Long Case

PANOFTALMITIS OS

Oleh:
Albaroka, S.Ked 04084821719181
Andini Fatma Trinata, S.Ked 04084821719183
Darian Davin, S.Ked 04084821719187
Dwi Lisa Nur'aini, S.Ked 04084821820045
Fachrezi Khatami, S.Ked 04054821820007
Khairinnisa, S.Ked 04054821719177
Putri Arini, S.Ked 04054821820003
Riska Mareta, S.Ked 04054821820071

Pembimbing:

dr.H.E. Iskandar, Sp.M (K), MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
PALEMBANG
2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan
kasus yang berjudul ‘Panoftalmitis OS”sebagai salah satu tugas yang merupakan
bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik, khususnya di Departemen
Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.H.E.
Iskandar, Sp.M (K), MARS selaku pembimbing yang telah membantu dalam
penulisan dan memberi masukan sehingga tugas ilmiah ini dapat selesai.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tugas ilmiah ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik
yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Semoga tugas ilmiah ini
bermanfaat dan menambah wawasan bagi siapa saja yang membacanya.

Palembang, Maret 2018

Tim Penulis

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Long Case

PANOFTALMITIS OS

Oleh:
Albaroka, S.Ked 04084821719181
Andini Fatma Trinata, S.Ked 04084821719183
Darian Davin, S.Ked 04084821719187
Dwi Lisa Nur'aini, S.Ked 04084821820045
Fachrezi Khatami, S.Ked 04054821820007
Khairinnisa, S.Ked 04054821719177
Putri Arini, S.Ked 04054821820003
Riska Mareta, S.Ked 04054821820071

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian
kepaniteraan klinik senior di Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

Palembang, Februari 2018

dr.H.E. Iskandar, Sp.M (K), MARS

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................1
BAB II STATUS PASIEN................................................................................................ 2
2.1 Identitas Pasien ........................................................................................................................... 2
2.2 Anamnesis (Autoanamnesis) .................................................................................................. 2
2.3 Pemeriksaan Fisik ...................................................................................................................... 3
2.4 Pemeriksaan Tambahan ........................................................................................................... 5
2.5 Diagnosis Banding ..................................................................................................................... 5
2.6 Diagnosis Kerja .......................................................................................................................... 5
2.7 Pemeriksaan Anjuran ................................................................................................................ 5
2.8 Tatalaksana................................................................................................................................... 5
2.9 Prognosis....................................................................................................................................... 6
BAB III TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................1
3.1 Anatomi Bola Mata ...................................................................................................... 1
3.1.1 Kornea ................................................................................................................................... 1
3.1.2 Sklera ..................................................................................................................................... 1
3.1.3 Uvea ....................................................................................................................................... 2
3.1.4 Lensa...................................................................................................................................... 2
3.1.5 Badan Kaca .......................................................................................................................... 3
3.1.6 Retina..................................................................................................................................... 3
3.2 Fisiologi Melihat............................................................................................................ 5
3.3 Panoftalmitis .................................................................................................................. 6
3.3.1 Definisi .................................................................................................................................. 6
3.3.2 Etiologi .................................................................................................................................. 7
3.3.3 Patogenesis dan Patofisiologi ........................................................................................ 7
3.3.4 Gejala Klinis...................................................................................................................... 10
3.3.5 Penegakan Diagnosis ...................................................................................................... 11
3.3.6 Diagnosis Banding .......................................................................................................... 11
3.3.7 Penatalaksanaan ............................................................................................................... 12
3.3.8 Prognosis ............................................................................................................................ 14
BAB IV ANALISIS KASUS .......................................................................................... 15
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................1

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Panoftalmitis ialah peradangan pada seluruh bola mata yang juga termasuk
sklera dan kapsul tenon sehingga bola mata menjadi rongga abses. Infeksi yang
masuk kedalam bola mata dapat melalui peredaran darah (secara endogen) atau
perforasi dari bola mata (secara eksogen), atau akibat tukak kornea perforasi.

Panoftalmitis merupakan suatu peradangan yang biasanya disebabkan oleh

infeksi yang mempengaruhi semua struktur dari mata. Biasanya keadaan ini
terjadi pada pasien yang memiliki kekurangan dalam sistem kekebalan tubuh
untuk setiap penyakit yang kronis seperti diabetes atau infeksi oleh virus HIV,
atau akibat dari trauma atau operasi pada mata yang menyebabkan terbentuknya
jalur yang dapat membuat mikroba menembus ke dalam bola mata.

Pneumococcus merupakan suatu organisme yang paling sering

menyebabkan panoftalmitis, disamping itu dapat pula disebabkan oleh
Streptococcus, Staphylococcus dan E.coli. Selain itu, jamur (seperti Candida
albicans, Histoplasma, Cryptococcus, dll), parasit (seperti Toxoplasma, Toxocara,
dll), serta virus (sepert CMV, HIV, dll) juga dapat menyebabkan terjadinya
panoftalmitis.

1
 BAB II
STATUS PASIEN

2.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. Ib
Umur : 29 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 6 Maret 2018

2.2 Anamnesis (Autoanamnesis)

• Keluhan Utama
Nyeri pada mata kiri yang semakin memberat sejak kurang lebih 1
minggu.yang lalu.
• Keluhan Tambahan
Bengkak pada mata kiri yang semakin membesar sejak kurang lebih 1
minggu yang lalu.
• Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu mata kiri pasien terkena bunga
sawit, kemudian pasien mencuci dengan air mengalir. Mata merah (+), nyeri
(+), pandangan kabur (-), darah (-), keluar cairan (-), kotoran mata (-), berair
(-). Pasien tidak berobat.
Kurang lebih 2 minggu yang lalu mata kiri pasien terkena serangga saat
naik motor. Mata merah (+), nyeri (+), penglihatan kabur (-), kotoran mata (-)
, bengkak (-). Pasien cuci sendiri dengan air mengalir, serangga keluar. Pasien
mengatakan terdapat bitnik putih pada mata kiri di bagian hitamnya. Pasien
tidak berobat.

