup

TT4
Sumber: Pusdiknakes, 2003

Artinya apabila dalamwaktu 3tahun tersebut wanita melahirkan,maka bayi
yang dilahirkan akan terlindung dari tetanus neonatorum.
2. KEBUTUHAN PSIKOLOGIS
a. Persiapan Menjadi Orang Tua
Setelah bayi lahir akan banyak perubahan peran yang terjadi mulai dari
ibu, ayah, dan keluarga. Bagi pasangan yang baru pertama punya anak,
persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang
yang mampu membagi pengalamannya dan memberikan nasehat mengenai
persiapan menjadi orang tua. Bagi pasangan yang sudah mempunyai lebih
dari satu anak dapat belajar dari pengalaman mengasuh anak sebelumnya.
Selain persiapan mental, persiapan ekonomi tak kalah penting karena
bertambah anggota keluarga, bertambah pula kebutuhan.
Sibling rivalry adalah rasa persaingan diantara saudara kandung
akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2-3
tahun. Sibling rivalry biasanya ditunjukan dengan penolakan terhadap
kelahiran adiknya, menangis, menarik diri dari lingkungannya, menjauh

dari ibunya, atau melakukan kekerasan terhadap adiknya. Untuk mencegah
sibling rivalry ada beberapa langkah yang dapat dilakukan, yaitu:
1) Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya, ia tetap
disayang oleh ayah ibu)
2) Libatkan anak dalam mempersiapkan kehadiran adiknya
3) Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih dalam
kandungan
4) Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan dengan
kelahiran bayi.
b. Persiapan Persalinan
Ibu hamil dan keluarga perlu mempersiapkan persalinan jauh-jauh hari
meskipun hari persiapan persalinan masih lama. Tujuannya agar jika
terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan atau persalinan maju dari hari
perkiraan, semua perlengkapan yang dibutuhkan sudah siap. Beberapa hal
yang harus dipersiapkan untuk persalinan adalah sebagai berikut:
1) Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan
2) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika
terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan
3) Surat-surat fasilitas kesehatan (misalnya ASKES, BPJS, Kartu Sehat,
dll)
4) Pembagian peran ketika ibu berada di rumah sakit (ibu dan mertua,
yang menjaga anak lainnya−jika bukan persalinan yang pertama)
Selain beberapa hal diatas, yang tak kalah penting dipersiapkan
dari ibu adalah pemahaman akan tanda-tanda pasti persalinan. Bidan
sebaiknya memberikan informasi mengenai tanda-tanda persalinan kepada
ibu ketika kunjungan ANC trimester III meliputi:
1) Rasa sakit atau mulas diperut dan menjalar ke bagian bawah sampai
ke pinggang bagian belakang yang disebut dengan kontraksi.
Kontraksi ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
dengan intensitas yang meningkat. Minimal tiga kali dalam 10 menit
dengan durasi 30-40 detik

2) Adanya pengeluaran pervaginam berupa sekret yang berwarna merah
muda disertai lender (bloody show)
3) Kadang dijumpai pengeluaran air ketuban yang terjadi spontan
(selaput ketuban pecah) dengan ciri-ciri adanya pengeluaran air dalam
jumlah banyak atau keluar air sedikit-sedikit tetapi dalam waktu yang
lama. Hal ini disebut ketuban rembes karena selaput ketuban robek.
Perlu ditekankan kepada ibu dan keluarga untuk membedakan antara
pengeluaran air seni dengan air ketuban.
c. Dukungan Keluarga
Ibu sangat membutuhkan dukungan keluarga dan ungkapan kasih sayang
dari orang-orang terdekatnya, terutama suami. Kadang ibu mengalami
ketakutan dan kesendirian terutama pada trimester akhir. Kekhawatiran
tidak disayang setelah bayi lahir kadang juga muncul, sehingga diharapkan
bagi keluarga terdekat agar selalu memberikan pengertian ini pada suami
dan keluarga.
d. Dukungan dari Tenaga Kesehatan
Bagi seorang ibu hamil, tenaga kesehtan khususnya bidan mempunyai
tempat tersendiri. Harapan pasien adalah bidan dapat dijadikan sebagai
teman terdekat dimana ia dapat mencurahkan isi hati dan keslulitannya
dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat
efektif sekali jika bidan mengembangkan dalam menilai hubungan yang
baik dengan pasiennya. Adanya hubungan saling percaya akan
memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan kesehatan.
e. Perasaan Aman dan Nyaman selama Kehamilan
Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik dan
psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga diharapkan berusaha dan
secara antusias memberikan perhatian serta mengupayakan untuk
mengatasi ketidaknyamanan yang dialami ibu. Kondisi psikologis yang
dialami ibu akan sangat berpengaruh terhadap perkembangan bayinya.
Tingkat kepercayaan ibu terhadap bidan dan keluarga juga sangat
memengaruhi kelancaran proses persalinan.

EVALUASI FORMATIF
1. Sebutkan kebutuhan gizi yang diperlukan ibu hamil!
2. Jelaskan lingkungan yang sehat yang dibutuhkan ibu hamil!
3. Jelaskan manfaat dari senam hamil!
4. Jelaskan sikap tubuh yang sesuai untuk ibu hamil!
5. Jelaskan tentang kebersihan diri ibu hamil!
6. Jelaskan tentang aktivitas dan pekerjaan yang sesuai untuk ibu hamil!
7. Jelaskan tentang kebutuhan istirahat dan rekreasi untuk ibu hamil!
8. Jelaskan tentang kebutuhan eliminasi ibu hamil!
9. Jelaskan tentang kebutuhan seksual yang baik dan aman bagi ibu hamil!
10. Jelaskan tentang pemberian imunisasi TT pada ibu hamil!
11. Sebutkan dan jelaskan kebutuhan pskologis pada ibu hamil!
TUGAS MANDIRI
Buatlah 4 kelompok kemudian analisis kasus- kasus dibawah kemudian jawablah
pertanyaan dari kasus tersebut (satu kelompok mengerjakan satu kasus)!
Kasus 1
( Kebutuhan Nutrisi dan Lingkungan yang Sehat)
Ny. N umur 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 20 minggu dating ke Bidan Praktik
Mandiri ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan sudah merasakan
detak jantung janinnya. Ibu merasa khawatir dengan kondisi bayinya karena ibu
tingal di daerah perkotaan yang penuh polusi dan suaminya perokok. Ibu mengeluh
sering mengeluarkan keringat. Hasil pemeriksaan KU: baik, inspeksi muka pucat,
konjungtiva anemis, TD 110/80 mmHg, nadi 88x/menit, RR: 20x/menit S:36,80C,
TB: 155 cm, BB: 60 kg (sebelum hamil 55 kg), lila: 24 cm, palpasi TFU: 23 cm.
DJJ: 120x/menit.
1. Diagnosa kebidanan dari kasus diatas adalah
2. Dari kasus diatas ibu mengalami
3. Sebutkan kebutuhan apa saja yang diperlukan Ny. N

4. Tindakan apa saja yang harus dilakukan bidan kepada Ny. N sesuai kasus
diatas?
5. Jelaskan tentang tentang nutrisi dan lingkungan yang dibutuhkan ibu hamil
Kasus 2
( Kebutuhan Senam Hamil, body Mekanik dan Personal Hygiene)
Ny. Y umur 30 tahun G2P1A0 usia kehamilan 32 minggu dating ke klinik bidan
untuk memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan punggungnya terasa pegal dan
tidak nyaman terutama saat tidur. Ibu mengeluh sering merasa gatal di daerah
kemaluannya dan payudara ibu terasa tegang. Hasil pemeriksaan KU ibu baik,
inspeksi muka tidak pucat, tidak ada udem conjungtiva tidak anemis, TD: 120/80
mmHg, nadi 80x/menit RR: 20 x/menit, S: 360C, T: 150 cm, BB: 65 cm (sebelum
hamil 55 kg) DJJ: 120x/menit. Pemeriksaan TFU: 29 cm, puka, presentasi kepala,
kepala belum masuk PAP.
3. Sebutkan kebutuhan apa saja yang diperlukan Ny. Y
4. Tindakan apa saja yang harus dilakukan bidan kepada Ny. Y sesuai kasus
diatas?
5. Jelaskan tentang tentang senam hamil dan personal hygiene yang dibutuhkan
ibu hamil
Kasus 3
(Aktivitas, Pekerjaan, Istirahat dan Rekreasi)
Ny. X umur 26 tahun G2P1A0 usia kehamilan 28 minggu datang ke bidan untuk
memeriksakan kehamilannya. Ny. X bekerja sebagai karyawan supermarket dan
setelah bekerja ibu mengurus pekerjaan rumah sendiri karena tidak ada pembantu.
Hasil pemeriksaan KU ibu baik, inspeksi muka dan konjungtiva tidak anemis, TD:
120/80 mmHg, nadi 85x/menit RR: 24 x/menit, S: 36,50C, T: 150 cm, BB: 58 cm
(sebelum hamil 48 kg) DJJ 130 x/menit. Pemeriksaan palpasi TFU: 28 cm, puka,
presentasi kepala, kepala belum masuk PAP.

3. Sebutkan kebutuhan apa saja yang diperlukan Ny. X
4. Tindakan apa saja yang harus dilakukan bidan kepada Ny. X sesuai kasus
diatas?
5. Jelaskan tentang tentang kebutuhan aktivitas, pekerjaan, istirahat dan rekreasi
yang dibutuhkan ibu hamil
Kasus 4
(Imunisasi, Eliminasi dan Seksual)
Ny. A umur 22 tahun G1P0A0 usia kehamilan 12 minggu datang ke bidan untuk
memeriksakan kehamilannya pertama kali. Ibu mengatakan sering kencing dan
susah buang air besar. Ibu juga merasa takut untuk berhubungan seksual selama
kehamilannya. Hasil pemeriksaan KU ibu baik, inspeksi muka dan konjungtiva
tidak anemis, TD: 110/80 mmHg, nadi 80x/menit RR: 24 x/menit, S: 370C, T: 160
cm, BB: 50 kg Pemeriksaan palpasi teraba ballottement. Bidan memberikan
imunisasi TT pada Ny. A
3. Sebutkan kebutuhan apa saja yang diperlukan Ny. A
4. Tindakan apa saja yang harus dilakukan bidan kepada Ny. A sesuai kasus
diatas?
5. Jelaskan tentang tentang kebutuhan eliminasi dan seksual, serta imunisasi untuk
ibu hamil.
Kasus 5
(Kebutuhan Psikologis)
Ny. L umur 24 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu datang ke bidan untuk
memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan sangat bahagia dengan
kehamilannya dan keluarga mendukung. Ibu merasa cemas menghadapi
persalinannya karena ini kehamilan pertamanya. Hasil pemeriksaan KU ibu baik,
inspeksi muka dan konjungtiva tidak anemis, TD: 120/80 mmHg, nadi 80x/menit
RR: 24 x/menit, S: 370C, T: 156 cm, BB: 60 kg Pemeriksaan palpasi TFU: 35 cm,
puki, presentasi kepala, sudah masuk PAP, DJJ: 126x/menit.

3. Sebutkan kebutuhan apa saja yang diperlukan Ny. L
4. Tindakan apa saja yang harus dilakukan bidan kepada Ny. L sesuai kasus
diatas?
5. Jelaskan tentang tentang kebutuhan psikologi pada ibu hamil.
DAFTAR PUSTAKA
Salemba Medika
Yulaikhah, Lily (2009). Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: EGC

Kegiatan Belajar 5
KONSEP DASAR PERSALINAN DAN BBL
Persalinan adalah serangkaian proses dimana jalan lahir disiapkan untuk memungkinkan
bayi bisa keluar dari rongga rahim ke dunia luar. Dalam proses ini biasanya bisa terlaksana
dengan persalinan pervaginam baik secara spontan atau instrumental, dan juga dengan
sectio casarean. Proses persalinan dibagi menjadi tiga tahap yakni, pertama, leher rahim
membuka dan menipis akibat dari kontraksi uterus, tahap kedua yaitu proses pengeluaran
bayi melalui vagina, dan tahap ketiga yaitu proses pengeluaran plasenta. (Giorgio
Capogna, 2015)
Pelayanan asuhan persalinan berfokus pada persalinan yang bersih dan aman untuk
mencegah terjadinya komplikasi pada ibu dan bayi. Fokus yang yang diutamakan pada
asuhan ibu bersalin adalah partograf, manajemen aktif kala III, serta mencegah hipotermi
pada bayi baru lahir. Penting bagi seorang bidan untuk memahami konsep dasar persalinan
dan bayi baru lahir untuk mencegah terjadinya komplikasi.
TUJUANPEMBELAJARAN
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 1 ini, diharapkan mahasiswa

mampu memahami dan menguasai konsep dasar persalinan dan BBL.
1. Mahasiswa mampu maguraikan defenisi persalinan

2. Mahasiswa mampu mengeruaikan sebab-sebab mulainya persalinan
3. Mahasiswa mampu mendeteksi tanda dan gejala persalianan
4. Mahasiswa mampu menguraikan mekanisme persalinan

5. Mahasiswa mampu menguraikan kala persalinan
6. Mahasiswa mampu memahami asuhan persalinan
7. Mahasiswa mampu menguraikan definisi BBL
8. Mahasiswa mampu mengetahui ciri-ciri BBL
9. Mahasiswa mampu memahami penilaian awal pada BBL
10. Mahasiswa mampu mengetahui tanda kegawatan pada BBL
11. Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan pada BBL
12. Mahasiswa mampu mengetahui pemantauan pada BBL
MATERI
1. Konsep Dasar Asuhan Persalinan

a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah serangkaian proses dimana jalan lahir disiapkan untuk
memungkinkan bayi bisa keluar dari rongga rahim ke dunia luar. Dalam
proses ini biasanya bisa terlaksana dengan persalinan pervaginam baik secara
spontan atau instrumental, dan juga dengan sectio casarean. Proses persalinan
dibagi menjadi tiga tahap yakni, pertama, leher rahim membuka dan menipis
akibat dari kontraksi uterus, tahap kedua yaitu proses pengeluaran bayi
melalui vagina, dan tahap ketiga yaitu proses pengeluaran plasenta. (Giorgio
Capogna, 2015)
Persalinan normal adalah pengeluaran seluruh hasil konsepsi yang terjadi pada
kehamilan aterm ( 37 – 40) lahir spontan, letak belakang kepala dan lahir
tanpa adanya komplikasi baik bagi ibu maupun janin. (Zakiah, 2013 :11)
b. Sebab Mulainya Persalinan
Mulainya proses persalinan belum diketahui benar, yang ada hanya berupa
teori – teori yang kompleks sebagai berikut.
1) Teori penurunan hormon;
Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan
kadar estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang

otot – otot polos rahim, jika kadar progesteron turun akan menyebabkan
tegangnya pembuluh darah dan menimbulkan his.
2) Teori plasenta menjadi tua;
Seiring matangnya usia kehamilan. Vili chorialis dalam plasenta
mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya kadar
estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya pembuluh darah
sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus.
3) Teori distensi rahim;
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.,
Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat dimulai.
4) Teori iritasi mekanis;
Di belakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus frankenhauser),
bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya oleh kepala janin), maka
akan timbul kontraksi uterus.
5) Teori oksitosin;
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot
rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks.
6) Teori hipotalamus – pituitary dan glandula suprarenalis;
Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan, Teori ini
menunjukkan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus sering terjadi
keterlambatan persalinan karena tidak terbentuknya hipotalamus.
7) Teori prostagladin;
Protagladin yang dihasilkan oleh desidua disangka sebagai salah satu
sebab permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukkan bahwa
prostaglandin yang diberikan secara intervena menimbulkan kontraksi
miometrium pada setiap usia kehamilan.
8) Induksi persainan;
Persalinan dapat juga ditimbukan dengan jalan sebagai berikut Gagang
laminaria, Amniotomi : pemecahan ketuban, dan Oksitosin drip :
pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.

c. Tanda dan Gejala Persalinan
1) Terjadinya his persalinan.
Karakter dari his persalinan, yaitu Pinggang terasa sakit menjalar kedepan,
Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar, Terjadi
perubahan pada serviks, Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya
dengan berjalan, maka kekuatannya bertambah.
2) Pengeluaran lendir dan darah
Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan Pendataran dan pembukaan yang dapat menyebabkan
selaput lendir yang terdapat pada kanalis servikalis terlepas. Terjadi
perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah. Dan adanya
pengeluaran cairan air ketuban akibat pecahnya selaput ketuban. Jika
ketuban sudah pecah, maka persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam.
Namun jika ternyata tidak tercapai, maka persalinan akhirnya diakhiri
dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi vakum, atau section caesaria.
(Ari, 2010 : 4-7).
d. Mekanisme Persalinan Normal
Mekansme persalinan seperti yang kita kenal sekarang pertama kali diuraikan
oleh William Smellie pada abad ke delapan belas. Mekanisme persalinan
adalah cara penyesuaian diri dan lewatnya janin melalui panggul ibu. Ada
enam gerakan dengan overlapping yang jelas. Uraian berikut ini adalah untuk
kedudukan UUK kiri depan.
1) Penurunan
Penurunan yang meliputi engangement pada diameter obliqua kanan
panggul, berlangsung terus selama persalinan normal pada waktu janin
melalui jalan lahir. Gerakan-gerakan lainnya menyertai penurunan ini.
Pada primigravida sebelum persalinan mulai sudah harus terjadi
penurunan kepala yang jelas dalam proses engangement (Gb.1A dan 1B),
asal tidak ada disproporsi dan segmen bawah rahim sudah terbentuk
dengan baik. Pada multipara mungkin engangement tidak akan terjadi
sampai persalinan betul-betul berjalan baik. Penurunan disebabkan oleh

tekanan kontraksi uterus ke bawah, dan pada kala II dibantu oleh daya
mengejan dari pasien dan sedikit oleh gaya gravitasi.
Gb1 Mekanisme peralinan LOA. Permulaan persalinan

2) Flexi
Sebelum persalinan mulai sudah terjadi flexi sebagian, oleh karena ini
merupakan sikap alamiah janin dalam uterus. Tahanan terhadap penurunan
kepala menyebabkan bertambahnya flexi. Occiput turun mendahului
sinciput, UUK lebih rendah daripada bregma, dan dagu janin mendekati
dadanya (Gb.3A dan B). Biasanya ini terjadi di PAP, tetapi mungkin pula
baru sempurna setelah bagian terendah mencapai dasar panggul. Efek
daripada flexi adalah untuk merubah diameter terendah dari occipito
frontalis (11,0 cm) menjadi suboccipitobregmatica (9,5 cm) yang lebih
kecil dan lebih bulat. Oleh karena persesuaian antara kepala janin dengan
panggul ibu mungkin ketat, pengurangan 1,5 cm dalam diameter terendah
adalah penting.
3) Putar paksi dalam
Sebagian besar panggul ibu mempunyai PAP yang berbentuk oval
melintang. Diameter anteroposterior PTP sedikit lebih panjang daripada
diameter transversa. PBP berbentuk oval anteroposterior seperti kepala
janin. Sumbu panjang kepala janin harus sesuai dengan sumbu panjang
panggul ibu. Karenanya kepala janin yang masuk PAP pada diameter
transversa atau obliqua harus berputar ke diameter anteroposterior supaya
dapat lahir. Ini lah maksud putaran paksi dalam (gb4).

Sekarang UUK masuk ke PTP tempat ia berhubungan dengan dasar
panggul (musculus dan fescia levator ani). Di sisni UUK berputar 450 ke
knan (menuju garis tengah). Sutura sagitalis pindah dari diameter obliqua
kanan ke diameter anteroposterior panggul: LOA ke OA. UUK mendekati
symphysis pubis dan sinciput mendekati sacrum.
Kepala berputar dari diameter obliqua kanan ke diameter anteroposterior
panggul. Tetapi bahu tetappada diameter obliqua kiri. Dengan demikian
hubungan normal antara sumbu panjang kepala dengan sumbu panjang
bahu berubah, dan leher terputar 450. Keadaan ini terus berlangsung
Selama kepala masih berada dalam panggul. Kita tidak tahu dengan pasti
mengapa kepala janin yang memasuki panggul pada diameter transversa
atau obliqua berputar sehingga pada sebagian besar kasus UUK berada di
depan dan hanya sedikit yang berada di belakang. Salah satu penjelasan
didasarkan atas arsitektur panggul. Baik tulang maupun jaringan lunak
ikut memainkan perasaan. (Hakimi ed, 2010:83-88)
4) Lahirnya kepala dengan cara ekstensi
Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi okspiut posterior. Proses ini
terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana gaya tersebut
membentuk lengkungan carus, yang mengarahkan kepala ke atas menuju
lorong vulva. Bagian leher belakang dibawah oksiput akan bergeser
kebwah simfisis pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion).
Uterus yang berkontraksi kemudian memberikan tekanan tambahan di
kepala yang menyebabkannya ekstensi lebih lanjut saat vulva vagina
membuka lebar.
5) Restitusi
Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45 derajat baik ke kanan atau
ke kiri, ergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju
posisi oksiput anterior.
6) Putar paksi luar
Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran internal dari bahu.
Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami
perputaran dalam arah yang sama dengan kepala janin agar terletak dalam

diameter yang besar dari rongga panggul. Bahu anterior akan terlihat pada
lubang vulva-vagina, dimana ia akan bergeser di bawah simfisis pubis.
7) Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi.
Bahu posterior akan menggembungkan perenium dan kemudian dilahirkan
dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu dilahirkan, seluruh tubuh janin
lainnya akan dilahirkan mengikuti sumbu carus.
(Sulistiyawati, 2010:110-111)
e. Tahapan atau Kala Persalinan
Tahap persalinan dibagi menjadi 4 fase/kala yaitu :
1) Kala I
Dinamakan kala pembukaan, pada kala ini serviks membuka sampai
terjadi pembukaan 10 cm. Proses membukanya serviks dibagi atas 2 fase,
yakni Fase laten berlangsung selama 7-8 jam pembukaan terjadi sangat
lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm. Dan Fase aktif dibagi
dalam 3 fase yaitu fase akselerasi dalam waktu 2 jam, pembukaan 3 cm
tadi menjadi 4 cm dan fase dilatasi maximal dalam waktu 2 jam
pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 menjadi 9 cm dan fase
deselerasi pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap 10 cm. Kala I ini selesai apabila
pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala I
berlangsung kira-kira 12 jam sedang pada multigravida 8 jam. Pembukaan
primigravida 1 cm tiap jam dan multigravida 2 cm tiap jam.
2) Kala II
Kala pengeluaran karena berkat kekuatan his dan kekuatan mengedan
janin didorong keluar sampai lahir. Kala ini berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multipara. Batasan persalinan kala II yaitu
dimulai saat pembukaan serviks lengkap (10 cm) dan berakhir dengan
lahirnya seluruh tubuh janin. Kontraksi pada kala II ini biasanya sangat
kuat sehingga kemampuan ibu untuk menggunakan otot-otot abdomen dan
posisi presentasi mempengaruhi durasi kala II. ( Tsokronegoro, 2009 :
116). Gejala utama kala II adalah sebagai His semakin kuat dengan
interval 2 – 3 menit, dengan durasi 50 – 100 detik, Menjelang akhir kala I,

ketuban pecah ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak,
Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan
meneran karena tertekan fleksus frankenhouser.
3) Kala III
Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Setelah
kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, kontraksi uterus
berhenti sekitar 5 – 10 menit. Dengan lahirnya bayi dan proses retraksi
uterus, maka plasenta lepas dari lapisan Nitabusch. Lepasnya plasenta
sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai
berikut, yakni uterus menjadi berbentuk bundar, Uterus terdorong ke atas,
karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, Tali pusat bertambah
panjang, dan Terjadinya perdarahan.
4) Kala IV
Observasi dilakukan mulai lahirnya plasenta selama 1 - 2 jam, hal ini
dilakukan untuk menghindari terjadinya perdarahan postpartum. Observasi
yang dilakukan melihat tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi dan pernapasan), kontraksi uterus dan
terjadinya pendarahan. Perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak
melebihi 400 – 500 cc. ( Ari, 2010 : 7 – 9)
f. Asuhan Persalinan
Menurut IBI dalam Rukiah (2009) mengatakan bahwa dasar dari asuhan
asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi terutama
perdarahan pascapersalinan, hipotermi dan asfiksia bayi baru lahir.
Adapun tujuan asuhan persalinan normal, yaitu:
1) Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya
mencapai pertolongan persalinan yang bersih dana man, dengan
memberikan aspek saying ibu dan sayang bayi.
2) Mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang
tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan
lengkap serta intervensi minimal.

Berdasarkan tujuan asuhan persalinan diatas, maka disusunlah kebijakan-
kebijakan dalam pelayanan asuhan persalinan:
1) Semua persalinan harus dihadiri dan dipantau oleh petugas kesehatan
terlatih.
2) Rumah bersalin dan tempat rujukan dengan fasilitas memadai untuk
menangani kegawatdaruratan obstetric dan neonatal harus tersedia 24 jam.
3) Obat-obatan esensial, bahan, dan perlengkapan harus tersedia bagi seluruh
petugas terlatih.
Berdasarkan kebijakan tersebut, maka rekomendasi kebijakan teknis asuhan
persalinan dan kelahiran:
1) Asuhan sayang ibu dan sayang bayi harus dimasukkan sebagai bagian dari
persalinan bersih dan aman, termasuk hadirnya keluarga atau orang-orang
yang memberi dukungan bagi ibu.
2) Partograf harus digunakan untuk memantau persalinan dan berfungsi
sebagai salah satu catatan/rekam medik untuk persalinan.
3) Selama persalinan normal, intervensi hanya hanya dilaksankan jika benar-
benar dibutuhkan. Prosedur ini hanya dibutuhkan jika ada infeksi atau
penyulit.
4) Manajemen aktif kala III, termasuk melakukan penjepitan dan
pemotongan tali pusat secara dini, memberikan suntikan oksitosin secara
Intra Muskuler (IM), melakukan penanganan tali pusat terkendali (PTT)
dan segera melakukan masase fundus, harus dilakukan pada semua
persalinan normal.
5) Penolong persalinan harus tetap tinggal bersama ibu dan bayi setidak-
tidaknya 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu sudah dalam
keaadaan stabil. Fundus harus diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua. Masase fundus harus
dilakukan sesuai kebutuhan untuk memastikan tonus uterus tetap baik,
perdarahan minimal dan pencegahan perdarahan.
6) Selama 24 jam pertama setelah persalinan, fundus harus sering diperiksa
dan dimasase sampai tonus baik. Ibu atau anggota keluarga dapat
diajarkan melakukan hal ini.

7) Segera setelah lahir, seluruh tubuh terutama kepala bayi harus segera
diselimuti dan bayi dikeringkan serta dijaga kehangatannya untuk
mencegah terjadinya hipotermi.
8) Obat-obatan essensial, bahan dan perlengkapan harus disediakan oleh
petugas dan keluarga.
(Johariyah et al, 2012 : 8)
2. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
a. Pengertian bayi baru lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42
minggu dengan berat lahir antra 2500-4000 (Sarwono,2005).
b. Ciri-ciri bayi baru lahir normal
Menurut Sondakh (2013) Bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk
dalam kriteria sebagai berikut:
a. Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
b. Panjang badan bayi 48-50 cm.
c. Lingkar dada bayi 32-34 cm.
d. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
e. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit kemudian turun
sampai 140-120 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit.
f. Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit
disertai pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal,
serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
h. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
i. Kuku telah agak panjang dan lemas.
j. Genitalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora telah
menutupi labia minora(pada bayi perempuan).
k. Reflex isap, menelan, dan moro telah terbentuk
l. Eliminasi, urin dan meconium normalnya keluar pada 24 jam pertama.
Meconium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket. (150)

c. Penilaian awal bayi baru lahir
Penilaian keadaan umum bayi dimulai satu menit setelah lahir dengan
menggunakan nilai APGAR. Penialian berikutnya dilakukan pada menit
kelima dan kesepuluh. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi
menderita asfiksia atau tidak.
Tabel penialaian keadaan umum bayi berdasarkan nilai APGAR
0 1 2
Appreance Pucat Badan merah Seluruh tubuh
(warna kulit) ekstremitas biru kemerah-merahan
Pulse rate Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100
(frekuensi nadi)
Grimace Tidak ada Sedikit gerakan Batuk/bersin
(reaksi rnagsang) mimic (grimace)
Activity Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
(tonus otot) dalam sedikit
fleksi
Respiration Tidak ada Lemah/tidak Baik/menangis
(pernnapasan) teratur
Setiap variable diberi nilai 0,1, atau 2 sehingga nilai tertinggi adalah 10. Nilai
7-10 pada menit pertama menunjukkan bahwa bayi berada dalam kondisi
baik. Nilai 4-6 menunjukkan adanya depresi sedang dan membutuhkan
beberapa jenis tindakan resusitasi. Bayi dengan nilai 0-3 menunjukkan depresi
serius dan membutuhkan resusitasi segera dan mungkin memerlukan ventilasi.
Adapun cara mengkaji nilai APGAR adalah sebagai berikut:
1) Observasi tampilan bayi, misalnya apakah seluruh tubuh bayi berwarna
merah muda (2); apakah tubuhnya merah muda, tetapi ekstrimitasnya biru
(1); atau seluruh tubuh bayi pucat atau biru (0).
2) Hitung frekuensi jantung dengan memalpasi umbilicus atau meraba bagian
atas dada bayi di bagian apeks 2 hari. Hitung denyutan selama 6 detik,
kemudian dikalikan 10. Tentukan apakah frekuensi jantung >100 ( 10
denyut atau lebih pada peride 6 detik kedua) (2); <100 (<10 denyut dalam

