Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

DAFTAR RINCIAN BIAYA PEMELIHARAAN SARANA SANITASI YANG BERSUMBER DARI BIAYA
ADMINISTRASI PELAYANAN JAMSOSKES YANG BERUPA PEMBUATAN LEAFLET UNTUK
MENUNJANG PELAYANAN BLUD RSUD DR. H. IBNU SUTOWO BATURAJA

LAMPIRAN KWITANSI NO :

Harga
NO Uraian Jumlah Jumlah Harga
Satuan
01 Leaflet Cuci Tangan 100 lembar Rp. 4500 Rp. 450. 000

02 Leaflet Cuci Tangan untuk perawat 60 lembar Rp. 4500 Rp. 270. 000

Jumlah Rp. 720. 000


:

Barang-barang tersebut diatas telah diperiksa Baturaja, 12 Maret 2016


Dan diterima dalam keadaan cukup Yang Menerima Uang,

RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2016


01. Sahuna, S. ST 1 .....................
NIP. 19721218.199203.2.002
02. Hj. Masdika, A.md.Kep 2..................... Percetakan Volunteer
NIP. 19640609.198503.2.005
03. H. Turipno, SKM 3.....................
NIP. 19660228.198801.1.003
04. Hj. Mardiah,SKM 4....................
NIP. 19631021.198501.2.002 Kepala Urusan Umum,
05. Ahmad Dermawi 5 .....................
NIP. 19620226.198409.1.001

GUNAWAN , SKM
NIP. 197208131994021002

Mengetahui,

Plt. Direktur BLUD RSUD Dr. H. IbnuSutowo

dr. RYNNA DYANA. R


NIP. 19820821.201001.2
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 07 Maret 2016


Kepada
Yth. Percetakan Polunter
di-
Baturaja

Dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet untuk keperluan Rumah Sakit
dengan Rincian Sebagai Berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan 100 lembar - Mep Paper Drop : Rp. 4500

02 Leaflet Cuci Tangan untuk perawat 60 lembar - Ukuran : 210 x 279 mm (A4)

Demikian, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Menyetujui,
Plt. DIREKTUR KEPALA URUSAN UMUM

dr. RYNNA DYANA. R GUNAWAN, SKM


Penata Penata
NIP. 19820821.201001.2.007 NIP. 19720813.199402.1.002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, BaturajaTimur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, Kode Pos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 07 Maret 2016


Kepada
Perihal : Pembuatan Leaflet Yth. Plt. Direktur RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo
di-
Baturaja

Untuk mendukung kegiatan Akreditasi di BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja
maka dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet untuk keperluan Rumah sakit
dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan 100 lembar - Mep Paper Drop : Rp. 4500

02 Leaflet Cuci Tangan untuk perawat 60 lembar - Ukuran : 210x279 mm (A4)

Demikian disampaikan atas bantuannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
KEPALA URUSAN UMUM

GUNAWAN , SKM
Penata
NIP. 197208131994021002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

DAFTAR RINCIAN BIAYA PEMELIHARAAN SARANA SANITASI YANG BERSUMBER DARI BIAYA
ADMINISTRASI PELAYANAN JAMSOSKES YANG BERUPA PEMBUATAN LEAFLET UNTUK
MENUNJANG PELAYANAN BLUD RSUD DR. H. IBNU SUTOWO BATURAJA

Pada hari ini Sabtu tanggal dua puluh tujuh bulan februari tahun dua ribu enam belas, kami panitia
pemeriksaan hasil pekerjaan dari biaya JAMSOSKES BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun
Anggaran 2015 berdasarkan SK Direktur BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Nomor :
000/7740/XLI/2014, telah menerima dan memeriksa hasil pembuatan Leaflet dengan rincian sebagai
berikut:

LAMPIRAN KWITANSI NO :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan Pakai Sabun 50 lembar - Mep Paper Drop :


Rp. 4000
02 Leaflet Cuci Tangan Pakai Alkohol 50 lembar - Ukuran : 215x330 mm (F4)

Barang-barang tersebut diatas telah diperiksa Baturaja, 27 Februari 2016


Dan diterima dalam keadaan cukup Yang Menerima Uang,

RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2016


01. Sahuna, S. ST 1 .....................
NIP. 19721218.199203.2.002
02. Hj. Masdika, A.md.Kep 2..................... Toko Raja Komp
NIP. 19640609.198503.2.005
03. H. Turipno, SKM 3.....................
NIP. 19660228.198801.1.003
04. Hj. Mardiah,SKM 4....................
NIP. 19631021.198501.2.002 Kepala Urusan Umum,
05. Ahmad Dermawi 5 .....................
NIP. 19620226.198409.1.001