2
 Sejak 1 minggu yang lalu pasien merasakan mata kiri mulai
membengkak, nyeri (+), merah (+), pandangan kabur (+), pasien mencuci
mata yang bengkak dengan air daun sirih. Pasien berobat ke RS Kayuagung
dan dirujuk ke RSMH. Pasien lupa nama obat yang diberikan saat dirawat di
Kayuagung

• Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
 Riwayat infeksi mata berulang (-)
 Riwayat memakai kacamata (-)
 Riwayat trauma pada mata (-)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat konsumsi obat dalam waktu lama (-)
 Riwayat DM (-)
 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat kolesterol tinggi (-)
 Riwayat operasi (-)
 Riwayat sakit kepala (-)
 Hidung tersumbat (-)
 Sekret hidung berwarna kuning kehijauan (-)
 Nyeri dan sakit jika di tekan di area wajah (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat keluhan yang sama (-)
 Riwayat darah tinggi dalam keluarga (-)
 Riwayat kencing manis dalam keluarga (-)
 Riwayat kolesterol tinggi dalam keluarga (-)
 Riwayat atopi dalam keluarga (-)

2.3 Pemeriksaan Fisik

• Status Generalis

3
 Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,5o C

• Status Oftalmologis

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 1/~ PSS
Tekanan
P = N+0 P = N+1
intraocular

KBM Ortoforia
GBM -3 -3
\
-3 -3
-3 -3

Palpebra tenang Lagoftalmus (+), edema (+)

Konjungtiva tenang Kemosis

Kornea Jernih, FT (-) Keruh (+), infiltrate (+)
BMD Sedang Sulit dinilai
Iris Gambaran baik Sulit dinilai
Pupil Bulat, Central, Refleks Sulit dinilai
Cahaya (+), diameter 3
mm
Lensa Jernih Sulit dinilai
Segmen Posterior

4
 Refleks Tidak dilakukan
Fundus
Papil Tidak dilakukan
Makula Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan

2.4 Pemeriksaan Tambahan

 USG mata
 CT Scan
 MRI

2.5 Diagnosis Banding

- Panoftalmitis OS
- Endoftalmitis Endogen OS
- Endoftalmitis Eksogen OS
- Selulitis Orbita OS

2.6 Diagnosis Kerja

Panoftalmitis OS

2.7 Pemeriksaan Anjuran

 Kultur dan tes sensitivitas dari mata kiri

2.8 Tatalaksana
Informed consent
KIE
 Menjelaskan pada pasien bahwa penyakit ini dapat disebabkan oleh virus
maupun bakteri dan proses penyembuhan harus dengan bed rest sekaligus
menghindari penularan ke lingkungan sekitar.
 Menjelaskan kepada pasien bahwa infeksi dapat menyebar ke mata
sebelahnya dan menular ke orang sekitar

5
  Mencegah penularan dengan cara meningkatkan daya tahan tubuh,
menghindari bersentuhan dengan sekret atau air mata pasien, mencuci
tangan setelah menyentuh mata pasien sebelum dan sesudah menggunakan
obat tetes mata.

Medikamentosa
1. Moxifloxacin 1 gtt/jam OS
2. Kloramfenikol zalf UE 3x1 OS
3. Timolol 0,5% 1 gtt 2x1 OS
4. SA 1% 1 gtt 3x1 OS
5. As. Mefenamat 500 mg 3x1 PO
6. Ceftriaxone 1 gr 2x1 IV
7. Metilprednisolon 125 mg 4x1 IV

2.9 Prognosis
Mata Kiri
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad malam

6
 LAMPIRAN

Gambar 1. Mata Kanan

dan Kiri Pasien.

Gambar 2. Mata kanan pasien

Gambar 3. Mata kiri

pasien

1
Gambar 4. USG B-scan Okuli Sinistra

2
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi Bola Mata

3.1.1 Kornea
Kornea adalah selaput bening mata yang tembus cahaya, merupakan
jaringan yang menutup bola mata sebelah depan. Tebal kornea rata-rata orang
dewasa adalah 0,65 mm di bagian perifer dan 0,55 mm di bagian tengah (terdapat
variasi menurut ras), diameter horizontalnya sekitar 11,75 mm dan vertikalnya
10,6 mm. Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan merupakan tempat
masuknya cahaya ke dalam bola mata menuju ke retina. Sumber nutrisi kornea
adalah pembuluh-pembuluh darah di limbus, cairan mata dan air mata. Kornea
terdiri dari lima lapisan, yaitu:
• Lapisan epitel mempunyai lima atau enam lapis sel.
• Membran Bowman merupakan lapisan jernih aselular.
• Stroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea yang tersusun atas serat-
serat kolagen.
• Membran Descement merupakan lamina basalis endotel kornea
• Lapisan endotel hanya mempunyai satu lapis sel dan berperan dalam
mempertahankan deturgesensi stroma kornea.

3.1.2 Sklera
Sklera adalah selaput mata yang berwarna putih dan berfungsi sebagai
pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera mempunyai kekakuan tertentu
sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata dan tebal 1 mm.
Permukaan luar sklera diselubungi oleh lapisan tipis dari jaringan yang elastis dan
halus, yaitu episklera yang banyak mengandung pembuluh darah yang mendarahi
sklera sedangkan pada permukaan sklera bagian dalam terdapat lapisan pigmen
berwarna coklat, yaitu lamina fuska yang membatasi sklera dengan koroid.

1
3.1.3 Uvea
Uvea adalah lapisan vaskular di dalam bola mata dan dilindungi oleh
kornea dan sklera yang terdiri dari 3 bagian, yaitu:
a. Iris, merupakan perpanjangan badan siliar ke anterior mempunyai permukaan
yang relatif datar dengan celah yang berbentuk bulat ditengahnya, yang disebut
pupil. Iris mempunyai kemampuan untukmengatur banyaknya cahaya yang masuk
ke dalam bola mata secara otomatis dengan mengecilkan dan melebarkan pupil.
Pupil dapat mengecil akibat suasana cahaya yang terang dan melebar akibat
suasana cahaya yang redup atau gelap yang dipengaruhi oleh persarafan simpatis
(midriasis) dan parasimpatis (miosis).
b. Badan siliar, merupakan susunan otot melingkar yang berfungsi mengubah
tegangan kapsul lensa sehingga lensa dapat fokus untuk objek dekat atau jauh
dalam lapang pandang dan mempunyai sistem ekskresi yang terdiri dari dua
bagian, yaitu korona siliar yang berkerut-kerut dengan tebal 2 mm dan pars plana
yang lebih halus dan rata dengan tebal 4 mm.
c. Koroid, merupakan segmen posterior uvea terletak di antara retina dan sklera
yang berisi pembuluh-pembuluh darah dalam jumlah yang sangat besar, berfungsi
untuk memberi nutrisi pada retina bagian terluar yang terletak di bawahnya.
Bagian dalam pembuluh darah koroid disebut koriokapilaris.