6 detik) (1); atau tidak ada denyut (0). Bayi yang berwarna merah muda,
aktif, dan bernafas cenderung memiliki frekuensi jantung >100.
3) Respon bayi terhadap stimulus juga harus diperiksa, yaitu respon terhadap
rasa haus atau sentuhan. Pada bayi yang sedang diresusitasi, dapat berupa
respon terhadap penggunaan kateter oksigen atau pengisapan. Tentukan
apakah bayi menangis sebagai respon terhadap stimulus (2); apakah bayi
mencoba untuk menangis tapi hanya dapat merintih (1) atau tidak ada
respon sama sekali (0).
4) Observasi tonus otot bayi dengan mengobservasi jumlah aktivitas dan
tingkat fleksi ekstrimitas. Adakah gerakan aktif menggunakan fleksi
ekstrimitas yang baik (2); adakah fleksi eksstrimitas (1); atau apakah bayi
lemas (0).
5) Observasi upaya bernapas yang dilakukan bayi. Apakah baik dan kuat,
biasanya dilihat dari tangisan bayi (2); apakah pernapsan bayi lambat dan
tidak teratur (1); atau tidak ada pernapsan sama sekali (0)
Prosedur penilaian APGAR
1) Pastikan bahwa pencahayaan baik, sehingga visualisasi warna dapat
dilakukan dengan baik, dan pastikan adanya akses yang baik ke bayi.
2) Catat waktu kelahiran, tunggu 1 menit, emudian lakukan pengkajian
pertama. Kaji kelima variabell dengan cepat dan simultan,kemudian
jumlahkan hasilnya.
3) Lakukan tindakan dengan cepat dan tepat sesuai dengan hasilnya.
4) Ulangi pada menit kelima. Skor harus naik bila nilai sebelumnya 8 atau
kurang.
5) Ulangi lagi pada menit kesepuluh.
6) Dokumentasikan hasilnya dan lakukan tindakan yang sesuai.
(Sondakh, 2013:158-159)
d. Tanda-tanda kegawatan pada bayi baru lahir
Bayi uyang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya dipulangkan minimal 24
jam setlah lahir apabila selama pengawasan tidak dijumpai kelainan.
Sedangkan pada bayi yang lahir dirumah bayi dianggap dipulangkan pada saat
petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan. Pada bayi yang lahir

normal dan tanpa masalah petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan
paling cepat 2 jam setelah lahir. Petugas melakukan pemeriksaan lengkap
untuk memastikan bayi dalam keaadaan baik, dan harus memberikan
konseling konseling tanda bahaya dan perawatan bayi baru lahir serta
memberi tahu jadwal kunjungan neonates 1,2, dan 3.
Tanda bahaya yang harus diperhatikan adalah:
1) Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU
2) Kejang ATAU
3) Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
4) Napas cepat (lebih dari sama dengan 60x/menit, takipnea) ATAU
5) Napas lambat ( kurang dari 30x/menit, brakipnea) ATAU
6) Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
7) Merintih ATAU
8) Teraba demam (suhu aksila > 37.50C) ATAU
9) Teraba dingin (suhu aksila <360C) ATAU
10) Nanah yang banyak di mata ATAU
11) Pusar kemerahan meluas ke dinding atau perut ATAU
12) Diare ATAU
13) Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki.
(Buku saku Pelayanan Kesehatan Neonatal esensial, 2012:22)
e. Penatalaksanaan awal pada bayi baru lahir
Penatalksanaan pada saat bayi lahir menurut Sondakh (2013:158-159) yakni:
1) Sambil menilai pernapasan secara cepat, letakkan bayi dengan handuk
diatas perut ibu.
2) Dengan kain yang bersih dan kering atau kasa, bersihkan darah atau lender
dari wajah bayi agar jalan udara tidak terhalang. Periksa ulang pernapasan
bayi, sebagian besar bayi akan menangis atau bernapas secara spontan
dalam waktu 30 detik setelah lahir.
3) Perawatan mata
Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% untuk pencegahan
penyakit mata akibat klamidia. Obat perlu diberikan pada jam pertama
setelah persalinan. Pengobatan yang umumnya dipakai adalah larutan

perak nitrat atau neosprin yang langsung diteteskan pada mata bayi segera
setelah bayi lahir.
4) Pemeriksaan fisik bayi
Kepala : pemeriksaan terhadap ukuran bentuk, menutup/melebar adanya
caput, cepal hematoma, krainotabes, dan sebagainya.
Mata : pemeriksaan terhadap perdarahan, subkonjungtiva, tanda infeksi.
Hidung dan mulut: pemeriksaan terhadap labio skisis, dan reflex hisap.
Telinga: pemeriksaan terhadap hematom sternocleidomastoideus
Dada: pemeriksaan terhadap bentuk, pembesaran buah dada, pernapsan,
retraksi intercostal, cuping hidung.
Jantung: pemeriksaan terhadap pulsasi, frekuensi bunyi jantung, kelainan
bunyi jantung.
Abdomen: pemeriksaan terhadap membuncit (pembesaran hati, limpa,
tumor, aster).
Tali pusat: pemriksaan terhadap perdarahan, jumlah darh pada tali pusat,
warna dan besar tali pusat, hernia tali pusat.
Alat kelamin: pemeriksaan terhadap tesis apakah berada dalam skrotum,
penis berlubang pada ujung, vagina berlubang, labia mayora menutup
labia minora.
Lain-lain: meconium harus keluar dalam 24 jam setelah lahir, bila tidak
harus waspada terhadap atresia ani.
f. Pemantauan pada bayi baru lahir
Tujuan pemantauan pada bayi baru lahir adalah untuk mengetahui aktivitas
bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah bayi barur lahir yang
memerlukan perhatian keluarga dan epnolong persalinan setra tindak lanjut
petugas kesehatan.
Dua jam pertama sesudah lahir. Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi
pada jam pertama sesudah lahir meliputi:
1) Kemampuan menghisap lemah atau kuat
2) Bayi tampak aktif dan lunglai
3) Bayi kemerahan atau biru

Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya, penolong
persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya
masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, meliputi:
1) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan
2) Gangguan pernapasan
3) Hipotermi
4) Infeksi
5) Cacat bawaan dan trauma lahir
Yang perlu dipantau pada bayi baru lahir: ( Abdul Bari Saifuddin, 2009)
1) Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling
2) Keaktifan
3) Simetri
4) Pemeriksaan fisik
5) Refleks
6) Berat badan
EVALUASI FORMATIF
Untuk mengetahui apakah saudara sudah menguasai materi pada kegiatan belajar ini,
silahkan anda mennjawab pertanyaan dari tes formatif berikut.
1. Persalinan disebut juga dengan . . . .
a. Proses pembukaan
b. Proses yang terjadi setelah 2 jam persalinan
c. Proses mulainya perut mules sampai dengan bayi lahir
d. Proses pengeluaran plasenta sampai 2 jam persalinan
e. Proses pengeluaran bayi, lasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.
2. Mulainya persalinan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang memegang peranan
penting. Dibawah ini faktor mana yang memengaruhi mulainya persalinan . . . .
a. Adanya sakit perut
b. Adanya penipisn serviks
c. Masuknya nutrisi ibu pada saat bersalin
d. Adanya nyeri hebat yang dirasakan ibu

e. Penurunan akdar progesteron
3. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan serviks dengan frekuensi minimal 2 kali
dalam 10 menit merupakan . .
a. Tanda persalinan
b. Tahapan persalinan
c. Mekanisme persalian
d. Proses persalinan
e. Gejala persalinan
4. Mekanisme persalinan diakhiri dengan proses . . .
a. Penurun
b. Fleksi
c. Putar paksi dalam
d. Putar paksi luar
e. Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi
5. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir di usia kehamilan 37-42 minggu dengan
berat lahir . . .
a. 1900 gr – 2100 gr
b. 2300 gr – 2500 gr
c. 2900 gr – 3900 gr
d. 2500 – 4000 gr
e. 2700 – 5000 gr
6. Salah satu ciri bayi baru lahir normal adalah . . .
a. Berat badan 2300 gr – 2500 gr
b. Panjang badan 30 - 50 cm
c. Lingkar dada 32 – 34 cm
d. Lingkar kepala 34 – 36 cm
e. Bunyi jantung220 x/menit
7. Penialaian awal BBL dilakuakn dengan APGAR score. R merupakan maksud dari . . .
a. Risk
b. Residu
c. Respiratory
d. Rate

e. Reflex
8. Salah satu tanda bayi mengalami kegawatan apabila . . .
a. Mau minum
b. Tidak ada tarikan inter cosat
c. Tali pusat kering
d. Suhu 36,5 – 37,50C
e. kejang
9. Pemberian obat mata eritromisin 0,5 % bertujuan untuk . . .
a. Pencegahan penyakit mata
b. Mengencangkan otot mata
c. Membuat mata bersih
d. Menghindari kebutaan
e. Membuat bayi sehat
10. Pemantauan meconium pada BBL harus sudah keluar maksimal sebelum . . .
a. 2 jam pertama
b. 6 jam pertama
c. 12 jam petama
d. 24 jam pertama
e. 48 jam pertama
TUGAS MANDIRI
Identifikasi tanda persalinan pada ibu bersallin. Lakukan pengamatan pada ibu bersalin
yang dating ke kliniki bersalin di Bidan Praktik Mandiri. Diskusikan dengan kelompok
belajar kalian yang terdiri dari 10 mahasiswa pada 1 kelompok. Lakukan pengamatan pada
10 ibu bersallin. Buat laporan hasil pengamatan tersebut dalam bentuk ketikan rapi pada
kertas HVS. Laporan dikumpulkan pada pertemuan minggu depan.

DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari Saifuddin. Ilmu kebidanan. Jakarta: YBP-SP
Ari et al (2010). Asuhan kebidanan pada ibu bersalin. Jakarta:salemba medika.p:4-9
Grant N, Strevens H, Thor J (2015). Physiology of labor. Dalam : Capogna G (ed).

Epidural labor analgsia : Childbirth without pain. New York: Springer Cham
Heidelberg, p:1.
Johariyah, Ningrum EW (2012). Asuhan kebidnaan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: CV.Trans Info Medika.p:8
Kemenkes (2012). Buku saku pelayanan kesehatan neonatal esensial. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI.p:22
Rukiah AY, et al (2009). Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta: CV. Trans Info
Medika.
Sarwon (2005). Ilmu kebidanan ed 3. Jakarta: Pusataka sarwono.
Sondakh JJS (2013). Asuhan Kebidnaan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Penerbit erlangga.p:150, 158-159
Sulistyawati A, Nugraheny E (2010). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta:

Salemba Medika.p:110-111
Zakiah et al (2013). Buku ajar asuhan kebidanan persalinan (bd.302). Jombang:

Unipdu press.p:11

Kegiatan Belajar 6
LINGKUNGAN PERSALINAN YANG NYAMAN
Lepori (1994) dalam tulisannya mengatakan, untuk mendapatkan rasa puas ketika
melahirkan bagi seorang ibu, kita dapat belajar dengan kembali ke masa lalu, dengan
melihat home birthing. Dimana, di masa lalu ketika kita melihat lingkungan persalinan di
rumah, hal yang tercermin adalah nuansa rumah yang bersahabat, tenaga medis yang
supprotif dan fleksibilitas dalam ruang persalinan, yang dapat memberikan kenyamanan
bagi ibu. Keadaan ini didukung dengan survey yang dilakukan oleh National Childbirth
Trust (NCT) pada tahun 2005, bahwa 58% wanita merasakan kesan “asing” dari rumah
sakit tempat mereka melahirkan, tidak seperti melahirkan di rumah yang lebih
menenangkan (Newborn & Singh, 2005). Ketika melahirkan dirumah dirumah, seorang
wanita mempunyai tendensi uintuk mengontrol segalanya, dapat mengontrol dirinya
sendiri, tanpa perlu takut akan adanya aturan-aturan yang dapat menghambat
pergerakannya. Rasa memiliki terhadap rumahnya, membuat seorang wanita merasa aman,
dan mendapatkan privasinya. Karena ketika berada dirumah sakit, atau di tempat praktik
bersalin, segala prilaku mulai terbatasi dengan aturan-aturan, baik yang terlihat maupun
yang tidak terlihat, dan bahkan seringkali terjadi pelanggaran terhadap terioriti ssang ibu
yang menyebabkan kurangnya privasi bagi ibu dan keluarga yang menunggunya. Oleh
sebab itu, penting bagi seorang tenaga kesehatan (bidan) untuk bisa memahami dan
menciptakan lingkungan persalinan yang nyaman bagi ibu bersalin.
TUJUAN PEMBELAJARAN

mampu memahami dan menciptakan lingkungan persalinan yang nyaman bagi ibu
bersalin.

INDIKATOR
PEMBELAJARAN
1. Mampu memahami urgensi lingkungan persalinan yang nyaman

2. Mampu memahami definisi lingkungan persalinan
3. Mampu memahami sejarah perkembangan lingkungan persalinan
4. Mampu memahami peran bidan dalam menciptakan lingkungam yang nyaman
pada ibu bersalin
5. Mampu menyaksisikan secara real lingkungan ibu bersalin yang nyaman
URAIANMATERI
MATERI
A. Definisi lingkungan persalinan

Proses persalinan dan kelahiran tidak hanya akan menghabiskan banyak energi
tetapi juga meningkatkan indranya. Persepsi ini, meskipun kadang-kadang
diabaikan, dapat menambah atau mengurangi kenyamanan, kesejahteraan, dan
bahkan dapat mempengaruhi kemajuan persalinan. Kebutuhan Ibu bersalin dapat
berubah dari waktu ke waktu, namun dukungan dalam persalinan dan lingkungan
yang positif dapat membantu membuat ibu nyaman sepanjang pengalaman
melahirkan. Menurut Mender (2003) Lingkungan persalinan adalah segala sesuatu
yang berhubungan dengan lingkungan fisik atau tempat ibu bersalin serta
lingkungan emosional yang ada pada saat proses persallinan berlangsung.
B. Sejarah Perkembangan Lingkungan Persalinan

Untuk dapat lebih memahami aspek-aspek pentng pada lingkungan persalinan,
dapat dilihat melalui perkembangannya sejak dulu hingga sekarang, seperti yang
terlihat pada tabel berikut ini.

Tabel 1. Sejarah perkembangan lingkungan persalinan
Tempat Perkembangan Posisi ibu data Kondisi dalam ruang
teknologi dan melahirkan bersalin
sistem
Rumah Mulai ditemukan Mengharuskan ibu Ibu dalam ruangan
alat untuk membantu berbaring diatas bersama bidan, dan
ibu melahirkan tempat tidur dan wanita yang dituakan,
(forceps) ditutup selimut tidak ditemani suami.
Bidan pada masa ini
seringkali ridak
berpendidikan khusus,
melainkan dengan
pendidikan yang
berbekal dari alam dan
agama.
Rumah Penggunaan alat Posisi melahirkan Ibu di dalam ruangan

untuk memudahkan sambil duduk sering hanya bersama bidan.
ibu saat melahirkan, digunakan, meskipun
diperkenalkan (kursi terkadang perubahan
khusus ibu posisi.
melahirkan)
Puskesmas Pra ahli melakukan Proses persalinan Bidan yang membantu
improvisasi terhadap yang dulunya ibu sudah tersertifikasi
fasilitas kesehatan dilakukan di rumah dengan alat-alat medis
masyarakat berubah menjadi di yang sudah lengkap.
rumah sakit, dengan
jaminan efisiensi dan
adanya kontrol dari
tenaga medis pada
kondisi persalinan

Rumah Penggunaan anastesi Berbaring diatas Bidan yang
sakit mulai diperkenalkan tempat tidur dengan tersertifikasi juga
pada dunia medis. posisi lutut ditekuk sudah mulai dibaantu
Melahirkan juga dengan dengan dokter
mulai dikenal menggunakan kandungan untuk
sebagai suatu hal selimut sebagai kasus yang lebih
dengan intervensi penutup tubuh untuk berat, dan alat-alat
medis daripada suatu rasa nyaman sang medis yang lebih
proses yang natural ibu lengkap, ditambah
juga dengan intervensi
medis, seperti
pemberian anastesi.
Rumah Seiring berjalannya Ibu mulai diberi Upaya dalam

bersalin waktu, usaha kebebasan untuk mengubah image
perbaikan memilih posisi yang rumah bersalin yang
lingkungan diinginkanya “asing” dengan
persalinan oleh para membumbui
pemerhati dunia lingkungan persalinan
kesehatan, semakin dengan unsur-unsur
manusiawi, dengan dekoratif. Menguragi
melihat kembali intervensi media pada
nilai positif dari proses persalinan.
persalinan di rumah
di kombinasikan
dengan nilai positif
pada rumah sakit.
Sumber: Liewellyn (2009)
Dari perkembangan lingkungan persalinan tersebut dapat disimpulkan
bahwa perkembangan dari teknologi dapat menyebakan perubahan pda sebuah
sistem. Sebuah perubahan, diharapkan untuk selalu bergerak kea rah yang lebih
baik. Pada perkembangan lingkungan persalinan ini, banyak perubahan yang
terjadi. Dimulai dari perubahan terhadap penggunaan alat, posisi untuk ibu
melahirkan, kualitas tenaga medis, tempat untuk persalinan, hingga keadaan
ruangan untuk persalinan. Pada haikatnya, suatu perubahan seharusnya
memberikan efek positif, namun perubahan-perubahan tersebut juga dapat
menyebabkan efek negative pada lingkungan persalinan.
C. Peran bidan dalam memahami dan menciptakan lingkungan yang nyaman
pada ibu bersalin.
Dalam sebuah lingkungan persalinan, ibu memiliki keterbatasan khusus
yang dikarenakan oleh keadaan atau kondisi fisiknya. Kondisi fisik ibu
mengandung, menyebabkan ibu sulit untuk bergerak baik secara vertical maupun
horizontal dan waktu melahirkan yang tak tentu, merupakan hal utama yang perlu
diperhatikan bagi perencanaan ruang pada lingkungan persalinan. Selain keadaan
fisik yang berubah, keadaan psikologis ibu juga mengalami perubahan.
Berdasarkan penelitian yang sudah dilakukan selama dua puluh oleh Tiffani
Field,Ph.D dari Universitas of Miami Medical School, anak yang dilahirkan oleh
ibu yang mengalami depresi berat selama kehamilan akan memiliki kadar hormon
stress tinggi, aktivitas otak yang peka terhadap depresi, menunjukkan sedikit
ekspresi, dan mengalami gejala depresi lain (Momon, 2008).
Untuk memahami peran bidan dalam menciptakan lingkungan persalinan
yang nyaman, seorang bidan harus mampu memahami kebutuhan Ibu bersalin
dalam lingkungan persalinan terlebih dahulu. Adapun kebutuhan ibu dalam
lingkungan persalinan yang dimaksud adalah kebutuhan ibu secara fisik dan
psikologis. Kondisi lingkungan fisik dalam lingkungan persalinan menjadi penting
untuk diperhatikan karena dapat memengaruhi kondisi psikologis ibu yang dapat
memberikan dampak pada kelancaran proses persalinan, dan juga memberkan
kepuasan pada ibu bersalin.
Untuk dapat melihat apa saja yang dibutuhkan ibu dalam sebuah
lingkungan persalinan, maka akan dipaparkan bagaiamana aktivitas ibu serta
kebutuhan ruangnya dalam lingkungan persalinan sehingga bidan bisa mengetahui
ahal apa saja yang harus terpenuhi dalam masa-masa persalinan tersebut.
1. Kala I (saat menjelang persalinan)
Pada saat pertama kali, ibu yan datang ke rumah sakit atau rumah bersalin, ada
suatu hal yang mungkin terjadi, yaitu ibu baru mengalami mulas teratur,

ataupun sudah siap melahirkan. Sehingga ibu memerlukan akses yang mudah
untuk dapat masuk ke are bersalin. Kondisi fisik ibu bersalin yang mengalami
kemunduran dalam pergerakan seperti lebih suslit bergerak cepat, tidak dapat
berjalan jauh, dan waktu persalinan yang tidak terduga meruapakan hal yang
perlu diperhatikan untuk bisa membuat akses lingkungan persalinan menjadi
lebih mudah. Lingkungan persalinan yang mudah diakses dari mulai ibu masuk,
adalah hal yang penting jika dilihat dari kondisi fisik dan waktu ibu melahirkan
karena merupakan suatu kebutuhan khusus, sehingga ibu dapat merasa nyaman
dalam sebuah lingkungan persalinan, karena merasa kebutuhannya terpenuhi.
Beberapa waktu sebelum ibu melahirkan anaknya, ibu akan mengalami
kontraksi yang dapat membatasi pergerakan ibu. Sehingga ibu disarankan untuk
melakukan gerakan yang dapat meringankan rasa nyeri yang dialami saat
kontraksi. Pada tahap ini, biasnya ibu sudah menginap di rumah sakit atau
tempat ibu akan melahirkan. Dalam kurun waktu itu, sang ibu diberi
kebebabsan untuk mengontrol dirinya. Ibu diperbolehkan untuk berjalan-jalan,
berkumpul bersama keluarga yang menunggu, ataupun hanya berbaring di
tempat tidur, sejauh apa yang ibu lakukan dapat meberikan rasa nyaman kepada
dirinya, dan tidak melanggar aturan medis. 89% of women felt that being able
to walk around freely during labour was highly important and nine out of ten
woman felt that the physical surroundings can affect how easy or difficult it is
to give birth (Newburn & Singh, 2005). Dapat disimpulkan bahwa ibu
membutuhkan suasana rileks di lingkungan persalinan, yang dapat dicapai
dengan ruang yang mendukung, seperti taman, kantin ataupun sekedar ruang
tunggu yang nyaman.
Setelah mulai pembukaan, dan ibu sudah harus berbaring di tempat tidur
ataupun posisi yang nyaman menurut ibu, untuk mengurangi resiko pecahnya
ketuban dan keadaan ibu yang mulai melemah. Hingga akhirnya ibu mencapai
pembukaan jalan lahir lengkap, ibu telah siap melakukan persalinan. Pada tahap
ini, dukungan keluarga sangat penting Kehadiran kelaurga dapat meberikan
dukungan emosional terhadap ibu, yang pada akhirnya dapat memberikan rasa
yakin pada ibu, sehingga dapat membantu kelancran proses persalinan.

Berdasarkan kegiatan ibu dalam tahap ini, akses yang mudah bag ibu dan
keluarga menjadi penting. Selain itu, dibutuhkan space yang layak dengan
kualitas ruang yang baik, baik dalam ruang dalam maupun luar ruang juga
menjadi penting, seperti suasana ruang yang dapat menenangkan ibu serta
kluarga yang sedang menunggu proses kelahiran buah hatinya. Sehingga dapat
di tuliskan bahwa, pada kala I ini peran bidan harus memberikan hal-hal berikut
pada ibu bersalin.
a. Privasi
Ini adalah sebuah kebutuhan. Pertimbangkan apakah ibu bersalin ingin
pintu di ruangan tertutup atau terbuka tak perduli saat ini berada di rumah
atau rumah sakit. Ibu mungkin merasa perlu untuk telanjang pada titik-titik
tertentu dalam proses persalinan dan privasinya perlu dihormati. Jika
ibu melahirkan di sebuah rumah sakit atau rumah praktek bidan dan pintu
terbuka, tirai pintu dapat ditutup. Jendela dan tirai dapat ditutup atau
membuka sesuai dengan pilihan ibu. Jika Anda perlu menggunakan kamar
mandi dan ingin privasi total, jangan ragu untuk mengatakannya. Termasuk
tentang siapa saja yang ibu ijinkan dan inginkan berada di ruangan.
Kejadian di Rumah Sakit seringkali bertolak belakang terhadap hal ini
seringkali seorang ibu saat bersalin menjadi tontonan orang-orang yang
notabenenya calon dokter (coas & residen) calon bidan maupun calon
perawat. Jika ibu merasa tidaknyaman akan hal ini , ibu harus berani
mengungkapkan.
b. Meminimalisasi Lalu Lintas
Seorang ibu dapat memilih untuk memiliki keluarga atau teman dekat
dengan ibu saat persalinan. Hal ini baik kecuali jika ini justru mulai
mengganggu kenyamanan ibu atau dengan tim persalinan atau kemampuan
staf medis untuk melakukan tugas mereka. Buatlah rencana terlebih dahulu
tentang hal ini dan tuliskan di birth plan . Siapkan segalanya agar sebagian
besar kebutuhan ibu sudah berada dan tersedia dekat dengan ibu misalnya
minum, makanan ringan, selimut, bantal atau apa saja yang membuat ibu
bersalin merasa nyaman.

c. Mobilitas
Selalu motivasi, ajak dan bantu ibu untuk merubah posisi yang ibu rasa
nyaman, karena ini bisa sangat membantu kemajuan dalam persalinan.
Gerakan dan bantuan gravitasi untuk membawa janin untuk turun ke bawah
lebih cepat daripada ibu hanya tidur berbaring dan diam di tempat tidur.
memang Hal ini biasanya tidak menjadi masalah jika ibu ini memilih untuk
melahirkan di rumah atau homebirth, tetapi ketika ibu berada di Rumah
Sakit, seringkali justru dia akan dibatasi untuk bergerak. Dan itu sangat
tidak menguntungkan baginya. Untuk itu bicarakanlah tersebih dahulu sejak
pemeriksaan kehamilan kepada pihak rumah sakit tentang hal ini, atau
Andaibu bisa mensiasati dengan untuk tetap berada di rumah selama
mungkin hingga kontraksi atau gelombang rahim benar benar intens.
d. Suhu kamar
Ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk menjaga suhu Agar tetap
membuat ibu merasa nyaman. Meminta untuk menyesuaikan suhu jika ibu
merasa tidak nyaman. Bidan dan / atau doula juga dapat menggunakan
kompres panas, dingin, selimut dan handuk hangat, kain sejuk, jika
diinginkan. Sebagai proses persalinan dan gelombang rahim semakin
meningkat dengan intensitas, ibu mungkin mengalami peningkatan panas
tubuh dari energi yang ibu keluarkan. Jika di rumah, ibu mungkin tidak
memiliki masalah dengan melepaskan pakaian/telanjang untuk
mendinginkan tubuh, tetapi tidak halnya jika Anda berada di RS. Pastikan
untuk mengenakan longgar, pakaian yang nyaman yang dapat dengan
mudah dilepas jika perlu. Jika ibu menjadi dingin, mandi hangat atau mandi
akan membantu untuk menghangatkan tubuhnya.
e. Musik
Ibu mungkin memutuskan untuk mendengarkan music dari kaset dan CD
selama persalinan . Bidan atau doula dapat juga memberikan musik
relaksasi atau music klasik untuk ibu Perlu diingat bahwa ketika persalinan
mengalami kemajuan, keadaan pikiran ibu mungkin berubah juga. Musik
yang terdengar keras dalam persalinan di tahapan Awal mungkin menjadi

tidak sesuai di kemudian hari ketika ibu perlu aktif, fokus dan bersantai
diantara kontraksi. Jika ibu berada di rumah sakit ibu mungkin
mempertimbangkan untuk menggunakan earphone untuk digunakan selama
persalinan untuk mencegah interferensi dengan orang lain.
f. Aromaterapi
Jika ibu menggunakan aromaterapi dalam hidup nya, Anda dapat membawa
bola kapas wangi atau handuk dengan beberapa tetes minyak esensial yang
paling ibu sukai. Lavender yang paling sering disarankan namun untuk
kelahiran di rumah sakit, disarankan agar anda tidak membawa botol,
karena minyak sangat terkonsentrasi dan akan menyebabkan masalah besar
jika tumpah.
2. Kala II dan Kala III Persalinan
Proses persalinan berada pada tahap kala II hingga kala III. Ibu dapat berganti
posisi secara teratur selama masa persalinan, karena hal ini sering mempercepat
kemajuan persalinan. Posisi persalinan, perubahan posisis dan pergerakan yang
tepat akan membantu meningkatkan kenyamanan atau menurunkan nyeri,
meningkatkan kepuasan akan kebebasan untu bergerak, meningkatkan kontrol
diri ibu. The woman needs to be able to move around, to have the space and
freedom to get into whatever position she wants in order to keep the baby
moving through the birth canal (Fahy & Fourer, 2004). Dari pernyataan ini
dapat disimpulkan bahwa dalam masa ini, hal yang menjadi penting bagi
seorang ibu adalah bagaimana mereka menciptakan invidual terriority bagi diri
mereka sendiri dalam persalinan, dan kebebasan bagi seorang ibu dalam
menentukan pilihannya, dimana mereka memerlukan sebuah ruang untuk dapat
mengekspresikan dirinya.
Sehingga pada kala II dan kala III persalinan ini, bidan berperan untuk
memenuhi hal-hal berikut dalam lingkungan persalinan.
a. Pengaturan posisi yang Kreatif
Bidan dan doula dilatih untuk membantu ibu untuk memilih dan bergonta-
ganti posisi selama persalinan. Mereka dapat menyarankan banyak posisi
yang akan membantu ibuda melewati tahap demi tahapan proses persalinan.
Ada juga posisi yang dapat membantu ibu beristirahat sambil tegak. Sebuah

posisi yang terasa tepat selama persalinan awal mungkin menjadi tidak
nyaman lagi ketika persalinan dan gelombang rahim menjadi intens.
Mengubah posisi sesekali membantu menjaga otot yang tegang menjadi
longgar dan mencegah kram. Jangan takut untuk bereksperimen.
b. Pencahayaan
Kamar memiliki berbagai sumber pencahayaan, pencahayaan kamar yang
redup mungkin menjadi pilihan untuk ibu. Bahkan di siang hari, bidan
dapat menyesuaikan tirai, tirai atau lampu untuk memberikan pencahayaan
yang tenang seperti yang ibu inginkan untuk tetap fokus dan relaksasi. Di
rumah, jika ibu ingin cahaya lilin yang lembut bisa saja dilakukan karena
ini adalah pilihan. Pencahayaan lembut adalah lebih baik untuk bayi.
3. Kala IV (Pemulihan)
Setelah ibu melalui tahap persalinan, ibu memasuki tahap pemulihan, yang
berada pada tahap kala IV. Kala IV adalah tahap dua jam setelah persalinan
hingga masa nifas. Pada masa ini, kedekaatan antara ibu dan bayi diutmakan,
hal lain untuk mendukung program pemerintah, pemberian ASI ekslusif sejak
dini akan mempengaruhi hubungan antara ibu dan bayi.
Pada dua jam pertama, ibu dan bayi tetap berada di ruang bersalin, hal ini
ditujukan untuk pemulihan sesaat kondisi ibu dan bayi setelah persalinan.
Setelah itu, ibu dan bayi akan mendapat ruang khusus untuk perawaatan
lanjutan, disarankan agar kondisi ibu dan bayi berada dalam satu ruangan
(rooming in).
Pada tahun 2005, The NCT mempublikasikan hasil survey mereka mengenai
gambaran lingkungan persalinan yang umum pada saat itu, dalam hasilnya
dikatakan, “it’s finding suggested that much needed to be done to improve the
labour rooms in hospital throughout the country. This included providing more
space , ensuring greater privacy and cleanliness, and making rooms feel more
like home without prominent medical equipment (newburn & Singh,2005).
Hal inilah yang sering dikeluhkan oleh para ibu yang melahirkan di rumah skait
atau rumah bersalin. Penampilan ruangan yang kurang bersahabat dengan
suasana hati ibu bersalin, menimnbulkan perasaan yang kurang nyaman selama
mereka berada disana. Sama halnya yang disaranakan Avanti Architect (2005)

dalam merancang lingkungan persalinan, “Thoughtful interior design for
specific needs can create a relaxed and caring environment” (Mason,2006).
Privasi bukan hanya dibutuhkan pada saat proses melahirkan saja, namun juga
sangat dibutuhkan oleh ibu pada masa perawatan oemulihan setelah
melahirkan. Kondisi ibu tang masih lemah setelah melahirkan, membutuhkan
ketenangan untuk membantu memulihkan kondisi setelah persalinan. I was in a
public ward for mostof labour so there was no privacy. The presence of visitors
in the public ward was embrassing (Newburn & Singh, 2005) melalui
pernyataan ini dapat terlihat, bahwa ibu membutuhkan privasi pada ruang
rawat, agar ketika ada pasien yang menerima tamu, tidak mengganggu
ketenangan pasien lainnya. Dengan adanya pemenuhan kebutuhan privasi
terhadap ruang rawat ibu, juga merupakan suatu upaya pemulihan kondisi ibu.
Dan selain unsur privasi, pada tahap ini bidan juga berperan untuk memberikan
lingkungan dengan hal-hal berikut ini.
a. Percakapan tenang & dan bebas dari kebisingan
Usahakan selama persalinan harus menjaga percakapan pada tingkat yang
nyaman. Pendamping/suami, bidan, dan/atau doula perlu untuk memberikan
dukungan verbal dan dorongan kepada ibu. Afirmasi dapat menjadi penting
bagi ibu saat ini. Jika ibu menggunakan afirmasi dalam hidup nya, doula
bisa membantu ibu untuk menemukan satu kalimat yang sangat tepat untuk
nya. Nyala Televisi di minimumkan, dimatikan, atau ditempatkan di
ruangan lain jika ini mengganggu focus ibu. Semua pembicaraan harus
tetap positif dan tenang.
b. Hindari suara Negatif
Jika suara-suara tertentu mengganggu ibu, maka doula dan / atau
pendamping persalinan akan membantu untuk memperbaiki situasi. ibu
mungkin terganggu oleh suara dari kamar lain, televisi, anak-anak,
pengunjung, atau suara di rumah sakit. Solusinya mungkin sesederhana,
yakni menutup pintu.