GUNAWAN , SKM
NIP. 197208131994021002

Mengetahui,

Plt. Direktur BLUD RSUD Dr. H. IbnuSutowo

dr. RYNNA DYANA. R


NIP. 19820821.201001.2
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

DAFTAR RINCIAN BIAYA PEMELIHARAAN SARANA SANITASI YANG BERSUMBER DARI BIAYA
ADMINISTRASI PELAYANAN JAMSOSKES YANG BERUPA PEMBUATAN LEAFLET UNTUK
MENUNJANG PELAYANAN BLUD RSUD DR. H. IBNU SUTOWO BATURAJA

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan februari tahun dua ribu enam belas, kami panitia
pemeriksaan hasil pekerjaan dari biaya JAMSOSKES BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun
Anggaran 2015 berdasarkan SK Direktur BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Nomor :
000/7740/XLI/2014, telah menerima dan memeriksa hasil pembuatan Leaflet dengan rincian sebagai
berikut:

LAMPIRAN KWITANSI NO :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan Pakai Sabun 50 lembar - Mep Paper Drop :


Rp. 4000
02 Leaflet Cuci Tangan Pakai Alkohol 50 lembar - Ukuran : 215x330 mm (F4)

Barang-barang tersebut diatas telah diperiksa Baturaja, 27 Februari 2016


Dan diterima dalam keadaan cukup Yang Menerima Uang,

RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2016


01. Sahuna, S. ST 1 .....................
NIP. 19721218.199203.2.002
02. Hj. Masdika, A.md.Kep 2..................... Toko Raja Komp
NIP. 19640609.198503.2.005
03. H. Turipno, SKM 3.....................
NIP. 19660228.198801.1.003
04. Hj. Mardiah,SKM 4....................
NIP. 19631021.198501.2.002 Kepala Urusan Umum,
05. Ahmad Dermawi 5 .....................
NIP. 19620226.198409.1.001

GUNAWAN , SKM
NIP. 197208131994021002

Mengetahui,

Plt. Direktur BLUD RSUD Dr. H. IbnuSutowo

dr. RYNNA DYANA. R


NIP. 19820821.201001.2
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, BaturajaTimur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, Kode Pos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 16 Februari 2016


Kepada
Perihal : Pembuatan Leaflet Yth. Plt. Direktur RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo
di-
Baturaja

Untuk mendukung kegiatan Akreditasi di BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja
maka dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet untuk keperluan Rumah sakit
dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan Pakai Sabun 50 lembar - Mep Paper Drop :


Rp. 4000
02 Leaflet Cuci Tangan Pakai Alkohol 50 lembar - Ukuran : 215x330 mm (F4)

Demikian disampaikan atas bantuannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
KEPALA URUSAN UMUM

GUNAWAN , SKM
Penata
NIP. 197208131994021002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 27 Februari 2016


Kepada
Yth. Toko Raja Komp
di-
Baturaja

Dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet untuk keperluan Rumah Sakit
dengan Rincian Sebagai Berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan Pakai Sabun 50 lembar - Mep Paper Drop :


Rp. 4000
02 Leaflet Cuci Tangan Pakai Alkohol 50 lembar - Ukuran : 215x330 mm (F4)

Demikian, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Menyetujui,
Plt. DIREKTUR KEPALA URUSAN UMUM

dr. RYNNA DYANA. R GUNAWAN, SKM


Penata Penata
NIP. 19820821.201001.2.007 NIP. 19720813.199402.1.002
Baturaja, 19 Februari 2016
Kepada Yth.
ektur Direktur RSUD dr. H. Ibnu Sutowo
Di-
Baturaja

Menindak lanjuti surat Order Permintaan Pembuatan Leaflet untuk keperluan di RSUD dr. H. Ibnu
Sutowo tanggal 19 Februari 2016, dengan ini saya setujui sebagai berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan Pakai Sabun 50 lembar


- Mep Paper Drop Bolak Balik : Rp. 3000
Leaflet Cuci Tangan Pakai Alkohol - Ukuran : 210x279 mm (A4)
02 50 lembar

Demikian surat ini dibuat atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Toko Raja Komp