3.1.4 Lensa
Lensa merupakan struktur bikonveks, avaskular dan terletak dibelakang
iris yang terdiri dari zat tembus cahaya yang dapat menebal dan menipis pada saat
terjadinya akomodasi (terfokusnya objek dekat pada retina) dengan tebal 4 mm
dan diameter 9 mm yang mempuyai sifat kenyal atau lentur dan jernih
(transparan). Kapsul lensa adalah membran semipermeabel yang dapat dilewati air
dan elektrolit. 65% lensa terdiri atas air dan 35% protein. Lensa ditahan di
tempatnya oleh ligamentum suspensorium yang dikenal sebagai zonula Zinii.
Seiring dengan bertambah usia, lensa perlahan menjadi lebih besar dan kurang
elastis.

2
3.1.5 Badan Kaca
Badan kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak
antara lensa dan retina. Badan kaca bersifat semicair yang mengandung 99% air
dan 1% terdiri dari 2 komponen, yaitu kolagen dan asam hialuronat. Fungsi badan
kaca adalah mempertahankan bola mata agar tetap bulat dan meneruskan sinar
dari lensa ke retina.

3.1.6 Retina
Retina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan dan
multilapis yang melapisi bagian dalam 2/3 poterior dinding bola mata. Retina
membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan corpus sillier, dan berakhir di
tepi ora serrata. Pada orang dewasa, ora serrata berada disekitar 6,5 mm di
belakang garis Schwalbe pada sisi temporal dan 5,7 mm di belakang garis ini pada
sisi nasal. Permukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan lapisan epitel pigmen
retina sehingga juga bertumpuk dengan membrana Bruch, koroid, dan sklera. Di
sebagian besar tempat, retina dan epithelium pigmen retina mudahterpisah hingga
membentuk ruang subretina. tetapi pada discus optikus dan ora serrata, retina dan
epithelium pigmen retina saling melekat kuat.
Retina mempunyai tebal 0,1 mm pada ora serrata dan 0,23 mm pada
sentral retina. Di tengah-tengah retina posterior terdapat macula. Di tengah
macula, sekitar 3,5 mm sebelah lateral discus optikus terdapat fovea. Retina
menerima asupan darah dari dua sumber : khoriokapilaria yang berada tepat di
luar membrana Bruch yang memperdarahi sepertiga luar retina, termasuk lapisan
pleksiformis luar dan lapisan inti luar fotoreseptor dan lapisan epitel pigmen
retina; serta cabang-cabang dari ateria sentralis retina yang memperdarahi dua
pertiga sebelah dalam. Berdasarkan topografi, retina dibagi menjadi retina sentral
yaitu kurang lebih sama dengan daerah macula dan retina perifer yaitu di daerah
retina di luar daerah macula.
Fungsi retina pada dasarnya ialah menerima bayangan visual yang dikirim
ke otak. Bagian sentral retina atau daerah makula mengandung lebih banyak

3
fotoreseptor kerucut daripada bagian perifer retina yang memiliki banyak sel
batang.
Retina manusia terdiri atas sepuluh lapis. Urutan lapisan-lapisan tersebut (ke
arah kornea) adalah:
1. Retinal pigment epithelium (RPE)
2. Lapisan fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang yang
mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucu (Rods/Cones).
3. Membran limitans eksterna, merupakan membran ilusi.
4. Lapisan nukleus luar, merupakan susunan lapis nucleus sel batang dan kerucut.
Ketiga lapis diatas avaskuler dan mendapat metabolism dari kapiler koroid.
5. Lapisan plexiformis luar, atau dikenal sebagai "Lapisan serat Henle" (Fiber
layer of Henle) merupakan lapisan aseluler dan merupakan tempat sinapsis sel
fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.
6. Lapisan nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel
muller. Lapis ini mendapat metabolism dari arteri retina sentral.
7. Lapisan plexiformis dalam, merupakan lapisan aseluler, tempat sinaps sel
bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.
8. Lapisan sel ganglion, merupakan lapisan yang terdiri dari inti sel ganglion dan
merupakan asal dari serat saraf optik.
9. Lapisan serabut saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion menuju kearah
saraf optik. Di dalam lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retrina.
10. Membran limitans interna, merupakan membran hialin antara retinadan badan
kaca.
Epitel pigmen retina ( RPE ) terbentuk dari satu lapis sel, melekat longgar
pada retina kecuali di perifer ( ora serata ) dan disekitar lempeng optik. RPE ini
membentuk mikrovili yang menonjol diantara lempeng segmen luar sel batang
dan sel kerucut dan menyeimbanginya. Lapisan ini berfungsi memfagosit sisa
segmen eksternal sel batang dan kerucut, memfasilitasi pasase nutrien dan
metabolit antara retina dan koroid, serta berperan dalam regenerasi rodopsin dan
opsin sel kerucut, pigmen visual fotoreseptor yang mengolah kembali vitamin A.

4
RPE juga mengandung granula melanin yang mengabsorpsi cahaya yang
terpencar.
Lapisan luar retina atau sel kerucut dan batang mendapat nutrisi dari
koroid. Batang lebih banyak daripada kerucut, kecuali didaerah makula, dimana
kerucut lebih banyak. Fotoreseptor kerucut berfungsi untuk sensasi terang, bentuk
serta warna. Fovea hanya mengandung fotoreseptor kerucut. Apabila fovea atau
daerah makula menderita penyakit, maka visus sentral (dan tajam penglihatan)
akan terganggu. Fotoreseptor batang berfungsi untuk melihat dalam suasana gelap
atau remang-remang. Apabila bagian retina perifer menderita penyakit, maka
penglihatan malam, adaptasi gelap dan penglihatan samping akan terganggu.
Daerah papil saraf optik terutama terdiri atas serabut saraf optik dan tidak
mempunyai daya penglihatan (bintik buta). Penyakit retina biasanya tidak
memberi keluhan nyeri dan mata tidak merah. Pemeriksaan retina dilakukan
dengan oftalmoskop direk atau oftalmoskop indirek, foto fundus biasa dan
angiografi.