EVALUASI FORMATIF
1. Bagaimanakah sejarah perkembangan lingkugan persalinan?

2. Bagiamanakah peran bidan dalam memahami dan menciptakan lingkungan nyaman
pada ibu bersalin kala I?
pada ibu bersalin kala II dan III?
pada ibu bersalin kala IV?
TESTUGAS MANDIRI
FORMATIF
Gambarlah secara berkelompok (1 kelomok terdiri dari 8 orang) sebuah tempat persalinan
yang nyaman dan memenuhi kriteria sesuai gambaran kelompok anda di kertas karton
besar, kemudian presentasikan di depan kelas anda sesuai materi yang sudah anda
dapatkan.
DAFTAR PUSATAKA

Heidelberg, p:1.
Kusuma N R (2009). Kebutuhan ruang ibu dan tenaga medis apda lingkungan
persalinan. Jakarta. Skripsi FT UI.
Lepori, Bianca (1994) Freedom of movement in birth place.

Htto://www.colorado.edu/journals/cye/. Diakses tanggal 22 maret 2017.
Mason, Timothy. (2006) Designed with care: Design and neighbourhood.

http://www.cabe.org.ukpublication/designed-with-care. Diakses tanggal 25 maret
2017.
Mender R. (2003). Nyeri Persalinan. Jakarta: EGC
Newburn, Marry & Singh, Debie (2005). Are Woman getiing the birth environment
they need? London: The National Childbirth Trust. Diakses tanggal 25 maret 2017.
Sudarma, Momon (2008) ruang Persalinan.

http://momonsudarma.blogdetik.com/2008/10/08/ruang-persalinan/
Kegiatan Belajar 7
PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS
IBU BERSALIN
Menurut Johariyah (2012) persalinan merupakan proses pergerakan keluar janin, plasenta,
dan membrane dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan
dan dilatasi serviks sebagai akibat dari kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan
kekuatan teratur yang mula-mula kecil kemudian terus menerus meningkat sampai pada
puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim
ibu. Dalam serangkaian proses pengeluaran hasil konsepsi pada persalinan tersebut maka
ibu bersalin akan mengeluarkan banyak energi yang dapat mengakibatkan perubahan, baik
secara fisiologis maupun psikologis secara alamiah. Dengan adanya perubahan fisiologis
dan psikologis secara alamiah pada proses persalinan tersebut, ibu bersalin membutuhkan
tindakan pendukung dan penenang selama persalinan, sehingga mampu memberikan efek
yang postif baik secara emosional ataupun fisiologis terhadap ibu dan janin. Oleh sebab
itu, penting bagi seorang tenaga kesehatan (bidan) untuk bisa memahami perubahan
fisiologis dan psikologis ibu bersalin.
TUJUAN PEMBELAJARAN

memahami adaptasi fisiologis dan psikologis ibu bersalin.
1. Mampu memahami urgensi perubahan fisiologis dan psikologis ibu bersalin.
2. Mampu memahami perubahan fisiologis dan psikologis ibu bersalin pada kala I
3. Mampu memahami perubahan fisiologis dan psikologis ibu bersalin pada kala II
4. Mampu memahami perubahan fisiologis dan psikologis ibu bersalin pada kala III
5. Mampu memahami perubahan fisiologis dan psikologis ibu bersalin pada kala IV
6. Mampu menganalisis kasus kebidanan dengan kemungkinan perubahan fisiologis
dan psikologis yang terjadi.

MATERI
A. Perubahan fisiologis persalinan

Persalinan merupakan proses alamiah, yakni merupakan serangakaian kejadian yang
berakhir dengan pengeluaran bayi cukup culan atau hampir cukup bulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Erawati AD, 2011).
Menurut Sulistyawati A (2010) dan Johariyah (2012) mengungkapkan bahwa
serangkaian proses persalinan yang normal dapat menimbulkan adanya adaptasi
fisiologi pada ibu bersalin. Adapun adaptasi atau perubahan fisiologi ibu bersalin
tersebut adalah sebagai berikut.
1. Perubahan Fisiologis Kala I
a. Uterus
Saat mulai persalinan, jaringan dari myometrium berkontraksi dan berelaksasi
seperti otot pada umumnya. Pada saat otot retraksi, ia tidak akan kembali ke
ukuran semula tapi berubah ke ukuran yang lebih pendek secara progresif.
Perhatikan gambar berikut ini.
b) kontraksi a) relaksasi
c) retraksi
Gambar 1. Perubahan otot uterus saat persalinan.

Dengan perubahan bentuk otot uterus pada proses kontraksi, relaksasi, dan retraksi
maka cavum uteri lama kelamaan akan menjadi semakin mengecil. Proses ini
merupakan salah satu faktor yang menyebabkan janin turun ke pelvic.
Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus melebar sampai ke bawah
abdomen dengan dominasi tarikan ke arah fundus (fundal dominan). Kontraksi

uterus berakhir dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Dan
berikut adalah perubahan kapasitas uterus saat persalinan.
Gambar 2. Perubahan Kapasitas Uterus

Sumber: Garrey Matthew,M.,Govan,A.D.T.,174
b. Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks mempersiapkan kelahiran dengan berubah
menjadi lembut.
Saat persalinan mendekat, serviks mulai menipis dan membuka.
1) Penipisan Serviks (effacement)
Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan penipisan serviks. Seiring
dengan bertambah efektifnya kontraksi, serviks mengalami perubahan bentuk
menjadi lebih tipis. Hal ini disebabkan oleh kontraksi uterus yang bersifat
fundal dominan sehingga seolah-olah serviks tertarik ke atas dan lama
kelamaan menjadi tipis. Batas antara segmen atas dan bawah rahim (retraction
ring) mengikuti arah tarikan ke atas sehingga seolah-olah batas ini letaknya
bergeser ke atas. Panjangnya serviks pada akhir kehamilan normal berubah-
ubah (dari beberapa mm menjadi 3 cm). dengan dimulainya persalinan,
panjang serviks berkurang secara teratur sampai menjadi pendek (hanya
beberapa mm). Serviks yang sampai tipis ini disebut dengan “menipis penuh”.
Gambar penipisan serviks pada saat proses persalinan dapat dilihat sebagai
berikut.

Gambar 3. Proses penipisan seviks (effacement)
2) Dilatasi
Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah serviks dalam
kondisi menipis penuh, maka tahap berikutnya adalah pembukaan. Serviks
membuka disebabkan daya tarikan otot uterus ke atas secara terus-menerus
saat uterus berkontraksi. Dilatasi dan diameter serviks dapat diketahui melalui
pemeriksaan intravaginal. Berdasarkan diameter pembukaan serviks, proses ini
terbagi menjadi 2 fase, yaitu :
a) Fase laten
Berlangsung selama kurang lebih 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat
sampai mencapai diameter 3 cm.
b) Fase aktif
Dibagi dalam 3 fase.
- Fase akselarasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm kini menjadi 4
cm
- Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung
sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
- Fase deselarasi. Pembukaan melambat kembali, dalam 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap (10cm). Pembukaan lengkap
berarti bibir serviks dalam keadaan tak teraba dan diameter lubang
seviks adalah 10cm.
Fase diatas dijumpai pada primigravida. Pada multigravida
tahapannya sama namun waktunya lebih cepat untuk setiap fasenya. Kala I
selesai apabila pembukaan serviks telah lengkap. Pada primigravida
berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada multigravida kira-kira 7
jam.
Mekanisme membukanya seviks berbeda antara primigravida dan
multigravida. Pada primigravida ostium uteri internum akan membuka
lebih dahulu sehingga serviks akan mendatar dan menipis, kemudia ostium
uteri eksternum membuka. Namun pada multigravida, ostium uteri
internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi

dalam waktu yang sama. Adapun gambar proses dilatasi serviks adalah
sebagai berikut.
Gambar 4. Proses dilatasi serivks

Pendataran dan dilatasi serviks melonggarkan memberan dari daerah
ostium uteri interna dengan sedikit perdarahan dan menyebabkan lendir
bebas dari sumbatan atau operculum.
Pengeluaran lendir dan darah ini disebut sebagai “bloody show”
yang mengindikasikan telah dimulainya proses persalinan.
Gambar 5. Bloody Show

c. Ketuban
Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir atau sudah
lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan sudah lengkap.
Bila ketuban telah pecah sebelum pembukaan 5cm, disebut Ketuban Pecah Dini
(KPD).
d. Tekanan Darah
1) Tekanan darah akan meningkat selama kontrkasi, disertai peningkatan sistol
rata-rata 15-20 mmHg dan diastole rata-rata 5-10 mmHg.

2) Pada waktu-waktu tertentu di antara kontraksi, tekanan darah kembali ke
tingkat sebelum persalinan. Untuk memastikan tekanan darah yang
sebenarnya, pastikan untuk melakukan cek tekanan darah selama interval
kontraksi.
3) Dengan mengubah posisi pasien dari telenteang ke posisi miring, perubahan
tekanan darah selama persalinan dapat dihindari.
4) Nyeri, rasa takut, dan kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan
darah.
5) Apabila pasien merasa sangat takut atau khawatir, pertimbangkan
kemungkinan bahwa rasa takutnya menyebabkan peningkatan tekanan darah
(bukan pre-eklampsia).
Cek parameter lain untuk menyingkirkan kemungkinan pre-eklamsi. Berikan
perawatan dan obat-obat penunjang yang dapat merelaksasikan pasien sebelum
menegakkan diagnosis akhir, jika pre-eklampsi tidak terbukti.
e. Metabolisme
1) Selama persalinan, metabolisme karbohidrat baik aerob maupun anaerob
meningkat dengan kecepatan tetap. Peningkatan ini terutama diakibatkan oleh
kecemasan dan aktivitas otot rangka.
2) Peningkatan aktivitas metabolic dari peningkatan suhu tubuh, denyut nadi,
pernapasan, curah jantung, dan cairan yang hilang.
f. Suhu Tubuh
1) Suhu tubuh meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan segera setelah
melahirkan.
2) Peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5-10C dianggap normal, nilai tersebut
mencerminkan peningkatan metabolisme persalinan.
3) Peningkatan suhu tubuh sedikit adalah normal dalam persalinan, namun bila
persalinan berlangsung lebih lama peningkatan suhu tubuh dapat
mengindikasikan dehidrasi, sehingga parameter lain harus di cek. Begitu pula
pada kasus ketuban pecah dini, peningkatan suhu dapat mengindikasikan
infeksi dan tidak dapat dianggap normal dalam keadaan ini.

g. Detak jantung
1) Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan selama fase
peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai frekuensi yang lebih
rendah daripada frekuensi diantara kontraksi, dan peningkatan selama fase
penurunan hingga mencapai frekuensi lazim diantara kontraksi.
2) Penurunan yang mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak terjadi jika
wanita berada pada posisi miring bukan telentang.
3) Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi sedikit lebih tinggi di banding selama
periode menjelang persalinan. Hal ini mencerminkan peningkatan metabolisme
yang terjadi selama persalinan.
4) Sedikit peningkatan denyut jantung dianggap normal, maka diperlukan
pengecekan parameter lain untuk menyingkirkan kemungkinan proses infeksi.
h. Pernapasan
1) Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan dianggap normal selama persalinan,
hal tersebut mencerminkan peningkatan metabolisme. Meskipun sulit untuk
memperoleh temuan yang akurat mengenai frekuensi pernapasan, karena
snagat dipengaruhi oleh rasa senang, nyeri, rasa takut, dan pengggunan teknik
pernapasan.
2) Hiperventilasi yang memanjang adalah temuan abnormal dan dapat
menyebabkan alkalosis. Amati pernapasan pasien dan bantu ia
mengendalikannya untuk menghindari hiperventilasi berkelanjutan, yang
ditandai oleh rasa kesemutan pada ekstremitas dan perasaan pusing.
i. Perubahan Renal (berkaitan dengan ginjal)
1) Poliuri sering terjadi selama persalinan. Kondisi ini dapat diakibatkan karena
peningkatan lebih lanjut curah jantung selama persalinan dan kemungkinan
peningkatan laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal. Poliuri menjadi
kurang jelas pada kondisi telentang karena posisi ini membuat aliran urin
berkurang selama kehamilan.
2) Kandung kemih harus sering dievaluasi (setiap 2 jam) untuk mengetahui
adanya distensi, juga harus dikosongkan untuk mencegah obstruksi persalinan
akibat kandung kemih yang penuh. Yang akan mencegah penurunan bagian
presentasi janin, dan trauma pada kandung kemih akibat penekanan yang lama,

yang akan menyebabkan hipotonia kandung kemih dan retensi urin selama
periode pascapersalinan.
3) Sedikit proteinuria (+1) umum ditemukan pada sepertiga sampai setengah
jumlah ibu bersalin. Lebih sering terjadi pada primipara, pasien yang
mengalami anemia, atau yang persalinannya lama.
4) Proteinuria yang nilainya +2 atau lebih adalah data yang abnormal. Hal ini
mengindikasikan pre-eklampsi.
j. Gastrointestinal
1) Motilitas dan absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh berkurang.
Apabila kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih lanjut sekresi asam
lambung selama persalinan, maka saluran cerna bekerja dengan lambat
sehingga waktu pengosongan lambung menjadi lebih lama. Cairan tidak
dipengaruhi dan waktu yang dibutuhkan untuk pencernaan di lambung tetap
seperti biasa. Makanan yang dimakan selama periode menjelang persalinan
atau fase prodromal atau fase laten persalinan cenderung akan tetap berada di
dalam lambung salama persalinan.
2) Lambung yang penuh dapat menimbulkan ketidaknyamanan selama masa
transisi. Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk tidak makan dalam porsi
besar atau minum berlebihan, tetapi makan dan minum ketika keinginan timbul
guna mempertahankan energi dan hidrasi.
3) Mual dan muntah umum terjadi selama fase transisi yang menandai akhir fase
pertama persalinan. Pemebrian obat-obatan oral tidak efektif selama
persalinan. Perubahan saluran cerna kemungkinan timbul sebagai respon
terhadap salah satu kombinsi antara faktor-faktor seperti kontraksi uuerus,
nyeri, rasa takut, khwatir, obat atau komplikasi.
k. Hematologi
1) Haemoglobin meningkat rata-rata 1,2 mg% selama persalinan dan kembali ke
kadar sebelum persalinan pada hari pertama pascapersalinan jika tidak ada
kehilangan darah yang abnormal.
2) Jangan terburu-buru yakin bahwa seorang pasien tidak anemia. Tes darah yang
menunjukkan kadar darah berada dalam batas normal membuat kita terkecoh

sehingga mengabaikan peningkatan resiko pada pasien anemia selama masa
persalinan.
3) Selama persalinan, waktu koagulasi darah berkurang dan terdapat peningkatan
fibrinogen plasma lebih lanjut. Perubahan ini menurunkan resiko perdarahan
pascapersalinan pada pasien normal.
4) Hitung sel darah putih secara progresif meningkat selama kala I sebesar kurang
lebih 5 ribu/ul hinggaa jumlah rata-rata 15ribu/ul pada saat pembukaan
lengkap, tidak ada peningkatan lebih lanjut setelah ini. Peningkatan hitung sel
darah putih tidak selalu mengindikasikan proses infeksi ketika jumlah ini
dicapai. Apabila jumlahnya jauh di atas nilai ini, cek parameter lain untuk
mengetahui adanya proses infeksi.
5) Gula darah menurun selama proses persalinan, dan menurun drastis pada
persalinan yang alami dan sulit. Hal tersebut kemungknan besar terjadi akibat
peningkatan aktivitas otot uterus dan rangka. Penggunaan uji laboratorium
untuk menapis seorang pasien terhadap kemungkinan diabetes selama masa
persalinan akan menghasilkan data yang tidak akurat dan tidak dapat
dipercaya. ( Sulistiyowati)
2. Perubahan Fisiologis Kala II
Menurut Rukiah AY, kala dua persalinan adalah kala pengeluaran dimulai saat serviks
telah membuka lengkap dan berlanjut hingga bayi lahir. Pada kala II, kontraksi uterus
menjadi lebih kuat dan lebih cepat yaitu setiap 2 menit sekali dengan durasi >40 detik,
intensitas semakin lama semakin kuat.
Karena biasanya pada tahap ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka
pada his dirasakan adanya tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflex
menimbulkan rasa ingin meneran. Pasien merasakan adanya tekanan pada rectum dan
merasa seperti ingin BAB (Sulistiyawati A, 2010).
Menurut Damayanti et al (2014) Perubahan fisiologis pada kala II adalah sebagai
berikut.
a. Serviks
Serviks akan mengalami pembukaan yang biasanya didahului oleh pendataran
serviks yaitu pemendekan dari kanalis servikalis, yang semula berupa sebuah
saluran yang panjangnya 1-2 cm, menjadi suatu lubang saja dengan pinggir yang

tipis. Lalu akan terjadi pembersaran ostium eksternum yang tadinya berupa suatu
lubang dengan beberapa milimeter mejadi lubang yang dapat dilalui anak, kira-
kira 10 cm. Pada pembukaan lengkap tidak teraba bibir portio, segmen bawah
rahim, serviks dan vagina telah merupakan satu saluran.
b. Uterus
Saat ada his, uterus teraba sangat keras karena seluruh ototnya berkontraksi.
Proses ini akan efektif hanya jika his bersifat fundal dominan, yaitu kontraksi
didominasi oleh otot fundus yang menarik otot bawah rahim keatas sehinga akan
menyebabkan pembukaan serviks dan dorongan janin ke bawah secara alami.
c. Vagina
Sejak kehamilan vagina mengalami perubahan-perubahan sedemikian rupa,
sehingga dapat dilalui bayi. Setelah ketuban pecah, segala perubahan, terutama
pada dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding-dinding yang tipis
oleh bagian depan anak. Waktu kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap
ke depan atas.
d. Pergeseran organ dasar panggul
Tekanan pada otot dasar panggul oleh kepala janin akan menyebabkan pasien
ingin meneran, serta diikuti dengan perenium yang menonjol dan menjadi lebar
dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan tak lama kemudiaan kepala
janin tampak pada vulva saat ada his.
e. Ekspulsi janin
Dengan his serta kekuatan meneran maksimal, kepala janin dilahirkan dengan
suboksiput di bawah simfisis, kemudian dahi, muka, dan dagu melewati
perenium. Setelah istirhatat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan
dan anggota tubuh bayi. Pada primigravida, kala II berlangsung kira-kira satu
setengah jam sedangkan pada multigravida setengah jam.
f. Sistem Cardiovaskuler
1) Kontraksi menurunkan aliran darah meuju uterus sehingga jumlah darah
dalam sirkulasi ibu meningkat
2) Resistensi perifer meningkat sehingga tekanan darah meningkat
3) Saat mengejan, cardiac output meningkat 40-50%

4) Tekanan darah sistolik meningkat rata-rata 15mmHg saat kontraksi. Upaya
meneran juga akan memengaruhi tekanan darah, dapat meningkatkan dan
kemudian menurun kemudian akhirnya kembali lagi sedikit di atas normal.
Rata-rata normal peningkatan tekanan darah selama kala II adalah 10 mmHg.
5) Janin normalnya dapat beradaptasi tanpa masalah
6) Oksigen yang menurun selama kontraksi menyebabkan hipoksia tetapi
dengan kadar yang masih adekuat tidak menimbulkan masalah serius.
g. Respirasi
1) Respon terhadap perubahan sistem kardiovaskuler : konsumsi oksigen
meningkat
2) Percepatan pematangan surfaktan (fetus labor speed maturation of
surfactant): penekanan pada dada selama proses persalinan membersihkan
paru-paru janin dari cairan yang berlebihan.
h. Pengaturan Suhu
1) Aktivitas otot yang meningkat menyebabkan sedikit kenaikan suhu
2) Peningkatan suhu tertinggi terjadi pada saat proses persalinan dan segera
setelahnya, peningkatan suhu normal adalah 0,5-10C.
3) Keseimbangan cairan : kehilangan cairan meningkat oleh karena
meningkatnya kecepatan dan kedalaman respirasi yang menyebabkan
restriksi cairan.
i. Urinaria
Penekanan kepala janin menyebabkan tonus vesical kandung kencing menurun.
j. Musculoskeletal
1) Hormon relaxin menyebabkan pelunakan kartilago di antara tulang
2) Fleksibilitas pubis meningkat
3) Nyeri punggung
4) Tekanan kontraksi mendorong janin sehingga terjadi flexi maksimal
k. Saluran cerna
1) Praktis inaktif selama persalinan
2) Prose pencernaan dan pengosongan lambung memanjang
3) Penurunan motilitas lumbung dan absorbsi yang hebat berlanjut sampai pada
kala II. Biasanya mual dan muntah pada saat transisi akan mereda selama

kala II persalinan, tetapi bisa terus ada pada beberapa pasien. Bila terjadi
muntah, normalnya hanya sesekali. Muntah yang konstan dan menetap
selama persalinan merupakan hal yang abnormal dan mungkin merupakan
indikasi dari komplikasi obstetric, seperti ruptur uterus atau toksemia.
l. System syaraf
Kontraksi menyebabkan penekanan pada kepala janin, sehingga denyut jantung
janin menurun.
m. Metabolisme
Peningkatan metabolisme terus berlanjut hingga kala II persalinan. Upaya
meneran pasien menambah aktivita otot-otot rangka sehingga meningkatkan
metabolisme.
n. Denyut nadi
Frekuensi denyut nadi bervariasi tiap kali pasien meneran. Secara keseluruhan
frekuensi nadi meningkat selama kala II disertai takikardi yang nyata ketika
mencapai puncak menjelang kelahiran bayi.
3. Perubahan Fisiologi kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung
tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri
agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan
plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta,
disertai dengan pengeluaran darah.
Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum
uteri dan kontraksi lanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan
pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta keluar.
Otot uterus (myometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga
uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya
ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan
kemudian lepas dari dinding rahim, setelah lepas, plasenta akan turun ke bawah uterus
atau kedalam vagina(Rukiah AT, dkk, 2009).

Menurut Sondakh J S (2013) menjelaskan bahwa ada tiga perubahan utama yang
terjadi pada saat proses persalinan kala III, yaitu :
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk
bulat penuh, dan tinggi fundus biasanya terletak dibwah pusat. Setelah uterus
berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segetiga atau
berbentuk menyerupai buah pir atau alpukat, dan fundus berada diatas pusat
(sering kali mengarah ke sisi kanan).
b. Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (tanda Ahfeld).
c. Semburan darah mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta
keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah (retroplacental
pooling) dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta
melebihi kapasitas tampungnya, maka darah akan tersembur keluar dari tepi
plasenta yang terlepas.
4. Perubahan fisiologi kala IV
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan saat yang paling kritis bagi pasien dan
bayinya. Tubuh pasien melakukan adaptasi yang luar biasa setelah kelahiran bayinya
agar kondisi tubuh kembali stabil, sedangkan bayi melakukan adaptasi terhadap
perubahan lingkungan hidupnya di luar uterus. Kematian ibu terbanyak terjadi pada
kala ini, oleh karena itu bidan tidak boleh meninggalkan pasien dan bayi sendirian.
a. Tanda Vital
Dalam dua jam pertama setelah persalinan, tekanan darah, nadi, dan pernapasan
akan berangusr kembali normal. Suhu pasien biasanya akan mengalami sedikit
peningkatan, tapi masih dibawah 380C, hal ini disebabkan oleh kurangnya cairan
dan kelelahan. Jika intake cairan baik, maka suhu akan berangsur normal kembali
setelah dua jam.
b. Gemetar
Kadang dijumpai pasien pasca persalinan mengalami gemetar, hal ini normal
sepanjang suhu kurang dari 38oC dan tidak dijumpai tanda-tanda infeksi lain.
Gemetar terjadi karena hilangnya ketegangan dan sejumlah energi selama

melahirkan dan merupakan respon fisiologis terhadap penurunan volume
intrabdominal serta pergeseran hematologik.
c. Sistem gastrointestinal
Selama dua jam pascapersalinan kadang dijumpai pasien merasa mual sampai
muntah, atasi hal ini dengan posisi tubuh yang memungkinkan dapat mencegah
terjadinya aspirasi corpus aleanum ke saluran pernapasan dengan setengah duduk
atau duduk di tempat tidur. Perasaan haus pasti dirasakan pasien, oleh karena itu
hidrasi sangat penting diberikan untuk mencegah dehidrasi.
d. Sistem Renal
Selama 2-4 jam pascapersalinan kandung kemih masih dalam keadaan hipotonik
akibat adanya alostaksis, sehingga sering dijumpai kandung kemih dalam keadaan
penuh dan mengalami pembesaran. Hal ini disebabkan oleh tekanan pada
kandung kemih dan uretra selama persalinan. Kondisi ini dapat minimalisir
dengan selalu mengusahakan kandung kemih sebaiknya tetap kosong guna
mencegah uterus berubah posisi dan terjadi atoni. Uterus yang berkontraksi
dengan buruk meningkatkan perdarahan dan nyeri.
e. Sistem Kardiovaskular
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran
darah yang meningkat yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uterus.
Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat
sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini
terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Pada persalinan per vagina
kehilangan darah sekitar 200-500 ml sedangkan pada persalinan SC pengeluaran
dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar Hematokrit. Setelah
persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba.
Volume darah pasien relative akan bertambah. Keadaan ini akan
menyebabkan beban pada jantung dan akan menimbulkan dekompensasio kaordis
pada pasien dengan vitum kardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme
kompensasi dengan adanya hemokonstrasi sehingga volume darah kembali seperti
kondisi awal.

f. Serviks
Perubahan pada serviks terjadi segera setelah bayi lahir, bentuk serviks agak
menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uterus yang dapat
mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-
olah pada perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwarna merah kehitaman karena penuh dengan pembuluh darah.
Konsistensi lunak, kadang-kadang terdapat laserasi atau perlukaan kecil. Karena
robekan kecil terjadi selama berdilatasi, maka serviks tidak akan pernah kembali
lagi ke keadaan seperti sebelum hamil. Muara serviks yang berdilatasi sampai
10cm sewaktu persalinan akan menututp secara perlahan dan bertahap. Setelah
bayi lahir tangan bisa masuk ke dalam rongga rahim, setelah dua jam hanya dapat
dimasuki dua atau tiga jari
g. Perenium
Segera setelah melahirkan, perenium menjadi kendur karena sebelunya teregang
oleh tekanan bayi yang bergerak maju.
h. Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar
selama proses melahirkan, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali, seperti labia menjadi lebih menonjol.
i. Penegeluaran ASI
Dengan menurunnya hormon estrogen, progesterone, dan Human Placenta
Lacctogen Hormon setelah plasenta lahir prolactin dapat berfungsi mebentuk ASI
dan mengeluarkannya ke dalam alveoli bahkan sampai ductus kelenjar ASI.
Isapan langsung pada puting susu ibu menyebabkan reflex yang dapat
mengeluarkan oksitosin dari hipofisis sehingga mioepitel yang terdapat di sekitar
alveoli dan ductus kelenjar ASI berkontraksi dan mngelluarkan ASI ke dalam
sinus yang disebut “let down reflex”.
B. Perubahan Psikologis Ibu Bersalin
Banyak wanita normal bisa merasakan kegairahan dan kegembiraan disaat –saat
merasakan kesakitan-kesakitan pertama menjelang kelahiran bayinya. Perasaan positif

ini berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi suatu “realitas
kewanitaan” sejati: yaitu munculnya rasa bangga melahirkan anaknya. Khususnya rasa
lega itu berlangsung ketika proses persalinan dimulai, mereka seolah-olah mendapatkan
kepastian bahwa kehamilan yang semula diangggap sebagai suatu keaddan yang belum
pati, ibu kini benar-benar akan menalami kejadian yang konkret.
Tidak perlu diragukan lagi bahwa sikap wanita terhadap kehamilan dan persalinannya
memengarhi kelancaran persalinan. Hal ini telah ditemukan oleh Read, yang mencoba
menjawab dua pertanyaan berikut:
1. “Apakah suatu persalinan lancar karena seorang wanita tenang, atau ia tennag
karena persalinannya lancar?”
2. “Apakah seorang wanita menderita nyeri dan ketakutan karena persalinannya
sukar, ataukah persalinannya nyeri dan sukar karena ia ketakutan?”
Akhirnya Read mengambil kesimpulan bahwa ketakutan merupakan faktor utama
yang mempengaruhi kelancaran persalinan, dan lahirlah gagasan dengan natural childbirth
atau Physiological Childbirth, yang kemudian diubah menjadi Childbirth without fear.
Fenomena perubahan psikologis yang menyertai proses persalinan bermacam-macam.
Adapun menurut Macfarlane A (1980) dan Dixon L, et al (2013) yakni.
1. Perubahan Psikologis kala I
Pada setiap tahap persalinan, pasien akan mengalami perubahan psikologis dan
perilaku yang cukup spesifik sebagai respon dari apa yang ia rasakan dari proses
persalinannya. Berbagai perubahan ini dapat digunakan untuk mengevaluasi kemajuan
persalinan pada pasien dan bagaiaman ia mengatasi tuntutan terhadap dirinya yang
muncul dari persalinan dan lingungan tempat ia bersalin.
a. Kala I fase laten
Pada awal persalinan, kadang pasien belum cukup yakin bahwa ia akan benar-
benar melahirkan meskipun tanda persalinan sudah cukup jelas. Pada tahap ini
penting bagi orang terdekat dan bidan untuk meyakinkan dan memberikan
support mental terhadap kemajuan perkembangan persalinan. Seiring denga
kemajuan proses persalinan dan intensitas rasa sakit akibat his yang menngkat,
pasien akan mulai merasakan putus asa dan lelah. Ia akan selalu menanyakan
apakah ini sudah hampir berakhir? Pasien akan senang setiap kali dilakukan
pemeriksaan dalam (vaginal toucher) dan berharap bahwa hasil pemeriksaan

mengindikasikan bahwa proses persalinan akan segera berakhir. Beberapa pasien
akhirnya dapat mencapai suatu coping mechanism terhadap rasa sakit yang timbul
aktibat his, mislanya dengan pengetauran nafas atau dengan posisi yang dirasa
paling nyaman dan pasien dapat menerima keadaan bahwa ia harus menghadapi
tahap persalinan dari awal sampai selesai.
b. Kala I fase aktif
Memasuki kala I fase aktif, sebagaian besar pasien akan mengalami penurunan
stamina dan sudah tidak mampu lagi untuk turun dari tempat tidur, terutama pada
primipara. Pada fase ini pasien sangat tidak suka jika diajak bicara atau diberi
nasehat menganai apa yang seharusnya ia lakukan. Ia lebih fokuss untuk berjuang
mengendalikan rasa sakit dan keinginan untuk meneran. Jika ia tidak dapat
mengendalikan rasa sakit dengan pengaturan nafas dengan benar. Maka ia akan
mulai menangis atau bahkan berteriak-teriak dan mungkin akan meluapkan
kemarahan pada suami atau orang terdekatnya. Perhatian terhadap orang-orang
disekitarnya akan sangat sedikit berpengaruh, sehingga jika ada keluarga atau
teman yang datang untuk memberikan dukungan mental, sama sekali tidak akan
bermanfaat dan mungkin justru akan sangat mengganggunya. Kondisi ruangan
yang tenang dan tidak banyak orang akan sedikit mengurangi perasaan kesalnya.
Hal yang paling tepat untuk dilakukan adalah membiarkan pasien mengatasi
keadaannya sendiri namun tidak meninggalkannya. Pada beberapa kasus akan
sangat membantu jika suami berada di sisinya sambil membisikkan doa di
telinganya.
Secara singkat berikut perubahan psikologis pada ibu bersalin kala I.
a. Perasaan tidak enak
b. Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi
c. Sering memikirkan apakah persalinan berjalan normal
d. Menganggap persalinan sebagai percobaan
e. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya
f. Apakah bayinya normal apa tidak
g. Apakah ia sanggup merawat bayinya
h. Ibu merasa cemas
2. Perubahan Psikologi Persalinan Kala II

Menurut Sondakh (2013) mengungkapkan bahwa perubahan emosional atau psikologi
dari ibu bersalin pada kala II ini semakin terlihat, diantaranya yaitu.
a. Emotional distress
b. Nyeri menurunkan kemampuan mengendalikan emosi, dan cepat marah
c. Lemah
d. Takut
e. Kultur (respon terhadap nyeri, posisi, pilihan kerabat yang mendampingi,
perbedaan kultur juga harus diperhatikan)
3. Perubahan psikologi kala III dan IV
Sesaat setelah bayi lahir hingga 2 jam persalinan, perubahan – perubahan psikologis
ibu juga masih sangat terlihat karena kehadiran buah hati baru dalam hidupnya.
Adapun perubahan psikologis ibu bersalin yang tampak pada kala III dan IV ini adalah
sebagai berikut.
a. Bahagia
Karena saat – saat yang telah lama di tunggu akhirnya datang juga yaitu kelahiran
bayinya dan ia merasa bahagia karena merasa sudah menjadi wanita yang
sempurna (bisa melahirkan, memberikanan anak untuk suami dan memberikan
anggota keluarga yang baru), bahagia karena bisa melihat anaknya.
b. Cemas dan Takut
Cemas dan takut kalau terjadi bahaya atas dirinya saat persalinan karena
persalinan di anggap sebagai suatu keadaan antara hidup dan mati
- Cemas dan takut karena pengalaman yang lalu.
- Takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya
EVALUASI FORMATIF
Pada tahap ini, dosen memutarkan sebuah video yang berisi tentang proses persalinan
normal, kemudian dosen meminta mahasiswa untuk menganalisis perubahan fisiologis dan
psikologis yang dialami oleh ibu bersalin dalam video.
Ny.Y datang ke bidan D jam 11.30 WIB dan mengatakan bahwa ini kehamilannya
yang pertama, usia kehamilan 9 bulan (40 minggu), mengeluh kenceng terus menerus,

keluar lendir darah dari jalan lahir dan ingin meneran. Ny.Y mendesis kesakitan dan
terlihat cemas. TD ibu 130/80 mmHg. Hasil VT menunjukkan pembukaan lengkap,
effisement 100%, selaput ketuban sudah pecah, ketuban jernih, presentasi belakang kepala,
kepala bayi turun 0/5, DJJ 140 kali/menit, his 4 kali/10 menit lamanya 45 detik. 1 jam
kemudian, lahir bayi perempuan BB 3100 gram PB 50 cm menangis spontan. Maka
tentukan :
1. Perubahan fisiologis yang terjadi pada Ny.Y
2. Perubahan psikologis yang terjadi pada Ny.Y
DAFTAR PUSTAKA
Damayanti IP (2014) Buku Ajar: Asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin
dan bayi baru lahir. Yogyakarta: Deepublish
Dixon L, Skinner, Foureur (2013). The emotional and hormonal pathways of labour
and birth:integrating mind, body and behaviour. New Zealand: Collage of Midwive
Journal 48.
Erawati AD (2010) Buku ajar asuhan kebidnan persalinan normal. Jakarta: EGC.