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

DAFTAR RINCIAN BIAYA PEMELIHARAAN SARANA SANITASI YANG BERSUMBER DARI BIAYA
ADMINISTRASI PELAYANAN JAMSOSKES YANG BERUPA PEMBUATAN LEAFLET. UNTUK
MENUNJANG PELAYANAN BLUD RSUD DR. H. IBNU SUTOWO BATURAJ.A

Pada hari ini selasa tanggal lima belas bulan desember tahun dua ribu lima belas, kami panitia pemeriksaan
hasil pekerjaan dari biaya JAMSOSKES BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun Anggaran 2015
berdasarkan SK Direktur BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Nomor : 000/7740/XLI/2014, telah
menerima dan memeriksa hasil pembuatan Leaflet dengan rincian sebagai berikut :

LAMPIRAN KWITANSI NO :

NO Uraian Kebutuhan Harga Satuan Jumlah


Leaflet Tong Sampah Organik dan
01 50 lembar Rp.3000,- Rp.150.000,-
Anorganik
Leaflet Kotak Sampah Sulo organik
02 50 lembar Rp.3000,- Rp.150.000,-
dan organik

JUMLAH Rp.300.000,-

Barang-barang tersebut diatas telah diperiksa Baturaja, 15 Desember 2015


Dan diterima dalam keadaan cukup Yang Menerima Uang,

RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2015


01. Aisyah MH 1 .....................
NIP. 19600222.198803.2.003 Raja Komp
02. Novalaria, SKM 2 .....................
NIP. 19781102.200701.2.003
03. Komala Sari, AM.Kep 3 ..................... Kepala Urusan Umum,
NIP. 19810703.201309.2.002
04. Dahlia, SKM 4 .....................
NIP. 19670717.198703.2.002
05. Tedy Gunawan, SKM 5 .................... . GUNAWAN , SKM
NIP. 19821030.201101.1.008 NIP. 197208131994021002

Mengetahui,

Plt. Direktur BLUD RSUD Dr. H. IbnuSutowo

dr. RYNNA DYANA. R


NIP. 19820821.201001.2
Baturaja, 14 Desember 2015
Kepada Yth.
ektur Direktur RSUD dr. H. Ibnu Sutowo
Di-
Baturaja

Menindak lanjuti surat Order Permintaan Pembuatan Leaflet untuk keperluan di RSUD dr. H. Ibnu
Sutowo tanggal 11 Desember 2015, dengan ini saya setujui sebagai berikut :

NO Uraian Kebutuhan Harga Satuan Jumlah


Leaflet Tong Sampah Organik dan
01 50 lembar Rp.3000,- Rp.150.000,-
Anorganik
Leaflet Kotak Sampah Sulo organik
02 50 lembar Rp.3000,- Rp.150.000,-
dan organik

JUMLAH Rp.300.000,-

Demikian surat ini dibuat atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Toko Raja Komp


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, KodePos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 23 Januari 2016


Kepada
Yth. Toko Raja Komp
di-
Baturaja

Dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet untuk keperluan Rumah Sakit
dengan Rincian Sebagai Berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

01 Leaflet Cuci Tangan 1000 lembar


- Mep paper drop bolak balik:
Leaflet Daftar Bahan Makanan Rp. 3000
02 1000 lembar - Ukuran : 210x279 mm (A4)
Penukar

Demikian, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Menyetujui,
Plt. DIREKTUR KEPALA URUSAN UMUM

dr. RYNNA DYANA. R GUNAWAN, SKM


Penata Penata
NIP. 19820821.201001.2.007 NIP. 19720813.199402.1.002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. H. IBNU SUTOWO
Jln. Dr Mohd.Hatta No. 1, BaturajaTimur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan
TelponNomor (0735) 320118, 320298, 324669, 324977, Faksimeli (0735) 327096, Kode Pos: 32111
Email : ibnusutoworsud@yahoo.co.id

Baturaja, 22 Januari 2016


Kepada
Perihal : Pembuatan Leaflet Yth. Plt. Direktur RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo
di-
Baturaja

Untuk mendukung kegiatan Akreditasi di BLUD RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja
maka dengan ini kami mengajukan pembuatan Leaflet dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah
NO Uraian Keterangan

Leaflet Cuci Tangan 1000


01
lembar - Mep paper drop bolak balik:
Leaflet Daftar Bahan Makanan Rp. 3000
1000 - Ukuran : 210x279 mm (A4)
02
Penukar lembar

Demikian disampaikan atas bantuannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
KEPALA URUSAN UMUM

GUNAWAN , SKM
Penata
NIP. 197208131994021002

Anda mungkin juga menyukai