3.2 Fisiologi Melihat1

Proses visual dimulai saat cahaya memasuki mata, terfokus pada retina dan
menghasilkan sebuah bayangan yang kecil dan terbalik. Ketika dilatasi maksimal,
pupil dapat dilalui cahaya sebanyak lima kali lebih banyak dibandingkan ketika
sedang konstriksi maksimal. Diameter pupil ini sendiri diatur oleh dua elemen
kontraktil pada iris yaitu papillary constrictor yang terdiri dari otot-otot sirkuler
dan papillary dilator yang terdiri dari sel-sel epitelial kontraktil yang telah
termodifikasi. Sel-sel tersebut dikenal juga sebagai myoepithelial cells.
Jika sistem saraf simpatis teraktivasi, sel-sel ini berkontraksi dan
melebarkan pupil sehingga lebih banyak cahaya dapat memasuki mata. Kontraksi
dan dilatasi pupil terjadi pada kondisi dimana intensitas cahaya berubah dan
ketika kita memindahkan arah pandangan kita ke benda atau objek yang dekat
atau jauh. Pada tahap selanjutnya, setelah cahaya memasuki mata, pembentukan
bayangan pada retina bergantung pada kemampuan refraksi mata.

5
 Beberapa media refraksi mata yaitu kornea, aqueous humour, dan lensa.
Kornea merefraksi cahaya lebih banyak dibandingkan lensa. Lensa hanya
berfungsi untuk menajamkan bayangan yang ditangkap saat mata terfokus pada
benda yang dekat dan jauh. Setelah cahaya mengalami refraksi, melewati pupil
dan mencapai retina, tahap terakhir dalam proses visual adalah perubahan energi
cahaya menjadi aksi potensial yang dapat diteruskan ke korteks serebri. Proses
perubahan ini terjadi pada retina .
Retina memiliki dua komponen utama yakni pigmented retina dan sensory
retina. Pada pigmented retina, terdapat selapis sel-sel yang berisi pigmen melanin
yang bersama-sama dengan pigmen pada koroid membentuk suatu matriks hitam
yang mempertajam penglihatan dengan mengurangi penyebaran cahaya dan
mengisolasi fotoreseptor-fotoreseptor yang ada. Pada sensory retina, terdapat tiga
lapis neuron yaitu lapisan fotoreseptor, bipolar dan ganglionic. Badan sel dari
setiap neuron ini dipisahkan oleh plexiform layer dimana neuron dari berbagai
lapisan bersatu. Lapisan pleksiform luar berada diantara lapisan sel bipolar dan
ganglionic sedangkan lapisan pleksiformis dalam terletak diantara lapisan sel
bipolar dan ganglionic .Setelah aksi potensial dibentuk pada lapisan sensori retina,
sinyal yang terbentuk akan diteruskan ke nervus optikus, optic chiasm, optic tract,
lateral geniculate dari thalamus, superior colliculi, dan korteks serebri.

3.3 Panoftalmitis
3.3.1 Definisi
Panoftalmitis ialah peradangan pada seluruh bola mata yang juga termasuk
sklera dan kapsul tenon sehingga bola mata menjadi rongga abses. Infeksi yang
masuk kedalam bola mata dapat melalui peredaran darah (secara endogen) atau
perforasi dari bola mata (secara eksogen), atau akibat tukak kornea perforasi.
Panoftalmitis merupakan suatu peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi
yang mempengaruhi semua struktur dari mata. Biasanya keadaan ini terjadi pada
pasien yang memiliki kekurangan dalam sistem kekebalan tubuh untuk setiap
penyakit yang kronis seperti diabetes atau infeksi oleh virus HIV, atau akibat dari

6
trauma atau operasi pada mata yang menyebabkan terbentuknya jalur yang dapat
membuat mikroba menembus ke dalam bola mata.

3.3.2 Etiologi
Panoftalmitis biasanya dapat disebabkan oleh masuknya organisme
piogenik kedalam mata melalui luka yang terdapat pada kornea yang terjadi secara
kebetulan atau akibat mengikuti perforasi suatu ulkus kornea. Sebagian kecil,
kemungkinan dapat disebabkan oleh adanya metastasis alamiah dan terjadi dalam
kondisi seperti pyaemia, meningitis maupun septikaemia purpural.
Pneumococcus merupakan suatu organisme yang paling sering
menyebabkan panoftalmitis, disamping itu dapat pula disebabkan oleh
Streptococcus, Staphylococcus dan E.coli. Selain itu, jamur (seperti Candida
albicans, Histoplasma, Cryptococcus, dll), parasit (seperti Toxoplasma, Toxocara,
dll), serta virus (sepert CMV, HIV, dll) juga dapat menyebabkan terjadinya
panoftalmitis.

3.3.3 Patogenesis dan Patofisiologi

Panoftalmitis atau peradangan supuratif pada isi bola mata memiliki gejala
yaitu terdapatnya nanah, palpebra yang bengkak, dan mata masih dapat
digerakkan apabila pus keluar karena perforasi, panas, tetapi tekanan bola mata
menjadi menurun, jaringan yang mengkerut, kemudian akan menjadi ptisis bulbi.
Terjadinya panofthalmitis biasanya dikarenakan infeksi eksogen, misalnya
pascabedah intraocular (terutama ekstraksi katarak), trauma tembus, atau tukak
kornea yang mengalami perforasi.