Heidelberg, p:1.
Hidayat A, Sujiatini (2010). Asuhan Kebidnaan Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Jakarta: CV.Trans Info Medika.
Macfarlane A (1980). The psychology of childbirth. United states of America: Library

of congress cataloguing in publication data.
Rukiah AY, dkk (2009). Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta: CV. Trans Info
Medika.
Penerbit erlangga.
Sulistyawati A, Nugraheny E (2010) . Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta:

Salemba Medika.

Kegiatan Belajar 8
ADAPTASI BAYI BARU LAHIR
Keadaan Bayi sangat bergantung pada pertumbuhan janin di dalm uterus, kwalitas
pengawasan antenatal, penyakit-penyakit ibu selama hamil, penaganan persalinan dan
perawatan sesudah lahir. penaggulanagn bayi tergantung pada keadaannya, apakah ia
normal atau tidak. Diantara bayi yang normal dan yang membutuhkan pertolongan medik
segera (sydroma gangguan pernafasan).
Adaptasi pada Bayi Baru Lahir merupakan proses penyesuaina fungsional
neonataus darai kehidupan di dalam uetrus ke kehidupan di luar uterus. Bila terdapat
gangguan pada adaptasi maka Bayi akan sakit.sedangkan pada Bayi yang kurang bulan
terdapat gangguan mekanisme adaptasi. adaptasi segera adalah pada fungsi-fungsi vital
yaitu Sirkulasi, respirasi, SSP (Sistem Saraf Pusat), pencernaan dan metabolisme.
Pada umumnya kelahiran Bayi normal cukyup di hadiri oleh Bidan yang dapat di
beri tanggung jawab penuh terhadap keselamatan Ibu dan Bayi pada persalinan normal,
maka seorang Bidan harus mengetahui dengan segera timbulnya perubahan-perubahan
pada ibu dan bayi.
TUJUAN PEMBELAJARAN
mampu memahami adaptasi bayi baru lahir.
1. Mampu memahami adaptasi BBL yang terjadi dengan cepat, yakni :

a. Mampu memahami perubahan system pernapasan
b. Mampu memahami perubahan sirkulasi
c. Mampu memahami perubahan termoregulasi

d. Mampu memahami perubahan glukosa
2. Mampu memahami adaptasi BBL yang terjadi secara lanjut, yakni:
a. Mampu memahami perubahan darah
b. Mampu memahami peruabhan system gastrointestinal
c. Mampu memahami perubahan system imunitas
d. Mampu memahami peruabhan system ginjal
MATERI
Setiap bayi baru lahir akan mengalami periode transisi, yaitu periode ini
merupakan fase tidak stabil selama 6-8 jam pertama kehidupan, yang akan dilalui
oleh seluruh bayi dengan mengabaikan usia gestasi atau sifat persalinan.
Konsep mengenal adaptasi bayi baru lahir adalah sebagai berikut:
1. Memulai segera pernapasan dan perubahan dalam pola sirkulasi. Konsep ini
merupakan hal yang esensial pada kehidupan ekstrauterin.
2. Dalam 24 jam setelah lahir, sistem ginjal, gastrointestinal, hematologic,
metabolic, dan sistem neurologis bayi baru lahir harus berfungsi secara
memadai untuk mempertahankkan kehidupan ekstrauterin (Sondakh, 2013).
Adapun adaptasi yang terjadi pada bayi baru lahir, yakni:
1. Adaptasi yang terjadi dengan cepat
a. Perubahan sistem pernapasan
Pernapasan pertama pada bayi baru lahir normal terjadi dalam waktu 30
detik sesudah kelahiran. Pernapasan ini timbul sebagai akibat aktivitas
normal sistem saraf pusat dan perifer yang dibantu oleh beberapa
rangsangan lainnya. Semua ini menyebabkan perangsangan pusat
pernapasan dalam otak yang melanjutkan rangsangan tersebut untuk
menggerakkan diafragma, serta otot-otot pernapasan lainnya. Tekanan
rongga dada bayi pada saat melalui jalan lahir per vaginam mengakibatkan
paru-paru kehilangan 1/3 dari cairan yang terdapat didalamnya, sehingga
tersisa 80-100 ml. Setelah bayi lahir, cairan yang hilang tersebut akan
diganti dengan udara. Menurut Sondakh (2013 :150-151) pernapasan awal
dipicu oleh faktor fisik, sensorik dan kimia. Faktor fisik meliputi usaha

yang diperlukan untuk mengembangkan paru-paru dan mengisi alveolus
kolaps (misalnya perubahan dalam gradien tekanan). Faktor sensorik
meliputi suhu, bunyi, cahaya, suara, dan penurunan suhu. Dan faktor kimia,
meliputi perubahan dalam darah (misalnya penurunan kadar oksigen,
peningkatan kadar kabon dioksida, penurunan pH) sebagai akibat asfiksia
sementara selama kehamilan.
Pada periode pertama reaktivitas (segera setelah lahir) akan terjadi
pernapasan cepat mencapai 80x per menit, namun kemudian berangus
normal dengan frekuensi berkisar 30-60 kali/menit.
b. Perubahan sikulasi
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil
oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan
pksigen ke jaringan. Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem
pembuluh darah:
1) Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat
dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun
kaena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini
menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri.
Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit
mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.
2) Pernapasan pertama menuruunkan resistensi pembuluh darah paru-paru
dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan
pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh
darah paru-paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru).
Peningkatan sirkulasi ke paru mengakibatkan peningkatan volume darah
dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan volume darah dan
tekanan ada atrium kiri, foramen ovale secara fungsional menutup.
Vena umbilicus, ductus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat
menutup secara fungsional dalam bebrapa menit setelah lahir dan setelah
tali pusat diklem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-
3 bulan.

Struktur Sebelum lahir Setelah lahir
Vena umbilicus Membawa darah arteri Menutup, menjadi
ke hati dan jantung ligamnetum teres
hepatis
Arteri umbilicus Membawa darah Menutup, menjadi
arteriovenosa ke ligamenetum venosum
plasenta
Ductus venosus Pirau darah arteri ke Menutup, menjadi
dalam vena cava ligamentum arteriosum
inferior
Foramen ovale Menghubungkan atrium Biasanya menutup,
kanan dan kiri kadang-kadang terbuka
Paru-paru Tidak mengandung Berisi udara dan
udara dan sangat sedikit disuplai darah dengan
mengandung darah baik
berisi cairan
Arteri pulmonalis Membawa sedikit darah Membawa banyak
ke paru darah ke paru
Aorta Menerima darah dari Menerima darah hanya
kedua ventrikel dari ventrikel kiri
Vena cava inferior Membawa darah vena Membawa darah hanya
dari tubuh dan darah dari atrium kanan
arteri dari plasent
Tabel Perubahan sirkulsai janin ketika lahir
Sumber : Sondakh, 2013:152
c. Termoregulasi
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan –perubahan lingkungan. Pada
saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut
kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih
dingin. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit,
sehingga mendinginkan darah bayi (Johariyah, 2012 :163-164).

Sementara itu menurut Sondakh (2013:152-153) jika bayi dibiarkan dalam
suhu kamar 25o C, maka bayi akan kehilangan panas melalui evaporasi,
konveksi, konduksi dan radiasi sebanyak 200 kalori/kgBB/menit,
sedangkan pembentukan panas yang dapat diproduksi oleh bayi hanya
sepersepuluh daripada yang tersebut diatas dalam waktu yang bersamaan.
Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 20 Cdalam
waktu 15 menit. Suhu lingkungan yang tidak baik akan menyebabkan bayi
menderita hipotermi dan trauma dingin (cold injury). Bayi baru lahir dapat
mempertahankan suhu tubuhnya dengan mengurangi konsumsi energy serta
merawatnya di dalam Natural Thermal environment (NTE), yaitu suhu
lingkungan rata-rata di mana produksi panas, pemakaian oksigen, dan
kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan adalah minimal agar suhu tubuh
menjadi normal.
d. Glukosa
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.
Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang
bayi harus memulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada
setiap baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2
jam).
Koreksi penurunan gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara:
1) Melalui penggunaan ASI
2) Melalui penggunaan cadangan glikogen
3) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak
Bayi baru lahir yan tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang
cukup akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenolisis). Hal ini hanya
terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi
yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dala mhati,
selama bulan-bulan akhir kehidupan dalam rahim. Seorang bayi yang
mengalami hipotermi pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia akan
menggunakan persediaan glikogen dalam jam pertama kelahiran.
Perhatikan bahwa keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga
3-4 jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. Jika persediaan

digunakan semua pada jam pertama maka otak bayi akan dalam keadaan
berresiko.
2. Adaptasi lanjutan
a. Perubahan darah
Perubahan darah pada bayi baru lahir dapat dikatakn normal jika
hematologic pada bayi sebagai berikut.
Tabel NIlai hematologi normal pada bayi
Sumber sondakh,2013:153
Parameter Kisaran normal
Hemoglobin 15-20 g/dL
Sel darah merah 5,0-7,5 jta/mm3
Hematokrit 43-61%
Sel darah putih 100.000-280.000/mm3
Neutrofil 40-80%
Eusionofil 2-3%
Limfosit 3-10%
Monosit 6-10%
Sel darah putih imatur 3-10%
Trombosit 100.000-280.000/mm3
Retikulosit 3-6%
Volume darah Pengkleman tali pusat dini : 78mL/kg
Pengkleman tali pusat lambat: 98,6
mL/kg
Hari ketiga setelah pengkleman tali
pusat dini : 82,3 mL/kg
Hari ketiga setelah pengkleman tali
pusat lamabat :92,6 mL/kg
b. Perubahan sistem gastrointestinal

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan.
Refleks gumoh dan reflex batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik
pada saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan

mencerna makanan masih terbatas. Hubungan antara esphagus bawah dan
lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan gumoh pada bayi
baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas, kurang
dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas lambung ini
akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi baru
lahir. Pengaturan makan yang sering oleh bayi snediri penting contohnya
memberi ASI on demand.
Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya
sendiri dari zat-zat berbahaya kolon. Pada bayi baru lahir kurang efisien
dalam mempertahankan air disbanding orang dewasa, sehingga
menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus.
c. Perubahan sistem imunitas
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem
imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang
didapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang
mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan
alami meliputi:
1) Perlindungan oleh kulit membrane mukosa.
2) Fungsi saringan saluran napas.
3) Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus
4) Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung.
Kekebala alami juga idsediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang
membantu bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi dan
memrangi infeksi secara efisien.
Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Bayi baru lahir yang lahir
dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya.
Reaksi antibodi keseluruhan terhadap antigen asing masih belum bisa
dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tugas utama selama
masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh. Karena
adanya defisiensi kekebalan alamai dan didapat ini, bayi baru lahir sangat
rentan terhadap infeksi. Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah

dan tidak memadai. Oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba (seperti
pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI terutama pada
kolostrum) dan deteksi dini serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat
penting (Johariyah, 2012:167-168)
d. Perubahan sistem ginjal
Laju filtrasi glomerulus relative rendah pada saat lahir disebabkan oleh
tidak adekuatnya area permukaan kapiler glomerulus. Meskipun
keterbatasan ini tidak mengancam bayi baru lahir yang normal, tetapi
menghambat kapasitas bayi untuk berespons terhadap stresor. Penurunan
kemampuan untuk mengeksresikan obat-obatan dan kehilangan cairan yang
berlebihan mengakibatkan asidosis dan ketidakseimbangan cairan. Sebagian
besar bayi baru lahir berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir dan 2-6
kali sehari pada 1-2 hari pertama; setelah itu, mereka berkemih 5-20 kali
dalam 24 jam. Urin dapat keruh karena lender dan garam asam urat; noda
kemerahan (debu batu bata) dapat diamati pada popok karena Kristal asam
urat (Sondakh, 2013:156)
EVALUASI FORMATIF
1. Bagaimanakah konsep mengenal adaptasi BBL?

2. Bagaimanakah perubahan system pernapasan pada BBL?
3. Bagaimanakah perubahan system sirkulasi pada BBL?
4. Bagaimanakah perubahan gastrointestinal pada BBL?
5. Bagaiamanakah perubahan system imunitas pada BBL?
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta: CV.Trans Info Medika.
Penerbit erlangga.
Kegiatan Belajar 9
KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN
Persalinan dimulai pada kala1 hingga kala IV, ditandai dengan adanya kontraksi yang
teratur, adekuat, dan menyebabkan perubahan pada serviks sehingga mencapai pemukaan
lengkap hingga 2 jam plasenta lahir. Proses persalinan tersebut dapat menyebabkan
perubahan dan ketidaknyamanan pada ibu bersalin, sehinga kita sebagai bidan harus
mampu memberikan asuhan yang sesuai dengan kebutuhan ibu pada saat persalinan di
setipa kala.
TUJUAN PEMBELAJARAN

mampu memahami dan memenuhi kebutuhan dasar ibu dalam proses persalinan
1. Memahami dukungan fisik dan psikologis

2. Memahami kebutuhan cairan dan nutrisi
3. Memahami kebutuhan eliminasi
4. Memahami posisi dan ambulasi
5. Memahami pengurangan rasa nyeri

MATERI
Selama proses persalinan, pasien sangat membutuhkan pemenuhan kebutuhan dasar, yang
dimaksud dengan kebutuhan dasar adalah kebutuhan yang sangat penting dan mutlak
untuk dipenuhi selama proses persalinan. Kebutuhan dasar ibu bersalin meliputi:
1. Dukungan fisik dan psikologi
Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan biasanya diliputi perasaan
takut, khawatir , ataupun cemas, terutama pada ibu primipara. Perasaan takut
bisa meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang, dan ibu menjadi cepat
lelah, yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan. Sehingga bidan
diharapkan ibu sebagai pendamping persalinan yang dapat diandalkan serta
mampu meberikan dukungan, bimbingan dan pertolongan persalinan
(Asrinah,2010).
2. Kebutuhan cairan dan nutrisi
Beberapa waktu lalu pemberian makanan padat pada pasien yang kemungkinan
sewaktu-waktu memerlukan tindakan anastesi tidak disetujui, karena makanan
yang tertinggal di lambung akan menyebabkan aspirassi pneumoni (tersedak
dan masuk ke dalam saluran pernapasan). Alasan ini cukup logis karena pada
proses perslainan, motilitas lambung, absorbs lambung, dan sekresi asam
lambung menurun. Sedangkan cairan tidak terpengaruh dan akan
meninggalkan lambung dengan durasi waktu yang biasa, oleh karena itu pada
pasien sangat dianjurkan untuk minum cairan yang manis dan berenergi
sehingga kebutuhan kalorinya tetap akan terpenuhi.
Jika pasien berada dalam situasi yang memungkinkan untuk makan, biasanya
pasien akan makan sesuai degan keinginannya, namun ketika masuk dalam
persalinan fase aktif biasanya ia hanya menginginkan cairan. Penatalaksanaan
paling tepat bijaksana yang dapat dilakukan oleh bidan adalah melihat situasi
pasien, artinya intake cairan dan nutrisi tetap dipertimbangkan untuk diberikan
dengan konsistensi dan jumlah yang logis sesuai dengan kondisi pasien.

3. Kebutuhan Eleminasi
a. Buang Air Kecil (BAK)
Selama proses persalinan, pasien akan mengalami poliuri sehingga penting
untuk difasilitasi agar kebutuhan eliminasi dapat terpenuhi. Jika pasien
masih berada dalam awal kala I, ambulasi dengan berjalan seerti aktivitas
ke toilet akan membantu penurunan kepala janin. Hal ini merupakan
keuntungan tersendiri untuk kemajuan persalinan.
Jika kondisi pasien tidak memungkinkan untuk BAK sendiri di toilet, maka
tugas bidan atau keluarga terdekat untuk memfasilitasinya, misalnya
menggunakan pispot di tempat tidur. Penting untuk menanyakan kepada
pasien mengenai siapa yang ia inginkan untuk membantunya BAK di atas
tempat tidur. Ini sangat berpengaruh terhdap psikologis pasien, tidak hanya
saat BAK namun juga untuk perkembangan kenyamanan psikologis di
tahap persalinan selanjutnya.
b. Buang Air Besar (BAB)
Pasien akan merasa sangat tidak nyaman ketika merasakan dorongan untuk
BAB. NAmun rasa khawatir kadang lebih mendominasi dari pada perasaan
tidak nyaman, hal ini terjadi karena pasien tidak tahu mengenai caranya
serta khawatir akan respons orang lain terhadap kebutuhannya ini. Dalam
kondisi ini penting bagi keluarga serta bidanuntuk menunjukkan respons
yang positif dalam hal kesiapan untuk memberikan bantuan dan
meyakinkan pasien bahwa ia tidak perlu merasa rishi atau sungkan untuk
melakukannya. Jika pasien dapat berjalan sendiri ke toilet, maka cukup
bagi pendamping untu menemaninya sampai ia selesai. Namun jika kondisi
sudah tidak memungkinkan untuk turun dari tempat tidiur, maka tanyakan
terlebih dahulu mengenai posisi apa yang paling nyaman serta siapa yang
akan diminta bantuan utuk tidak menunjukkan reaksi negatif
(sulistiyawati,2010).
4. Posisi dan ambulasi
Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks, sebisa mungkin bidan tidak
boleh memaksakan pemilihan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam

persalinannya. Adapun posisi-posisi yang dianjurkan bagi ibu bersalin adalah
sebagai berikut :
Tabel 2.1 Posisi untuk persalinan
Posisi Alasan
Duduk atau setengah duduk Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing
kelahiran kepala bayi dan mengamati perenium
Posisi merangkak - Baik untuk persalinan dengan punggung yang
sakit
- Membantu bayi melakukan rotasi
- Peregangan minimal pada perenium
Berjongkok atau berdiri - Membantu penurunan kepala bayi
- Memperbesar ukuran panggul
- Memperbesar dorongan meneran
Berbaring miring ke kiri - Member rasa santai bagi ibu ynag letih
- Member oksigenasi yang baik pada bayi
- Membantu mencegah trjadinya laserasi.
5. Pengurangan rasa nyeri
Menurut Asosiasi Internasional Studi Nyeri (IASP) mendefinisikan nyeri
sebagai 'pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait
dengan gangguan jaringan aktual atau potensial atau yang biasanya dirasakan
sebagai sinyal peringatan kerusakan jaringan aktual atau potensial (Hubert et.al
, 2012).
Nyeri dalam persalinan bisanya merupakan akibat dari proses kontraksi
uterus yang normal. Pada tahap pertama, nyeri disebabkan oleh iskemia otot
rahim dan oleh dilatasi serviks oleh sinyal rasa sakit yang dikirim melalui saraf
tulang belakang T10 - L1 dan dapat menyebar ke dinding perut, punggung
bawah dan bokong. Pada tahap kedua, rasa sakit dapat juga ditimbulkan dari
distensi vagina dan perenium, rasa sakit ini ditularkan oleh saraf pudendus,
melalui akar saraf S2 sampai S4(Giorgio Capogna, 2015).

Adapun teknik pengurangan nyeri dapat dilakukan sebagai berikut.
a. Kehadiran fisik
Dengan kehadiran orang lain, pemberi perawatan biasanya memberi
penenangan pada wanita yag melahirkan. Keterkaitan antara kehadiran
orang lain, bahkan orang asing, telah menunjukkan akibat penurunan
lama persalinan dan memperbaiki hasil kelahiran.
b. Relasksasi dan distraksi
Relasksasi telah digunakan disemua area perawatan kesehatan untuk
menurunkan stress dan ansietas. Relaksasi sadar terhadap otot seluruh
tubuh selama persalinan tampak mengingkatkan keefektifan kontraksi
uterus. Persiapan untuk relakasasi meliputi ruangan yang tenang, musik
lembut, suhu nyaman, dan posisi ibu yang nyaman semua meingktkan
kenyamanan.
c. Posisi maternal dan perubahan posisi
Perubahan posisi, termsuk ambulasi, telah dikaitkan dengan lebih baik
sedikitnya penggunaan medikasi nyeri, kontraksi lebih efektif, dan rasa
kontrol ibu lebih besar.
d. Penggunaan kompres panas dan dingin lokal
Pengunaan kompres panas untuk area yang tegang dan nyeri dianggap
meredakan nyeri dengan mengurangi spasme otot yang disebabkan oleh
iskemia, yang merangsang neuron yang memblok transmisi lanjut
rangsang nyeri dan menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan aliran
darah ke area tersebut. Sedangkan pemberian kompres dingin
menurunkan ketidaknyamanan dengan mengurangi sensitivitas kulit
dan otot superfissal oleh rangsangan sensori dan dengan mengurangi
inflamasi serta kekakuan. (Myles, 2011 : 462)

EVALUASI FORMATIF
1. Yang bukan merupakan kebutuhan dasar selama persalinan yaitu …
a. tempat persalinan
b. penolong
c. persiapan fisisk dan menyal ibu
d. tidak membawa peralatan bayi
2. Agar ibu dalam melewati proses persalinannya merasa nyaman, maka hal yang
dapat dilakukan bidan dan keluarga sebagai wujud asuhan sayang ibu adalah...
a. Memarahi ibu saat mersakan kesakitan
b. Tidak menunggui ibu saat proses persalinan
c. Tidak memberikan makan ato minum pada ibu
d. Memberikan dukungan emosional
3. Peristiwa di bawah ini yang merupakan bentuk asuhan sayang ibu yaitu...
a. Saat ibu inpartu, bidan menganjurkan pada keluarga untuk memberikan cairan
dan nutrisi pada ibu bersalin.
b. Bidan melakukan tindakan kateterisasi secara rutin agar ibu bisa BAK.
c. Bidan melakukan enema pada setiap ibu inpartu.
d. Bidan melakukan pencukuran rambut pubis pada setiap ibu bersalin.
4. Diketahui seorang ibu inpartu hamil anak pertama, mengeluh mengeluarkan lendir
bercampur darah dari kemaluannya. Saat dilakukan pemeriksaan VT oleh bidan,
mulai saat pasien datang mengalami pembukaan satu dipantau sampai ibu
mengalami pembukaan lengkap. Berdasarkan teori, hal tersebut merupakan...
a. Tahapan persalinan pada kala 1
b. Tahapan persalinan pada kala 2
c. Tahapan persalinan pada kala 3
d. Tahapan persalinan pada kala 4
5. Seorang ibu dalam masa inpartu. Bidan Sinta menganjurkan ibu bersalin untuk
merubah posisi miring kanan atau kiri, agar ibu merasa lebih nyaman. Berdasarkan
kasus di atas, tindakan yang dilakukan bidan adalah wujud dari...
a. Membuat keputusan klinik
b. Tindakan pencegahan infeksi
c. Asuhan sayang ibu
d. Tindakan pendokumentasian
TUGAS MANDIRI
a. Buatlah kelompok menjadi 3 kelompok !

b. Diskusikan kasus dibawah ini dengan kelompok masing-masing !
c. Diskusikan selama 15 menit dan salah satu anggota kelompok
menyampaikan hasil diskusi tersebut !
Kasus :
Ny. T GIII PI AI datang ke bidan jam 11.30 WIB,mengatakan kenceng-kenceng
teratur, ibu belum ada keinginan meneran . Hasil VT: pembukaan lengkap, ketuban
masih utuh, kepala turun H III, DJJ 140 kali/menit, his 3 kali/10 menit lamanya 45
detik.
a) Posisi yang tepat untuk membantu penurunan kepala janin pada kasus Ny. T
b) Sesuai kondisi Ny. T , maka tindakan Bidan yang tepat adalah
DAFTAR PUSTAKA
Asrinah et al (2010). Asuhan kebidanan masa persalinan. Yogjakarta: Graha Ilmu

Heidelberg.
Myles (2011). Buku ajar bidan. Jakarta: EGC

Kegiatan Belajar 10
KONSEP DASAR NIFAS, LAKTASI DAN MENYUSUI
Masa nifas (puerperium) merupakan masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung
kurang lebih 6-8 minggu. Pada masa ini, terjadi proses laktasi yaitu proses pembentukan
ASI hingga proses menyusui bayi. Proses menyusui bayi dengan ASI dilakukan sedini
mungkin dan eksklusif.
Bidan mempunyai peranan yang sangat istimewa dalam menunjang keberhasilan
pemberian ASI secara dini dan eksklusif. Bidan dapat membantu ibu untuk memberikan
ASI dengan baik dan mencegah masalah-masalah umum yang terjadi.
TUJUAN PEMBELAJARAN
memahami dan m enguasai konsep dasar nifas, laktasi, dan menyusui
1. Pengertian Masa Nifas

2. Tahapan Masa Nifas
3. Tujuan Asuhan Masa Nifas
4. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
5. Kebijakan Program Nasional Nifas
6. Proses Laktasi dan Menyusui
7. Dukungan Bidan dalam Pemberian ASI
8. Manfaat Pemberian ASI
9. Komposisi Gizi dalam ASI
10. Upaya Memperbanyak ASI
11. Tanda Bayi Cukup ASI

12. ASI Eksklusif
13. Inisiasi Menyusu Dini
14. Cara Menyusui yang Benar
15. Cara Merawat Payudara
16. Masalah dalam Pemberian ASI
MATERI
A. Konsep Dasar Nifas

1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum
hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.
Puerperium adalah masa 6 minggu yang dimulai segera setelah plasenta keluar.
Selama masa ini sejumlah perubahan fisiologi dan psikologi terjadi:
a. Organ-organ reproduksi kembali ke kondisi tidak hamil.
b. Perubahan fisiologi lain yang terjadi selama kehamilan dikembalikan.
c. Laktasi terbentuk.
d. Dasar hubungan antara bayi dan orang tuanya disiapkan.
e. Ibu pulih dari ketegangan pada waktu kehamilan dan persalinan, dan
menerima. tanggung jawab untuk merawat dan mengasuh bayinya
2. Tahapan Masa Nifas
Masa nifas dibagi menjadi 3 tahap, yaitu:
a. Puerperium Dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam, dianggap
bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
b. Puerperium Intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat
genetalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
c. Remote Puerperium

Remote Puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil atau persalinan mempunyai
komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama
berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan.
3. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis. Peranan
keluarga sangat penting dengan pemberian nutrisi dan dukungan psikologi
maka kesehatan ibu dan bayi akan terjaga.
b. Melaksanakan skrinning secara komprehensif dimana bidan harus
melakukan manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas secara sistematis
yaitu mulai pengajian, data subjektif, objektif, maupun penunjang.
c. Menganalisis data ibu nifas sehingga dapat mendeteksi masalah yang terjadi
pada ibu dan bayi.
d. Mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya
e. Memberikan pendidikan kesehatantentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi, kepada bayinya dan
perawatan bayi sehat, memberikan pelayanan keluarga berencana.
4. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
a. Bidan harus tinggal bersama ibu dan bayi dalam beberapa saat untuk
memastikan keduanya dalam kondisi yang stabil
b. Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama, 30 menit pada jam kedua.
Jika kontraksi uterus tidak kuat, masase uterus sampai keras karena otot
akan menjepit pembuluh darah sehingga menghentikan perdarahan.
c. Periksa tekanan darah, kandung kemih, nadi, perdarahantiap 15 menit pada
jam pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua
d. Anjurkan ibu untuk mencegah dehidrasi, bersihkan perineum, dan kenakan
pakaian bersih, biarkan ibu istirahat, beri posisi yang nyaman, dukung
program bounding attachman dan ASI eksklusif, ajarkan ibu dan keluarga
untuk memeriksa fundus dan perdarahan, beri konseling tentang gizi,
perawatan payudara, kebersihan diri

e. Memberi dukungan secara berkesinambungan selama masa nifassesuai
dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis
selama masa nifas
f. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga
g. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman
h. Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu
dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi
i. Mendeteksi komplikasi dan adanya rujukan
j. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah
perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta
mempraktekkan kebersihan yang aman
k. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk
mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi
kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas
l. Memberikan asuhan secara professional
5. Kebijakan Program Nasional Nifas
Selama ibu dalam masa nifas, paling sedikit 4 kali bidan harus melakukan
kunjungan. Pemberian asuhan kebidanan pada ibu nifas tergantung dari kondisi
ibu sesuai dengan tahapan perkembangannya antara lain:
a. Kunjungan I (6-8 jam)
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
3) Rujuk bila perdarahan berlanjut
4) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
5) Pemberian ASI awal
6) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
7) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia
8) Jika petugas kesehatan menolong persalinan ia harus tetap tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran
atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan sehat

b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontrasksi,
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada
bau
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
Asuhan yang diberikan sama saperti saat kunjungan II
d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi
alami
2) Memberikan konseling untuk KB secara dini
B. Konsep Dasar Laktasi dan Menyusui
1. Proses Laktasi dan menyusui
Laktasi adalah produksi dan pengeluaran ASI, dimana calon ibu harus sudah
siap baik secara psikologis dan fisik. Jika laktasi baik maka bayi cukup sehat
untuk meyusu. Produksi ASI disesuaikan dengan kebutuhan bayi. Volume
ASI: 500-800 ml/hari.
Refleks penting pada proses laktasi dan menyusui:
a. Refleks Prolaktin
Sewaktu bayi menyusu, ujung syaraf peraba yang terdapat pada putting susu
terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke
hipotalamus di dasar otak, lalu dilanjutkan ke bagian depan kelenjar
hipofise yang memacu pengeluaran hormon prolaktin ke dalam darah.
Melalui sirkulasi, prolaktin memacu sel kelenjar memproduksi air susu.
Jadi, semakin sering bayi menyusu, semakin banyak prolaktin yang dilepas
oleh hipofise, sehingga semakin banyak air susu yang diproduksi oleh sel
kelenjar. Prolaktin terdiri dari protein yang sangat kompleks dan belum

dapat dibuat secara sintesis. Oleh karena itu, tindakan sering menyusui bayi
merupakan cara terbaik untuk mendapatkan air susu yang banyak
b. Reflek Oksitosin
Bersamaan dengan reflek prolaktin, rangsangan sentuhan pada payudara
(hisapan bayi) akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan
kontraksi sel-sel myoepithel. Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari
alveolus mamae melalui duktus ke sinus lactiferous. Hisapan merangsang
produksi oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior. Oksitosin memasuki
darah dan menyebabkan kontraksi sel-sel khusus (sel-sel myoepithel) yang
mengelilingi alveolus mamae dan duktus laktiferus. Kontraksi sel-sel
khusus ini mendorong ASI keluar dari alveoli melalui duktus laktiferus
menuju sinus laktiferus tempat ASI disimpan.
Sekresi oksitosin juga akan menyebabkan otot uterus berkontraksi dan
membantu involusi uterus selama peurperium (nifas).
Gambar 1.1 Proses laktasi dan menyusui

c. Reflek Let Down:
Pada saat bayi menghisap ASI dalam sinus tertekan keluar ke dalam mulut
bayi. Bila ada stress dari ibu menyusui maka akan terjadi blockade dari
refleks let down. Ini disebabkan karena adanya pelepasan dari adrenalin
yang menyebabkan vasokontriksi dari pembuluh darah alveoli sehingga
oksitosin sulit mencapai organ mioepitelium. Sehingga payudara akan
membesar dan timbul abses yang mengakibatkan rasa sakit.
d. Refleks Menangkap (Rooting Reflex)
Jika disentuh pipinya, bayi akan menoleh ke arah sentuhan. Jika bibirnya
dirangsang atau disentuh, bayi akan membuka mulut dan berusaha mencari
putting untuk menyusu. Keadaan tersebut dikenal dengan istilah reflaks
menangkap
e. Refleks Mengisap
Reflaks mengisap pada bayi akan timbul jika putting merangsang langit-
langit (palatum) dalam mulutnya. Untuk dapat merangsang langit-langit
bagian belakan secara sempurna, sebagian besar areola harus tertangkap
oleh mulut (masuk ke dalam mulut) bayi. Dengan demikian, sinus laktiferus
yang berada di bawah areola akan tertekan oleh gusi, lidah, serta langi-
langit sehingga air susu diperas secara sempurna ke dalam mulut bayi
f. Refleks Menelan
Air susu yang penuh dalam mulut bayi akan ditelan sebagai pernyataan
refleks menelan dari bayi. Pada saat bayi menyusu, akan terjadi peregangan
putting susu dan areola untuk mengisi rongga mulut. Oleh karena itu,
sebagian besar areola harus ikut ke dalam mulut. Lidah bayi akan menekan
ASI keluar dari sinus laktiferus yang berada di bawah areola. Mekanisme
menyusu pada payudara berbeda dengan mekanisme minum dengan botol
atau dot. Dot memiliki karet panjang yang tidak perlu diregangkan sehingga
bayi tidak perlu mengisap kuat. Jika bayi telah diajarkan minum dari
botol/dot, akan timbul kesulitan menyusu pada ibunya. Ia akan mencoba
mengisap, seperti halnya mengisap dot. Pada keadaan ini, ibu dan bayi perlu
bantuan untuk belajar proses ini dengan baik dan benar
Berikut mekanisme menyusu pada ibu:

a. Bibir bayi menangkap putting selebar areola.
b. Lidah menjulur ke depan untuk menangkap putting
c. Lidah ditarik mundur untuk membawa putting menyentuh langit-langit dan
areola di dalam mulut bayi
d. Timbul refleks mengisap pada bayi dan refleks aliran pada ibu
2. Dukungan Bidan Dalam Pemberian ASI
Upaya bidan dalam pemberian ASI menerapkan 10 langkah menuju
keberhasilan menyusui pada sarana kesehatan, diantaranya:
1. Sarana pelayanan kesehatan mempunyai kebijakan tertulis mengenai
pemberian ASI yang dikomunikasikan secara rutin
2. Lakukan pelatihan pada petugas dalam hal pengetahuan dan ketrampilan
untuk menerapkan kebijakan tersebut
3. Beri informasi pada semua ibu hamil tentang manfaat ASI dan bagaimana
cara menyusui
4. Bantu ibu untuk menyusui setengah jam setelah melahirkan
5. Bantu ibu cara menyusui yang benar dan cara mempertahankan meyusui
meski dipisahkan dari bayi atas indikasi medis
6. Jangan memberi makanan/minuman apapun pada bayi baru lahir kecuali
atas indikasi medis
7. Laksanakan rawat gabung ibu dan bayinya
8. Bantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan terhadap
lama dan frekuensi menyusui
9. Jangan beri dot atau kempeng pada bayi yang sedang diberi ASI
10. Upayakan terbentuknya kelompok pendukung ASI dan rujuk ibu kepada
kelompok itu ketika pulang dari tempat bersalin.
3. Manfaat Pemberian ASI
1. Manfaat bagi Bayi
ASI merupakan makanan paling baik untuk bayi. Kandungan gizinya
sempurna untuk pertumbuhan bayi dan perkembangan kecerdasannya.
Kandungan protein khusus yaitu taurin bergunan untuk pertumbuhan sel
otak secara maksimal. ASI mudah dicerna dan penyerapannya lebih
sempurna, terdapat kandungan berbagai enzim untuk penyerapan makanan,

komposisi selalu menyesuaikan dengan kebutuhan bayi. Mengandung zat
anti diare, protein ASI adalah spesifik sehingga jarang menyebabkan alergi
untuk manusia. Membantu pertumbuhan gigi, merangsang pertumbuhan
system kekebalan tubuh, mempererat ikatan batin ibu dengan bayi, bayi
tumbuh optimal dan sehat tidak kegemukan atau terlalu kurus.
2. Bagi Ibu
Manfaat untuk ibu yakni: mudah, murah, praktis tidak merepotkan dan
selalu tersedia kapan saja; mempercepat involusi dan dapat mengurangi
perdarahan karena otot-otot di dalam rahim mengerut, otomatis pembuluh
darah terjepit sehingga perdarahan segera terhenti. Mencegah kehamilan
karena kadar prolactin yang tinggi menekan hormone FSH dan ovulasi,
apabila ASI diberikan secara terus menerus. Meningkatkan rasa kasih
saying dan membuat rasa lebih nyaman; mengurangi resiko penyakit
kanker.
3. Bagi Masyarakat
Murah, ekonomis, mengurangi pengeluaran keluarga karena tidak perlu
membeli susu buatan; menambah ikatan kasih sayang suami istri;
membantu program KB; mengurangi subsidi biaya perwatan rumah sakit;
membentuk generasi mandiri; menghemat devisa Negara; menurunkan
angka kesakitan dan kematian.
4. Komposisi Gizi dalam ASI
1. Protein
Protein ASI jumlahnya jauh lebih sedikit dari susu sapi namun lebih mudah
dicerna usu bayi. Protein dalam ASI membantu menghancurkan bakteri dan
melindungi bayi dari infeksi. Protein yang paling banyak adalah
laktabulmin (whey protein) dan karsinogen. Dua jenis asam amino cysteine
dan taurin terdapat di air susu manusia tetapi tidak terdapat dalam air susu
sapi. Cysteine sangat penting untuk pertumbuhan dan taurin untuk
perkembangan otak. Kandungan protein terlengakap terdapat pada ASI
yang keluar pertama yang disebut kolostrum.
2. Karbohidrat

ASI mengandung karbohidrat yang relatif tinggi terutama laktosa yang
merupakan jenis karbohidrat yang paling sesuai untuk bayi. Karena pada
alat pencernaan bayi terdapat enzim laktosa.
3. Lemak
Kadar lemak dalam ASI maupun susu sapi umumnya hamper sama, yang
berbeda adalah komposisi lemaknya. Komposisi lemak ASI membantu
meningkatkan nafsu makan bayi dan lebih mudah diserap serta
dimanfaatkan tubuh bayi.
4. Mineral
Zat mineral yang terdapat dalam ASI jauh lebih sedikit dibanding susu sapi.
Akan tetapi mineral seperti seng dan tembaga terdapat dalam jumlah yang
besar yang lama kelamaan akan berkurang. Mineral lain seperti kalsium dan
phosphor terdapat dalam jumlah yang tetap. Zat besi yang terkandung
dalam ASI dan susu sapi hamper sama, daya serapnya yang beda. Bayi lebih
banyak menyerap zat besi dari ASI.
5. Vitamin
A) Vitamin yang larut dalam lemak
Vitamin A adalah salah satu vitamin penting yang tinggi kadarnya
dalam kolostrum dan menurun pada ASI biasa. Vitamin yang larut
dalam lemak lainnya adalah vitamin D, E, dan K. kolostrum manusia
kaya akan vitamin E. Fungsi vitamin E adalah untuk mencegah
hemolitik anemia juga membantu melindungi paru-paru dan retina dari
cidera. Konsentrasi vitamin D dan K sedikit dalam ASI. Untuk negara
tropis yang terdapat cukup sinar matahari vitamin D tidak jadi masalah.
Vitamin K akan terbentuk oleh bakteri di dalam usus bayi.
B) Vitamin yang larut dalam air
Vitamin C, asam nicotinic, B12, B1 (thiamin), B2 (riboflavin), B6
(piridoksin) sangat dipengaruhi oleh makanan.
6. Zat-zat Kekebalan dalam ASI
ASI mengandung anti infeksi terhadap berbagai macam penyakit. ASI
mengandung enzim, immunoglobulin dan leukosit. Leukosit terdiri atas
fagosit 90% dan limfosit 10%, yang meskipun sedikit tetap dapat

memberikan efek protektif yang signifikan terhadap bayi. Immunoglobulin
merupakan protein yang dihasilkan oleh sel plasma sebagai respon terhadap
adanya imunogen dan antigen (zat yang menstimulasi tubuh untuk
memproduksi antibody). Ada 5 macam Imunoglobulin: IgA, IgM, IgE,
IgD,dan IgG. Dari semua yang paling penting adalah IgA. Zat ini
melindungi permukaan mukosa terhadap serangan bakteri pathogenesis
serta entovirus.
7. Laktoferin
Laktoferin terdapat banyak dalam ASI (1-6 mg/ml) tapi tidak terdapat
dalam susu sapi. Laktoferin bekerja sama dengan IgA untuk menyerap zat
besi dari pencernaan sehingga dapat mencegah zat besi diambil oleh
organisme patogenik seperti Escherisia Coli dan Candida Albicans.
8. Faktor Bifidus
Faktor bifidus dalam ASI meningkatkan pertumbuhan bakteri baik dalam
usus bayi (Lactobacillus bifidus) yang melawan bakteri pathogen seperti
Shigela, Salmonela, dan E. Coli.
9. Lisozim
Lisozim termasuk whey protein yang bersifat bakteriosidal dan
antiinflamasi. Lisozim dapat melawan serangan E. Coli dan Salmonella
serta lebih unik dibandingkan dengan antibody lain karena kadar lisozim
akan meningkat di ASI setelah bayi berumur 6 bulan saat bayi sudah mulai
diberikan makanan pendamping ASI.
5. Upaya Memperbanyak ASI
1. Bayi
1) Menyusui bayi setiap 2 jam, dg lama menyusui antara 10-15 menit di
setiap ;payudara.
2) Pastikan bayi menyusui dengan posisi menempel yang baik dan
dengarkan suara menelan yang aktif
3) Susui bayi ditempat yg tenang dan nyaman
2. Ibu
1) Ibu harus cukup istirahat dan minum
2) Makan makanan yang bergizi

3) Petugas kesehatan harus mengamati ibu yg menyusui bayinya dan
mengoreksi setiap kali terdapat masalah pada posisi penempelan
4) Susui bayi sesering mungkin.
6. Tanda Bayi Cukup ASI
1. Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai
kuning muda
2. Bayi sering buang air besar nerwarna kekuningan berbiji
3. Bayi tampak puas sewaktu-waktu merasa lapar bangun dan tidur cukup.
Bayi setidaknya menyusu 10-12 kali dalam 24 jam.
4. Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui
5. Ibu dapat merasakan geli karena aliran ASI setiap kali bayi mulai menyusu
6. Bayi bertambah berat badannya
7. ASI Eksklusif
Pemberian ASI tanpa makanan dan minuman pendamping (termasuk air jeruk,
madu, air gula) yang dimulai sejak bayi baru lahir sampai dengan usia 6 bulan.
Pemberian ASI eksklusif tidak harus langsung dari payudara ibunya. ASI dapat
ditampung dan disimpan dalam suhu ruangan dapat bertahan selama 6 jam.
1. Pengelompokkan ASI
1) Kolostrum
Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali keluar dari payudara ibu
pada hari ke-1 sampai hari ke-4 setelah persalinan. Kolostrum berwarna
kuning keemasan yang mengandung banyak lemak. Fungsi kolostrum
sebagai pencahar supaya meconium bayi cepat terkuras dan bayi siap
menerima ASI . Kolostrum mempunyai kandungan antibody yang lebih
tinggi dibandingkan ASI matur.
2) Air Susu Masa Peralihan
Merupakan ASI peralihan dari kolostrum menjadi ASI matur.
Diproduksi pada hari ke-4 sampai ke-10. Berisi karbohidrat dan lemak
dan volume ASI meningkat.

3) ASI Matur
Merupakan cairan yang verwarna putih kekuningan. Dikeluarkan pada
hari ke-10 dan seterusnya. Mengandung semua nutrisi yang terdapat
dalam ASI.
2. Pemberian ASI bagi Ibu Bekerja
Pada ibu yang telah kembali bekerja, dianjurkan untuk tetap memberikan
ASI dengan cara memerah ASI kemudian diberikan kepada bayi dengan
sendok atau spet. Jangan memberikan ASI dengan dot. ASI yang tesisa
dapat disimpan di lemari pendingin.
8. Inisiasi Menyusu Dini
Inisiasi menyusu dini adalah proses bayi menyusu segera setelah dilahirkan, di
mana bayi dibiarkan mencari puting susu ibunya sendiri (tidak disodorkan ke
puting susu). Inisiasi Menyusu Dini akan sangat membantu dalam
keberlangsungan pemberian ASI eksklusif (ASI saja) dan lama menyusui.
Dengan demikian, bayi akan terpenuhi kebutuhannya hingga usia 2 tahun, dan
mencegah anak kurang gizi
1. Tahap-tahap dalam Inisiasi Menyusu Dini
1) Dalam 30 menit pertama: stadium istirahat/diam dalam keadaan siaga
(rest quite alert stage). Bayi diam tidak bergerak. Sesekali matanya
terbuka lebarmelihat ibunya. Masa tenang yang istimewa ini
merupakan penyesuaian peralihan dari keadaan dalam kandungan.
Bonding (hubungan kasih saying)ini merupakan dasar pertumbuhan
bayi dalam suasana aman.
2) Antara 30-40 menit :mengeluarkan suara, gerakan mulut seperti ingin
minum, mencium, dan menjilat tangan. Bau dan rasa ini akan
membimbing bayi untuk menemukan payudara dan putting susu ibu.
3) Mengeluarkan air liur: saat menyadari bahwa ada makanan di
sekitarnya, bayi mengeluarkan air liurnya.
4) Bayi mulai bergerak kea rah payudara. Areola sebagai sasaran, dengan
kaki menekan perut ibu. Ia menjilat-jilat kulit ibu, menghentak-
hentakkan kepala ke dada ibu, menoleh kekanan dan kekiri, serta

menyentuh dan meremas daerah putting susu dan sekitarnya dengan
tangan nya yang mungil.
5) Menemukan, menjilat, mengulum putting, membuka mulut lebar, dan
melekat dengan baik.
2. Manfaat Kontak Kulit Bayi ke Kulit Ibu
1) Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat. Kulit ibu akan
menyesuaikan suhunya dengan kebutuhan bayi. Kehangatan saat
menyusu menurunkan risiko kematian karena hypothermia
(kedinginan).
2) Ibu dan bayi merasa lebih tenang, sehingga membantu pernafasan dan
detak jantung bayi lebih stabil. Dengan demikian, bayi akan lebih
jarang rewel sehingga mengurangi pemakaian energi.
3) Bayi memperoleh bakteri tak berbahaya (bakteri baik) yang ada antinya
di ASI ibu. Bakteri baik ini akan membuat koloni di usus dan kulit bayi
untuk menyaingi bakteri yang lebih ganas dari lingkungan.
4) Bayi mendapatkan kolostrum (ASI pertama), cairan berharga yang kaya
akan antibodi (zat kekebalan tubuh) dan zat penting lainnya yang
penting untuk pertumbuhan usus. Usus bayi ketika dilahirkan masih
sangat muda, tidak siap untuk mengolah asupan makanan.
5) Antibodi dalam ASI penting demi ketahanan terhadap infeksi, sehingga
menjamin kelangsungan hidup sang bayi.
6) Bayi memperoleh ASI (makanan awal) yang tidak mengganggu
pertumbuhan, fungsi usus, dan alergi. Makanan lain selain ASI
mengandung protein yang bukan protein manusia (misalnya susu
hewan), yang tidak dapat dicerna dengan baik oleh usus bayi.
7) Bayi yang diberikan mulai menyusu dini akan lebih berhasil menyusu
ASI eksklusif dan mempertahankan menyusu setelah 6 bulan.
8) Sentuhan, kuluman/emutan, dan jilatan bayi pada puting ibu akan
merangsang keluarnya oksitosin yang penting karena:
a) Menyebabkan rahim berkontraksi membantu mengeluarkan
plasenta dan mengurangi perdarahan ibu.

b) Merangsang hormon lain yang membuat ibu menjadi tenang,
rileks, dan mencintai bayi, lebih kuat menahan sakit/nyeri (karena
hormon meningkatkan ambang nyeri), dan timbul rasa
sukacita/bahagia.
c) Merangsang pengaliran ASI dari payudara, sehingga ASI matang
(yang berwarna putih) dapat lebih cepat keluar.
3. Manfaat Inisiasi
1) Anak yang dapat menyusui dini dapat mudah sekali menyusu
kemudian, sehingga kegagalan menyusui akan jauh sekali berkurang.
Selain mendapatkan kolostrum yang bermanfaat untuk bayi, pemberian
ASI ekslusif akan menurunkan kematian.
2) ASI adalah cairan kehidupan, yang selain mengandung makanan juga
mengandung penyerap. Susu formula tak diberi enzim sehingga
penyerapannya tergantung enzim di usus anak. Sehingga ASI tidak
‘merebut’ enzim anak.
3) Yang sering dikeluhkan ibu-ibu adalah suplai ASI yang kurang,
padahal ASI diproduksi berdasarkan deman. Jika diambil banyak, akan
diberikan banyak. Sedangkan bayi yang diberikan susu formula perlu
waktu satu minggu untuk mengeluarkan zat yang tidak dibutuhkannya.
4) Inti dari semua itu adalah, ASI ekslusif merupakan makanan terbaik
bagi bayi. Namun karena informasi ASI yang kurang, tanpa kita sadari
sudah menggangu proses kehidupan manusia mamalia. Inisiasi
menyusui dini memang hanya 1 jam, tapi mempengaruhi bayi seumur
hidupnya.
9. Cara Menyusui yang Benar
a. Posisi ibu dan bayi yang benar
1) Berbaring miring
Ini posisi yang amat baik untuk pemberian ASI yang pertama kali atau
bila ibu merasakan lelah atau nyeri. Ini biasanya dilakukan pada ibu
menyusui yang melahirkan dengan operasi sesar. Yang harus
diwaspadai dari teknik ini adalah pertahankan jalan napas bayi agar

tidak tertutup oleh payudara ibu. Oleh karena itu, ibu harus selalu
didampingi oleh orang lain ketika menyusui
2) Duduk
Untuk posisi menyusui dengan duduk, ibu dapat memilih beberapa
posisi tangan dan bayi yang paling nyaman. Perhatikan gambar berikut:
Gambar 1.1 Beberapa posisi ibu dan bayi dalam teknik menyusui: 1.
Posisi Madonna; 2. Posisi tangan memegang bola; 3. Posisi tangan
memegang dobel bola; 4. Posisi cross cradle; 5. Posisi berbaring
miring; 6. Posisi crisscross hold
b. Proses pelekatan bayi dengan ibu
Untuk mendapatkan pelekatan yang maksimal, penting untuk memberikan
topangan/sandaran pada punggung ibu dalam posisinya tegak lurus terhadap
pangkuannya. Ini mungkin dapat dilakukan dengan duduk bersila diatas
tempat tidur, di lantai, atau di kursi.
Dengan posisi berbaring miring atau duduk (punggung dan kaki ditopang),
akan membantu bentuk payudaranya dan memberinkan ruang untuk
menggerakan bayinya ke posisi yang baik.
Badan bayi harus dihadapkan kea rah badan ibu dan mulutnya berada di
hadapan putting susu ibu. Leher bayi harus sedikit di tengadahkan.
Bayi sebaiknya ditopang pada bahunya sehingga posisi kepala agak
tengadah dapat dipertahankan. Kepala dapat ditopang dengan jari-jari
tangan yang terentang atau pada lekukan siku ibunya.mungkin akan

membantu dengan membungkus bayi sehingga tangannya berada di sisi
badan. Bila mulut bayi disentuhkan dengan lembut ke putting susu ibunya
maka ia akan membuka mulutnya lebar-lebar (reflex roating). Pada saat
mulut bayi terbuka, gerakkan dengan cepat kea rah payudara ibu.
Sasarannya adalah memposisikan bibir bawah paling sedikit 1,5 cm dari
pangkal putting susu. Bayi harus mengulum sebagian besar dari areola di
dalam mulutnya, bukan hanya ujung putting susunya saja. Hal ini akan
memungkinkan bayi menarik sebagian dari jaringan masuk payudara masuk
ke dalam rongga mulutnya dengan lidah dan rahang bawah. Bila diposisikan
dengan benar, bayi akan membentuk suatu pentil, jaringan putting susu, dan
payudara, serta sinus lactiferous berada dalam rongga mulut bayi. Putting
susu akan masuk sampai sejauh langit-langit lunak (velum platinum) dan
bersentuhan dengan langit-langit tersebut. Sentuhan ini akan merangsang
refleks penghisapan. Rahang bawah bayi menutup pada jaringan payudara,
penghisapan akan terjadi, dan putting susu ditangkap dengan baik dalam
rongga mulut, sementara lidah memberikan penekanan yang berulang-ulang
secara teratur sehingga ASI akan keluar dari duktus laktiferus.
Langkah-langkah dalam pelekatan/menyusui yang benar:
1) Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan puting susu sebelum
menyusui
2) Pegang payudara dengan C Hold di belakang areola
3) Hidung bayi dan putting susu ibu berhadap
4) Sentuh pipi atau bibir bayi merangsang rooting reflect
5) Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur
6) Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan puting susu ke atas menyusuri langit
mulut bayi
7) Putting susu, areola, dan sebagian besar gudang ASI tertangkap oleh
mulut bayi
8) Posisi mulut dengan perlekatan yang benar

Gambar 1.2 pelekatan mulut bayi saat menyusui

9) Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan proses menyusui
dengan memasukan kelingking ke dalam mulut bayi meyusuri langit-
langit mulut bayi
Gambar 1.3 Cara melepas isapan bayi

10) Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum proses menyusui diakhiri
(menunjukan bayi menetek dengan puas)
Gambar 1.4 Bayi yang puas menetek ditandai dengan tertidur

Tanda-tanda pelekatan yang benar antara lain:

1) Tampak areola masuk sebanyak mungkin. Areola bagian atas lebih
banyak terlihat
2) Mulut terbuka lebar
3) Bibir atas dan bawah terputar keluar
4) Dagu bayi menempel pada payudara
5) Gudang ASI termasuk dalam jaringan yang masuk
6) Jaringan payudara merenggang sehingga membentuk “dot” yang
panjang
7) Putting susu sekitar 1/3 – ¼ bagian dot saja
8) Bayi menyusu pada payudara, bukan putting susu
9) Lidah bayi terjulur melewati gusi bawah (di bawah gudang ASI),
melingkari “dot” jaringan payudara
Tanda-tanda pelekatan yang salah , antara lain:
1) Tampak sebagian besar kalang payudara/areola mammae berada di luar
2) Hanya puting susu atau disertai sedikit areola yang masuk mulut bayi
3) Seluruh atau sebagian besar gudang ASI berada di luar mulut bayi
4) Lidah tidak melewati gusi (berada di depan putting susu) atau lidah
sedikit sekali berada di bawah gudang ASI
5) Hanya putting susu yang menjadi “dot”
6) Bayi menyusu pada putting
7) Bibir “mencucu” atau monyong
8) Bibir bawah terlipat ke dalam sehingga menghalangi pengeluaran ASI
oleh lidah
10. Cara Merawat Payudara
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama bagian putting susu
b. Menggunakan BH yang menyokong payudara
c. Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang keluar di
setiap puting setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan
dimulai dari putting susu yang tidak lecet
d. Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahat selama 24 jam. ASI
dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok

e. Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet setiap
4-6 jam
1. Masalah dalam Pemberian ASI
Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya
masalah, baik masalah pada ibu maupun pada bayi. Masalah dari ibu yang
timbul selama menyusui dapat dimulai sejak sebelum persalinan, pada masa
pasca persalinan dini, dan masa pasca persalinan lanjut. Masalah menyusui
dapat pula disebabkan karena keadaan khusus. Masalah pada bayi pada
umumnya berkaitan dengan manajemen laktasi, sehingga bayi sering menjadi
“bingung puting” atau sering menangis, sering diinterpretasikan oleh ibu dan
keluarga ASI tidak baik untuk bayinya.
a. Masalah menyusui antenatal
Pada masa antenatal masalah yang sering timbul adalah kurang/salah
informasi, puting susu terbenam (retracted) atau puting susu datar.
1) Kurang/salah informasi
Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya atau
malah lebih balk dari ASI sehingga cepat menambah susu formula
bila merasa bahwa ASI kurang. Petugas kesehatan pun masih banyak
yang tidak memberikan informasi pada saat pemeriksaan kehamilan
tentang penyulit-penyulit yang mungkin terdeteksi selama kehamilan
yang ada kaitannya dengan menyusui.
2) Puting susu datar atau terbenam
Yang paling efisien untuk meperbaiki keadaan ini adalah isapan
langsung bayi yang kuat, sebaiknya tidak dilakukan apa-apa selama
kehamilan, tunggu saja setelah bayi lahir
b. Masalah Menyusui pada Pasca Persalinan Dini
Pada masa ini kelainan yang sering terjadi antara lain puting susu datar
atau terbenam; puting susu lecet, payudara bengkak, saluran susu
tersumbat, mastitis atau abses
1) Puting susu lecet
Pada keadaan ini sering kali seorang ibu menghentikan menyusui
karena putingnya sakit. Yang perlu dilakukan adalah:

a) Cek bagaimana perlekatan ibu dan bayi, apakah terdapat infeksi
kandida.
b) Pada keadaan puting susu lecet kadang-kadang luka, maka dapat
dilakukan cara-cara seperti ini, ibu dapat terus memberikan ASI
nya pada keadaan luka tidak terlalu sakit. Olesi puting susu
dengan ASI akhir, jangan sekali-kali memberikan obat lain seperti
krim, salep, dll
c) Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan sementara waktu
kurang lebih 1 x 24 jam dan biasanya akan sembuh sendiri dalam
waktu 2 x 24 jam. Selama puting susu diistirahatkan ASI tetap
dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa
karena nyeri
d) Cuci payudara sekali saja sehari, tidak dibenarkan menggunakan
sabun
2) Payudara bengkak dan perawatannya
Dibedakan antara payudara penuh karena berisi ASI dengan payudara
bengkak. Pada payudara penuh, terasa berat pada payudara, panas dan
keras. Bila diperiksa ASI keluar dan tidak ada demam. Pada payudara
bengkak: payudara udem, sakit, puting kencang, kulit mengkilat dan
bila diperiksa/dipencet ASI tidak keluar, badan bisa demam setelah 24
jam. Hal ini terjadi karena antara lain produksi ASI meningkat,
terlambat menyusukan dini, perlekatan kurang baik, ASI kurang
sering dikeluarkan atau mungkin ada pembatasan waktu menyusui.
Untuk mencegah maka diperlukan : menyusui dini, perlekatan yang
baik, menyusui on demand. Apabila terlalu tegang, bayi tidak dapat
menyusui, sebaiknya ASI dikeluarkan dahulu agar ketegangan
menurun, untuk merangsang refleks oksitosin dilakukan sebagai
berikut :
a) Kompres panas untuk mengurangi rasa sakit
b) Ibu harus relaks
c) Pijat punggung sampai ke leher
3) Mastitis

Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah,
bengkak, kadang kala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh
meningkat. Di dalam terasa ada masa padat (lump), dan di luarnya
kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi pada masa nifas 1-3 minggu
setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang
berlanjut. Keadaan ini disebabkan kurangnya ASI diisap/dikeluarkan
atau pengisapan yang tidak efektif, dapat juga karena kebiasaan
menekan payudara dengan jari atau karena tekanan baju/BH.
Pengeluaran ASI yang kurang baik pada payudara yang besar,
terutama pada bagian bawah payudara yang menggantung.
c. Masalah Menyusui pada Bayi
1) Bayi sering menangis
Menangis merupakan salah satu cara komunikasi bayi dengan orang-
orang disekitarnya. Oleh karena itu, bila bayi sering menangis,
sebabnya tidak selalu karena kekurangan ASI. Ada hal-hal yang perlu
ibu perhatikan ketika bayinya menangis:
a) Alas an bayi menangis apakah karena laktasi belum berjalan baik
atau karena sebab lain, misalnya mengompol, sakit, merasa jemu,
ingin digendong, atau ingin disayang
b) Keadaan ini merupakan hal yang biasa dan ibu tak perlu cemas
karena kecemasan ibu dapat mengganggu proses laktasi. Akibatnya
produksi ASI akan berkurang
c) Coba atasi dengan memeriksa pakaian bayi. Mungkin perlu diganti
karena basah atau mengompol
d) Dapat juga dengan mengatasi posisi bayi, misalnya tengkurap
sambil ditepuk-tepuk pantatnya dengan lembut
e) Mungkin bayi belum puas menyusu karena posisi tidak benar saat
menyusui, yang akibatnya ASI tidak keluar sempurna
f) Bayi menangis mempunyai maksuduntuk menarik perhatian,
terutama pada ibu karena suatu hal. Oleh karena itu, janganlah
membiarkan bayi menangis terlalu lama, disamping akan membuat
ibu terlalu kesal, juga akan mengganggu proses laktasi.