7
 Saat terjadi trauma penetrasi pada mata, korpus vitreum menjadi bagian
yang pertama kali akan terkena kemudian diikuti uvea dan retina. Kasus
metastasis, peradangan dimulai dengan terjadinya emboli septik pada arteri retina
dan arteri choroid. Keadaan ini biasanya mengenai kedua mata, bila pada kasus
perforasi ulkus kornea atau infeksi pasca bedah intra-ocular, peradangan dimulai
dengan iridocyclitis jika infeksi tidak terlalu virulent, dapat dikontrol dengan
pengobatan sedini mungkin. Tapi jika kuman terlalu virulent, peradangan purulen
akan berangsur-angsur menyebar ke bagian uvea posterior dan mengenai seluruh
jaringan uvea dan retina, akhirnya terjadi pembentukan pus atau nanah dalam bola
mata meskipun diobati.
Infeksi endogen biasanya melalui hematogen dan merupakan penyulit dari
bakteremia atau septikemia. Dan sangat jarang terjadi adanya invasi infeksi orbita
ke dalam bola mata yang bersifat langsung. Infeksi ini proses penyebarannya juga
dipengaruhi organisme penyebabnya yaitu bakteri, jamur, parasite, dan virus.2-4
1. Bakteri
Bila panoftalmitis yang disebabkan karena bakteri, maka perjalanan
penyakitnya akan cepat dan berat.3
 Pseudomonas
Bakteri batang gram negatif, bergerak, aerob; beberapa diantaranya menghasilkan
pigmen yang larut dalam air. Bakteri ini merupakan bakteri tipe ganas, merupakan
patogen utama bagi manusia. Bisa menghancurkan semua bagian termasuk
kornea; sekret purulen, berupa nanah biru kehijauan; mempunyai zat proteolitik
yang dapat menghancurkan fibrin; banyak sel-sel yang mati, terutama leukosit,
dan jaringan nekrosis.
 Staphylococcus
Adalah bakteri gram positif berbentuk bulat, biasanya tersusun dalam rangkaian
tak beraturan separti anggur. Bakteri ini mampu menghasilkan substansi
(eksotoksin, leukosidin, koagulase, dan enterotoksin), substansi ini meningkatkan
kemampuannya untuk berlipat ganda dan menyebar secara luas ke dalam jaringan
dan menghasilakan sekret mucopurulen (kental berwarna kekuningan, elastis).
Permukaan Stafilokok ditutupi dengan substansi yang dinamakan protein A, yang

8
menghambat fagositosis. Bakteri stafilokok yang telah difagostosis masih mampu
bertahan dalam jangka waktu lama.
 Streptococcus
Adalah bakteri gram positif berbentuk bulat yang secara khas membentuk
pasangan atau rantai selama masa pertumbuhan. Sekret pseudo-membranacea,
seolah-olah melekat pada konjungtiva tetapi mudah diambil dan tidak
mengakibatkan pedarahan; infeksi oleh bakteri ini akan membentuk sekret,
terdapatnya sel-sel lepas dan jaringan nekrotik,sehingga terjadi defek pada
konjungtiva.
2. Jamur
Bila panoftalmitis akibat jamur perjalanan penyakit akan berjalan perlahan-
lahan dan malahan gejala akan terlihat setelah beberapa minggu setelah terjadinya
infeksi. Candida albicans adalah salah satu jamur oportunis yang terpenting. Lesi
candida awal berwujud retinitis granulomatosa nekrotikans fokal dengan atau
tanpa koroiditis, yang ditandai lesi eksudatif putih berjonjot yang berhubungan
dengan sel-sel dalam badan kaca yang menutupi lesi tersebut. Lesi ini bisa
menyebar dan mengenai saraf optik dan struktur mata lainnya. Jamur ini juga bisa
menyebabkan endoftalmitis, panoftalmitis, bercak Roth, papilitis, dan ablasi
retina. Penyebaran ke badan kaca dapat mengakibatkan terjadinya abses badan
kaca. Juga bisa akan terjadi uveitis anterior dengan sel-sel dan flare di dalam bilik
mata depan, serta hipopion.3,4
3. Parasit
 Toxoplasma gondii
Lesi okuler mungkin didapat inutero atau muncul sesudah serangan infeksi
sistemik akut. Toksoplasmosis adalah penyebab retinokoroiditis paling umum
pada manusia. Kucing peliharaan dan spesies kucing lain berfungsi sebagai hospes
definitif bagi parasit ini. Wanita peka yang terkena penyakit ini selama kehamilan
dapat menularkan penyakit ini ke janin. Sumber infeksi pada manusia adalah
ookista di tanah atau lewat udara ikut debu, daging kurang matang yang
mengandung bradizoit (parasit bentuk kista), dan takizoit (bentuk proliferatif),
yang diteruskan melalui plasenta.

9
 Tanda dan gejala infeksi parasit ini yaitu seperti melihat benda
mengambang, penglihatan kabur, atau fotofobia. Lesi okuler berupa daerah-daerah
retinokoroiditis fokal nekrotik keputih-putihan, kecil atau besar, satu-satu atau
mulipel. Lesi yang aktif dapat bersebelahan dengan parut retina yang telah
sembuh dan dikelilingi edem retina. Dapat terjadi vaskulitis retina, yang
menimbulkan perdarahan retina. Peradangan berakibat terlihatnya sel-sel didalam
vitreus dan eksudasi. Mungkin juga akan menimbulkan edem pada makula
kistoid. Iridosklitis sering dijumpai pada pasien retinokoroiditis toksoplasmik.
 Toxocara cati dan Toxocara canis
Toksokariasis okuler dapat terjadi tanpa manifestasi sistemik. Anak-anak
yang rentan terkena penyakit ini, berhubungan erat dengan binatang peliharaan
dan karena memakan kotoran yang terkontaminasi ovum Toxocara. Telur yang
termakan membentuk larva yang menembus mukosa usus dan masuk ke dalam
sirkulasi sistemik, dan akhirnya sampai di mata.
Tanda dan gejala larva Toxocara diam di retina dan mati, menimbulkan
reaksi radang hebat dan pembentukan antibodi Toxocara setempat. Keluhan
berupa penglihatan kabur, atau pupil keputihan.
Terdapat tiga presentasi klinik, yaitu endoftalmitis, granuloma posterior
lokal, dan granuloma posterior perifer dengan uveitis intermediate.
4. Virus
Manifestasi okuler pada infeksi HIV adalah bintik ”cotton wool”, peradarahan
retina, sarcoma Kaposi pada permukaan mata dan adneksa, dan kelainan
neurooftalmologik pada penyakit intrakranial. Selain itu sering terkena infeksi
oportunistik. Retinopati sitomegalovirus adalah penyakit yang membutakan dan
merupakan infeksi okuler paling umum.

3.3.4 Gejala Klinis

Panoftalmitis akan memberikan gejala kemunduran tajam penglihatan
disertai rasa sakit, mata menonjol, edema kelopak, konjungtiva kemotik, kornea
keruh, bilk mata dengan hipopion dan reflek putih didalam fundus dan okuli.
Akibat jaringan ekstraokular juga meradang, maka bola mata menonjol atau

10
eksoftalmus di sertai pergerakan mata yang terganggu maka memberikan rasa
sakit bila bergerak5.