Ada pula beberapa hal yang dapat mengubah “pola” bayi:
a) Kelaparan karena percepatan pertumbuhan: usia 2 minggu, 6
minggu, dan 3 bulan
b) Makanan ibu: alergi terhadap susu sapi, kedelai, telur, dan kacang
c) Obat-obatan yang dikonsumsi ibu: kafein, teh, dan soda
d) Terlalu banyak fore milk: kurang hind milk karena terlalu cepat
dipindah atau pancaran ASI terlalu kuat
e) Kolik: tak jelas penyebabnya mengapa ususnya aktif, biasanya
berkurang setelah usia 3 bulan
f) Bayi dengan banyak kebutuhannya
2) Bayi bingung puting

Bingung puting (nipple confusion) adalah suatu keadaan yang terjadi
karena bayi mendapat susu formula dalam botol berganti-ganti dengan
menyusui ibu. Peristiwa ini terjadi karena mekanisme menyusu dengan
dot berbeda dengan menyusu dengan ibu.
Tanda-tanda bayi bingung puting:
a) Bayi menghisap puting seperti menghisap dot
b) Menghisap secara terputus-putus dan sebentar-sebentar
c) Bayi menolak menyusu
Untuk menghindari bayi bingung puting, ibu perlu memperhatikan
beberapa hal:
a) Jangan mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi yang
kuat
b) Kalau terpaksa harus memberikan susu formula, berikan dengan
sendok, pipet, atau cangkir. Jangan sekali-kali menggunakan botol
atau dot atau diberi kempeng.
3) Bayi premature dan bayi kecil (berat badan rendah)
Bayi kecil, premature, atau bayi dengan berat badan rendah
mempunyai masalah untuk menyusu karena refleks isapnya lemah.
Oleh karena itu, bayi kecil harus cepat dan lebih sering dilatih

menyusu. Berikan ASI sesering mungkin, walaupun waktu menyusu
pendek-pendek.
Untuk merangsang isapan bayi, sentuhlah langit-langit mulut bayi
dengan menggunakan jari tangan ibu yang bersih. Bayi yang masih
dirawat di RS, seringlah dijenguk sambil diberi sentuhan penuh kasih
sayang atau bila mungkin susuilah secara langsung
4) Bayi kuning (ikterik)
“Kuning dini” terjadi pada bayi usia antara 2-10 hari. Bayi kuning
lebih sering terjadi dan lebih berat kasusnya pada bayi-bayi yang tidak
mendapat cukup ASI. Warna kuning disebabkan kadar bilirubin yang
tinggi dalam darah, yang dapat terlihat pada kulit dan sclera. Untuk
mencegah agar warna kuning tidak lebih berat, bayi jelas
membutuhkan lebih banyak ASI.
Dalam hal ini yang harus dilakukan:
a) Segera memberikan ASI setelah bayi lahir
b) Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi
c) Bayi yang mendapat ASI dikeluarkan, sebaiknya diberi tambahan
20% ASI donor
5) Bayi kembar
Pada ibu dengan bayi kembar, ibu sangat perlu untuk diyakinkan
bahwa ibu dapat menyusui dua bayi sekaligus. Salah satu posisi yang
mudah adalah posisi memegang bola. Jika ibu menyusui bersama-
sama, bayi harus menyusu pada payudara secara bergantian dengan
tujuan memberi variasi kepada bayi (tidak hanya menatap pada satu
sisi sehingga nantinya tidak juling). Juga kemampuan menyusu
masing-masing bayi berbeda sehingga memberikan kesempatan pada
perangsangan putting susu untuk menjadi seoptimal mungkin.
Walaupun posisi memegang bola merupakan cara terbaik, ibu
sebaiknya mencoba posisi lainnya secara bergantian. Yang penting
susuilah bayi sesering mungkin dengan penyusuan yang diinginkan
masing-masing bayi umumnya 20 menit. Bila ada bayi yang harus

dirawat di RS, susuilah bayi yang dirumah dan peraslah ASI dari
payudara laninnya untuk bayi untuk bayi yang dirawat di RS.
6) Bayi sakit
Sebagian kecil bayi yang sakit dengan indikasi khusus, tidak
diperbolehkan mendapat makanan peroral, tapi jika kondisi sudah
memungkinkan sebaiknya segera diberi ASI. Untuk penyakit-penyakit
tertentu, justru ASI diperbanyak, misalnya kasus diare, pneumonia,
TBC, dan lain-lain.
Bayi yang mendapat ASI sebenarnya jarang menderita mencret.
Normalnya, buang air besar bayi dengan ASI memang sampai 6 kali
sehari. Fesesnya lembek dan warna kekuiningan ini bukanlah mencret.
Bayi mencret justru membutuhkan cairan yang cukup untuk rehidrasi.
Oleh karena itu tidak ada alas an untuk menghentikan pemberian ASI.
Pada bayi yang mendapatkan ASI dan menderita diare, lama diarenya
akan lebih pendek dibanding bayi yang tidak mendapatkan ASI.
Selain diare, bayi juga sering kali muntah-muntah yang disebabkan
oleh berbagai hal. Diperlukan tatalaksana khusus tergantung pada latar
belakang penyebabnya.menyusui bukan kontraindikasi untuk bayi
muntah, justru bayi muntah dapat menerima ASIdengan baik. Susuilah
bayi dalam kondisi duduk, sedikit demi sedikit tapi sering.
Sendawakan bayi tapi jangan menggoyang-goyangkan bayi karena
dapat menyebabkan muntah.tidurkan bayi dalam posisi telungkup atau
miring karena posisi telentang memungkinkan bayi tersedak akibat
muntah yang terjadi.
7) Bayi sumbing dan celah-celah langit (pallatum)
Pendapat bayi sumbing tidak dapat menyusu adalah tidak benar.bila
sumbing pada langit-langit lunak (pallatum molle) atau sumbing pada
langit-langit keras (pallatum durum) bayi masih bisa menyusu dengan
posisi tertentu.
Ibu harus tetap menyusui bayi karena bayi dengan kelainan ini masih
tetap bisa menyusu. Keuntungan khusus untuk keadaan ini adalah
proses menyusui dapat melatih kekuatan otot rahang dan lidah

sehingga memperbaiki perkembangan anak untuk bicara. Selain itu
proses menyusui juga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya otitis
media (radang telinga tengah), padahal bayi dengan palltochisis mudah
terkena radang telinga.
Cara menyusui yang dianjurkan:
a) Posisi bayi duduk
b) Puting dan areola dipegang selagi menyusui. Hal tersebut sangat
membantu bayi untuk mendapatkan cukup ASI
c) Ibu jari ibu dapat sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
d) Bila bayi mempunyai sumbing pada bibir dan langit-langit, ASI
dikeluarkan dengan cara manual atau dengan pompa kemudian
diberikan dengan sendok, pipet, atau botoldengan dot yang panjang
sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini, bayi
akan belajar menghisap ASI, menyesuaikan dengan irama
pernapasannya.
8) Bayi dengan lidah pendek (lingual frenulum)
Bayi pada kondisi ini akan sukar mlaksanakan laktasi dengan
sempurna karena lidah tidak sanggup memegang putting dan areola
dengan baik. Ibu dapat membantu dengan menahan kedua bibir bayi
segera setelah bayi dapat menangkap putting dan areola dengan benar.
Pertahankan kedudukan kedua bibir bayi agar posisi tidak berubah-
ubah.
EVALUASI FORMATIF
1. Jelaskan pengertian nifas
2. Uraikan tahap-tahap masa nifas
3. Sebutkan dan jelaskan secara singkat reflek-reflek penting dalam proses laktasi
dan menyusui
4. Sebutkan dan jelaskan secara singkat komposisi gizi yang terdapat dalam ASI
5. Jelaskan cara merawat payudara

6. Sebagai bidan, informasi apa yang harus Anda sampaikan pada ibu menyusui
dengan bayi sakit
7. Sebutkan dan jelaskan secara singkat kebijakan program nasional masa nifas
8. Apa saja tujuan asuhan pada masa nifas
9. Bagaimana peran bidan dalam memberikan asuhan pada masa nifas?
10. Jelaskan tentang manfaat inisiasi menyusu dini bagi ibu dan bayi
TUGAS MANDIRI
Buatlah makalah tentang “Peran dan Fungsi Bidan dalam Pemberian Asuhan
Kebidanan Masa Nifas”.
DAFTAR PUSTAKA
Sulistyawati, Ari. (2009). Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta: Penerbit
Andi
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk (2011). Asuhan Kebidanan III Nifas. Jakarta: Trans Info
Media
Prawiroharjo, Sarwono. (2006). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi Edisi II Jilid I. Jakarta :
EGC.
Bahiyatun. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta:EGC

Kegiatan Belajar 11
RESPON ORANG TUA TERHADAP BAYI BARU LAHIR
Kelahiran bayi merupakan peristiwa penting bagi kehidupan wanita dan keluarganya.
Respon dari setiap ibu, ayah, dan anggota keluarga yang lain kepada bayi dan cara
mengasuh anak berbeda-beda dan meliputi keseluruhan bagian dari reaksi dan enosi, mulai
dari tingkatan-tingkatan kebahagiaan sampai pada kesedihan.
Bidan harus memahami dan menunjukkan respon psikologis terhadap masalah
yang timbul agar dapat membantu orang tua melalui masa postpartum yang wajar dan
sehat. Serta memberikan asuhan kebidanan yang dibutuhkan.
TUJUAN PEMBELAJARAN
memahami respon orang tua terhadap bayi baru lahir
A. Bounding Attachment
B. Respon Ayah dan Keluarga
C. Pembentukan Kebiasaan
D. Pemantauan Berat Badan
E. Sibling Rivalry
MATERI
A. Bounding Attachment
Yang dimaksud dengan bounding attachment adalah sentuhan awal/kontak kulit
antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah
kelahiran bayi. Dalam hal ini, kontak ibu dan ayah akan menentukan tumbuh
kembang anak menjadi optimal. Pada proses ini, terjadi pengganbungan
berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan

memberikan dukungan asuhan dalam perawatan. Bayi mempelajari lingkungan
dengan membedakan sentuhan dan pengalaman antara benda yang lembut dan
yang keras, sama halnya dengan membedakan suhu panas dan dingin.
Peneliti di Amerika Serikat menemukan bahwa bayi prematur yang dipijat
3x sehari selama 15 menit dalam waktu 10 hari, akan mengalami peningkatan
berat badan lebih cepat dan pulang ke rumah 6 hari lebih awal.proyek penelitian
di Amerika Serikat dan Kanada mendukung keefektifan dan keamanan dari
perawatan kulit ke kulit (seperti metode kanguru) pada bayi preterm. Dengan
metode kanguru mereka merasakan kenikmatan, kebahagiaan, dan perasaan
bahagia. Ibu dan ayah berbisik dan bernyanyi lembut untuk bayi mereka selama
melakukan asuhan. Dilaporkan juga bahwa bayi yang mendapat asuhan ini lebih
sedikit menangis, mendapatkan pertambahan berat badan yang cukup besar, lebih
berhasil untuk menyusu ASI, dan dipulangkan ke rumah lebih awal.
1. Metode Kanguru
Metode kanguru sangat sederhana. Prinsip yang harus dipegang dalam
pelaksanaannya adalah kebersihan, kontak kulit, serta keamanan dan
kenyamanan posisi bagi ibu/pengganti ibu dan bayi.
Tahapan pelaksanaan metode kanguru adalah sebagai berikut:
a. Penyampaian informasi kepada keluarga
1) Bidan/petugas kesehatan perlu memperkenalkan diri dan memahami
lingkungan keluarga, siapa diantara anggota keluarga yang paling
berpengaruh terhadap pengambilan keputusan dalam keluarga
2) Menjelaskan kepada ibu dan keluarga, mengapa bayi perlu dirawat
dengan metode kanguru
3) Gunakan bahasa sederhana yang mudah dipahami
b. Persiapan ibu/pengganti ibu
1) Ibu/pengganti ibu membersihkan daerah dada dan perut dengan cara
mandi 2 kali sehari
2) Kuku tangan harus pendek dan bersih
c. Membersihkan daerah dada
Pakaian baju kanguru harus bersih dan hangat, yaitu dengan mencuci baju
dan menghangatkan sebelum dipakai

d. Persiapan bayi
1) Bayi jangan dimandikan, tetapi cukup dibersihkan dengan kain bersih
dan hangat
2) Bayi perlu memakai tutup kepala dan popok selama pelaksanaan
metode kanguru
3) Setiap popok bayi basah akibat BAB atau BAK harus segera diganti
e. Menggunakan baju biasa
1) Selama pelaksanaan metode kanguru, ibu/pengganti ibu tidak
memakai baju dalam atau BH
2) Pakai kain baju yang dapat renggang
3) Bagian bawah baju diikat dengan pengikat baju, tanli pinggang, atau
selendang kain
4) Kain baju perlu dihangatkan dengan dijemur dibawah sinar matahari
5) Pakailah metode ini sepanjang hari
f. Posisi bayi
1) Letakkan bayi dalam posisi vertikal. Letaknya dapat di tengah
payudara atau sedikit kesamping sesuai dengan kenyamanan bayi
2) Saat ibu duduk atau tidur, posisi bayi dapat tegak mendekap ibu
3) Setelah bayi dimasukkan kedalam baju, ikat dengan kain selendang
disekeliling/mengelilingi ibu dan bayi
g. Memonitot bayi
1) Pernapasan
2) Keadaan umum
3) Gerakan bayi
4) Berat badan
h. Perawatan bayi oleh bidan
Bidan harus melakukan kunjungan untuk memeriksa keadaan bayi:
1) Tanda-tanda vital
2) Kondisi umum (gerakan, warna kulit, pernapasan, tonus ototP
Pada pelaksanaan metode ini, ada 2 pilihan dalam penggunaan baju yaitu yang
pertama baju khusus metode kanguru. Jika keluarga belum mempunyai baju

khusus metode kanguru, bidan dapat mengarahkan dan memberikan alternative
dengan menggunakan baju biasa.
Sebaiknya metode ini dilaksanakan sepanjang waktu oleh ibu dan keluarga
secara bergantian agar hasil yang dicapai dapat maksimal.pada tahap awal
mungkin perlu beberapa penyesuaian. Dengan banyak latihan lama-kelamaan
akan terbiasa dan tidak canggung. Bayi diusahakan tidak lepas dari ibu atau
pengganti ibu, baik ketika terjaga maupun dalam keadaan tidur.
B. Respon Ayah dan Keluarga
1. Peran ayah saat ini
Calon ayah digambarkan sebagai seseorang yang menunjukan perhatian pada
kesejahteraan emosional serta fisik janin dan ibunya. Ia tidak hanya
mempunyai tanggung jawab sebagai orang tua terhadap anak, tetapi seorang
pria yang pertama kali menjadi ayah akan menjalani sebuah transisi peran
dengan model formal yang sangat sedikit. Pelayanan kesehatan hanya
memberikan tingkat pendidikan dan jalan masuk ke asuhan antenatal yang
minimal untuk mendukung mereka.
Pria yang menjalani masa transisi untuk menjadi orang tua dapat mengalami
gejala-gejala somatic dan lebih sering meminta nasehat medis. Saran medis
menunjukan tingginya tingkat persiapan menjadi orang tua. Mereka sering
diabaikan oleh masyarakat, para peneliti, dan lembaga pelayanan meternitas,
tetapi kini mereka lebih menjadi focus riset dan perhatian. Banyaknya
perhatian yang diberikan pada calon ayah telah diperkuat oleh ketertarikan
untuk memiliki peran gender yang setara serta menolak penekanan yang
berlebih pada kaum perempuan.
Transisi menjadi orang tua merupakan hal yang menimbulkan stress
dan pria membutuhkan banyak dukungan sebagaimana wanita. Transisi
digambarkan sebagai suatu periode krisis identitas yang melibatkan terjadinya
serangkaian perubahan, kehilangan, ansietas, yang berhubungan dengan dunia
eksternal dan internal seseorang.
Peran ayah sebagai penyedia dan penerima dukungan pada periode
pasca natal telah sama-sama diabaikan. Terdapat bukti bahwa ayah
mamainkan fungsi pendukung yang sangat penting dalam keluarga.

Keterlibatan pria dalam proses kelahiran anak merupakan fenomena terkini
dan mungkin tidak sama dalam setiap budaya. Indonesia memiliki beberapa
budaya sehingga bidanperlu memberikan asuhan yang memperhitungkan
kebutuhan bahasa dan budaya dari klien untuk memberdayakan mereka dalam
membuat keputusan.
Menjadi orang tua untuk kedua kalinya mengidentifikasi bahwa
dukungan materi dan dukungan emosional merupakan dukungan yang sangat
membantu selama periode perinatal. Mereka lebih banyak membutuhkan
bantuan untuk mengondisikan penyesuaian anak sebelumnya terhadap
kelahiran adiknya.
Selain ayah yang mempunyai bentuk respon sendiri dengan kelahiran
anaknya, keluarga yang lain juga mempunyai reaksi yang bermacam-macam
biasanya hal tersebut sangat dipengaruhi oleh kondisi keluarga pada waktu itu.
Kelahiran anak atau cucu pertama dalam lingkungan keluarga besar akan
sangat berbeda dengan kelahiran anak berikutnya. Bidan sebaiknya mengkaji
juga kondisi ini untuk mendukung dalam perencanaan bentuk asuhan yang
akan diberikan kepada keluarga. Selain itu, kondisi ekonomi keluarga juga tak
kalah penting dalam pengkajian ini. Bagaimanapun juga, hal ini merupakan
factor yang sangat penting dalam kegiatan keluarga.
2. Respon ayah terhadap bayi dan persiapan mengasuh
Respon setiap ibu dan ayah terhadap bayinya dan terhadap pengalaman dalam
membesarkan anak selalu berbeda karena mencakup seluruh spectrum reaksi
dan emosi, mulai dari kesenangan yang tidak terbatas, hingga dalamnya
keputusan dan duka. Bidan yang masuk dalam situasi menyenangkan akan
menimbulkan kebahagiaan dan kepuasan. Sebaliknya, jika bidan masuk dalam
situasi yang tidak menyenangkan maka ia harus memfasilitasi ibu, ayah, dan
keluarga untuk memecahkan permasalahan yang sedang terjadi.
3. Ikatan awal bayi dan orang tua
Ikatan awal diartikan sebagai perilaku orang tua terhadap kelahiran bayinya
pada masa-masa awal. Perilaku ini sangat dipengaruhi oleh factor internal dan
eksternal. Yang termasuk dalam factor internal, antara lain bagaimana ia
dirawat oleh orang tuanya, bawaan genetiknya, internalisasi praktik kultural,

adat istiadat dan nilai, hubungan antar pasangan-keluarga-orang lain,
pengalaman kelahiran dan ikatan sebelumnya, bagaimana ia memfantasikan
sebagai orang tua, dan lain-lain. Sedangkan factor eksternal meliputi
perawatan yang diterima saat kehamilan, persalinan, dan masa nifas, sikap
penolong persalinan, responsivita bayi keadaan bayi baru lahir, dan apakah
bayi dipisahkan dalam satu sampai dua jam setelah kelahiran.
Gambaran mengenai bagaimana bentuk ikatan awal antara ibu dan bayi dapat
kita cermati melalui beberapa aktivitas antara ibu dan bayi, antara lain:
a. Sentuhan (touch)
Ibu memulai dengan sebuah ujung jarinya untuk memeriksa bagian
kepala dan ekstremitas bayinya, perabaan digunakan untuk membelai
tubuh dan mungkin bayi akan dipeluk oleh lengan ibunya usapan lembut
berfungsi untuk menenangkan bayi, bayi akan merapat pada payudara
ibu, menggenggam satu jari atau seuntai rambut dan terjadilah ikatan
antara keduanya.
b. Kontak mata (eye to eye contact)
Kesadaran untuk membuat kontak mata dilakukan dengan segera.
Kontak mata mempunyai efek yang erat terhadap perkembangan
dimulainya hubungan dan rasa percaya sebagai factor yang penting
dalam hubungan manusia pada umumnya. Bayi baru lahir dapat
memusatkan perhatian kepada satu objek pada saat satu jam setelah
kelahiran dengan jarak 20-25 cm dan dapat memusatkan pandangan
sebaik orang dewasa pada usia kira-kira 4 bulan.
c. Bau badan (odor)
Indera penciuman pada bayi baru lahir sudah berkembang dengan baik
dan masih memainkan peran dalam nalurinya untuk mempertahankan
hidup. Penelitian menuj=njukan bahwa kegiatan seorang bayi, detak
jantung, dan pola bernapasnya berubah setiap kali hadir bau yang baru
tetapi bersamaan dengan semakin dikenalnya bau itu, si bayi pun beraksi
beraksi. Pada akhir minggu pertama, seorang bayi dapat mengenali
ibunya, bau tubuh, dan bau air susunya. Indera penciuman bayi akan

sangat kuat jika seorang ibu dapat memberikan ASInya pada waktu-
waktu tertentu.
d. Kehangatan tubuh (body warm)
Jika tidak ada komplikasi yang serius, seorang ibu akan dapat langsung
meletakkan bayinya diatas perutnya, setelah tahap dua dari proses
kelahirannya. Kontak yang segera ini memberi banyak manfaat, baik
bagi ibu maupun bayinya. Bayi akan tetap hangat jika selalu bersentuhan
dengan kulit ibunya.
e. Suara (voice)
Respon antara ibu dan bayi dapat berupa suara masing-masing. Ibu akan
menantikan tangisan pertama bayinya. Dari tangisan tersebut, ibu
menjadi tenang karena merasa bayinya baik-baik saja (hidup). Bayi dapat
mendengar sejak dalam kandungan, jadi tidak mengherankan jika ia
dapat mendengarkan suara-suara dan membedakan nada dan kekuatan
sejak lahir, meskipun suara-suara itu terhalang selama beberapa hari oleh
cairan amniotic dari rahim yang melekat pada telinga. Banyak penelitian
yang menunjukkan bahwa bayi-bayi baru lahir bukan hanya mendengar
secara pasif, melainkan mendengar dengan sengajadan mereka
tampaknya lebih dapat menyesuaikan diri dengan suara-suara tertentu
daripada yang lain, misalnya suara dari jantung ibunya.
C. Pembentukan Kebiasaan
Minggu pertama kehidupan merupakan masa pembelajaran untuk bayi. Masing-
masing bayi akan mengembangkan gaya pribadi dalam daur harian dan kebiasaan.
Orang tua dapat mempelajari apa yang menjadi gaya mereka, misalnya cara
terbaik untuk menenangkan dan memberi rangsangan pada bayi. Respons
berulang pada perilaku bayi akan memperkuat perilaku dan pada waktunya akan
terbentuk suatu pola.
D. Pemantauan Berat Badan
Banyak bayi mengalami penurunan berat badan pada minggu pertama kehidupan.
Namun, bila berat badan bayi pada saat lahir 2,5 kg dan tidak mengalami
peningkatan berat badan pada minggu pertama, atau jika berat badan bayi terus
menurun setelah minggu pertama, ibu dianjurkan untuk konsultasi kepada bidan

atau dokter. Pemantauan pertumbuhan ini sangat penting untuk melihat apakah
bayi sehat dan cukup nutrisi. Bayi yang sehat akan mengalami penambahan berat
badan setiap bulannya, dan sebaliknya bayi yang sakit akan mengalami penurunan
berat badan setiap bulannya. Bayi baru lahir harus segera ditimbang berat
badannya dan pada tiap bulan pada tahun pertama kehidupannya.
E. Sibling Rivalry
Yang dimaksud dengan sibling rivalry adalah adanya persaingan saudara kandung
terhadap kelahiran adiknya. Biasanya hal tersebut terjadi pada anak dengan usia
toddler (2-3 tahun), yang juga dikenal dengan “usia nakal” pada anak. Anak
mendemonstrasikan sibling rivalry-nya dengan berperilaku temperamental,
misalnya menangis dengan keras tanpa sebab, berperilaku ekstrim untuk menarik
perhatian orangtuanya, atau dengan melakukan kekerasan terhadap adiknya.
Hal ini dapat dicegah dengan selalu melibatkan anak dalam
mempersiapkan kelahiran adiknya. Orangtua mengupayakan untuk
memperkenalkan calon saudara kandungnya. Cara mengantisipasi perubahan
sikap dan perilaku anak adalah dengan menyiapkan mereka untuk kelahiran
adiknya, yaitu:
1) Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya, ia tetap
disayang oleh ayah ibu)
2) Libatkan anak dalam mempersiapkan kehadiran adiknya
3) Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih dalam kandungan
4) Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan dengan kelahiran
bayi
EVALUASI FORMATIF
1. Jelaskan pengertian bounding attachment!
2. Bagaimana upaya meningkatkan bounding attachmen pada ibu dan bayinya?
3. Jelaskan secara singkat respon ayah terhadap bayi baru lahir dan persiapan
mengasuh
4. Sebutkan dan jelaskan secara singkat bentuk ikatan awal antara ibu dan bayi
5. Apa yang dimaksud dengan Sibling rivalry?
6. Bagaimana sikap ibu dalam mengantisipasi adanya sibling rivalry?
TUGAS MANDIRI
Carilah di lingkungan sekitar Anda ibu nifas dengan bayi berumur sekitar 1-7 hari.
Amati respon seluruh anggota keluarga terhadap bayi baru lahir tersebut (Ayah,
saudara, kakek, nenek dan anggota keluarga lain). Kemudian laporkan dalam bentuk
makalah
DAFTAR PUSTAKA
Andi
Media
Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi Edisi II Jilid I. Jakarta:
EGC.

Kegiatan Belajar 12
ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI MASA NIFAS
Masa nifas merupakan masa pulihnya alat -alat reproduksi seperti

keadaan sebelum hamil. Selain a lat repoduksi, organ-organ lainpun
akan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Seorang wanita akan
mengalami perubahan baik secara fisik maupun psikis pada masa
n i f a s s e m e n t a r a i a m e n ye s u a i k a n d i r i m e n j a d i s e o r a n g i b u . B e b e r a p a
wanita setelah melahirkan akan mengalami masa -masa sulit. Mereka
a k a n t e r p e n g a r u h d e n g a n l i n g k u n g a n s e k i t a r n ya .
Penting sekali bagi seorang bidan untuk memahami perubahan -
p e r u b a h a n ya n g t e r j a d i p a d a i b u n i f a s . D a l a m k e g i a t a n b e l a j a r 1 2 i n i ,
Anda akan mempelajari tentang adaptasi fisiologi dan psikologi ibu
nifas.
TUJUAN PEMBELAJARAN
Memahami proses adaptasi fisiologi dan psikologi masa nifas
1. Perubahan Sistem Reproduksi

2. Perubahan Sistem Pencernaan
3. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
4. Perubahan Sistem Endokrin
5. Perubahan Tanda Vital
6. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
7. Perubahan Sistem Hematologi
8. Adaptasi Psikologi Ibu Nifas

9. Depresi Post Partum
10. Post Partum Blues
11. Kesedihan dan Duka Cita
MATERI
A. Perubahan Sistem Reproduksi

1. Uterus
a. Pengerutan rahim (involusi)
Involusi adalah suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum
hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari desidua yang
mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic (layu/mati).
Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi
untuk meraba TFU
Tabel 3.1 Perubahan uterus saat proses involusi
Saat Bobot uterus TFU
1000 gram Setinggi pusat
Saat bayi lahir
750 gram 2 jari dibawah pusat
Plasenta lahir
500 gram Pertengahan pusat-
1 minggu post partum simpisis
350 gram Diatas simpisis
2 minggu post partum
50 gram Tak teraba
30 gram Tak teraba
Perubahan ini berhubungan erat dengan perubahan endometrium yang

bersifat proteolysis. Involusi uterus terjadi melalui 3 proses secara
bersamaan, yaitu:
1) Autolysis
Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di
dalam otot uteri. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot
yang mengendur.
2) Atrofi Jaringan

Jaringan yang berproliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah
besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap
penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta.
Selain perubahan atrofi pada otot-otot uterus, lapisan desidua akan
mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan lapisan basal
yang akan beregenerasi menjadi endometrium yang baru.
3) Efek Oksitosin (kontraksi)
Intensitas kontraksi uterus meningkat segerasetelah bayi lahir.
Hormone oksitosin yang dilepas kelenjar hypofisis memperkuat dan
mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan
membantu proses homeostatis. Kontraksi dan retraksi otot uteri akan
mengurangi suplai darah ke uterus.
Selama 1-2 jam post partum, intensitas kontraksi otot uterus dapat
berkurang. Oleh karena itu, penting sekali untuk menjaga dan
mempertahankan kontraksi. Dengan cara pemberian suntikan
oksitosin intramuscular segera setelah bayi lahi. Pemberian ASI
segera setelah lahir akan merangsang pelepasan oksitosin karena
isapan bayi pada payudara.
b. Lokhea
Adalah kotoran yang keluar dari vagina dan terdiri dari jaringan-
jaringan mati dan lendir berasal dari rahim dan liang senggama.
Menurut warnanya lochea dibagi menjadi :
1) Lokhea Rubra (cruenta)
a) Warna merah dan hitam
b) Hari ke 1-2 post partum
c) Terdiri dari sel daridua, serniks koseora, rambut lenugo, sisa
mekonium, sisa darah.
2) Lokhea Sanguilenta
a) Warna merah bercampur putih
c) Berisi dominan darah
3) Lokhea Serosa

a) Warna kekuningan
c) Berisi dominan serum, leukosit, sisa placenta.
4) Lochea Alba
a) Warna putih
b) Setelah hari ke 10 post partum
c) Berisi leukosit, sel epitel, mukosa, serum bakteri, sisa placenta
2. Perubahan servik
Setelah proses persalinan serviks berbentuk menonjol, membengkak berwarna
kemerahan dan berbentuk seperti corong. Hal ini dikarenakan adanya kontraksi
pada korpus uteri sedangkan pada serviks tidak terjadi kontraksi.
Servik berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh dengan pembuluh
darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat laserasi dan perlukaan
kecil karena robekan kecil yang terjadi saat dilatasi, maka servik tidak akan
bisa kembali seperti sebelum hamil.
Muara servik yang berdilatasi 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara
bertahap. Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga uterus.
Setelah 2 jam hanya bisa memasukan 2-3 jari. Pada minggu ke-6 post partum,
servik sudah menutup kembali.
3. Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar
pada proses persalinan. Pada beberapa hari pertama kedua organ ini tetap
dalam keadaan kendur. Setelah minggu ke-3, vulva dan vagina kembali seperti
keadaan tidak hamil dan rugae vagina berangsur-angsur akan muncul kembali
sementara labia akan menjadi lebih menonjol.
Pada masa nifas biasanya terdapat luka-luka jalan lahir. Luka pada vagina
umumnya tidak seberapa luas dan akan akan sembuh secara sendirinya
(perpriman) kecuali apabila terdapat infeksi.infeksi mungkin menyebabkan
selulitis yang dapat mengakibatkan sepsis.
4. Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena saat persalinan
teregang oleh kepala bayi yang bergerak maju. Pada post partum hari ke-5,
perimeum sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya. Namun, tetap
kendur daripada keadaan sebelum hamil.
B. Perubahan Sistem Pencernaan

Ibu nifas akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Penyebabnya adalah pada
waktu persalinan alat pencernaan mengalami penekanan yang menyebabkan kolon
menjadi kosong, pengeluaran cairan berlebihan saat persalinan, kurangnya asupan
cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.
Supaya buang air besar kembali normal, dapat diatasi dengan diet tinggi serat,
peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini tidak berhasil, dalam 2-3
haridapat diberikan obat laksansia.
Selain konstipasi, ibu juga mengalami anoreksia akibat penurunan dari sekresi
kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan
kebutuhan kalori yang menyebabkan kurang nafsu makan.
C. Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah persalinan, ibu akan sulit untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama.
Penyebab keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher kandung
kemih sesudah bagian ini mengalami tekanan antara kepala janin dan tulang pubis
selama persalinan berlangsung.
Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan pada 12-36 jam post partum. Kadar
hormone estrogen yang sifatnya menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan tersebut disebut diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali
normal dalam 6 minggu.
Dinding kandung kemih memperlihatkan odem dan hyperemia, yang
menimbulkan aloktasi dari uretra sehingga menjadi retensio urin. Kandung kemih
dalam masa nifas menjadi kurang sensitive dan kapasitas bertambah sehingga
setiap kali kencing masih tertinggal urin residual (normal jika <15 cc). dalam hal
ini, sisa urin dan trauma pada kandung kemih sewaktu persalinan dapat
menyebabkan infeksi.
D. Perubahan Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah proses persalinan. Pembuluh-
pembuluh darah yang berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir.
Ligament-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang pada waktu
persalinan berangsur-angsur menjadi pulih kembali sehingga tak jarang uterus
jatuh ke belakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentu rotundum menjadi
kendor. Tidak jarang ibu nifas mengeluh kandungannya turun setelah melahirkan
karena ligament, fasia, jaringan penunjang alat genetalia menjadi kendor.
Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan.
Sebagai akibat putusnya serat-serat elastic kulit dan distensi yang berlangsung
lama akibat besarnya uterus pada waktu hamil, dinding abdomen masih agak lunak
dan kendor untuk sementara waktu. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan
penunjang alay genetalia, serta otot-otot dinding perut dan dasar panggul,
dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu.
E. Perubahan Sistem Endokrin
1. Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. HCG (Human
Chorionic Gonadotropin) menurun dengan cepat dan menetap sampai 10%
dalam 3 jam sampai hari ke-7 post partum dan sebagai onset pemenuhan
mammae pada hari ke-3 post partum
2. Hormon pituitary
Prolactin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita yang tidak
menyusui, prolactin menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH akan
meningkat pada fase konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap rendah
hingga ovulasi terjadi.
3. Hypotalamik pituitary ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga dipengaruhi oleh factor
menyusui. Seringkali menstruasi pertama ini bersifat anovulasi karena
rendahnya kadar estrogen dan progesterone.
4. Kadar estrogen

Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna sehingga
aktivitas prolactin yang juga sedang meningkat mempengaruhi kelenjar
mammae dalam menghasilkan ASI.
F. Perubahan Tanda Vital
1. Suhu Badan
Dalam 24 jam post partum, suhu badan akan naik sedikit (37,50-380C) sebagai
akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, kelelahan. dan
adanya pembentukkan ASI. Normalnya suhu tubuh akan kembali seperti biasa
setelah 24 jam post partum. Namun, jika suhu tubuh tidak turun kemungkinan
terjadi infeksi pada endometrium, mastitis, infeksi tractus genetalis, dan infeksi
pada system lain.
2. Nadi
Denyut nadi normal paa orang dewasa adalah 60-80 kali per menit. Sesudah
melahirkan denyut nadi akan lebih cepat. Namun, tidak melebihi 100 kali
permenit. Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi
3. Tekanan Darah
Tekanan darah pada ibu nifas tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan
lebih rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan. Tekanan darah
tinggi pada saat post partum dapat menandakan pre eklamsia post partum.
4. Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila
suhu dan nadi tidak normal, maka pernapasan tidak normal, kecuali bila ada
gangguan khusus pada system pernapasan.
G. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Curah jantung meningkat selama persalinan dan berlangsung samapi kala III
ketika volume darah uterus dikeluarkan. Keadaan ini terjadi pada 3-5 hari post
partum dan akan kembali normal pada akhir minggu ketiga.
H. Perubahan Sistem Hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma serta
factor-faktor pembekuan darah semakin meningkat. Pada hari pertama post
partum, kadar fibrinogen dan plasma darah akan sedikit menurun, tetapi darah
akan mengental sehingga meningkatkan factor pembekuan darah.

Leukositosi mungkin terjadi selama persalinan, sel darah merah berkisar 15.000
selama persalinan. Peningkatan sel darah putih berkisar antara 25.000-30.000 yang
tanpa adanya kondisi patologis jika wanita mengalami persalinan lama.pada 2-3
hari post partum konsentrasi hematocrit menurun sekitar 2% atau lebih. Total
kehilangan darah pada saat persalinan dan nifas kira-kira 700-1500 ml (200-400
ml hilang saat persalinan, 500-800 ml hilang pada minggu pertama post partum,
dan 500 ml hilang pada masa nifas).
Perubahan komponen darah pada masa nifas adalah sel darah putih akan
bertambah banyak. Jumlah sel darah merah danHb akan berfluktuasi. Namun,
dalam 1 minggu pasca persalinan biasanya semuanya akan kembali pada keadaan
semula. Curah jantung atau jumlah darah yang dipompa jantung akan tetap tinggi
pada awal masa nifas dan dalam 2 minggu akan kembali pada keadaan normal.
I. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
Periode post partum menyebabkan sters emosional terhadap ibu baru, bahkan lebih
menyulitkan bila terjadi perubahan fisik yang hebat. Fakto-faktor yang
mempengaruhi suksesnya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada masa post
partum, yaitu:
1. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman
2. Hubungan antara pengalaman melahirkan dan harapan serta aspirasi
3. Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lain
4. Pengaruh budaya
Satu atau dua hari post partum, ibu cenderung pasif dan tergantun. Ia hanya
menuruti nasehat, ragu-ragu dalam membuat keputusan, masih berfokus untuk
memenuhi kebutuhannya sendiri, masih menggebu membicarakan pengalaman
persalinan. Periode ini diuraikan oleh Rubin terjadi dalam tiga tahap:
1. Taking in
a. Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu pada umumnya pasif
dan tergantung, perhatiannya tertuju pada kekhawatiran akan tubuhnya
b. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan
c. Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mencegah gangguan tidur

d. Peningkatan nutrisi mungkin dibutuhkan karena selera makan ibu biasanya
bertambah. Nafsu makan yang berkurang menandakan proses
pengembalian kondisi ibu tidak berlangsung normal
2. Taking hold
a. Berlangsung 2-4 hari post partum. Ibu menjadi perhatian pada
kemampuannya menjadi orang tua yang sukses dan meningkatkan
tanggung jawab terhadap bayi
b. Perhatian terhadap fungsi-fungsi tubuh ( misalnya eliminasi)
c. Ibu berusaha keras untuk menguasai ketrampilan dalam merawat bayi
(misalnya menggendong dan menyusui). Ibu agak sensitif dan merasa tidak
mahir dalam melakukan hal tersebut, sehingga cenderung menerima
nasehat dari bidan karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan
kritikan yang bersifat pribadi.
3. Letting go
a. Terjadi setelah ibu pulang kerumah dan sangat terpengaruh terhadap waktu
dan perhatian yang diberikan oleh keluarga
b. Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi. Ia harus
beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang sangat tergantung, yang
menyebabkan berkurangnya hak ibu dalam kebebasan dan berhubungan
social
c. Pada periode ini umumnya terjadi depresi post partum.
J. Post Partum Blues/Baby Blues
Kondisi ini adalah periode emosional stress yang terjadi antara hari ke-3 sampai
dengan 10 setelah persalinan yang terjadi 80% pada ibu postpartum. Karakteristik
kondisi ini adalah iritabilitas meningkat, perubahan mood, cemas, pusing, serta
perasaan sedih dan sendiri.
Ada beberapa factor yang berperan menyebabkan kondisi ini yaitu:
1. Perubahan kadar hormon yang terjadi secara cepat
2. Ketidaknyamanan yang tidak diharapkan (payudara bengkak, nyeri persalinan)
3. Kecemasan setelah pulang dari rumah salit atau tempat bersalin
4. Menyusui ASI
5. Perubahan pola tidur

Tidak ada perawatan khusus terhadap postpartum blues jika tidak ada gejala yang
signifikan. Empati dan dukungan keluarga serta staf kesehatan diperlukan. Jika
gejala tetap ada lebih dari 2 minggu diperlukan bantuan professional.
K. Depresi Postpartum
Banyak ibu mengalami perasaan let down setelah melahirkan sehubungan dengan
seriusnya pengalaman waktu melahirkan dan keraguan akan kemampuan
mengatasi secara efektif dalam membesarkan anak. Umumnya, depresi ini sedang
dan mudah berubah dimulai 2-3 hari setelah melahirkan dan dapat diatasi 1-2
minggu kemudian.
L. Kesedihan dan Duka Cita
Proses kehilangan menurut Klaus dan Kennell (1982) meliputi tahapan:
1. Shock (lupa peristiwa)
2. Deniel (menolak “Apakah ini bayiku?”, “Ini bayi orang lai…”)
3. Depresi (menangis, sedih, “Kenapa saya?”)
4. Equilibrium dan acceptance ( penurunan reaksi emosional, kadang menjadi
kesedihan yang kronis)
5. Reorganization (dukungan mutual antar orang tua)
Respon terhadap bayi cacat yang mungkin muncul antara lain:
a. fantasi anak normal versus kenyataan
b. syok tidak percaya, menolak
c. frustasi, marah
d. menarik diri
Penatalaksanaan untuk keadaan ini meliputi :
a. jelaskan apa yang terjadi
b. Dukungan orangtua pada pertama kali melihat bayi
c. Sebelumnya, bidan harus sudah melihat bayi terlebih dahulu
d. Menemani dan menyediakan kursi
e. Sampaikan kelebihan dari bayi
f. Ulangi penjelasan karena orangtua sulit berkonsentrasi dan mengingat
g. Ciptakan lingkungan yang aman dan meyakinkan
h. Ciptakan hubungan saling percaya
Bila bayi meninggal:

1. Biarkan orangtua bersama bayinya selama mungkin
2. Temani orangtua, jangan diisolasi
3. Berikan dukungan
4. Dengarkan, jangan terlalu banyak penjelasan
5. Berikan penjelasan yang akurat
6. Biarkan orangtua melalui proses kehilangan
7. Bantu persiapan pulang
8. Menciptakan memori dengan pemberian informasi, mengambil foto, cap
kaki, nameban, memberi nama, melihat bayinya, menggendong/memeluk,
merawat bayi (memandikan, memakai baju), menulis di buku kenangan,
pemakaman, menanam pohon, menulis surat, menulis puisi.
EVALUASI FORMATIF
1. Uraikan perubahan uterus saat proses involusi
2. Sebutkan macam-macam lokhea beserta karakteristiknya
3. Jelaskan perubahan pada system pencernaan pada ibu nifas
4. Jelaskan perubahan system perkemihan pada ibu nifas
5. Jelaskan perubahan system musculoskeletal pada ibu nifas
6. Uraikan perubahan system endokri yang terjadi pada masa nifas
7. Jelaskan perubahan system kardiovaskuler dan hematologi pada masa nifas
8. Uraikan tahap-tahap periode adaptasi psikologi masa nifas menurut Rubin
9. Jelaskan perbedaan post partum blues dengan depresi post partum
10. Uraikan proses kehilangan menurut Klause dan Kennel
DAFTAR PUSTAKA
Andi
Media

EGC.

Kegiatan Belajar 13
KEBUTUHAN MASA NIFAS
Masa nifas merupakan hal penting untuk menurunkan angka kematian

d a n k e s a k i t a n i b u d a n b a yi . T e r p e n u h i n ya k e b u t u h a n i b u p a d a m a s a
n i f a s m e r u p a k a n s a l a h s a t u u p a ya m e n u r u n k a n a n g k a k e m a t i a n d a n
k e s a k i t a n i b u d a n b a yi n y a .
TUJUAN PEMBELAJARAN
memahami kebutuhan dasar masa nifas
1. Nutrisi dan Cairan
2. Ambulasi
3. Eliminasi
4. Kebersihan Diri
5. Istirahat
6. Seksualitas Masa Nifas
7. Latihan dan Senam Nifas
MATERI
A. Nutrisi dan Cairan

Pada ibu yang melahirkan secara normal, tidak ada pantangan diet. Dua jam
setelah melahirkan ibu diperbolehkan minum dan makan seperti biasa. Namun
pelu diperhatikan jumlah kalori dan protein ibu menyusui harus lebih besar
daripada ibu hamil.
Kebutuhan nutrisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu untuk produksi ASI
serta memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat tiga kali dari biasanya.

Berdasarkan DKGA SK Menkes, (2005). Penambahan kalori pada ibu menyusui
sebanyak 500 kkal (Suradi, 2003).
Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme,
cadangan dalam tubuh, produksi ASI. Untuk kebutuhan cairannya, ibu menyusui
harus minum sedikitnya sekitar 2-3liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui).
Makanan yang dikonsumsi oleh ibu pada masa nifas juga perlu memenuhi syarat,
seperti berikut:
1. Susunannya harus menganut pada menu seimbang
2. Banyak serat
3. Bervariasi/beranekaragan
4. Porsinya cukup dan teratur
5. Hindari makanan yang pedars/merangsang (cabe, merica), banyak lemak,
bahan makan yang bergas (kol, sawi, nangka)
6. Jangan mengkonsumsi alcohol, nikotin, serta bahan pengawet dan pewarna.
Menurut Anggraini (2010) Menu makanan yang seimbang mengandung unsur-
unsur seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung.
1. Sumber tenaga (energi)
Sumber tenaga yang diperlukan untuk pembakaran tubuh dan pembentukan
jaringan baru. Zat nutrisi yang termasuk sumber energi adalah karbohidrat
dan lemak. Karbohidrat berasal dari pagi-padian, kentang, umbi, jagung,
sagu. Lemak bisa diambil dari hewani dan nabati. Lemak hewani yaitu
mentega dan keju. Lemak nabati berasal dari minyak kelapa sawit, minyak
sayur dan margarin.
2. Sumber pembangun (protein)
Protein diperlukan untuk pertumbuhan penggantian sel-sel yang rusak atau
mati. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani dan protein nabati.
Protein hewani antara telur, daging, ikan, udang kerang, susu dan keju.
Sedangkan protein nabati banyak terkandung dalam tahu, tempe, kacang-
kacangan.
3. Sumber pengatur dan pelindung (mineral, air dan vitamin)

Mineral, air dan vitamin digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan
penyakit dan mengatur kelancaran metabolisme di dalam tubuh. Sumber zat
pengatur bisa diperoleh dari semua jenis sayur dan buah-buahan segar.
Beberapa mineral yang penting antara lain
4. Zat besi untuk menambah sel darah merah. Sumbernya berasal dari kuning
telor, hati, daging, kerang, kacang-kacangan dan sayuran. Ibu menyusui harus
mengkonsumsi suplemen zat besi selama 6 minggu atau 40 hari untuk
mencegah terjadinya anemia.
5. Yodium untuk mencegah timbulnya kelemahan mental. Sumbernya berasal
dari ikan laut dan garam beryodium.
6. Kalsium merupakan salah satu bahan mineral ASI dan juga untuk
pertumbuhan gigi anak. Sumbernya berasal dari susu dan keju.
7. Kebutuhan akan vitamin pada masa menyusui meningkat untuk memenuhi
kebutuhan bayinya. Beberapa vitamin yang penting antara lain :
a. Vitamin A untuk penglihatan berasal dari kuning telur, hati, mentega,
sayuran berwarna hijau, wortel, tomat, nangka.
b. Vitamin B1 agar napsu makan baik yang berasal dari hati, kuning telur,
tomat, jeruk.
c. Vitamin B2 untuk pertumbuhan dan pencernaan berasal dari hati, kuning
telur, susu, keju, sayuran hijau.
d. Vitamin B12 untuk pembentukan sel darah merah dan kesehatan jaringan
syaraf. Sumbernya antara lain telur, daging, hati, keju, ikan laut dan
kerang laut.
e. Vitamin C untuk pembentukan jaringan ikat dan bahan semua jaringan
ikat (untuk penyembuhan luka), pertumbuhan tulang, gigi, dan gusi, daya
tahan terhadap infeksi dan memberikan kekuatan pada pembuluh darah.
Sumbernya berasal dari jeruk, tomat, melon, mangga, papaya, dan
sayuran.
Table 4.1. Kecukupan Gizi Rata-Rata Untuk Ibu Menyusui
Kebutuhan wanita Ibu

No. Zat Gizi Bahan makanan
dewasa menyusui
1. Energi (kkal) 1900 500 Bersa, kentang, umbi, jagung
sagu, margarin
2 Protein (gr) 50 17 Daging ayam, ikan, tahu,
tempe
3 Vitamin A 500 350 Hati, kuning telur, sayur hijau,
wortel
4 Thiamin (mg) 1,0 0,3 Gandum, kedelai, kacang-
kacangan
5 Riboflavin 1,1 0,4 Susu, yogurt, ikan, ayam
(B2)
6 Niacin (mg) 14 3 Gandum, beras
7 B12 (gr) 2,4 0,4 Susu, yogurt, ikan, daging,
telur
8 Asam Folat 400 100 Sayur hijau, sereal
(mg)
9 Vitamin C 75 45 Jeruk, jambu, papaya, tomat
(mg)
10 Calcium (mg) 800 150 Susu, ikan, udang, bayam,
kedelai
11 Fe (mg) 26 6 Hati, ikan, daging, telur, sayur
hijau
12 Zn (mg) 9,3 4,6 Hati, susu, kacang-kacangan
13 Iodine (mg) 150 50 Ikan laut, susu, rumput laut
14 Se (mg) 30 18 Susu, telur, hati
Tabel 2. Kebutuhan Bahan Makanan Ibu Menyusui
No. Jenis Makanan Jumlah Jumlah Kalori

1 Beras 60 gram (1/2 gelas belimbing) 240 kalori
2 Ikan 50 gram ( 1potong) 95 kalori
3 Tempe 25 gram (1 potong kecil) 40 kalori
4 Sayuran 100 gram (1 mangkok penuh) 50 kalori
5 Pisang 100 gram (1 buah) 50 kalori
6 Minyak 5ml (1 sendok makan) 45 kalori
B. Ambulasi atau Mobilisasi Dini

Pada masa nifas, ibu sebaiknya melakukan ambulasi dini. Ambulasi dini adalah
beberapa jam setelah melahirkan ibu diperbolehkan miring atau segera bangun
dari tempat tidur dan bergerak, agar lebih kuat dan lebih baik. Pada ibu
postpartum normal mobilisasi sudah bisa dilakukan 2 jam setelah persalinan, dan
pada ibu yang melahirkan melaui seksio secaria dilakukan mobilisasi dini setelah
6 jam pasca persalinan.

Jika tidak ada kelainan lakukan mobilisasi sedini mungkin dan tetap
memperhatikan kondisi pasien. Ini berguna untuk memperlancar sirkulasi darah
dan memperlancar pengeluaran cairan vagina (lokia).
C. Eliminasi
Rasa nyeri menyebabkan keengganan untuk berkemih, tetapi usahakan untuk
berkemih secara teratur, karena kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan
gangguan kontraksi rahim, yang dapat menimbulkan perdarahan.
Pengeluaran urin akan meningkat pada 24-48 jam pertama sampai hari kelima
setelah melahirkan. Ini terjadi karena volume darah ekstra yang dibutuhkan waktu
hamil tidak diperlukan lagi sewaktu persalinan. Ibu kadang-kadang mengalami
sulit kencing karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh
iritasi muskulus sfingter ani selama persalinan. Apabila kandung kemih penuh
dan ibu sulit kencing, sebaiknya dianjurkan:
1. Ibu perlu belajar berkemih secara spontan setelah melahirkan
2. Tidak menahan BAK ketika ada rasa sakit pada jahitan, karena akan
menyebabkan terjadinya bendungan pada urin. Akibatnya akan timbul
gangguan pada kontraksi rahim sehingga pengeluaran lokia tidak lancar
3. Bila kandung kemih penuh dan tidak bisa miksi sendiri, maka akan dilakukan
kateterisasi.
4. Lakukan mobilisasi secepatnya, tidak jarang kesulitan miksi dapat diatasi
Seperti halnya berkemih, ibu pasca melahirkan sering tidak merasakan sensasi
ingin buang air besar, yang dapat disebabkan pengosongan usus besar sebelum
melahirkan atau ketakutan menimbulkan robekan pada jaritan. Sebenarnya
kotoran yang tidak dikeluarkan beberapa hari akan mengeras dan dapat
menyebabkan terjadinya konstipasi.
Buang air besar harus dilakukan 2-3 hari pascasalin. Bila masih sulit buang air
besar dan terjadi obstipasi maka ibu dianjurkan :
1. Mobilisasi dini
2. Konsumsi makanan yang tinggi serat dan cukup minum
3. Sebaiknya pada hari kedua ibu sudah bisa BAB, jika pada hari ketiga ibu
belum BAB, ibu bisa menggunakan pencahar berbentuk suppositoria.

4. Bila terjadi obstipasi dan timbul koprosstase hingga skibala tertimbun di
rectum, mungkin terjadi febris.
5. Lakukan klisma atau berikan laksan per oral.
D. Istirahat
Wanita pascapersalinan harus cukup istirahat yaitu minimal 8 jam sehari, dimana
ini dilakukan untuk mencegah kelelahan yang berlebihan (Anggraini, 2008).
Usahakan untuk rileks dan istirahat yang cukup, terutama pada saat bayi sedang
tidur. Meminta bantuan suami dan keluarga jika ibu merasa lelah. Putarkan dan
dengarkan lagu-lagu klasik pada saat ibu dan bayi istirahat untuk menghilangkan
rasa lelah dan ketegangan sehabis melahirkan.
E. Kebersihan Diri
Menjaga kebersihan diri pada ibu masa nifas sangat penting untuk menjaga
kesehatan dan menghindari infeksi baik pada luka jaritan maupun kulit.
1. Kebersihan alat genetalia
Setelah melahirkan biasanya perineum menjadi bengkak atau memar dan
mungkin ada luka jaritan bekas robekan atau episiotomi. Selain itu perlu juga
diperhatikan kebersiahan vagina selama masa nifas karena :
a. Banyak darah dan kotoran yang keluar dari vagina
b. Vagina dekat dengan saluran uretra dan rektum
c. Adanya luka di daerah perineum yang bila terkena kotoran dapat terjadi
infeksi
d. Vagina merupakan organ yang terbuka yang mudah dimasuki kuman.
Langkah-langkah untuk membersihkan vagina dan perineum :
a. Mencuci tangan sebelum dan setelah membersihkan alat genetalia
b. Bersihkan vagina dengan air bersih setiap kali BAB dan BAK. Basuh
dari depan kearah belakang hingga tidak ada sisa kotoran yang
menempel disekitar vagina yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi.
c. Setelah dibersihkan dengan air kemudian daerah genetalia dikeringkan
dengan menggunakan handuk, sehingga daerah genetalia tidak lembab
dan kotor yang berpotensi terjadinya infeksi

d. Gunakan pembalut yang bersih, ganti pembalut minimal 3 kali sehari.
Apabila merasa penuh atau tidak nyaman segera mungkin pembalut
diganti.
2. Pakaian
Pakaian yang digunakan ibu terbuat dari bahan yang mudah menyerap
keringat karena produksi keringan pada ibu postpartum lebih banyak.
Produksi keringat yang tinggi berguna untuk menghilangkan ekstra volume
saat hamil. Sebaiknya pakaian yang digunakan agak longgar di daerah dada
sehingga payudara tidak tertekan dan kering, gunakan BH yang dapat
menyokong kedua payudara, pada daerah genetalia gunakan pakaian dalam
yang longgar, kering dan bersih agar tidak terjadi iritasi dan lecet.
3. Kebersihan rambut.
Setelah bayi lahir, ibu biasanya akan mengalami kerontokan rambut akibat
gangguan perubahan hormone sehingga rambut menjadi tipis dibandingkan
keadaan normal. Meskipun demikian, kebanyakan akan pulih kembali setelah
beberapa bulan. Perawatan rambut perlu diperhatikan oleh ibu yaitu mencuci
rambut secara teratur, gunakan sisir yang lembut serta jangan menggunakan
pengering rambut.
4. Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan tubuh yang dibutuhkan saat hamil akan
dikeluarkan kembali melalui air seni dan keringat untuk menghilangkan
pembengkakan pada wajah, kaki, betis dan tangan ibu. Oleh karena itu, dalam
minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu akan merasa jumlah
keringat yang lebih banyak dari biasanya. Usahakan mandi lebih sering dan
menjaga agar kulit tetap dalam keadaan kering.
F. Seksual Masa Nifas
Setelah persalinan ibu menghadapi peran barunya sebagai orang tua sehingga
sering melupakan perannya sebagai pasangan. Namun segera setelah ibu merasa
percaya diri dengan peran barunya dia akan menemukan waktu dan melihat
sekelilingnya serta menyadari bahwa ia sudah kehilangan aspek lain dalam
kehidupannya yang juga penting. Oleh karena itu perlu memahami perubahan

yang terjadi dalam diri istri sehingga tidak mempunyai perasaan diabaikan. Maka
anjurkan ibu untuk :
1. Secara fisik,aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina
tanpa rasa nyeri. Begitu ibu merasakan aman untuk mulai melakukan
hubungan suami istri kapan saja ibu siap.
2. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri
sampai waktu tertentu setelah 42 hari atau 6 minggu pasca persalinan.
Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.
G. Latihan dan Senam Nifas
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal, sebaiknya latihan masa
nifas dilakukan seawall mungkin dengan catatan ibu menjalani persalinan dengan
normal dan tidak ada penyulit postpartum.
Sebelum memulai bimbingan cara senam nifas, sebaiknya bidan mendiskusikan
terlebih dahulu dengan pasien mengenai pentingnya otot perut dan panggul untuk
kembali normal. Dengan kembalinya kekuatan otot perut dan panggul, akan
mengurangi keluhan sakit punggung yang biasanyadialami oleh ibu nifas. Latihan
tertentu beberapa menit setiap hari akan membantu untuk mengencangkan otot
bagian perut.
Berikut ini beberapa contoh gerakan yang dapat dilakukan saat melakukan senam
nifas:
1. Tidur telentang, tangan di samping badan. Tekuk salah satu kaki, kemudian
gerakkan keatas mendekati perut. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali
secara bergantian untuk kaki kanan dan kiri. Setelah itu rileks selama 10
hitungan.
2. Berbaring telentang, tangan di atas perut, kedua kaki ditekuk. Kerutkan otot
bokong dan perut bersamaan dengan mengangkat kepala, mata memandang
ke perut selama 5 kali hitungan. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali.
Rileks selama 10 hitungan.
3. Tidur telentang, tangan di samping badan, angkat bokong sambil
mengerutkan otot anus selama 5 hitungan. Lakukan gerakan ini sebanyak 15
kali. Rileks selama 10 hitungan.

4. Tidur telentang, tangan di samping badan. Angkat kaki kiri lurus ke atas
sambil menahan otot perut. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali hitungan
bergantian dengan kaki kanan. Rileks selama 10 hitungan
5. Tidur telentang, letakkan kedua tangan di bawah kepala, kemudian bangun
tanpa mengubah posisi kedua kaki (kaki tetap lurus). Lakukan gerakkan ini
sebanyak 15 kali hitungan, kemudian rileks selama 10 hitungan sambil
menarik napas panjang lewat hidung, keluarkan lewat mulut.
6. Posisi badan nungging, perut dan paha membentuk sudut 900. Gerakkan perut
keatas sambil otot perut dan anus dikerutkan sekuat mungkin, tahan selama 5
hitungan. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali. Rileks selama 10 hitungan
EVALUASI FORMATIF
1. Sebutkan syarat yang harus dipenuhi pada makanan yang dikonsumsi oleh ibu
pada masa nifas
2. Jelaskan kecukupan gizi rata-rata untuk ibu menyusui
3. Jelaskan manfaat mobilisasi dini pada ibu nifas
4. Jelaskan anjuran-anjuran yang diberikan pada ibu nifas dalam melakukan
eliminasi, baik BAK dan BAB
5. Bagaimana pola istirahat yang baik untuk ibu pada masa nifas?
6. Sebutkan dan jelaskan secara singkat mengenai kebersihan diri untuk ibu dalam
masa nifas
7. Uraikan anjuran-anjuran untuk ibu dalam memenuhi kebutuhan seksual pada
masa nifas
8. Jelaskan pentingnya latihan/senam nifas untuk ibu pada masa nifas
DAFTAR PUSTAKA
Andi

EGC.