3.3.5 Penegakan Diagnosis

Diagnosis ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang4
 Anamnesis
Pada umumnya pasien datang dengan keluhan demam, sakit kepala dan
kadang-kadang muntah, rasa nyeri, mata merah, kelopak mata bengkak atau edem,
serta terdapat penurunan tajam penglihatan.
 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan, ditemukan congesti conjungtiva dengan injeksi ciliar
hebat dan hemosis konjungtiva selalu ada dan kornea tampak keruh, camera oculi
anterior sering menunjukkan pembentukan hypopion. Pupil mengecil dan
menetap. Sebuah reflek berwarna kuning terlihat pada pupil dengan illuminasi
oblique. Hal ini juga dapat terlihat pada eksudasi purulen dalamvitreus humor.
Terjadi peningkatan tekanan intra okuler. Proptosis derajat sedang serta gerakan
bola mata terbatas disebabkan peradangan pada kapsul tenon (tenonitis).
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan klinis yang baik dibantu dengan menggunakan slit lamp,
sedangkan kausanya atau penyebabnyaditegakkan berdasarkan pemeriksaan
mikroskpik dan kultur. Diagnosis laboratorium panoftalmitis secara integral
berkaitan dengan terapinya. Biasanya cairan badan kaca (corpusvitreum) diambil
untuk contoh pada waktu dikerjakan debridemen rongga badan kaca (vitrekomi).
Jika gejala radang sangat berat dan eviserasi tidak segera dilakukan, maka pus
atau nanah akan keluar melewati bagian anterior sklera setelah rasa nyeri dan
gejala yang lainnya berkurang. Setelah beberapa minggu peradangan berlangsung
dapat berakhir dengan terbentuknya fibrosis yang akan mengakibatkan ptisis
bulbi.

3.3.6 Diagnosis Banding

 Panuveitis

11
 Dimana peradangan merata pada kamera okuli anterior, vitreous, dan
retina dan atau koroid seperti retinitis, koroiditis, dan vaskulitis retinal). Keadaan
ini seringnya disebabkan karena infeksi yang berkembang pada toxocariasis
infantil, endoftalmitis bakterial postoperasi, atau toksoplasmosis yang berat ciri
morfologis khas seperti infiltrat geografik secara khas tidak ada.
 Endoftalmitis
Peradangan rongga mata dan struktur didalamnya yang biasanya terjadi
akibat akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis.

3.3.7 Penatalaksanaan
Pada tahap awal, tepi luka, baik itu luka karena operasi atau kecelakaan, harus
di cauterisasi dengan asam carbolic murni. Pengobatan dengan antibiotik dosis tinggi
lokal dan sistemik harus segera dimulai, seperti Vancomycin dan obat-obat sulfa,
misalnya Trimethoprim-sulfamethoxazole. Deksametason Na fosfat 1 mg, neomisina
3,5 mg, polimiksina B sulfat 6000 UI (kandungan tiap ml tetes mata atau g salep mata).
Jika peradangan terjadi pada segmen anterior bola mata, pengobatan yang intensif
dengan kompres hangat atropin lokal dan sulfonamide sistemik serta antibiotik
sebaiknya diperiksa kemajuannya. Jika penyebabnya jamur diberikan amfotererisin
B150 mikrogram sub konjungtiva, flusitosin, ketokonazol secara sistemik, dan
4
vitrektomi.
Penyebab parasit (toxoplasma) diberikan pyrimetamine, 25 mg peroral per hari,
sulfadiazine, 0,5 g per oral empat kali sehari selama 4 minggu. Selain itu mg
kalsium leukovorin per oral dua kali seminggu, dan urin harus tetap dijaga agar tetap
alkalis dengan minum satu sendok teh natrium bikarbonat setiap hari. Alternatif lain
clindamicyn, 300 mg per oral empat kali sehari, dengan trisulfapyrimidine, 0,5-1 g
peroral empat kali sehari. Antibiotik lain spiramycin dan minocycline. Toksokakariasis
okuler pengobatan dengan kortikosteroid secara sistemik atau periokuler bila ada tanda
reaksi radang intra okuler, dipertimbangkan vitrektomi pada pasien dengan fibrosis
4
vitreus nyata.
Sedangkan bila penyebabnya virus dapat diberikan sulfasetamid dan antivirus
(IDU). Apabila mata sudah tidak dapat diselamatkan lagi harus segera dilakukan

12
 4
eviserasi atau enukleasi.
Eviserasi
Pengangkatan isi bola mata dengan meninggalkan bagian dinding bola mata, sclera, otot-otot ekstra
6
okuli dan saraf optik. Indikasi dari pembedahan eviserasi adalah keadaan kebutaan pada mata
dengan infeksi berat atau kondisi mata yang sangat nyeri. Tumor intraocular dan phitisis
merupakan kontraindikasi dalam meaksanakan pebedahan eviserasi. Eviserasi memiliki
keuntungan dibandingkan enukleasi yaitu pembedahan dapat dilaksanakan dengan komplikasi
yang lebih sedikit, anastesi dapat dilakukan dengan anastesi local berupa blok retrobulbar dan
7
proses pebedahan dilakukan dalam waktu yang lebih singkat.
1. Pembedahan dilakukan menggunakan anastesi local dengan blok retrobulbi. Jika jaringan
mengalami inflamasi maka anastesi ditambahkan atau diberikan anastesi sistemik seperti
Pethidine 100 mg i.m. Pada kasus endophtalmitis anastesi sistemik lebih baik digunakan.
2. Spekulum dimasukkan pada lipatan kelopak mata.
3. Dengan menggunakan skapel, insisi dimulai pada bagian limbus, kemudian kornea dieksisi
menggunakan gunting.
4. Isi bola mata dilepaskan menggunakan sharp currete atau spoon. Pendahan sering terjadi
sehingga sangat penting untuk memastikan semua bagian hitam koroid dilepaskan
menggunakan bare white sclera. Jika terdapat jaringan koroid, maka terdapat factor resiko
yang memungkinkan terjadinya sympatetik ophtalmologis dikemudian hari. Bersihkan
cavum sklera menggunakan swab basah phenol 5% untuk membantu mengurangi rasa nyeri
pasca operasi.
5. Sklera dibuka melalui drainase, cara ini digunakan untuk eviserasi pada endhoptalmitis,
namun pada eviserasi yang diindikasikan penyakit lain penggunaan catgut untuk menutup
sklera dan jaringan konjungtiva disekitarnya.
6. Salep antibiotik digunakan sebelum dilakukan bebat tekan pada mata yang dilakukan
pembedahan.
Enukleasi
6,7
Pengangkatan keseluruhan isi bola mata termasuk nervus optikus. Indikasinya adalah visus yang
sngat turun dengan nyeri pada rongga orbita, tumor intraocular, trauma hebat dengan resiko
sympathetic ophthalmia, phthisis bulbi, microphthalmia, endophthalmitis/panophthalmitis,