Kegiatan Belajar 14
KONSEP DASAR DAN LINGKUP ASUHAN NEONATUS BAYI
BALITA NORMAL ABNORMAL
P e l a ya n a n K e s e h a t a n N e o n a t a l m a s i h m e m e r l u k a n p e r h a t i a n k h u s u s
karena sebagian besar (56%) kematian b a yi terjadi pada masa
neonatal. M a s a n e o n a t a l , b a yi , d a n b a l i t a m e r u p a k a n m a s a ya n g
sangat penting dan rentan. Ada b a n ya k masalah, trauma dan
k e g w a t d a r u r a t a n ya n g m u n g k i n b i s a t e r j a d i p a d a m a s a i n i , d a n u n t u k
m e m i n i m a l i s i r a n g k a m o r b i d i t a s s e r t a m o r t a l i t a s b a yi , b a l i t a , m a k a
p e n t i n g b a g i t e n a g a k e s e h a t a n k h u s u s n ya b i d a n u n t u k m e m a h a m i
k o n s e p d a r a l i n g k u p a s u h a n n e o n a t u s , b a yi , b a l i t a .
TUJUAN PEMBELAJARAN

mampu memahami dan menguasai konsep dasar dan lingkup asuhan neonatus,
bayi, balita normal dan abnormal.
1. Memahami definisi Bayi baru lahir

2. Memahami ciri – ciri bayi baru lahir normal
3. Memahami bayi baru lahir bermasaah
4. Memahami kelainan pada bayi baru lahir
5. Memahami trauma pada bayi baru lahir
6. Memahami neonates resti
7. Memahami kegawatdaruratan neonatus, bayi, dan balia

MATERI
A. Konsep dasar Neonatus

1. Pengertian Neonatus
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu
dengan berat lahir antra 2500-4000 (Sarwono,2005).
2. Ciri-ciri bayi baru lahir normal
Menurut Sondakh (2013) Bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk dalam
kriteria sebagai berikut:
a. Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
b. Panjang badan bayi 48-50 cm.
c. Lingkar dada bayi 32-34 cm.
d. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
e. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit kemudian turun sampai
140-120 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit.
f. Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit disertai
pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal, serta rintihan
hanya berlangsung 10-15 menit.
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk
dan dilapisi verniks kaseosa.
h. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
i. Kuku telah agak panjang dan lemas.
j. Genitalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora telah
menutupi labia minora(pada bayi perempuan).
k. Reflex isap, menelan, dan moro telah terbentuk
l. Eliminasi, urin dan meconium normalnya keluar pada 24 jam pertama.
Meconium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket.
3. Bayi Baru Lahir bermasalah

Lingkup neonatus bermasalah adalah bayi asfiksia (tidak bernafas / sulit bernafas,
hipotermia dan hipertermia, bayi berat lahir rendah, dehidrasi, icterus neonatorum,
kejang, obstipasi, infeksi (Dewinda, 2014)
4. Kelainan pada BBL
Kelainan konginetal adalah kelainan yang terlihat pada saat lahir, bukan akibat
proses persalinan. Kelainan konginetal yang tidak langsung menyebabkan kematian
tetapi dapat menyebabkan kecacatan, seperti bibir sumbing, hidrosefalus, kaki
pengkor, memerlukan tindakan di fasilitas rujukan. Kelainan konginetal yang tidak
mungkin ditangani karena bayi akan meninggal, seperti anesefali, tidak perlu
dirujuk. Berikut adalah kelainan konginetal pada bayi baru lahir.
Kelainan konginetal Tindakan
Anensefali - Awasi tanda vital
- Konseling dengan orang tua
- Rujuk ke RS
Hidrosefalus (kepala besar) - Awasi tanda vital
- Rujuk ke RS
-
Meningoensefalokel (benjolan - Awasi tanda vital
lunak di kepala) - Konseling dengan orang tua
- Rujuk RS
- Usahakan dalam posisi tengkurap
Fokomelia (ekstremitas lebih - Awasi tanda vital
pendek) - Konseling dengan orang tua
- Rujuk RS
Spina bifida ( benjolan di tulang - Awasi tanda vital

punggung) - Konseling dengan orang tua
- Rujuk RS
- Usahakan dalam posisi tengkurap
Labiognatopalaktoskisis (bibir - Awasi tanda vital
sumbing/ langitan sumbing) - Konseling dengan orang tua

- Rujuk RS
- Beri bayi minum ASI perah
menggunakan cangkir dan sendok
- Teknik pemberian minum adalah
dengan memasukkan susu bolus
melalui belakang lidah ke faring
menggunakan sendok, pipet atau alat
suap.
Omfalokel (organ hati di luar - Awasi tanda vital
rongga perut) - Konseling dengan orang tua
- Jaga organ tetap bersih
- Rujuk RS
gastroskisis ( organ usus di luar - Awasi tanda vital

rongga perut) - Konseling dengan orang tua
- Jaga organ tetap
- Jangan diberi minum
- Rujuk RS
Ikhtiosis ( kulit kering dan - Awasi tanda vital
pecah) - Konseling dengan orang tua
- Rujuk RS
Penyempitan saluran cerna - Tanda gejala : riwayat polihidramnion,
(missal hisprung, stenosis) muntah, sebagian besar ASI keluar
setelah menetek, tidak ada meconium
dalam 24 jam pertama, perut buncit.
- Awasi tanda vital
- Jangan beri minum
- Rujuk RS
Atresia ani - Tanda gejala : tidak tampak dan tidak
teraba anus, tidak ada meconium
- Awasi tanda vital

- Jangan beri minum
- Rujuk RS
Talip equinovarus. Kaki tidak - Kelainan yang ringan dapat diperbaiki
berasa dalam posisi normal. hanya dengan meluruskan segera
Ada 3 bentuk kelainan yang setelah lahir
peling sering, yaitu: - Kelainan sedang dapat dilakukan
- Plantar (telapak kaki) tindakan sebagai berikut sejak lahir:
fleksi / tertekuk. mempertahankan posisi dengan perban
- Plantar inversion lentur, setiap 2 minggu sekali hingga
(terputar) pada tumit dan normal
- Plantar terputar pada jari
kaki
Sumber gambar:
- PONEK, 2005 dan sub bagian peerinatologi, ilmukesehatan anak RSUP
Dr.Sardjito/ FK UGM.
- Pocket book of hospital care for children, guidelines for the management
of common illness with limited resources, WHO 2005.
5. Trauma pada BBL
Menurut Buku SAku pelayanan kesehatan neonatal essensial (2012:90) faktor
risiko yang meningkatkan angka kejadian trauma lahir antara lain: macrosomia,
primipara, oligohidramnion, persalinan ganda, malpreseentasi, presentasi ganda,
disproporsi kepala panggul, klahiran dnegan tindakan, persalinan lama, persalinan
cepat, distosia bahu.
Tabel trauma jaringan lunak
Trauma lahir Keterangan Tindakan
Eritema Sering pada disproporsi kepala Observasi
panggul. Tandanya kulit
kemerahan
Petekie Bercak merah kecil akibat Observasi
adanya gangguan aliran darah
perifer. Sering terjadi pada

lilitan tali pusat, partus lama.
Ekimosis dan Perdarahan yang lebih luas dari - Amati tanda bahaya
hematom petekie - Rujuk
Abrasi Terkelupasnya lapisan kulit - Bersihkan abrasi dengan
bagian terluar yang bisa povidone yodium 2,5%
diakibatkan oleh proses - Biarkan kering dan
persalinan bersih
- Bia tidak ada tanda
gejala infeksi, bayi
dapat pulang
- Bila tanda gejala infeksi,
beri antibiotic topical 3
kali per hari selama 5
hari dan biarkan tempat
luka terbuka
- Pada akhir minggu, bayi
dikontrol kembali, bila
tidak ada tanda gejala
infeksi tidak perlu
pengobatan lanjut
Terluka Terputusnya integritas jaringan - Basuh luka dnegan
kulit povidone yodium 2,5%
- Biarkan luka kering dan
bersih
- Bilaluka terbuka,
tautkan dengan plaster
menyebrang luka dan
biarkan 1 minggu
- Akhir minggu plester
dilepas, bila luka sudah
membaik, tidak perlu
pengobatan lagi

- Bila ada infeksi local
seperti kemrahan, panas,
bengkak, maka sarankan
pada ibu cepat kontrol
kembali, kemudian
bukalah plester dan beri
topical antibiotic 3 kali
per hari untuk 5 hari dan
luka tidak usah ditutup.
Trauma pada leher dan bahu
Trauma lahir Keterangan Tindakan
Fraktur klavikula - Sering terjadi - Imobilisasi sendi
- Terdapat bejolan dan bahu
bayi menangis pada - Rujuk segera
perabaan klavikula -
Trauma pleksus - Paresis/parelisis Imobilisasi lengan atas
brakialis DUCHENE-ERB dengan posisi fleksi 90
(sering dijumpai, derajat menjauhi tubuh dan
gerakan tangan dan lengan bawah 90 derajat ke
lengan bayi asimetris, atas.
ada gangguan posisi
dan fungsi otot
lengan, reflex Bisep
dan Radial tidak ada,
reflex memegang
masih ada)
- Paresis KLUMPKE - RUJUK
(terdapat kelemahan
gerakan tangan, ada
gangguan posisi dan
fungsi otot telapak
tangan tidak ada,

telapak tangan
terkulai, reflex
memgang taka da).
6. Neonatus resti
Tujuan kelahiran bayi ialah lahirnya seorang individu yang sehat dari seorang ibu
yang sehat. Bayi lahir sehat artinya tidak mempunyai gejala sisa atau tidak
mempunyai kemungkinan mendapatkan gejala yang penyebabnya dapat dicegah
dengan pengawasan antenatal dan perinatal yang baik. Sekarang telah banyak
diketahui bahwa peyakit bayi baru lahir merupakan kelanjutan penyakit ibu atau
disebabkan oleh kelainan pada kehamilan dan kelahiran. Akibat ekstrim daripada
penyakit ibu pada janian ialah : abortus, kematian janin intrauterine, BBLR,
kematian neonatal, kelainan konginetal, morbiditas neonatal dan sekuele neurologis
(Maryanti et a, 2011:166).
a. Bayi berat lahir rendah
BBLR atau bayi berat lahir rendah adalah bayi baru lahir dengan berat badan
lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram. Bayi berat lahir rendah
dibagi menjadi dua macam, yakni prematuritas murni (lahir kurang dari 37
minggu dengan BB sesuai usia kehamilan) dan dismaturitas (bayi lahir dengan
berat badan kurang dari BB seharusnya). Faktor penyebab terjadinya BBLR
didapat dari faktor ibu ( penyakit ibu, usia, keadaan social ekonomi, sebab lain);
faktor janin (hidramnion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom); faktor
lingkungan (tempat tinggal didataran tinggi radiasi dan zat racun).
b. Asfiksia Neonatorum
Adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur
segera setelah lahir. Keadaan tersebut dapat disertai dengan adanya hipoksia,
hiperkapnea dan sampai ke asidosis. Keadaan asfiksia ini terjadi karena
kurangnya kemampuan fungsi organ bayi seperti pengembangan paru. Proses
terjadinya asfiksia neonatorum ini terjadi pada masa kehamilan, persalinan atau
dapat terjadi setelah lahir. Banyak faktor yang menyebabkan diantaranya adanya
penyakit pada ibu sewaktu ibu hamil seperti hipertensi, paru, dll. Dapat juga
faktor plasenta, atau juga faktor janin itu sendiri.

c. Respiratori Distress Syndrom
Adalah gangguan pernapasan pada bayi premature dengan gejala yang terdiri
dari dispnea, frekuensi pernapasan lebih dari 60 kali/menit, adanya cyanosis,
adnaya rintihan pada saat ekspirasi (expiratory grunting) serta adanyaa retraksi
suprasternal, intercostal, epigastrum saat inspirasi. Penyakit ini terjadi karena
kemampuan paru untuk mempertahankan stabilitas terganggu dan alveolus
kembali kolaps pada setiap akhihr ekspirasi. (Maryanti,2011: 165-179)
d. Hiperbilurinemia
Adalah suatu keadaan pada BBL diamana kadar bilirubin serum total lebih dari
10 mg% pada minggu pertama ditandai dengan icterus, dikenal ukterus
neonatorum patologis atau hyperbilirubinemia. Gejala hyperbilirubinemia
adalah adanya icterus pada 24 jam pertama, meningkatnya konsentrasi bilirubin
serum 10mg% atau lebih setiap 24 jam. Konsentrasi bilirubin serum 10mg%
pada neonatus cukup bulan dan 12,5 mg% pada neonatus yang kurang bulan,
icterus disertai keadaan hemolisis, icterus disertai keadan berat badan lahir
rendah kurang dari 2500 gram, masa gestasi kurang dari 36 minggu, asfiksia,
hipoksia, sindrom gangguan pernapasan, dan lain-lain.
e. Perdarahan tali pusat
Perdarahan yang terjadi pada tali pusat bisa timbul sebagai akibat dari trauma
pengikatan tali pusat yag kurang baik atau kegagalan proses pembentukan
thrombus normal. Selain itu perdarahan pada tali pusat juga bisa sebagai
petunjuk adanya penyakit pada bayi. Penanganan disesuaikan dengan penyebab
dari perdarahan tali pusat yang terjadi. Dan untuk penanganan awal, harus
dilakukan tindakan pencegahan infeksi pada tali puast, kemudian segera lakukan
inform consent dan inform choice pada keluarga pasien untuk dilakukan rujukan.
f. Kejang
Adalah suatu perubahan fungsi pada otak secara mendadak dan sangat singkat
atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktivitas otak yang abnormal serta
adanya pelepasan listrik serebral yang sangat berlebihan Terjadinya kejang
dapat disebabkan oleh malformasi otak konginetal, faktor genetis, atau adanya
penyakit seperti meningitis, ensefalitis, serta demam tinggi atau dapat dikenal
dengan kejang demam, gangguan metabolisme, trauma. A[abila kejangnya

bersifat kronis dapat dikatakan sebagai epilepsy yang terjadi secara berulang-
ulang dengan sendirinya.
g. Hipotermia
Adalah suatu keadaan dimana suhu tubuh berada dibawah 350C dengan gejala
awal kedua kaki dan tangan teraba dingin. Untuk mengukur tubuh pada
hipotermia diperlukan thermometer ukuran rendah (low reading thermometer)
sampai 250C . Luas permukaan tubuh bayi baru lahir relatif lebih besar jika
dibandingkan dengan berat badannya sehingga panas tubuhnya cepat hilang.
h. Hipertermia
Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi
bila bayi didekatkan dengan sumber panas, dalam ruangan udara panas, terlalu
banyak pakaian atau selimut. Hipertermia adalah suhu tubuh yang tinggi dan
bukan disebabkan oleh mekanisme pengaturan panas hipotalamus, tapi
disebabkan oleh meningkatnya produksi panas andogen, pengurangan
kehilangan panas, atau terpajan lama pada lingkungan bersuhu tinggi. Dengan
gejala suhu tubuh >367,50 C, frekuensi napas >60x/menit dan adanya tanda
tanda dehidrasi.
i. Hipoglikemia
Keadaan hasil penguuran kadar gluosa darah kurang dari 45 mg/dL yang sering
terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah. Pada ibu DM terjadi
transfer glukosa berlebih pada janin sehingga respon insulin juga meningkat
pada janin, saat bayi lahir jalur plasenta terputus maka transfer glukosa berhenti
sedangkan respon insulin masih tinggi sehingga terjadilah hipoglikemi.
j. Tetanus Neonatorum
Penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus disebabkan oleh clostriduium tetani
yaitu kuman yang mengeluarkan toksin dan menyerang sistem saraf pusat
(maryanti, 2011:183-220).
B. Konsep dasar Bayi
Bayi merupakan individu yang berusia 0-12 bulan yang ditandai dengan pertumbuhan
dan perkembangan yang cepat disertai dengan perubahan dalam kebutuhan zat gizi
(Wong, 2003). Menurut Soetjiningsih (2004), bayi adalah usia 0 bulan hingga 1 tahun.
Dengan pembagian sebagai berikut: a. Masa neonatal, yaitu usia 0 – 28 hari 1). Masa

neonatal dini, yaitu usia 0 – 7 hari 2). Masa neonatal lanjut, yaitu usia 8 – 28 hari b.
Masa pasca neonatal, yaitu usia 29 hari – 1 tahun.
C. Balita
Balita adalah masa anak mulai berjalan dan merupakan masa yang paling hebat dalam
tumbuh kembang, yaitu pada usia 1 sampai 5 tahun. Masa ini merupakan masa yang
penting terhadap perkembangan kepandaian dan pertumbuhan intelektual. (Mitayani,
2010). Menurut Wahalley dan Wong (2000 dalam Hidayat 2005), pertumbuhan
merupakan bertambah jumlah dan besar sel di seluruh bagian tubuh secara kuantitatif
dan dapat diukur. Perkembangan adalah bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang
dapat dicapai melalui tumbuh kematangan dan belajar. Adapun faktor-faktor yang
memengaruhi tumbuh kembang balita yaitu faktor lingkungan, faktor genetik.
Dalam perkembangannya anak memiliki masa kritis, dimana diperlukan rangsangan
berguna agar potensi berkembang, sehingga perlu mendapat perhatian. Melalui Denver
Development Stress Test (DDST) ada 4 parameter perkembangan yang dapat dipakai
dalam menilai perkembangan anak balita yaitu:
1. Personal social (kepribadian / tingkah laku social)
2. Fine motor adaptive (gerakan motoric halus)
3. Language (Bahasa)
4. Gross motor (Perkembangan motoric besar)
DDST adalah suatu metode skrining terhadapa kelainan perkembangan anak dan
menghabiskan waktu mudah dan cepat (15-20 menit).
D. Kegawatdaruratan neonatus, bayi, dan balita serta penyakit yang lazim terjadi
Lingkup kegawatdaruratan neonatus, bayi, dan balita dengan penyakit yang lazim
terjadi menurut maryanti (2011) adalah sebagai berikut:
a. Bercak mongol
Bercak mongol adalah bercak yang berwarna biru yang biasanya terlihat dibagian
atau daerah sacral, walaupun terkadang terlihat di bagian tubuh yang lain. Bercak
mongol biasanya terjadi pada anak-anak yang dilahirkan oleh orangtua Asia dan
Afrika, kadang terjadi pada anak dengan orangtua mediterania (Mayes Midwifery
Textbook)
b. Hemangioma

Hemangioma adalah sekelompok pembuluh darah yang tidak ikut aktif dalam
peredaran darah umum dan ia muncul di permukaan kulit. Meskipun bisa tumbuh
membesar, hemangioma bukanlah tumor. Hemangioma terjadi karena adenya
proliferasi (pertumbuhan yang berlebih) dari pembuluh darah yang tidak normal,
dan bisa terjadi di setiap jaringan pembuluh darah. Hemangioma belum jelas
penyebabnya namun diperkirakan berhubungan dengan mekanisme kontrol
pertumbuhan pembuluh darah.
c. Icterus fisiologis
Ikterus adalah perubahan warna kulit/sklera mata (normal berwarna putih) menjadi
kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Iktirus fisiologis timbul
pada hari ke -2 dan ke-3 dan tidak disebabkan oleh kelaianan apapun, kadar
bilirubin darah tidak lebih dari kadar yang membahayakan dan tidak mempunyai
potensi yang menimbulkan kecacatan pada bayi.
d. Muntah gumoh
Gumoh terjadi karena reflex bayi yang belum sempurna, sedangkan muntah adalah
pengeluaran isi lambung yang disertai dengan kontraksi lambung. Baik gumoh dan
muntah pada bayi merupakan pengeluaran isi lambung. Bedanya gumoh terjadi
seperti ilustrasi air yang mengalir ke bawah, bisa sedikit atau cukup banyak. Hal
utama yang menyebabkan gumoh yaitu karena belum sempurnanya katup antara
lambung dan kerongkongan sehingga susu yang diminum keluar lagi.
e. Oral trush
Oral trush adalah kandidiasis selaput, lender mulut biasanya mukosa dan lidah dan
kadang-kadang palatum, gusi serta lantaimulut. Penyakit ini ditandai dengan plak-
plak putih dari bahan lembut menyerupai gumpalan susu yang dapat dikelupas,
yang meninggalkan permukaan perdarahan. Pada umumnya oral trush disebabkan
oleh jamur candida albicans yang ditularkan melalui vagina ibu yang terinfeksi
selama persalinan melalaui transmisi botol susu dan putting yang tidak bersih atau
cuci tangan yang tidak benar.
f. Diaper rush
Diaper rush (ruam popok) adalah adanya keluhan bitnik merah pada kelamin dan
bokong bayi yang mengenakan pempers diakibatkan oleh gesekan-gesekan kulit
dengan pampers. Diaper rush biasanya dialami oleh bayi berusia 4-15 bulan.

Penyebab ruam popok bisa karena kebersihannya tidak terjaga, sering buang air,
bayi sedang mengonsumsi antibiotik, atau bayi menyusui yang mendapat antibiotik
dari ASI ibunya.
g. Seborrhea
Seborrhea merupakan kelaianan kulit berupa peradangan superfisial dengan
papuloskuamosa yang kronik dengan tempat predileksi di daerah-daerah seborroik
yakni daerah yang kaya akan kelenjar sebasea, seperti kulit kepala, alis, kelopak
mata, naso labial, biir, telinga, dada, axila, umbilicus, selangkangan dan glutea.
Soberrhea paling sering terjadi pada dua puncak umur yakni pada kelompok anak
dan dewasa. Pada kelompok anak sering didapatkan pada 3 bulan pertama
kehidupan dan kelompok dewasa dalam decade ke-4 hingga ke 7.
h. Bisulan
Bisul adalah infeksi kulit yang meliputi seluruh folikel rambut dan jaringan
subkutaneus sekitarnya. Penyebabnya adalah bakteri stafilokokus, tetapi bisa juga
disebabkan oleh bakteri lainnya atau jamur. Paling sering ditemukan di daerah
leher, payudara, wajah, dan bokong. Akan terasa sangat nyeri jika timbul disekitar
hidung atau telinga atau jari-jari tangan.
i. Miliarisis
Miliariasis disebut juga sudamina, liken tropikus, biang keringat, keringet buntet.
Miliriasis adalah dermatosis yang disebabkan oleh retensi keringat, yaitu akibat
tersumbatnya pori kelenjar keringat. Biasanya timbul pada udara panas dan lembab.
Penyumbatan ini dapat ditimbulkan oleh bakteri yang tidak dapat keluar dan
diabsorbsi oleh stratum korneum.
j. Diare
Diare adalah buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer
dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam 24 jam. Jenis-jenis diare yaitu Diare akut :
dimulai dengan keluarnya tinja cair tanpa terlihat adanya darah dan berakhir dalam
14 hari. Dan diare persisten: diare yang berakhir dalam 14 hari atau lebih.
Episodenya imulai dengan diare akut atau disentri, kemudian kehilangan BAB
yang nyata sering terjadi dehidrasi. Penyebabnya yaitu karena faktor infeksi, faktor
malabsorbsi dan faktor psikologi.

k. Obstipasi
Obstipasi adalah pengeluaran meconium tidak terjadi dalam 24 jam pertama
sesdudah kelahiran atau kesulitan atau keterlambatan pada feses yang menyangkut
konsistensi feses dan frekuensi berhajat. Tanda gejala yang sering timbul yaitu
sering menangis, susah tidur, gelisah, perut kembung, muntah dan distensi
abdomen.
E. Kegawatdaruratan pada balita
Banyak kecelakaan kecil dan beberapa penyakit yang dapat terjadi pada anak,
misalnya tersayat pisau, lebam, batuk, demam, luka akibat garukan, dapat ditangani
cukup dengan perawatan di rumah, dan jika diperlukan dapat ditambah dengan obat.
Untuk itu di dunia international sudah menetapkan rumusan dalam menangani
Penderita Gawat Darurat, yaitu : ABCDE (Air Way, Breathing and Ventilation,
Circulation, Disability, Exposure). Airway ditempatkan pada urutan pertama karena
masalah airway akan mematikan paling cepat.
1. AIRWAY
Pada balita dengan kehilangan kesadaran mungkin sekali lidah akan jatuh ke
belakang dan menutupi hipofarink dan menimbulkan sumbatan jalan nafas. Ini
bisa ditolong dengan jalan :
a. Chin lift : Tindakan chin lift dilakukan dengan cara jari jemari salah satu
tangan diletakan dibawah rahang, kemudian secara hati-hati diangkat keatas
arah depan.
Gambar 2. Chin Lift pada bayi dan anak

b. Jaw thrust
Tindakan jaw thrust (mendorong rahang) dilakukan dengan cara memegang
sudut rahang bawah (angulus mandibulae) dan mendorong rahang bawah
kedepan.
Gambar 3. Jaw Thrust
2. BREATHING
Jenis-jenis suara nafas tambahan karena hambatan sebagian jalan nafas: a.Snoring:
suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuan jalan napas
bagian atas olehbenda padat, jika terdengar suara ini maka lakukanlah pengecekan
langsung dengan cara cross-finger untuk membuka mulut (menggunakan 2 jari,
yaitu ibu jari dan jari telunjuk tangan yang digunakan untukchin lift tadi, ibu jari
mendorong rahang atas ke atas, telunjuk menekan rahang bawah ke bawah).
Lihatlah apakah ada benda yang menyangkut di tenggorokan korban (eg: gigi
palsu dll). Pindahkan benda tersebut. b. Gargling : suara seperti berkumur, kondisi
ini terjadi karena ada kebuntuan yang disebabkan olehcairan (eg: darah), maka
lakukanlah cross-finger(seperti di atas), lalu lakukanlah finger-sweep
(sesuainamanya, menggunakan 2 jari yang sudah dibalut dengan kain untuk
menyapu rongga mulut dari cairan-cairan). c.Crowing : suara dengan nada tinggi,
biasanya disebakan karena pembengkakan (edema) pada trakea,untuk pertolongan
pertama tetap lakukan maneuver head tilt and chin lift atau jaw thrust saja.
Pada anak-anak, masalah airway yang sering muncul adalah obstruksi yang
diakibatkan oleh aspirasi benda asing yang di makan. Sekitar 70% kejadian
aspirasi benda asing terjadi pada anak berumur kurang dari 3 tahun. Hal ini
terjadi karena anak seumur itu sering tidak terawasi, lebih aktif, dan cenderung
memasukkan benda apapun ke dalam mulutnya.

Gambar 4. Penanganan pada obstruksi benda padat pada bayi

Pada anak yang berumur lebih dari 1 tahun, maka penanganannya adalah: Letakkan
anak dengan posisi tengkurap dengan kepala lebih rendah. Berikan 5 pukulan dengan
menggunakan tumit dari telapak tangan pada bagian belakang anak (interskapula).

Gambar 5. Penanganan obstruksi benda padat pada anak

3. Sirkulasi
Penyebab terbesar balita yang mengalami shook dan berakhir dengan kematian
adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak. Oleh karenanya balitadengan
trauma dan hipotensi, harus segera ditangani sebagai pasien hipovolemi sampai
bisa dibuktikan bahwa hipotensinya disebabkan oleh sebab yang lain. Oleh Sebab
Itu jika terjadi gangguan sirrkulasi pada balita, maka segera bawa ke rumah sakit.
4. Keracuanan
Curigai keracunan pada anak sehat yang mendadak sakit dan tidak dapat
dijelaskan penyebabnya. Diagnosis didasarkan pada anamnesis dari anak atau
pengasuh, pemeriksaan klinis dan hasil investigasi, kemudian disesuaikan. Carilah
informasi tentang bahan penyebab keracunan, jumlah racun yang terpajan dan
waktu pajanan ke dalam tubuh secara lengkap. Cobalah untuk mengenali bahan
racun dengan melihat kemasannya. Pastikan juga tidak ada anak lain yang
terpajan.
Keracunan bahan korosif atau senyawa hidrokarbon (minyak tanah, dll) karena
mempunyai risiko terjadi gejala keracunan yang lebih serius. Penurunan
kesadaran (bila jalan napas tidak terlindungi).Periksa anak apakah ada tanda
kegawatan dan periksa gula darah (hipoglikemia). Identifikasi bahan racun dan
keluarkan bahan tersebut sesegera mungkin. Ini akan sangat efektif jika dilakukan

sesegera mungkin setelah terjadinya keracunan, idealnya dalam waktu 1 jam
pertama pajanan.
Jika anak tertelan minyak tanah, premium atau bahan lain yang mengandung
premium/minyak tanah/solar (pestisida pertanian berbahan pelarut minyak tanah)
atau jika mulut dan tenggorokan mengalami luka bakar (misalnya karena bahan
pemutih, pembersih toilet atau asam kuat dari aki), jangan rangsang muntah tetapi
beri minum air. Jangan gunakan garam sebagai emetik karena bisa berakibat fatal.
Jika anak tertelan racun lainnya berikan arang aktif (activated charcoal) jika
tersedia, jangan rangsang muntah.
5. Diare Pada Anak
Diare pada anak dapat menyebabkan gizi kurang dan kematian. Kematian dapat
dicegah dengan mencegah dan mengatasi dehidrasi dengan pemberian oralit. Gizi
kurang dapat dicegah dengan pemberian makanan yang memadai selama
berlangsungnya diare. Peran obat-obatan tidak begitu penting dalam penanganan
diare pada anak. Pecegahan dan pengobatan diare harus dimulai di rumah. Dan
kemudian lanjutkan dengan manajemen diare sesuai prosedur
(Departemen Kesehatan RI, 2008)
EVALUASI FORMATIF
1. Sebutkan masalah yang sering terjadi pada BBL! (minimal 3)

2. Sebutkan kelainan pada BBL! (minimal 3)
3. Bagaimanakah tanda gejala BBL mengalami atresia ani?
4. Sebutkan trauma pada BBL! (minimal 3)
5. Apakah yang dimaksud dengan BBLR?

TUGAS MANDIRI
Buatlah klipping beserta gambar tentang kelainan konginetal pada bayi baru
lahir dalam kelompok. Kelompok terdiri dari 8-10 orang dan dikumpulkan
pertemuan selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Dewinda (2014). Buku ajar asuhan kebidanan neonatus, bayi balita dan anak
prasekolah untuk para bidan. Yogyakarta: Deepublish.
PONEK (2005) dan sub bagian peerinatologi, ilmukesehatan anak RSUP

Dr.Sardjito/ FK UGM.
WHO (2005).Pocket book of hospital care for children, guidelines for the
management of common illness with limited resources.
Maryanti et al (2011). Buku ajar neonatus, bayi, dan balita. Jakarta: Trans Info
Media.
Departemen Kesehatan RI. Pelayanan kesehatan anak di rumah sakit.

departemen kesehatan RI; Jakarta: 2008
Soetjiningsih. 2001. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC
Almazini, Prima. Penatalaksanaan Benda Asing di Saluran Napas. 2010.

PENUTUP
A. Simpulan
Pengantar asuhan kehamilan, persalinan, nifas dan BBL merupakan serangkaian
asuhan yang harus dipahami oleh mahasiswa kebidanan sebagai acuan dan
peningkatan pengetahuam tentang konsep dasar kehamilan, konsep dasar persalinan,
konsep dasar nifas dan bayi balita normal abnormal. Semoga modul ini bisa
bermanfaat untuk peningkatan pengetahuan mahasiswa AKBID Mambaul Ulum
Surakarta.
a. Saran
Dengan adanya modul “Pengantar Asuhan Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan Bayi
Baru Lahir” ini diharapkan bisa digunakan untuk melengkapi bahan ajar di AKBID
Mamba’ul Ulum.

Modul Pengantar Try 2-Hamil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Pengantar Try 2-Hamil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 1

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 2

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 3

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 4

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 5

KONSEP DASAR KEHAMILAN

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 6

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 7

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 8

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 9

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 10

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 11

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 12

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 13

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 14

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 15

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 16

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 17

PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN ADAPTASI

Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 2 ini, diharapkan mahasiswa mampu

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 18

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 19

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 20

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 21

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 22

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 23

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 24

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 25

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 26

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 27

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 28

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 29

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 30

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 31

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 32

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 33

Astuti, Maya. (2011). Buku Pintar Kehamilan. Jakarta: EGC

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 35

Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 3 ini, diharapkan mahasiswa mampu

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 36

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 37

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 38

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 39

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 40

Makanan Ibu Normal Ibu Hamil

Kalori (kal) 2.500 2.780

Kalsium (gram) 0,8 1,5

Feerum (Fe) (mg) 12 15

Vitamin A (IU) 5.000 5.200

Vitamin B (mg) 1,5 1,7

Vitamin D (SI) 2,2 2,5

Tabel 3.2 Kenaikan Berat Badan Selama Hamil

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 41

Trimester I ± 1 kg Hampir seluruhnya merupakan

Trimester II ± 3 kg atau 0.3 kg/ 60% dikarenakan pertumbuhan

Trimester III ± 6 kg atau 0,3-0,5 kg/ 60% dikarenakan pertumbuhan

9) Penilaian Status Gizi:

Kurang dari 20 Underweight/ dibawah normal

20-24,9 kg Desirable/ normal

25-29,9 Moderate obesity/ gemuk/ lebih dari normal

Over 30 Severe obesity/ sangat gemuk

b) Ukuran lingkar lengan atas ( LILA)

DIV BIDAN PENDIDIK FK UNS 42