13
 7
kosmetik.
7
Proses Pembedahan:
1. Pembedahan dilakukan dengan anastesi local yaitu blok retrobulbar namun pada anak-
anak dianjurkan untuk menggunakan anastesi sistemik.
2. Sebuah speculum dimasukkan.
3. Menggunakan forceps dan gunting dibuat insisi pada konjungtiva, memutaari limbus
untuk memisahkan konjungtiva dan kornea.
4. Menggunakan gunting, konjungtiva dipisahkan dari bola mata menjadi empat kuadran yang
dibuat diantara otot-otot ekstraokular.
5. Menggunakan pengait otot (strabismus hook) untuk menjepit masing-masing kuadran.
Tandai dengan strabismus hook dibelakang konjungtiva diantara otot-otot rectus kemudian
buat simpul dibawah otot-otot. Masing-masing otot dibagi sekitar 1-2 mm dari orbita.
6. Gunting melingkar sekitar mata dari temporal atau nasal sampai ke saraf optik yang terasa
sempit pada gunting. Ujung gunting membuka dan kemudian mengguntik saraf optik. Ketika
pembedahan enukleasi dilakukan karena suspek retinoblastoma, sangat penting untuk
menggungting saraf sejauh mungkin yang dapat silakukan. Pendarahan yang terjadi diatasi
menggunakan artery forceps.
7. Prolaps bola mata dapat terjadi selama pembedahan. The dinding bola mata ditahan dengan
swab gauze dan ditekan selama 5 menit untuk menghentikan pendarahan.
8. Semestinya luka dinutup dalam dua lapisan. Satu lapis kapsul tenon dan lapis kedua
adalah konjungtiva yang dijahit menggunakan absorsable sutures
9. Salep antibiotik digunakan sebelum dilakukan bebat tekan pada mata

3.3.8 Prognosis
Prognosis untuk mata yang terinfeksi oleh staphylococcus epidermidis
keadaannya lebih baik, tetapi jika infeksinya karena Pseudomonas atau spesies
gram negatif lainnya prognosisnya tetap suram. Prognosis panoftalmitis sangat
4,8
buruk terutama bila disebabkan jamur atau parasit.

14
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Seorang pasien rujukan dari RS. Kayuagung datang ke Poli EED RSUP.
Dr. Moh. Husein Palembang mengeluh mata kirinya bertambah nyeri sejak ± 1
minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh bengkak pada mata kirinya semakin
membesar sejak ± 1 minggu yang lalu.
Awalnya mata kirinya terkena bunga sawit sekitar ± 1 bulan yang lalu,
kemudian pasien mencuci matanya dengan air mengalir. Pasien mengeluh mata
merah (+), nyeri (+), pandangan kabur (-), darah (-), cairan (-), berair (-), kotoran
mata (-), dan os tidak pergi berobat.
Sekitar 2 minggu yang lalu mata kiri pasien terkena serangga saat naik
motor. Mata merah (+), nyeri (+), kotoran mata (-), bengkak (-). Os mencuci
matanya dengan air mengalir, serangga keluar. Setelah Os mengatakan terdapat
bintik putih pada mata depan di bagian hitam mata kiri.
Sejak ± 1 minggu yang lalu mata kiri mulai bengkak, nyeri (+), merah (+),
pandangan kabur (+), os mencuci mata dengan air daun sirih. Mata kiri os
semakin membengkak. Pasien berobat ke RS. Kayuagung dan di rujuk ke RSMH.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan oftalmologis
dan pemeriksaan penunjang berupa USG mata. Pasien didiagnosis banding
dengan panoftalmitis OS, endoftalmitis eksogen OS, dan endoftalmitis endogen
OS.
Panoftalmitis adalah peradangan supuratif intraokular yang melibatkan
rongga mata hingga lapisan luar bola mata, kapsul tenon dan jaringan bola mata.
Gejala dari penyakit ini yaitu terdapatnya nanah, palpebra yang bengkak, dan
mata masih dapat digerakkan apabila pus keluar karena perforasi, panas, tetapi
tekanan bola mata menjadi menurun, jaringan yang mengkerut, kemudian akan
menjadi ptisis bulbi. Terjadinya panofthalmitis biasanya dikarenakan infeksi
eksogen, misalnya pascabedah intraocular (terutama ekstraksi katarak), trauma
tembus, atau tukak kornea yang mengalami perforasi.

15
 Saat terjadi trauma penetrasi pada mata, korpus vitreum menjadi bagian
yang pertama kali akan terkena kemudian diikuti uvea dan retina. Kasus
metastasis, peradangan dimulai dengan terjadinya emboli septik pada arteri retina
dan arteri choroid. Keadaan ini biasanya mengenai kedua mata, bila pada kasus
perforasi ulkus kornea atau infeksi pasca bedah intra-ocular, peradangan dimulai
dengan iridocyclitis jika infeksi tidak terlalu virulent, dapat dikontrol dengan
pengobatan sedini mungkin. Tapi jika kuman terlalu virulent, peradangan purulen
akan berangsur-angsur menyebar ke bagian uvea posterior dan mengenai seluruh
jaringan uvea dan retina, akhirnya terjadi pembentukan pus atau nanah dalam bola
mata meskipun diobati.

Infeksi endogen biasanya melalui hematogen dan merupakan penyulit dari

bakteremia atau septikemia. Dan sangat jarang terjadi adanya invasi infeksi orbita
ke dalam bola mata yang bersifat langsung. Infeksi ini proses penyebarannya juga
dipengaruhi organisme penyebabnya yaitu bakteri, jamur, parasite, dan virus.

Kemungkinan endoftalmitis endogen sebagai diagnosis utama pada pasien

ini dapat disingkirkan karena pada anamnesis penyakit sistemik dan penyakit
infeksi lain yang sedang diderita disangkal, dimana endoftalmitis endogen terjadi
akibat penyebaran bakteri, jamur atau parasit dari focus infeksi di dalam tubuh
yang mneyebar secara hematogen atau akibat penyakit sistemik lainnya seperti
endocarditis.

Kemungkinan endoftalmitis eksogen sebagai diagnosis utama pada pasien

ini juga dapat disingkirkan karena dari hasil anamnesis riwayat operasi
sebelumnya dan trauma pada mata disangkal, dimana endoftalmitis eksogen
terjadi akibat trauma tembus, infeksi sekunder dan komplikasi yang terjadi pada
tindakan pembedahan yang membuka bola mata.

Kemungkinan Selulitis orbita sebagai diagnosis utama pada pasien ini juga
dapat disingkirkan karena dari hasil anamnesis adanya sakit kepala (-), hidung
tersumbat (-), sekret hidung berwarna kuning kehijauan (-), nyeri dan sakit jika di
tekan di area wajah (-), dimana manifestasi klinis tersebut merupakan manifestasi

16
klinis dari sinusitis yang merupakan penyebab sekunder terjadinya selulitis orbita
sebanyak 90%.

Selulitis orbita adalah infeksi aktif jaringan lunak orbita yang terletak
posterior dari septum orbita. Lebih dari 90% kasus selulitis orbita terjadi akibat
kasus sekunder karena sinusitis bakterial akut atau kronis. Gambaran klinisnya
antara lain demam (lebih dari 75% kasus disertai lekositosis), proptosis, kemosis,
hambatan pergerakan bola mata dan nyeri pergerakan bola mata sebagian besar
selulitis orbita merupakan manifestasi dari sinusitis, maka pemeriksaan CT Scan
pada sinus paranasal merupakan keharusan. Dilakukan konsultasi dengan bagian
otolaringologi untuk pemeriksaan sinus. Penyebab dan faktor predisposisi selulitis
orbita antara lain sinusitis, trauma okuli, riwayat operasi, dakriosistitis, sisa benda
asing di mata dan periorbita, infeksi gigi (odontogen), tumor orbita atau
intraokuler, serta endoftalmitis. Kasus selulitis orbita dengan endoftalmitis
ataupanoftalmitis merupakan kasus jarang. Kasus ini biasanya terjadi pasca
operasi serta penyebab endogen biasanya dihubungkan dengan kasus endokarditis
dan blastomikosis pada paru. Prognosis visus buruk dan terapi hanya ditujukan
untuk life saving. Pada kasus perlu dilakukan pemeriksaan penunjang CT Scan
dan MRI untuk memonitoring apakah telah terjadi abses.

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan opthalmologi pada mata

kiri didapatkan mata merah (+), nyeri (+), visus OS 1/~, gangguan gerakan bola
mata, lagoftalmus (+), palpebral edema (+), kemosis (+), dan konjungtiva
hiperemis (+) maka pasien dapat didiagnosis dengan panoftalmitis OS.

Pada kasus panoftalmitis Pengobatan dengan antibiotik dosis tinggi lokal

dan sistemik harus segera dimulai, seperti Vancomycin dan obat-obat sulfa,
misalnya Trimethoprim-sulfamethoxazole. Deksametason Na fosfat 1 mg,
neomisina 3,5 mg, polimiksina B sulfat 6000 UI (kandungan tiap ml tetes mata
atau g salep mata). Jika peradangan terjadi pada segmen anterior bola mata,
pengobatan yang intensif dengan kompres hangat, atropin lokal dan sulfonamide
sistemik serta antibiotik sebaiknya diperiksa kemajuannya. Jika penyebabnya

17
jamur diberikan amfotererisin B150 mikrogram sub konjungtiva, flusitosin,
ketokonazol secara sistemik, dan vitrektomi. Penyebab parasit (toxoplasma)
diberikan pyrimetamine, 25 mg peroral per hari, sulfadiazine, 0,5 g per oral empat
kali sehari selama 4 minggu. Selain itu mg kalsium leukovorin per oral dua kali
seminggu, dan urin harus tetap dijaga agar tetap alkalis dengan minum satu
sendok teh natrium bikarbonat setiap hari. Alternatif lain clindamicyn, 300 mg per
oral empat kali sehari, dengan trisulfapyrimidine, 0,5-1 g peroral empat kali
sehari. Antibiotik lain spiramycin dan minocycline. Toksokakariasis okuler
pengobatan dengan kortikosteroid secara sistemik atau periokuler bila ada tanda
reaksi radang intra okuler, dipertimbangkan vitrektomi pada pasien dengan
fibrosis vitreus nyata. Sedangkan bila penyebabnya virus dapat diberikan
sulfasetamid dan antivirus (IDU). Apabila mata sudah tidak dapat diselamatkan
lagi harus segera dilakukan eviserasi.

18
 DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton & Hall.2008. Buku ajar fisiologi kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
2. Radjamin, Tamin, R.K., dkk, Ilmu Penyakit Mata, Airlangga University Press ,
Surabaya, 1998: 85-92.
3. Jawetz Melnick, Aselberg. Mikrobiologi Kedokteran, Edisi 20, EGC, Jakarta,
1996: 211-234.
4. Vaugh, Daniel G., Oftalmologi Umum, Edisi 14, Widya Medika, Jakarta, 200:
155-165.
5. Ilyas, S. 2015. Ilmu Penyakit Mata, Edisi 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
6. American Academy of Ophthalmology: Basic and clinical science course: orbit, eyelids, and
lacrimal system. Section 7. American Academy of Ophthalmology: Chicago;2014.p.119-20.
7. Nerald JS, Carter KD, Alford MA: Lower eyelid involutional changes. In rapid diagnosis in
ophthalmology - oculoplastic and recontructive surgery. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2008.p.
68-79.
8. Ababneh OH, Abotaleb EA, Ameerh MAB, Yousef YA. Enucleation and evisceration
at tertiary care hospital in developoing country. BMC ophthalmology; 2015.p.120.